case ujian induksi

8/15/2019 Case Ujian Induksi

1/24

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF ILMU KEBIDANANRUMAH SAKIT SIMPANGAN DEPOK

Nama Mahasiswa : Davin Pannaausten Tanda Tangan

NIM : 11.2013.307

Dr.Pembimbing : dr. Adi Guritn !".#G

I. IDENTITAS PASIEN Nama : N$. %!&enis 'e(amin : Perem"uan)mur : 2* th!u+u : !undaAgama : Is(amPendidi+an : !MPPe+er,aan : Ibu %umah TanggaA(amat : &( %a$a Pasir Putih !awangan De" + Masu+ %! : - A"ri( 201 ,am 1/.10 I

IDENTITAS SUAMI PASIEN Nama : Tn. &enis 'e(amin : 4a+i5(a+i)mur : 31 th!u+u : etawiAgama : Is(amPe+er,aan : Pedagang +a+i (imaA(amat : &(. %a$a Pasir Putih !awangan De" +

II. ANAMNESISAut anamnesis di(a+u+an "ada tangga( - A"ri( 201 "u+u( 1/.30 IA. Keluhan Utama

Perut +en6ang5+en6ang se,a+ ,am !M%!

B. Keluhan Tambahan


2/24

C. R !a"at Pen"a# t Se#a$an%

Pasien diru,u+ dari %!)D untu+ diindu+si +arena diangga" +ehami(ann$a sudah

(ewat wa+tu sementara di %!)D tam"at "enuh. Pasien men$ang+a( adan$a riwa$at

+e(uar darah dan (endir dari ,a(an (ahir sebe(umn$a dan 6airan +etuban be(um

dirasa+an +e(uar dari ,a(an (ahir. Menurut d +ter di %!)D seharusn$a ba$i

di"er+ira+an (ahir tangga( 1 A"ri( 201/

Pasien "ernah dirawat di %! saat usia +ehami(an 2 bu(an +arena "asien muntah5

muntah setia" +a(i ma+an atau minum. %iwa$at "erdarahan se(ama +ehami(an ini

disang+a(

!e(ama +ehami(ann$a "enderita memeri+sa +ehami(ann$a +e bidan se6ara teratur

tera+hir tangga( / A"ri( 201 . Pemeri+saan )!G tera+hir di(a+u+an - A"ri( 201 .

D. R !a"at Pen"a# t Dahulu%iwa$at "en$a+it ,antung hi"ertensi DM dan asma disang+a( (eh "asien.

E. R !a"at Pen"a# t Kelua$%a%iwa$at "en$a+it ,antung DM dan asma disang+a( (eh "asien.

F. R !a"at Men&t$ua&Menar6he : 13 th!i+(us : 2* hari4aman$a : /5- hari

an$a+n$a : 35/ +a(i ganti "emba(ut8hariDismen re : 95

ari Pertama aid Tera+hir : 1; &uni 201-Ta+siran Persa(inan : 2 Maret 201-)mur 'ehami(an !e+arang : /15/2 minggu

G. Statu& Pe$n #ahan

!tatus : Meni+ahPerni+ahan : 1 +a(iMeni+ah umur: 1* tahunDengan suami se+arang sudah 10 tahun

H. R !a"at Ob&tet$


3/24

Ana+

+e

Tahun

Persa(inan

&enis

'e(amin

)mur

'ehami(an

&enis

Persa(inan

erat

adan 4ahir

Pen ( ng idu"8

Mati

1 200 'eguguran saat usia +ehami(an 2 bu(an

2 200* 4a+i5(a+i /0 minggu N rma( 2100 gram idan idu"

3 ami( ini

I. R !a"at KBPasien mengguna+an ' im"(ant se,a+ tahun 2013 se(ama 2 tahun

'. R !a"at O(e$a&95

K. R !a"at Keb a&aan )an P& #*&*& alMer + + 95 a(+ h ( 95 nar+ ti+a 95 "ema+aian bat5 batan 95 ,amu 95 .

L. R !a"at Peme$ #&aan AntenatalPasien me(a+u+an "emeri+saan antenata( di bidan teratur setia" bu(an

III. PEMERIKSAAN FISIK A. Statu& Gene$al &

'eadaan )mum : Tam"a+ sa+it ringan'esadaran : < m" s mentisTanda =ita(

Tensi : 1308;0 mm g

Nadi : ** >8menitPerna"asan : 1* >8menit!uhu : 3 - ?<

Tinggi adan : 1-7 6merat adan : -; - +g

'e"a(a : n rm 6e"ha( rambut hitam distribusi merataa,ah : simetris "u6at 95 sian sis 95


4/24

Te(inga : n rm tiaidung : se"tum deviasi 95

Mu(ut : bibir sian sis 95 (idah + t r 95Tengg r +an : aring hi"eremis 95 t nsi( T15T1 tenang4eher : 'G tida+ teraba membesar

Th ra+s< r :- Ins"e+si : I6tus 6 rdis tida+ ter(ihat- Pa("asi : I6tus 6 rdis teraba di I

atas +iri ,antung I

- Aus+u(tasi : un$i ,antung I dan II regu(ar murmur 95 ga(( " 95Pu(m :- Ins"e+si : 'edua hemith ra+s simetris de+stra dan sinistra- Pa("asi : = +a( remitus sama de+stra dan sinistra-

Per+usi : ! n r di +edua hemith ra+s- Aus+u(tasi : !uara na"as vesi+u(er r n+hi 95 wheeBing 95Abd men : (ihat status bstetri+ An genita( : (ihat status bstetri+ C+stremitas : a+ra( hangat edema 9585 de rmitas 95Pertumbuhan rambut : Merata

B. Pa"u)a$aPembesaran "a$udara 9@ "enge(uaran A!I9@ hi"er"igmentasi are (a

mammae 9@ Putting susu men n, (.

C. Peme$ #&aan (e$ut • Ins"e+si : Membun6it membu,ur (inea nigrae 9@ striae (ivide 9@ striae

a(bi6ans 95 .:

• Pa("asi :

4e " (d I : T ) 2 ,ari di bawah "r 6essus >$"h ideus 9326m . Teraba

bagian bu(at dan (una+.4e " (d II : Teraba bagian5bagian +e6i( di +iri bagian me(eng+ung dan

meman,ang di +anan.4e " (d III : Teraba bagian bu(at +eras be(um masu+ PAP4e " (d I= : ' nvergen

• D ""(er : Den$ut ,antung ,anin 9@ 1/- >8menit• T & : 1--> 9T )513 2;/- gram


5/24

D. Statu& Ob&tet$+. In&(e#&,. Den%an &(e#ulum-. Peme$ #&aan b manual

Pemeri+saan da(am

• An genita( :Ins"e+si : =agina 8 =u(va 8 )retra : Tida+ edema 9N rma(Ins"e+u( : Tida+ di(a+u+an

• =agina T u6her : P rti teraba teba( dan +eras Pembu+aan : 1 6m 'u(it +etuban : 9@ agian terendah : tida+ teraba Turunn$a bagian terendah :

P int Dire6ti n : ubun5ubun +e6i(

Tida+ ada bagian +e6i( ,anin $ang menumbung +e(uar • Pemeri+saan "anggu( : Pr m nt rium : tida+ teraba

!"ina isiadi+a : tida+ men n, ( Ar6us "ubis E ;0 dera,at 'e(eng+ungan sa6rum 6u+u" #s 6 6$gea m bi(itas bai+

E. PEMERIKSAAN PENUN'ANGDi(a+u+an "emeri+saan (ab rat rium "ada tangga( 23 +t ber 201- "u+u( 21.20 wib

Hemat*l*%

em g( bin 12.7 gF 12514eu+ sit 1-./00 mm3 -000510000

emat +rit 37 F 375/7Tr mb sit 2 3.000 1-0.0005/00.000

CTG


6/24

F. PEMERIKSAAN AN'URAN

G. RESUMEPasien wanita hami( 2* tahun diru,u+ dari %!)D +e %! !im"angan de" + dengan

+e(uhan "erut terasa +en6eng5+en6eng se,a+ ,am !M%! . !aat di"eri+sa di %!)D

di+ata+an +ehami(ann$a sudh (ewat wa+tu sehingga ba$i harus di(ahir+an sementara

tem"at "enuh.Ini meru"a+an +ehami(an +etiga "asien "ernah +eguguran 1 +a(i P T tangga( 1;

&uni 201- . Dari "emeri+saan isi+ dida"at+an !tatus genera(is TD: 1308;0 mm g

Nadi: **>8menit %%: 1* >8menit !uhu: 3 -0< Tinggi adan : 1-7 6m erat adan:

-; - +g.!tatus bstetri a,ah $"h ideus 9326m . Teraba bagian

bu(at dan (una+ 4e " (d II : Teraba bagian5bagian +e6i( di +iri bagian me(eng+ung


7/24

dan meman,ang di +anan 4e " (d III : Teraba bagian bu(at +eras be(um masu+ PAP

4e " (d I= : ' nvergen

H. DIAGNOSISDiagn sa ibu : G 3P1A1 ami( /15/2 minggu be(um in"artu

Diagn sa ,anin : &anin tungga( hidu" intra uterinePresentasi +e"a(a ) "unggung +anan

I. PENATALAKSANAAN+. Ren/ana E)u#a&

- ed rest- Memberi "en,e(asan mengenai tinda+an $ang a+an di(a+u+an

,. Ren/ana ) a%n*&t / )an te$a(

- Indu+si "ersa(inan

o


8/24

-8/8201 1-.30

1;.30

! : tida+ ada +e(uhan

#: TD : 1208*0 mm g % : 7*>8menit %%: 20>8menit

=T P rti teraba +eras dan teba( Pembu+aan : 1 6m

'u(it +etuban : 9@ agian terendah : 'e"a(a Turunn$a

bagian terendah : dge I P int Dire6ti n : )bun5

ubun +e6i( Tida+ ada bagian +e6i( ,anin $ang

menumbung +e(uar

A

Diagn sa ibu : G 3P1A1 ami( /15/2 minggu be(um

in"artu

Diagn sa ,anin : &anin tungga( hidu" intra uterine

Presentasi +e"a(a ) "unggung +anan

P

- 8menit Ter"asang in us

%4 20 t"m

A

Diagn sa ibu : G 3P1A1 ami( /15/2 minggu be(um

in"artu



P #bservasi tia" / ,am


9/24

23.30 ! : "erut terasa +en6ang

#: TD : 1108*0 mm g % : *1>8menit %%: 1;>8menit

=T P rti teraba +eras dan teba( Pembu+aan : 2 6m

'u(it +etuban : 9@ agian terendah : 'e"a(a Turunn$a



menumbung +e(uar. D&& 1/2 > 8 menit. Ter"asang in us

%4 20 t"m

A

Diagn sa ibu : G 3P1A1 ami( /15/2 minggu in"artu +a(a

1 ase (aten



P

- #bservasi tia" / ,am

Tan%%al 'am SOAP

5/5201 0/.00

0 :00

! : +e(uar 6airan ban$a+ dari vagina berbau amis warna

bening +ehi,auan disertai mu(as5mu(as se,a+ ,am $ang

(a(u.

#: TD : 1208*0 mm g % : *->8menit %%: 1*>8menit

D&& 1/*8menit

=T P rti teraba (una+ dan teba( Pembu+aan : / 6m

'u(it +etuban : 95 agian terendah : 'e"a(a Turunn$a



menumbung +e(uar. Ter"asang in us %4 20 t"m. I!

2> 8 10 menit H 20 deti+

A

Diagn sa ibu : G 3P1A1 ami( /15/2 minggu in"artu +a(a

1 ase a+ti dengan 'PD



P

#>$t 6in - I) da(am (arutan %4 -00 66 dri" 20 t"m

Pr "artus s" ntan.

Ibu b (eh diberi+an minuman $ang manis

S mu(as dirasa+an sema+in hebat. Ibu merasa ingin

A .

O : '): tam"a+ aga+ (e(ah TD: 1308*0 mm g %

;1>8menit %% 22>8menit D&& 1-78menit

=T: " rti tida+ teraba "embu+aan (eng+a" +u(it

+etuban 95 bagian terendah +e"a(a turunn$a bagian

terendah dge 1@ P int dire6ti n ))' tida+ ada

bagian +e6i( ,anin $ang menumbung +e(uar ter"asang

in us %4 dengan >$t 6in - I) 20 t"m.

A: G3P1A1 hami( /15/2 minggu in"artu +a(a 2 dengan

'PD

P: +sigen 3 (8menit

Pr "artus s" ntan


10/24

Di(a+u+an "artus s" ntan "ada tangga( A"ri( 201 mu(ai "u+u( 0 .00 9ba$i (ahir "u+u( 07.00• Pasien di" sisi+an (it t mi +edua tangan memegang tumit i"si(atera( di"im"in

menge,an sesuai dengan datangn$a his.• Tam"a+ "erineum men n, ( dan meni"is (ubang anus terbu+a disertai dengan +e(uarn$a

eses ibu• !aat "asien tam"a+ +e(e(ahan "asien di" sisi+an berbaring miring. &i+a "asien te(ah sia"

"asien +emba(i di" sisi+an (it t mi dan di"im"in menge,an sesuai datangn$a his.• 'e"a(a ,anin turun menurut ,a(an (ahir dan tam"a+ di vu(va• Tam"a+ sub +si"ut berada di bawah sim isis +e"a(a ,anin me(a+u+an de (e+si ma+sima(• Tangan +anan "en ( ng menahan "erineum agar tida+ ter,adi r be+an sedang+an tangan

+iri "en ( ng menahan +e"a(a ,anin• erturut turut (ahir )) dahi mu(ut dagu dan se(uruh +e"a(a.• 'e"a(a ,anin me(a+u+an "utaran "a+si (uar • 'e"a(a ,anin di"egang dengan +edua tangan dan memberitahu ibu untu+ meneran "ada

+ ntra+si beri+utn$a• Me(a+u+an tari+an "er(ahan +e arah bawah dan (uar se6ara (embut hingga bahu anteri r

tam"a+ dibawah ar+us "ubis• Mengang+at +e"a(a ba$i +e arah atas dan (uar untu+ me(ahir+an bahu " steri r •

Mengguna+an tangan bagian de"an untu+ me(ahir+an bahu anteri r untu+ me(ahir+an bahu anteri r dan mengenda(i+an +e(ahiran si+u dan tangan.

• Memegang tubuh ba$i dengan +edua tangan untu+ mengenda(i+an +e(ahiran se(uruh

badan ba$i• aring+an ba$i diatas +ain• Mengering+an tubuh ba$i dengan +ain.• 4ubang mu(ut dan hidung ba$i dibersih+an dari 6airan dengan bantuan su6ti n.• a$i menangis n$aring badan ba$i sedi+it "u6at• Di(a+u+an "em t ngan ta(i "usat J 253 6m dari badan ,anin dan dengan +(em (ainn$a

dengan ,ara+ @ 1 6m dari +(em "ertama• )sa"+an antise"ti+ atau betadine +emudian " t ng ta(i "usat diantara +edua +(em sambi(

me(indungi ba$i dari gunting dengan tangan +iri (a(u i+at u,ung ta(i "usat dengan +(em

"(asti+.


11/24

• a$i diserah+an +e "etugas untu+ dirawat semestin$a• Memberi+an +sit sin 10 I) IM da(am 2 menit sete(ah ba$i (ahir • Memindah+an +(em "ada ta(i "usat se+itar -510 6m dari vu(va• Me(eta+an tangan $ang (ain "ada abd men ibu te"at diatas tu(ang sim isis "ubis• Menegang+an +emba(i ta(i "usat +e arah bawah bersamaan dengan "ene+anan + r"us

uteri +e arah d rs +rania( hingga "(asenta ter(e"as dari im"(antasin$a.• Mengan,ur+an ibu untu+ teta" meneran menegang+an ta(i "usat +earah bawah mengi+uti

,a(an (ahir • P(asenta ter(ihat "ada intr itus vagina "egang "(asenta dengan hati5hati memutar

"(asenta.• Menari+ "(asenta se6ara (embut dan "er(ahan.• Me(a+u+an masase undus uteri• P(asenta di(ahir+an J 10 menit sete(ah ba$i (ahir + ti(ed n (eng+a" "erdarahan J /00 66• &a(an (ahir "asien dibersih+an dengan mengguna+an betadin• Memeri+sa ,a(an (ahir "asien untu+ men6ari adan$a r be+an ,a(an (ahir. Pada "asien

tida+ ditemu+an r be+an "erineum• Tinda+an se(esai• 4ama "ersa(inan : 1 ,am 10 menit

Kea)aan Ba"

4ahir ba$i hidu" Perem"uan "ada ,am 07.00

erat adan 2;00 gram Pan,ang badan /; 6m.

APGA% !6 re : *8;

Peme$ #&aan F & # P*&t Pa$tu&

'eadaan )mum : tam"a+ +e(e(ahan dan (emas

Te+anan darah : 1108*0 mm g. re+uensi Nadi : 7; >8menit. re+uensi Na as : 21

>8menit. !uhu : 37 <

D a%n*& & P*&t Pa$tu& P2A1 " st "artus s" ntan dengan indu+si dan 'PD

Pen%*batan P*&t Pa$tu&

Pengawasan 'a(a I= tia" 1- menit 1 ,am "ertama dan tia" 30 menit 1 ,am beri+utn$a

I= D %4 20 t"m


12/24

&am Te+anan darah Nadi %es"iras

i

'esadara

n

Tinggi undus uteri

07.10 1108*0 7; 1* $t 6in - I) da(am %4 -00 66 20t"mM nit r TT= dan "erdarahan

!: (emas

#: TD : 110870 %: *->8menit %%: 20>8menit T ) : 1

&ari dibawah "usar

A

P2A1 " st5"artum hari +e50

P

ed rest

M nit r TT= dan "erdarahan


13/24

75/5201 0 .00 !: 5

#: TD : 1208*0 %: *->8menit %%: 20>8menit T ) : 1

&ari dibawah "usar

A

P2A1 " st5"artum hari +e51

P

!ang nbi n tab 1>1

Pasien b (eh "u(ang

a$i "u(ang bersama dengan ibun$a.

D u& Umum

INDUKSI PERSALINAN

Pen)ahuluan

Indu+si "ersa(inan ada(ah u"a$a untu+ me(ahir+an "ervaginam dengan merangsang

timbu(n$a his. Menurut National Center for Death Statistics, dari 3 ; ,uta "ersa(inan di Ameri+a

!eri+at "ada tahun 1;;- 3/ F me(ibat+an indu+si atau augmentasi "ersa(inan. Indi+asi umum

untu+ indu+si antara (ain ada(ah "e6ahn$a se(a"ut +etuban tan"a awitan "ersa(inan s" ntan

hi"ertensi ibu status ,anin tida+ me$a+in+an dan +ehami(an " st matur ,uga ada bebera"a

indi+asi (ainn$a. !e(ain itu harus di"erhati+an ,uga + ntraindi+asi dan s$arat5s$arat da(am

me(a+u+an indu+si "ersa(inan +arena da"at men$ebab+an bebagai + m"(i+asi. 1

De3 n &

Indu+si "ersa(inan ada(ah usaha agar "ersa(inan mu(ai ber(angsung sebe(um atau sesudah

+ehami(an 6u+u" bu(an dengan ,a(an merangsang timbu(n$a his atau suatu tinda+an untu+

memu(ai "ersa(inan bai+ se6ara me+ani+ atau"un se6ara +imiawi 9 arma+ ( gi+ . 1 2


14/24

Tu4uan In)u#&

Tu,uan me(a+u+an indu+si antara (ain:

K Mengantisi"asi hasi( $ang ber(ainan sehubungan dengan +e(an,utan +ehami(anK )ntu+ menimbu(+an a+ti itas uterus $ang 6u+u" untu+ "erubahan servi+s dan "enurunan

,anin tan"a me$ebab+an hi"erstimu(asi uterus atau + m"(i+asi ,aninK Agar ter,adi "enga(aman me(ahir+an $ang a(ami dan seaman mung+in dan

mema+sima(+an +e"uasan ibu. 2 3

In) #a&

Indu+si diindi+asi+an a"abi(a man aat bagi ibu atau ,anin me(ebihi man aat a"abi(a

"ersa(inan dibiar+an ber(an,ut. !"e+trum indi+asi mut(a+ untu+ indu+si antara (ain +eadaan5

+eadaan darurat misa(n$a "e6ah +etuban disertai + ri amni nitis atau "ree+(amsia berat. &uga

terda"at bebera"a indi+asi re(ative $ang mung+in miri" indu+si e(e+ti . 1

'eadaan5+eadaan $ang di indi+asi+an untu+ indu+si "ersa(inan antara (ain:

1. Ibu hami( tida+ merasa+an adan$a + ntra+si atau his . Padaha( +ehami(ann$a sudah

memasu+i tangga( "er+iraan (ahir bah+an (ebih 9sembi(an bu(an (ewat .2. Indu+si ,uga da"at di(a+u+an dengan a(asan +esehatan ibu misa(n$a ibu menderita

te+anan darah tinggi ter+ena in e+si serius atau mengida" diabetes.3. )+uran ,anin ter(a(u +e6i( bi(a dibiar+an ter(a(u (ama da(am +andungan diduga a+an

beresi+ atau membaha$a+an hidu" ,anin./. Membran +etuban "e6ah sebe(um ada tanda5tanda awa( "ersa(inan.-. P(asenta +e(uar (ebih dahu(u sebe(um ba$i.

)ntu+ da"at me(a+u+an indu+si "ersa(inan "er(u di"enuhi bebera"a + ndisi dibawah ini $aitu:

1. !ebai+n$a servi+s uteri sudah matang $a+ni servi+s sudah mendatar dan meni"is dan

sudah da"at di(a(ui (eh sedi+itn$a 1 ,ari serta sumbu servi+s mengarah +e de"an.2. Tida+ ada dis"r " rsi se a( "e(vi+ 9


15/24

K*nt$a In) #a&

!e,um(ah + ndisi di uerus ,anin atau ibu meru"a+an + ntraindi+asi indu+si "ersa(inan. !ebagian

besar + ndisi ini seru"a dengan meniada+an +emung+inan "ersa(inan s" ntan. ' ntraindi+asi

"ada uterus terutama ber+aitan dengan riwa$at 6edera uterus misa(n$a insisi se+si sesarea +(asi+

atau bedah uterus. P(asenta "revia ,uga tida+ memung+in+an ter,adin$a "ersa(inan.

' ntraindi+asi "ada ,anin antara (ain ma+r semia $ang 6u+u" besar bebera"a an ma(i ,anin

misa(n$a hidr se a(us ma("resentasi atau status ,anin $ang +urang me$a+in+an. ' ntraindi+asi

"ada ibu ber+aitan dengan u+uran ibu anat mi "anggu( dan bebera"a "en$a+it medis misa(n$a

her"es genita(is a+ti . 1

Pematan%an Se$5 #& P$a n)u#&

' ndisi atau +e(a$a+an 9 av rabi(it$ servi+s sangat "enting bagi indu+si "ersa(inan. Pada ban$a+ +asus te+ni+ indu+si $ang di"i(ih bergantung "ada "er+iraan +emung+inan "ersa(inan.

'ara+teristi+ servi+s dan segmen bawah uterus meru"a+an a6t r $ang sangat "enting.

'etinggian bagian terbawah ,anin atau stati n ,uga "enting. !a(ah satu met de $ang $ang da"at

di+uanti i+asi dan bersi at "redi+ti terhada" +eberhasi(an indu+si "ersa(inan ada(ah met de $ang

di,e(as+an (eh ish ". Parameter *$ B &h*( ada(ah "embu+aan "endataran station

+ nsistensi dan " sisi servi+s. Indu+si +e "ersa(inan a+ti biasan$a berhasi( "ada s+ r ; atau

(ebih dan +urang berhasi( "ada s+ r di bawahn$a. 1

a+t r !+ r

0 1 2 3Pembu+aan

servi+s 96m0 152 35/ L -

Pendataran

servi+s 9F0530 /05-0 0570 L *0

Penurunan 'e"a(a 53 52 51 atau 0 @1 atau @2

' nsistensiservi+s

'eras Medium 4una+ 5

P sisi8arah servi+s P steri r Media( Anteri r 5

+. Tehn # Fa$ma#*l*% &


16/24

1.1. Pr stag(andin C2

A"(i+asi ( 6a( ge( "r stag(andin C 2 9din "r st n ban$a+ diguna+an untu+

mematang+an servi+s. Perubahan hist ( gis $ang ter,adi men6a+u" "e(arutan serabut

+ (agen dan "ening+atan +andungan air submu+ sa. Perubahan5"erubahan "ada ,aringan

i+at servi+s aterm ini seru"a dengan $ang ditemu+an "ada awa( "ersa(inan.

Pr stag(andin ada(ah sen$awa $ang mengandung 20 at m +arb n $ang dibentu+

(eh +er,a enBim sintase "r stag(andin $ang $ang terda"at "ada +eban$a+an se(.

Pr stag(andin C 1 C2 dan 2a di+e(uar+an dari se(5se( desidua dan mi metrium.

Pr stag(andin be+er,a "ada rese"t r +husus untu+ mengganggu atau menghambat

"e+er,aan adeni( si+(ase se(an,utn$a menghambat "embentu+an 6AMP 9aden sine 3 -

si+(i+ m n s at sam"ai menimbu(+an "erubahan "ada t nus t t " ( s dan "engaturan

+er,a h rm nPr ses "ematangan servi+s $ang di"i6u (eh "r stag(andin sering men6a+u"

inisiasi "ersa(inan. Pema+aian "r stag(andin C 2 d sis rendah mening+at+an +emung+inan

+eberhasi(an indu+si mengurangi insidensi "ersa(inan $ang ber+e"an,angan dan

mengurangi d sis +sit sin ma+sima( dan t ta(.

Pr stag(andin C 2 tersedia da(am bentu+ intraservi+a( dengan d sis 0 350 - mg dan

intravagina( 35- mg. %ute intraservi+a( memi(i+i +eunggu(an beru"a tida+ ban$a+

mening+at+an a+tivitas uterus dan e e+tivitasn$a (ebih besar "ada wanita $ang servi+sn$a

sangat tida+ matang. !edang+an +eunggu(an "re"arat sisi" vagina $aitu bat sisi"an ini

da"at di+e(uar+an a"abi(a ter,adi hi"erstimu(asi.

!+ r bish " / atau +urang diangga" menun,u++an servi+s $ang tida+ (a$a+

sehingga meru"a+an indi+asi "emberian "r stag(andin C 2 untu+ "ematangan servi+s.

Pers$aratan (ain untu+ "asien $ang a+an mengguna+an "r stag(andin C 2 antara (ain

"asien tida+ b (eh da(am +eadaan demam atau menga(ami "erdarahan "ervaginam

den$ut ,antung ,anin $ang bai+ be(um ada his $ang regu(ar 9tia" - menit atau +urang .

Pemberian dian,ur+an de+at atau di +amar bersa(in tem"at dimana da"at di(a+u+an

"emantauan + ntinu atas a+ti itas uterus dan re+uensi den$ut ,antung ,anin. Pasien

dihara"+an teta" da(am " sisi ter(entang se+urang5+urangn$a se(ama 30 menit dan

+emudian b (eh di"indah+an bi(a tida+ ada his.


17/24

Permu(aan timbu(n$a his biasan$a tida+ teratur dan ,arang seru"a dengan

"ersa(inan s" ntan. =ariasi $ang berbeda dari his da"at diterang+an atas dasar "erbedaan

res" n individua( "aritas d sis abs rbsi u+uran servi+s semu(a dan +eadaan se(a"ut

+etuban. is biasan$a ,e(as da(am 1 ,am "ertama men6a"ai a+tivitas "un6a+ da(am / ,am

"ertama dan memu(ai "artus "ada (ebih +urang se"aruh ,um(ah +asus 9ber+isar 2-57 F .

i(amana ada his $ang teratur m nit ring e(e+tr ni+ diterus+an dan tanda5tanda vita( ibu

harus dire+am se+urangn$a setia" ,am se(ama / ,am "ertama.Interva( wa+tu antara "emberian ,e(i "r stag(andin dengan memu(ai +sit sin

be(um da"at ditentu+an. Pengaruh "r stag(andin C 2 bisa ber(ebihan dengan +sit sin ,adi

harus ada wa+tu bservasi se+urangn$a /5 ,am sete(ah "emberian ,e(i "r stag(andin. i(a

ter,adi "erubahan servi+s atau his $ang tida+ memadai "i(ihan (ain bisa diberi+an

"r stag(andin C 2 d sis +edua. i(a sete(ah seri +edua tida+ ter,adi + ntra+si $ang tida+ memadai untu+ "ersa(inan atau tida+ ter6a"ai s+ r ish " E- ma+a indu+si diangga"

gaga(. 4ang+ah $ang di(a+u+an ada(ah "erasi sesar beren6ana8 e(e+ti 9bi(a tida+ ada

+egawatan ibu atau ,anin atau "erasi sesar segera 9bi(a ada +egawatan . C e+ sam"ing

dari "emberian "r stag(andin C 2 ada(ah hi"erstimu(asi 9 atau (ebih + ntra+si da(am 10

menit untu+ t ta( 20 menit "ada 1 F untu+ ge( intraservi+a( dan - F untu+ ge(

intravagina(. 1

1.2. Pr stag(andin C 1

Mis "r st ( 96$t te6 ada(ah "r stag(andin C 1 sinteti+ dan sering diguna+an

men6egah u(+us "e"ti+um. #bat ini saat ini (ebih ban$a+ diguna+an untu+ "ematangan

servi+s "raindu+si dan indu+si "ersa(inan di Negara5negara ber+embang +arena hargan$a

$ang (ebih murah dari"ada din "r st n. 2 #bat ini ,uga diguna+an 5(abe( (eh mere+a

$ang ingin menggugur+an +andungan di negara5negara dimana ab rsi din$ata+an i((ega(.

Penggunaan mis "r st ( tida+ dire+ mendasi+an "ada "ematangan servi+s atau

indu+si "ersa(inan "ada wanita $ang "ernah menga(ami "ersa(inan dengan se+si sesaria

atau "erasi uterus ma$ r +arena +emung+inan ter,adin$a ru"tur uteri. anita $ang

ditera"i dengan mis "r st ( untu+ "ematangan servi+s atau indu+si "ersa(inan harus

dim nit r den$ut ,antung ,anin dan a+tivitas uterusn$a di rumah sa+it sam"ai "ene(itian

(ebih (an,ut mam"u mengeva(uasi dan membu+ti+an +eamanan tera"i "ada "asien. ),i


18/24

+(inis menun,u++an bahwa d sis "tima( dan "emberian interva( d sis 2- m6g

intravagina setia" em"at sam"ai enam ,am. D sis $ang (ebih tinggi atau interva( d sis

$ang (ebih "ende+ dihubung+an dengan insidensi e e+ sam"ing $ang (ebih tinggi

+hususn$a sindr ma hi"erstimu(asi $ang dide inisi+an sebagai + ntra+si $ang bera+hir

(ebih dari ;0 deti+ atau (ebih dari (ima + ntra+si da(am 10 menit se(ama dua "eri de .10

menit berurutan dan hi"ersist (e suatu + ntra+si tungga( se(ama minima( dua menit. 1

Pemberian mis "r st ( $ang di+ mbinasi dengan +sit sin da"at menurun+an

d sis +sit sin $ang "er(u diberi+an dan ,uga da"at mengurangi wa+tu antara indu+si

"ersa(inan sam"ai ter,adin$a "artus sehingga bisa di(a+u+an da(am 2/ ,am. an$a sa,a

interva( antara "emberian mis "r st ( dengan "r stag(andin harus di"erhati+an +arena

sa(ah satu e e+ dari mis "r st ( ada(ah mening+at+an +er,a +sit sin. e(um ada

"ene(itian untu+ menentu+an interva( $ang "as namun re+ mendasi saat ini ada(ah

menunggu /5 ,am se,a+ "emberian mis "r st ( tera+hir sehingga "asien da"at

di bservasi ter(ebih dahu(u. 2

,. Tehn # Me#an &2.1. Di(at r !ervi+s igr s+ "is

Inisiasi "embu+aan servi+s dengan di(at r servi+s sm ti6 higr s+ "i+ te(ah (ama

diterima sebagai met de $ang e e+ti sebe(um di(a+u+an terminasi +ehami(an. Pada

indu+si "ersa(inan dengan ,anin hidu" masih sedi+it in rmasi $ang ada mengenai di(at r higr s+ "i+ untu+ mem"erbai+i servi+s $ang be(um matang.

Di(at r higr s+ "i+ se6ara 6e"at mem"erbai+i status servi+s. Namun $ang "enting

ada(ah tida+ ada e e+ menguntung+an terhada" ang+a se+si sesarea atau interva(

"emberian sam"ai "e(ahiran. 1

Gambar 1. Di(at r !ervi+s igr s+ "is


19/24

2.2. Pe(u6utan !e(a"ut 'etuban 9 Stripping of the membranes)Indu+si "ersa(inan dengan me(u6uti atau men$isir se(a"ut +etuban meru"a+an

"ra+ti+ re(ative $ang sering di(a+u+an. Pe(u6utan di(a+u+an dengan memasu++an te(un,u+

se,auh mung+in me(a(ui s interna( dan membuat "utaran dua +a(i sebesar 3 0 dera,atuntu+ memisah+an se(a"ut +etuban dari segmen bawah uterus.

Stripping of the membranes da"at mening+at+an a+tivitas s (i"ase A2 dan

"r stag(andin 2O 9PG 2 O dan men$ebab+an di(atasi servi+s se6ara me+anis $ang

me(e"as+an "r stag(andin. Stripping "ada se(a"ut +etuban di(a+u+an dengan

memasu++an ,ari me(a(ui stium uteri internum dan menggera++ann$a "ada arah sir+u(er

untu+ me(e"as+an +utub in eri r se(a"ut +etuban dari segmen bawah rahim. %isi+ dari

te+ni+ ini me(i"uti in e+si "erdarahan dan "e6ah +etuban s" ntan serta+etida+n$amanan "asien. Te(aah < 6hrane men$im"u(+an bahwa stripping of the

membrane sa,a tida+ menghasi(+an man aat +(inis $ang "enting ta"i a"abi(a diguna+an

sebagai "e(eng+a" tam"a+n$a berhubungan dengan +ebutuhan d sis +sit sin rata5rata

$ang (ebih rendah dan "ening+atan rasi "ersa(inan n rma( "ervaginam. 1

Gambar 2. Stripping of the membranes

2.3. Insersi 'ateter (e$

Insersi (e$


20/24


21/24

#+sit sin ada(ah sebuah +ti"e"tida dengan wa+tu "aruh 35/ menit dan durasi +er,a

+urang (ebih 20 menit. Me+anisme +er,a bahan ini da(am memudah+an + ntra+si t t " ( s

tida+ se"enuhn$a di+etahui teta"i di"er+ira+an bat ini mengi+at rese"t r5rese"t r "ada se(a"ut

se(5se( mi metrium tem"at 6AMP a+hirn$a terbentu+ untu+ +enai+an $ang bergantung +e"ada

d sis da(am am"(itude dan re+uensi + ntra+si rahim.Target "en6e"atan atau indu+si "artus ada(ah ter,adin$a + ntra+si rahim setia" 253 menit

$ang ber(angsung +urang (ebih se(ama /-5 0 deti+. #+sit sin diberi+an se6ara titrasi mu(ai dari

d sis /m)8min $ang diting+at+an setia" 1- menit seban$a+ /m)8min hingga ter6a"ai + ntra+si

$ang ade+uat atau m)8min $ang diting+at+an setia" 205/0 menit seban$a+ /0m)8min sehingga

ter6a"ai + ntra+si $ang ade+uat. Terda"at berbagai regimen +sit sin $ang berbeda untu+ setia"

rumah sa+it dan be(um ada satu regimen $ang ,e(as terbu+ti (ebih bai+ dari $ang (ainn$a.

Pemberian +sit sin di(a+u+an mu(ai dari d sis $ang (ebih rendah untu+ mengurangi risi+ter,adin$a + ntra+si uterus $ang ber(ebihan

!ebuah studi (eh en dan re+an5re+an mengarah+an d sis ma+sima( +sit sin "ada

(eve( 3 m) 8menit +arena d sis di at situ dini(ai tida+ mem"erbai+i hasi( indu+si. Mes+i

demi+ian d sis aman ma+simum be(um ditentu+an se6ara "asti. ingga saat ini tida+ terbu+ti

bahwa +sit sin d sis besar bah+an di atas /*m)8min memberi+an risi+ $ang membaha$a+an.Pemberian +sit sin dihenti+an bi(a ter,adi ta+isit ( uteri $ang ditandai (eh I! E- +a(i

da(am 10 menit. 1 Per(u men,adi "erhatian "u(a bahwa d sis +sit sin me(ebihi 20m)8menit

a+an mengganggu ungsi diuresis gin,a( $ang berarti "emberian +sit sin d sis tingi "ada

,ang+a wa+tu $ang (ama da"at memi6u +era6unan air a"abi(a "emberian 6airan di(a+u+an

ber(ebihan.

M*n t*$ n% In)u#&!e(ama "r ses "ema6uan mau"un indu+si ini semua "r ses "emantauan di(a+u+an

dengan bai+. i(a his sudah memadai untu+ taha" "ersa(inan tertentu ma+a tetesan

di"ertahan+an dan tida+ "er(u diting+at+an (agi. i(a tida+ ter,adi + ntra+si $ang berarti sete(ah

"emberian 2 b t ( (arutan +sit sin ma+a indu+si diangga" gaga( dan "asien disia"+an untu+

sesar. Demi+ian ,uga ,i+a 2 ,am his bai+ teta"i tida+ ada +ema,uan "ersa(inan di(a+u+an

tinda+an sesar.


22/24

Peni(aian +ema,uan "ersa(inan didasar+an "ada 3 +riteria 9namun 6u+u" 1 unsur sa,a

$ang "er(u untu+ meni(ai +ema,uan "ersa(inan $a+ni :5 Pembu+aan servi+s5 Penurunan +e"a(a ,anin5 Per"utaran +e"a(a ,anin. /

!+ema Dasar Tata(a+sana Indu+si Persa(inan. /

D u& Khu&u&

Pada "asien ini di(a+u+an indu+si "ersa(inan +arena +ehami(ann$a sudah me(ebihi /0

minggu $a+ni /15/2 minggu. a( ini memang meru"a+an sa(ah satu indi+asi untu+

di(a+u+ann$a indu+si "ersa(inan.Pada "asien ini ditemu+an bahwa s+ r ish " / sehingga di(a+u+an "ematangan

servi+s dengan "emberian mis "r st ( intra vagina(. Mis "r st ( $ang diberi+an "ada "asien

ada(ah -0 m6g intra vagina( sebagai sing(e d se. Menurut te ri "emberian $ang idea( ada(ah 2-


23/24

m6g diberi+an setia" /5 ,am. Artin$a "emberian ini tida+ sesuai dengan te ri mau"un guide(ine

#. a( ini mung+in ter,adi +arena "emberian mis "r st ( 2- m6g su(it di(a+u+an berhubung

sediaan $ang tersedia ada(ah tab(et mis "r st ( 200 m6g. )ntu+ membagi tab(et beru+uran +e6i(

men,adi * bagian bu+an ha( $ang mudah di(a+u+an.Pemberian in us +sit sin "ada "asien di(a+u+an sesuai indi+asi $a+ni untu+ indu+si

"ersa(inan dan "emberian $ang disertai dengan mis "r st ( ,uga sesuai dengan re+ mendasi

$ang ada untu+ mem"er6e"at indu+si "ersa(inan.D sis +sit sin "ada "asien ada(ah 20 tetes "er menit. In us b( d set $ang diguna+an

menge(uar+an 6airan seban$a+ 1 66 da(am 1- tetes sehingga 20 tetes "er menit 1.333

668menit. #+sit sin $ang diberi+an di in us memi(i+i + nsentrasi 10 I) 8 (iter atau 10m)8m(.

Ma+a "ada "asien d sis +sit sin $ang masu+ ada(ah 13 3 unit "er menit. D sis ini masih di

bawah 20m)8min $ang berarti bahwa d sis ini tida+ menimbu(+an masa(ah diuresis.Pada "asien ini "artus n rma( ter,adi dengan indu+si. Indu+si din$ata+an gaga( a"abi(a

tida+ ter,adi + ntra+si berarti sete(ah diberi+an 2 b t ( in us berisi +sit sin atau ter,adi "artus

ta+ ma,u. Pada "asien +ema,uan "artus dini(ai (an6ar +arena "artus s" ntan ter,adi da(am 3 ,am

sete(ah "emberian +sit sin dri" sementara ase a+ti +a(a 1 n rma(n$a ber(angsung hingga

,am dan +a(a 2 n rma(n$a ber(angsung se(ama +urang dari 2 ,am untu+ mu(ti"ara.Pada +asus ini +ema,uan "ersa(inan terg ( ng 6u+u" 6e"at "ada ase a+ti +arena

+ema,uan "embu+aan servi+s dari / 6m hingga (eng+a" ter,adi da(am 2 ,am. Mes+i demi+ian

masih tida+ ter,adi ra"id (ab r $ang dide inisi+an sebagai "e(ebaran servi+s seban$a+ 10 6m

da(am 1 ,am untu+ mu(ti"ara dan - 6m atau (ebih da(am 1 ,am untu+ nu((i"ara. 1 Partus

"resi"itatus $ang di+hawatir+an menimbu(+an at nia uteri atau 6edera masi "ada ,a(an (ahir dan

risi+ "ada ,anin dide inisi+an sebagai "artus $ang dimu(ai dari nset (ab r 9"ermu(aan +a(a 1

sam"ai ba$i (ahir da(am wa+tu 3 ,am atau +urang. a( ini umumn$a tida+ menimbu(+an risi+

serius a"abi(a servi+s me(ebar dengan bai+ vagina sudah "ernah me(ebar sebe(umn$a 9mu(ti"ara

bu+an nu(i"ara dan ,i+a "erineum da(am " sisi re(a+sasi. Pada +asus ini +a(au "un da"at

di+ata+an ter,adi "artus "resi"itatus tida+ ter,adi risi+ $ang serius "ada ibu terbu+ti dengan

tida+ adan$a 6edera ,a(an (ahir atau"un at nia uteri. Pada ba$i memang ter,adi as"irasi 6airan+etuban $ang "er(u ditangani dengan bantuan a(at su6ti n. Namun demi+ian ba$i hidu" dan saat

"u(ang bersama ibun$a ada da(am + ndisi sehat. &i+a ada +e+hawatiran ter,adi "artus

"resi"itatus "ada indu+si dengan +sit sin memang bai+n$a d sis +sit sin diturun+an untu+

mengurangi + ntra+si rahim ibu. Penu(is meni(ai bahwa "ada +asus ini tida+ ter,adi "artus


24/24

"resi"itatus +arena dihitung dari nset (ab ur se,a+ +a(a 1 "artus hingga ba$i (ahir

ber(angsung se(ama 7 ,am.Penu(is ,uga meni(ai a+an bai+ a"abi(a ibu diberi+an in us g(u+ sa saat "artus +a(a 2

untu+ mengurangi +e(e(ahan $ang ter,adi saat "artus +a(a 2.

DA TA% P)!TA'A

1.

case ujian induksi

Documents