case ujian - ibrahim (1)

7/26/2019 Case Ujian - Ibrahim (1)

http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian-ibrahim-1 1/16

Fransisca Cindy Liana 406138093

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. IK

Umur : 37 tahun

Jenis Kelamin : Pria

Tempat/Tanggal Lahir : Syria, 2 !aret "77

Pen#i#i$an Tera$hir : %

&gama : Islam

Su$u/'angsa : &ra(

Status Perni$ahan : 'elum meni$ah

Pe$er)aan : Imigran

&lamat : Internati*nal +rganiati*n -*r !igrati*n I+!

Tanggal !asu$ 0S : 21 !aret 21

0iayat Peraatan :

• 24 Januari 213 5 1 !aret 213 : I6 Kali#eres Immigrati*n 6etenti*n enter

• 1 !aret 21 5 " !aret 21 : Pasien #iraat inap #i 0SJ 6harmaangsa

• 21 !aret 21 5 se$arang : Pasien #iraat inap #i 0SKJ 6harma 8raha

II. STATUS PSIKIATRI

Rumah Sakit Khusus Dharma Graha28 April – 31 Mi 2!1" #a$




AUTOANAMNESA dan ALLOANAMNESA

&ut*anamnesa #engan pasien pa#a tanggal 22 #an 23 !ei 21, se$itar pu$ul

1".11%.11 9I' (ertempat #i (aah p*h*n #isamping pen#*p*, tempat (iasa pasien

#u#u$. Juga pa#a tanggal 2 !ei 21 (ertempat #i #epan tulip.

&ll*anamnesa )uga #ila$u$an (er#asar$an re$am me#is #an in-*rmasi #ari

peraat pa#a tanggal 2 !ei 21.

A. Keluhan Utama/ INDIKASI RAWAT

Autoanamnesa:

Pasien menga$u #iraat #i 0SK68 a$i(at marah%marah.

Alloanamnesa:

Pasien #iraat #i 0SK68 #engan $eluhan mu#ah marah, em*si*nal, su$a

(erteng$ar #an (erperila$u agresi-. m*si pasien #irasa la(il, ti#a$ $**perati- #engan

peraat, temperamental, $a#ang (er(i;ara sen#iri #an memili$i halusinasi au#it*ri$,

irrita(le #an (anya$ (i;ara.

B. R!a"at Pen"a#t Se#a$an%

Alloanamnesa :

Pasien 37 tahun merupa$an se*rang imigran #ari Syria. Pasien ter(ang $e

In#*nesia $arena Syria se#ang ter)a#i perang. Pasien ti(a #i In#*nesia pa#a tanggal

24 Januari 213, #an masu$ $e I6 Immigrati*n 6etenti*n enter Kali#eres pa#a

hari yang sama #an menetap selama #ua tahun.

Selama (era#a #i I6 pasien (erteng$ar #engan para imigran lain (e(erapa

$ali. 'e(erapa imigran lain (er$ata (aha pasien mempunyai $e;en#erungan untu$

(erperila$u impulsi-, (ersi-at #*minan #an em*si yang mu#ah tersulut *leh hal $e;il

se$alipun. &$hirnya pasien #ipin#ah$an $e ruang is*lasi. Pa#a N*<em(er 213,

ter#apat lap*ran (aha pasien (er$elahi #engan se*rang !yanmar. Se(elumnya,

pasien )uga pernah (er$elahi pula #engan = *rang imigran !yanmar lain. Saat itu

pasien (er$ata (aha mere$a telah meng*t*ri ruanganya, melempar sampah, #s(.

6ia (er$ata, >Saya su#ah memeringati mere$a, tetapi mere$a tetap mela$u$anya,

)a#i saya mengha)ar mere$a.>





Pasien pernah #iraat #i 0SJ 6harma 9angsa selama 1 hari #an #i#apati

$*n#isi pasien le$as marah, ;en#erung agresi-, su$a (erteng$ar, $a#ang men#engar

suara%suara #an (er(i;ara sen#iri.

Saat aal #iraat #i 0umah Sa$it Khusus 6harma 8raha, pasien sering$ali

marah #an em*si mu#ah tersulut. Pa#a tanggal 24 !aret 21, pasien terlihat

gelisah, agresi- #an marah%marah sehingga pasien #imasu$$an $e #alam ruang

is*lasi. 6ia #i$un;i selama 2 )am. Saat itu pasien marah $arena mema$sa $eluar

untu$ mem(eli ma$anan #i supermar$et. Pasien (er$ata (aha seluruh sta-- selalu

memperhati$an #ia selama 2 )am. Pasien (er$ata (aha semua sta-- a#alah gay.

!enurut $eterangan peraat yang (ertugas, pasien tera$hir $ali marah

a#alah se$itar se(ulan yang lalu. Kini pasien su#ah le(ih tenang #an ti#a$ mu#ah

terpan;ing em*sinya. 'ah$an pasien su#ah (isa (er;an#a #engan para sta-- yang

aalnya #i(en;inya.

Autoanamnesa :

!enurut penga$uan pasien, ia (era#a #i 0SK68 $arena marah%marah.

Pasien #atang $e In#*nesia $arena negaranya se#ang ter)a#i perang. Pasien menga$u

#atang $e In#*nesia #engan pesaat #an (ersama se*rang teman, namun setelah

seminggu, teman terse(ur pulang $em(ali $e Syria. Pasien menga$u saat itu tinggal #i

Ja$arta #an '*g*r selama #ua (ulan hingga a$hirnya tertang$ap imigrasi #an

#imasu$$an $e #alam ?Jail? Kali#eres yang merupa$an I6 selama #ua tahun. Saat itu

pasien #itang$ap #engan alasan ti#a$ memili$i <isa.

Selama (era#a #i I6 pasien menga$u (e(erapa $ali (erteng$ar #engan

imigran lainya. Pasien menga$u men)a#i marah (ila *rang lain mengam(il (arang

mili$nya. !enurut pasien *rang%*rang #i ?Jail? terse(ut (ai$%(ai$, hanya *rang

&-ganistan sa)a yg menurutnya (uru$. Pasien menga$u (erteng$ar se;ara a#u mulut,#an (*@ing sese$ali. Setelah itu pasien pin#ah $e Le(a$ 'ulus, men#iami apartment

mili$ UNA0 selama 3 hari. Saat itu pasien menga$u a#a sese*rang yang menaruh

pil $e #alam $*pinya. !enurut pasien *rang terse(ut mengira (aha pasien se*rang

pe;an#u. Kemu#ian pasien memarahi *rang terse(ut, pasien )uga men;erita$an hal

terse(ut $epa#a se*rang teman yang ia temui #i !as)i#, (ernama Aa)i 'ia$, se*rang

$aya yang memili$i sta#i*n Le(a$ 'ulus. Aa)i 'ia$ terse(ut memu$uli *rang yang





#i;erita$an pasien. 'er#asar$an penga$uan pasien, ia ti#a$ i$ut menampar *rang

terse(ut, ia hanya memarahi sa)a.

Kemu#ian pasien #ipin#ah$an $e 0umah Sa$it Khusus Jia 6harma

9angsa. Pasien men)alani peraatan selama 1 hari #an menurut pasien #*$ter yang

menanganinya (er$ata (aha #ia B*$C #an ti#a$ a#a yang salah #alam #irinya.

&$hirnya pasien #i(aa $e 0SK68. Pa#a re$am me#i$ #ise(ut$an (aha pasien

#i(eritahu se(elumnya (aha tempat ini a#alah se(uah h*tel, namun se$arang pasien

su#ah menya#ari (aha ia (era#a #i rumah sa$it. Namun pasien (erulang $ali

(er$ata (aha #ia ti#a$ sa$it, ti#a$ a#a yang salah #engan #irinya.

Pasien (er;erita (aha ia (erasal #ari $eluarga (esar. &yahnya se*rang

pemimpin yang mengepalai 111 pen#u#u$ 0T/09. &yahnya se*rang yang $aya

yang (e$er)a se(agai pe#agang hean untu$ #i)a#i$an (ahan $ulit. Seluruh $eluarga

pasien )uga i$ut (e$er)a se(agai pengusaha #i (i#ang $ulit hean. Namun setelah

ayah pasien a-at #ua tahun yang lalu, semua ana$nya (erpen;ar mem(uat usaha

sen#iri. Setelah ter)a#i perang, $eluarga #an negaranya )atuh mis$in. Ia menga$u

sempat merasa sangat #epresi #an ia #iharus$an mengungsi $e negara lain #emi

$eselamatanya sehingga ia harus terpisah #ari $eluarganya. Pasien ti#a$ (isa

menga)a$ semua $eluarganya mengungsi $arena ia ti#a$ memili$i ;u$up uang. Pasien

(eren;ana untu$ pergi meminta (antuan $epa#a &ustralia untu$ mem(eli$an

$eluarganya ti$et.

Pasien sempat (e$er)a se(agai se*rang me$ani$ $apal selama se$itar 3%

tahun. !ulanya pasien (e$er)a se(agai tu$ang (ersih%(ersih $apal selama =

(ulan,mlalu pasien menga$u $uliah te$ni$ per$apalan selama tahun. Pasien

menga$u $uliah ;epat $arena se(elumnya pasien su#ah (ela)ar (anya$ )a#i ;epat

lulus. Pasien )uga menga$u (aha #ia memili$i i)aah se(agai engineer. Kemu#ian pasien a$hirnya men)a#i (*s engineer #an sempat (erlayar $e (er(agai (elahan #unia.

Pasien menga$u memili$i isteri (ernama 9a-a (erusia 31 tahun, pasien

menga$u meni$ah pa#a usia " tahun. Pasien menga$u memili$i 3 *rang ana$

(ernama +mar 4, &hma# 3, #an S**ap ". Pasien menga$u rin#u #engan

$eluarganya, pasien (eren;ana setelah $eluar #ari 0umah Sa$it Khusus 6harma 8raha

a$an segera menghu(ungi mere$a. Saat ini isteri #an ana$%ana$nya tinggal #engan

mertuanya. Sang isteri ti#a$ (e$er)a sehingga hi#upnya #itanggung *leh $eluarganya.





Pasien menga$u (aha saat #i Syria #ia pernah empat $ali masu$ pen)ara.

Dang pertama $arena masalah (isnis, lalu $arena #itu#uh men;uri, tetapi pasien

menga$u ti#a$ pernah mela$u$anya. Pasien )uga pernah #i pen)ara $arena masu$ $e

pu( selama 1 hari $arena saat itu masih #i(aah umur. Dang tera$hir pasien

#ipen)ara selama 21 hari $arena (er$elahi #engan ayah mertua sau#ara la$i%la$inya.

Saat ini pasien ;u$up #apat menerima $ea#aannya,em*sinya sta(il, (i;ara

le(ih teratur. Sehari%harinya ia mulai mau (ers*sialisasi #engan pasien lain mes$ipun

memili$i $eter(atasan (ahasa. Namun ia masih )arang mengi$uti $egiatan%$egiatan

maupun terapi $el*mp*$ yang #ia#a$an #i 0SKJ 6harma 8raha. Pasien (er$ata

(aha #ia ti#a$ menyu$ai i$ut serta #alam $egiatan, namun pasien meni$matimen*nt*n (er(agai a;ara terse(ut. Pasien menyu$ai t*pi$ p*liti$, e$*n*mi, agama

#an (erita ter$ini. Pasien memili$i pengetahuan luas #an (er(i;ara (anya$ tentang

hal%hal terse(ut.

Pasien (er$ata (aha #ia ti#a$ ingin (er$elahi lagi se$arang, #an ia )uga

(er$ata (aha sesunguhnya ti#a$ menyu$ai per$elahian. Pasien (ermimpi untu$

segera $eluar #an $em(ali $e Syria. Namun (ila perang masih (erlan)ut, pasien

(eren;ana untu$ pergi meminta (antuan $e &ustralia untu$ menga)a$ seluruh

$eluarganya serta mem(angun usaha #an peterna$an hean. Pasien (eren;ana untu$

mem(angun $em(ali usaha $eluarganya, #an mengumpul$an uang #i &ustralia

+(at tera$hir yang #iguna$an:

&m(ili-y 6is;melt &ripipra*le @21 mg / pagi

0emital +lanapine @1 mg

l*aril @ 2,4 mg / malam

Erimania 2@211 mg

&. R!a"at 'an%%uan Se(elumn"a

. 0iayat Psi$iatri$

• 0iayat empat $ali masu$ pen)ara #i Syria: $arena masu$ $e pu( saat masih

#i (aah umur, memu$ul a#i$ iparnya, men;uri #an (erteng$ar $arena

mem(ela sau#aranya.

• 1 !aret 21 5 " !aret 21 : Pasien #iraat inap #i 0SJ

6harmaangsa

2. 0iayat Penggunaan Fat Psi$*a$ti-





• Ti#a$ a#a riayat pema$aian at psi$*a$ti-. Pasien menga$u mer*$*$ se)a$

umur 21 tahun se(anya$ se$itar satu (ung$us perhari. Pasien menga$u )arang

meng$*nsumsi al$*h*l, se(anya$ #ua (*t*l per(ulan.

3. 0iayat !e#is Umum

• 0iayat trauma $epala #isang$al.

D. R!a"at Kehdu)an P$(ad

. 0iayat masa Prenatal #an Perinatal

!enurut all**anamnesa #engan $eluarga pa#a ;atatan re$am me#is, ti#a$ a#a

masalah #alam masa prenatal #an perinatal.

2. !asa Kana$%$ana$ &al 1 5 3 tahun

'er#asar$an aut*anamnesa, selama masa $ana$%$ana$, pasien tum(uh #an

(er$em(ang sesuai #engan usianya se;ara n*rmal.

3. !asa Kana$%$ana$ Pertengahan 5 tahun

'er#asar$an aut*anamnesa, pasien tum(uh #an (er$em(ang sesuai #engan

usianya se;ara n*rmal. Pasien )uga #apat (ergaul #engan teman%teman seusianya

#an mempunyai ;u$up (anya$ teman. Pasien (er$ata (aha masa $e;ilnya

menyenang$an.

. !asa Kana$%$ana$ &$hir Pu(ertas sampai 0ema)a

'er#asar$an aut*anamnesa, pasien #apat (ergaul #engan teman%teman #i

se$*lahnya #an mengi$uti $egiatan%$egiatan #i se$*lah. Se$*lah #i Syria terpisah

(agi perempuan #an la$i%la$i sehingga pasien (er$ata saat itu ti#a$ memili$i

$e$asih.

4. 0iayat !asa 6easa

a 0iayat Pen#i#i$an

S!&

( 0iayat Pe$er)aan

Pasien (e$er)a mem(antu usaha $eluarga (er#agang $ulit (inatang #i Syria.

Pasien menga$u (e$er)a se(agai (*s me$ani$ $apal selama = tahun

; 0iayat Psi$*se$sual/Per$ainan

Pasien (elum meni$ah. Namun pasien menga$u telah (eristri #an memili$i 3

*rang ana$.

# 0iayat &gama

Pasien (eragama Islam #an ra)in mem(a;a &l%GurCan.

e 0iayat &$ti<itas S*sial

Pasien $urang (ers*sialisasi #engan ling$ungan se$itarnya $arena $eter(atasan

(er(ahasa, )arang mengi$uti $egiatan #i pen#*p*. Pasien le(ih sering (ersantai





#engan mer*$*$ #an minum $*pi #i se$itar pen#*p*. Namun pasien (er$ata

(aha semuanya a#alah temanya.

- 0iayat Keluarga&yah pasien memili$i 2 *rang istri #an pasien memili$i 2 sau#ara, ter#iri #ari

H sau#ara la$i%la$i #an = sau#ara perempuan. &yah pasien telah a-at 2 tahun

lalu a$i(at penya$it, #an i(u pasien a-at 1 tahun yang lalu.

g 0iayat Situasi Ai#up Se$arang

Pasien su#ah tinggal #i 0umah Sa$it Khusus Jia 6harma 8raha selama 2

(ulan. Pasien )arang mengi$uti $egiatan #an a$ti<itas #i pen#*p*. Sese$ali

pasien menga)a$ (i;ara pasien lain yang #apat (er(ahasa Inggris. Saat ini

pasien tampa$ tenang #an em*sinya ter$en#ali.Isteri #an $etiga ana$ pasien tinggal #i Syria (ersama $eluarga isteri.

Kehi#upan mere$a #itanggung *leh $eluarga sang isteri. Pasien merasa ti#a$

mampu mem(iayai ti$et untu$ $eluarganya, #an saat ini hi#up pasien #i(iayai

*leh P''UNA0.

h Persepsi Tentang 6iri Sen#iri #an Kehi#upan

Pasien merasa #irinya saat ini (ai$%(ai$ sa)a, ti#a$ sa$it, hanya merasa sering

(*san $arena ti#a$ a#a $egiatan #an ti#a$ (e(as $eluar. Pasien merasa ti#a$

mengalami gangguan $e)iaan. Kehi#upan pasien #i(ayang%(ayangi *leh

$ea#aan $eluarga #an rumahnya serta mengenai masa #epannya yang saat ini

ti#a$ )elas.

i !impi #an $hayalan

Pasien (ermimpi untu$ #apat (e(as #an (ila perang telah usai segera $em(ali

$e Syri untu$ (ertemu $eluarganya. Pasien )uga (ermimpi untu$ #apat tinggal

#i &ustralia #an menerus$an usaha $eluarganya.

III. STATUS MENTAL

A. De#s$)s Umum

. Penampilan

Pria asing (erusia 37 tahun, tampa$ sesuai #engan usianya, peraa$an tinggi

(esar #an (er(ulu. Pasien mengguna$an $a*s p*l* (ergaris (iru putih #an

mengguna$an ;elana pen#e$ selutut (erarna hi)au. 0am(ut hitam pen#e$

ter;u$ur #an mengena$an t*pi pe;i, #engan )anggut #i se$itar a)ah. Peraatan

#iri ;u$up (ai$.





2. Perila$u #an &$ti<itas !*t*ri$

Selama aan;ara pasien (ersi$ap s*pan #an #u#u$ ;u$up tenang, ter#apat

$*nta$ mata yang (ai$, #an a$ti<itas m*t*ri$ #alam (atas n*rmal.3. Si$ap Terha#ap Pemeri$sa

Pasien (ersi$ap $**perati- #an ti#a$ menun)u$$an si$ap ;uriga pa#a pemeri$sa.

B. Mood dan A*e#

. !**# : utimi$

2. &-e$ : Luas

3. Keserasian : Serasi

&. B+a$a

Pasien #apat (er(i;ara sp*ntan, )elas, namun memili$i $eter(atasan #alam (er(ahasa

In#*nesia maupun Inggris. Ke;epatan (i;ara ;u$up, int*nasi ;u$up, arti$ulasi )elas,

<*lume suara ;u$up, mampu men)aa( pertanyaan.

D. 'an%%uan Pe$se)s

Aalusinasi au#it*ri$ : Ti#a$ a#a

Aalusinasi <isual : Ti#a$ a#a

Ilusi : Ti#a$ a#a

6epers*nalisasi : Ti#a$ a#a

6erealisasi : Ti#a$ a#a

E. P#$an

. Pr*ses Pi$ir

% Pr*#u$ti<itas : u$up

% K*ntinuitas Pi$iran : u$up

% Aen#aya 'ahasa : Ti#a$ a#a

2. Isi Pi$ir

% 0iayat aham ;uriga : Pasien merasa peraat gay #an merasa selalu

#iaasi *leh mere$a selama 2 )am.% Pre*$upasi : Ti#a$ a#a

% +(sesi : Ti#a$ a#a

% K*mpulsi- : Ti#a$ a#a

% E*(ia : Ti#a$ a#a

% Kemis$inan i#e : Ti#a$ a#a

% 8agasan (unuh #iri : Ti#a$ a#a

% 8agasan mem(unuh : Ti#a$ a#a

3. 'entu$ Pi$ir

% &s*siasi l*nggar : Ti#a$ &#a

% &m(i<alensi : Ti#a$ a#a





% Sir$umstansial : Ti#a$ a#a

% $*lalia : Ti#a$ a#a

% Elight *- i#eas : Ti#a$ a#a

% In$*herensi : Ti#a$ a#a

% Preser<erasi : Ti#a$ a#a

% er(igerasi : Ti#a$ a#a

,. Kesada$an dan Ko%ns

. Tara- Kesa#aran #an Kesiagaan

Kesa#aran *mp*s mentis, $esiagaan ;u$up (ai$. Pasien #apat memusat$an,

mengalih$an, #an mempertahan$an perhatian #engan ;u$up (ai$.

2. +rientasi

• 9a$tu : 'ai$, pasien #apat menye(ut$an hari, tanggal, tahun, #an )am

#engan tepat.

• Tempat : 'ai$, pasien mengetahui (aha ia (era#a #i 0SKJ 6harma 8raha.

• +rang : 'ai$, pasien #apat mengenali #*$ter yang memeri$sanya #an nama

(e(erapa pasien lainnya

3. 6aya Ingat

• 6aya Ingat Jang$a Pan)ang

'ai$, pasien #apat mengingat tempat, tanggal, #an )am lahirnya.

• 6aya Ingat Jang$a Se#ang

'ai$, pasien #apat mengingat $egiatannya (e(erapa (ulan yang lalu.

• 6aya Ingat Jang$a Pen#e$ 'ai$, pasien #apat mengingat semalam ti#ur )am (erapa, su#ah man#i atau

(elum, #an sarapan apa.

• 6aya Ingat Segera

'ai$, pasien #apat mengulang 3 (en#a yang #ise(ut$an *leh pemeri$sa.

. K*nsentrasi #an Perhatian

Kemampuan $*nsentrasi pasien (ai$, #apat menghitung 11 #i$urangi 7.

4. Kemampuan !em(a;a #an !enulis

Pasien #apat mem(a;a #an menulis #engan (ai$.

=. Kemampuan isu*spasial

Kemampuan <isu*spasial pasien (ai$, #imana ia #apat menggam(ar se(uah )am

#in#ing #engan )arumnya menun)u$$an pu$ul 1.31.

7. Pi$iran &(stra$

Ti#a$ #apat #itentu$an $arena $eter(atasan (ahasa

H. Intelegensi #an Kemampuan In-*rmasi

Intelegensi #an $emampuan in-*rmasi pasien (ai$. Pasien mengetahui nama

gu(ernur J*$*i, a$il gu(ernur 6KI Ja$arta &h*$, nama Presi#en 0I

S'D, i(u$*ta Negara In#*nesia Ja$arta

'. Kemam)uan Men%endal#an Im)uls





Pasien #apat #u#u$ #engan tenang #an (erperila$u s*pan selama aan;ara. Ia )uga

ti#a$ mela$u$an sesuatu yang mem(ahaya$an #irinya maupun *rang lain.

-. Da"a Nla dan Tl#an

0ealita

6is;riminati<e Insight : Terganggu

6is;riminati<e Ju#gement : 'ai$

Tili$an : 6era)at , Pasien merasa #irinya ti#a$ sa$it

atau memili$i gangguan $e)iaan, hanya merasa (*san #an ingin (isa $eluar )alan%

)alan $apanpun ia mau.

I. Rea(ltas Ta$a* "an% da)at d)e$+a"aSe;ara umum pasien $urang #apat #iper;aya.

I. PEMERIKSAAN DIA'NOSTIK LEBI- LAN0UT

A. Status Inte$nus

Kea#aan Umum : 'ai$

Kesa#aran : *mp*s !entis

Kea#aan gii : u$up

Tan#a ital : T6 1/71 mmAg, N HH@/mnt, suhu 3=,7

B. Peme$#saan ,s#

• Kepala :(entu$ n*rmal, ti#a$ tera(a (en)*lan, ram(ut hitam #engan

$e(*ta$an #i (agian tengah, ti#a$ mu#ah #i;a(ut

• !ata : s$lera ti#a$ i$teri$, ;*n)un;ti<a ti#a$ anemis, pupil (ulat, is*$*r,

#iameter 3mm/3mm, re-le$s ;ahaya /, ar;us senilis %/%

• Ai#ung : (entu$ n*rmal, ti#a$ a#a se$ret

• Telinga : (entu$ n*rmal, ti#a$ a#a se$ret

• !ulut #an gigi: 'i(ir ti#a$ $ering, leta$ u<ula #itengah, ti#a$ a#a sariaan, ti#a$

a#a lu$a

• Jantung :

o Inspe$si : pulsasi i;tus ;*r#is ti#a$ terlihat





o Palpasi : i;tus ;*r#is tera(a #i !L sinistra IS , $uat

ang$at

o Per$usi : (atas )antung #alam (atas n*rmal

o &us$ultasi : (unyi )antung I #an II reguler, gall*p %, murmur %

• Paru%Paru :

o Inspe$si : simetris #alam $ea#aan statis #an #inamis

o Palpasi : stem -remitus $iri #an $anan sama $uat

o Per$usi : s*n*r pa#a seluruh lapang paru

o &us$ultasi : <esi$uler, r*n$hi %/%, heeing %/%

• &(#*men :

o Inspe$si : tampa$ rata

o Palpasi : supel, nyeri te$an %, hepar #an lien ti#a$ tera(a pem(esaran

o Per$usi : timpani pa#a $eempat $ua#ran

o &us$ultasi : (ising usus #alam (atas n*rmal

o @tremitas : #ema %, #e-*rmitas %

• Kesan : Tda# dtemu#an #elanan (e$ma#na )ada )eme$#saan *s#

• Status Neu$olo%s

Tan#a rangsang meningeal : %

Pening$atan TIK : %

Ner<us ;ranialis : #alam (atas n*rmal

Pupil : (ulat, is*$*r, #iameter 3mm/3mm, re-le$s

;ahaya langsung #an ti#a$ langsung /

Sens*ri$ : (ai$

!*t*ri$ : (ai$

0e-le$s pat*l*gis : 1/1

0e-le$s -isi*l*gis : /





Tan#a e-e$ e$strapirami#al : trem*r %, (ra#i$inesia %,

gera$ in<*lunter %, a$atisia 5

Kesan : Tda# dtemu#an #elanan (e$ma#na )ada )eme$#saanneu$olo%s

. IK-TISAR PENEMUAN BERMAKNA

Pasien Tn. IK a#alah se*rang pria imigran (erusia 37 tahun, (eragama Islam, su$u

&ra( su#ah meni$ah. Pasien se*rang imigran yang (erasal #ari Syria, #atang $e In#*nesia

$arena se#ang ter)a#i perang #inegaranya. Pasien #iraat #i 0SK 6harma 8raha se)a$ 21

!aret 21. Se(elumnya pasien tinggal #i I!6 Kali 6eres selama se$itar ,4 tahun, lalu #i

raat #i 0umah Sa$it Jia 6harma 9angsa selama 1 hari. Lap*ran #ari tempat

se(elumnya pasien tinggal, pasien merupa$an se*rang yang agresi-, mu#ah marah,

em*sinya ti#a$ sta(il, sulit (ergaul #engan ling$ungan se$itar, #an mengintimi#asi *rang #i

se$itarnya sehingga #i(aa *leh ututsan UNA0 $e 0SK 6harma 8raha untu$ peraatan

le(ih lan)ut.

Pasien memili$i riayat masu$ pen)ara empat $ali saat #i Syria $arena masu$ $e pu(

#i(aah umur, men;uri, #an (erteng$ar #engan a#i$ ipar serta mertua a#i$nya. Saat (era#a

#i 6harma 8raha, pasien sempat marah%marah #an mengata$an (aha para sta-- a#alah gay,

#an mere$a semua mengaasinya 2 )am. Pasien memili$i impian untu$ (e(as serta

mengumpul$an uang #engan mem(angun $em(ali usaha $eluarganya #i (i#ang $ulit

(inatang #i &ustralia.

Pa#a pemeri$saan status mental, #i#apat$an peraa$an pasien sesuai #engan usianya,

tingginya tinggi, #engan p*stur tu(uh tegap #an simetris, (er$ulit putih. 'erpa$aian ;u$up

rapi, #engan mengguna$an ;elana pen#e$ #an atasan $a*s (er$erah. 0am(ut hitam ter;u$ur rapi #an selalu mengena$an t*pi pe;i, ter#apat )anggut #i se$itar a)ahnya, ;u$up terurus.

Peraatan #iri ;u$up (ai$.

Pa#a pemeri$saan psi$*m*t*r, selama aan;ara pasien #apat #u#u$ #engan tenang,

$*nta$ mata antara pasien #an pemeri$sa ter(entu$ (ai$. Si$ap pasien $**perati-, ti#a$

agresi-, #an ti#a$ menun)u$$an tan#a%tan#a yang mem(ahaya$an pasien maupun *rang #i

se$itarnya. Pasien #apat (er(i;ara sp*ntan, )elas, lan;ar. Ke;epatan (i;ara ;u$up, int*nasi





;u$up, arti$ulasi )elas, <*lume suara ;u$up, mampu men)aa( pertanyaan. !**# #an a-e$

yang #i#apat$an serasi, #engan m**# eutimi$ #an a-e$ luas.

6ari status mental #i#apat$an : m**# eutimi$, a-e$ luas, serasi, ti#a$ a#a gangguan

(entu$ pi$ir, maupun isi pi$ir, pr*ses pi$ir #an persepsi ti#a$ terganggu, tili$an #era)at ,

relia(ilitas $urang #apat #iper;aya.

Pa#a pemeri$saan -isi$ #an neur*l*gis ti#a$ #itemu$an $elainan yang (erma$na.

I. ,ORMULA DIA'NOSIS

Pa#a pasien ini #itemu$an a#anya peru(ahan p*la perila$u atau psi$*l*gi$ yang

se;ara $lini$ (erma$na #an se;ara $has (er$aitan #engan suatu ge)ala yang menim(ul$an

suatu pen#eritaan #an hen#aya #alam pe$er)aan #an $ehi#upan s*sial pasien. 6engan

#emi$ian, #apat #isimpul$an (aha pasien ini mengalami suatu gangguan )ia.

'er#asar$an hasil anamnesis, pemeri$saan status mental, #an pemeri$saan -isi$,

#engan (er#asar pa#a PP68J III ma$a #apat #isimpul$an (aha:

A#ss I 2'an%%uan Mental3:

I. 'er#asar$an penemuan (erma$na #ari all*anamnesa, #i#apat$an riayat:

. &-e$ yang meninggi

2. Peru(ahan a-e$ yang #isertai #engan energi yang (ertam(ah sehingga ter)a#i

a$ti<itas (erle(ihan, per;epatan #an $e(anya$an (i;ara

3. Pernah mengalami epis*#e #epresi-

!a$a #apat #isimpul$an (aha pasien memili$i riayat men#erita

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR (F31)II. 'er#asar$an a#anya :

• !emenuhi $riteria umum #iagn*sis 8angguan a-e$ti- (ip*lar

• !emenuhi $riteria umum #iagn*sis pis*#e !ani$

• 9aham%aham yang terus #ipertahan$an #an men*n)*l

o 9aham ;uriga





!a$a #apat #isimpul$an (aha pasien memili$i riayat men#erita GANGGUAN

AFEKTIF BIPOLAR, EPISODE KINI MANIK, DENGAN GEJALA PSIKOTIK

(F31.2)

III. Kini, pasien ti#a$ memili$i gangguan a-e$ti- yang nyata selama (e(erapa (ulan

tera$hir ini, tetapi pernah mengalami epis*#e a-e$ti- mani$ #an #epresi- #i masa

lampau.

!a$a #apat #isimpul$an (aha pasien men#erita GANGGUAN AFEKTIF

BIPOLAR, KINI DALAM REMISI (F31.7)

A#ss II 2'an%%uan Ke)$(adan3

Ti#a$ #itemu$an

A#ss III

'er#asar$an pemeri$saan -isi$ #an neur*l*gis, $*n#isi me#is umum pasien

#alam (atas n*rmal.

A#ss I

% !asalah pe$er)aan : pasien su#ah 2 tahun (ela$angan ini ti#a$ (e$er)a $arena

mengungsi $e In#*nesia

% !asalah $eluarga : ti#a$ mengetahui $ea#aan $eluarganya

% !asalah psi$*s*sial : Sulit men)alin hu(ungan #engan ling$ungan se$itarnya

$arena $en#ala pa#a per(e#aan (ahasa

A#ss

Penilaian status -ungsi*nal mengguna$an s$ala 8&E Global Assessment of

Functioning , #alam satu tahun tera$hir #i#apat$an 8&E #engan s$*r 71 5 = yaitu

(e(erapa ge)ala ringan menetap, #isa(ilitas ringan #alam -ungsi, se;ara umum masih

(ai$.

II. EALUASI MULTIAKSIAL

&@is I : E3.7 8angguan &-e$ti- 'ip*lar, Kini #alam 0emisi

&@is II : Ti#a$ a#a

&$sis III : Ti#a$ a#a





&$sis I : Ter#apat masalah pe$er)aan, $eluarga #an psi$*s*sial

&$sis : 8&E tahun tera$hir : 71%= ge)ala ringan #an menetap, #isa(ilitas ringan

III. DA,TAR MASALA-

+rgan*(i*l*gi$ : Ti#a$ a#a masalah

Psi$*l*gi$ : 6itemu$an aham ;uriga, Tili$an #era)at

Ling$ungan #an S*si*e$*n*mi : Saat ini pasien hanya (ers*sialisasi #engan (e(erapa

pasien 0SKJ68 tertentu sa)a $arena $en#ala pa#a per(e#aan (ahasa , #an masih (elum

rutin mengi$uti $egiatan #an a$ti<itas yang #ia#a$an *leh psi$*l*g.

I4. REN&ANA TERAPI

A. Ps#o*a$ma#a :

• &m(ili-y 6is;melt &ripipra*le @21 mg / pagi

• 0emital +lanapine @1 mg

• l*aril @ 2,4 mg / malam

• Erimania 2@211 mg

B. Ps#ote$a) :. Terapi Sup*rti-

% Pengaasan minum *(at agar $*n#isi pasien #apat le(ih (ai$ lagi.

% !em*ti<asi #an mem(eri #u$ungan $epa#a pasien.

2% Terapi Psi$*s*sial

% K*nseling Pasien : mem(eri$an e#u$asi #an in-*rmasi mengenai penya$itnya

serta ren;ana terapi yang a$an #ila$u$an.

% 0e;reati*n Therapy : menga)a$ pasien i$ut serta #alam $egiatan yang #ia#a$an

#i rumah sa$it (eserta #engan pasien lainnya #engan harapan $egiatan%

$egiatan terse(ut a$an mem(antu $esem(uhannya #an )uga mem(antu pasien

#alam hal (ers*sialisasi #engan se$elilingnya.

4.PRO'NOSIS





Gu* a# itam : a# (*nam

Gu* a# -un;ti*nam : #u(ia a# (*nam

Gu* a# Sanati*nam : #u(ia a# malam


case ujian - ibrahim (1)

Documents