LAPORAN KASUSStroke Non Hemoragik

Narasumber:dr. Alfindra Tamin, Sp.S, Msi, Med

Oleh: dr. Devica Chindy Charisma

IDENTITAS PASIENNama : Ny. SUmur : 57 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama : Islam Alamat : Tanjung katung Pekerjaan : IRTMRS : 19 Juni 2015 (02. 30 wib )

No Masalah aktif Tanggal Masalah pasif

Tanggal

1 Hemiparese dektra spastik

19 juni 2015

2 Parese N.VII Central dan Parese N.XII Central

19 juni 2015

3 Hipertensi 2010

4 Merokok Sejak umur 20 tahun

Keluhan Utama:

Pasien merasakan kelemahan lengan dan tungkai sebelah kanan sejak ± 2 jam SMRS

• Lokasi : Lengan dan tungkai kanan• Onset : Tiba – tiba (mendadak) saat

bangun tidur• Kualitas : kelumpuhan anggota gerak

sebelah kanan• Kuantitas : Aktivitas di bantu oleh keluarga

Riwayat Penyakit Sekarang

Kronologis : • Perempuan umur 57 tahun datang dengan keluhan

tiba-tiba lengan dan tungkai sebelah kanan tidak bisa di gerakkan yang terjadi saat pasien bangun tidur ± 2 jam SMRS.

• Pasien juga bicara pelo

• Saat kejadian pasien sadar, nyeri kepala (-), muntah (-), kejang (-) demam (-), BAK tidak ada keluhan, BAB tidak ada keluhan (-). Riwayat trauma atau terjatuh sebelumnya tidak ada. Menurut suami pasien sore harinya pasien masih beraktivitas seperti biasa.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat Hipertensi (+) tidak terkontrol• Riwayat DM disangkal• Riwayat sakit jantung disangkal• Riwayat stroke sebelumnya (-)• Riwayat Hiperkolesterol disangkal• Riwayat Asma (+) • Riwayat penyakit keganasan disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga • Tidak ada keluarga mengalami sakit yang sama Riwayat Sosial Ekonomi• Cukup

Riwayat Kebiasaan• Riwayat Merokok (+) sejak umur 20 tahun, 1 hari

menghabiskan 1 bungkus rokok. Berhenti merokok 1 tahun yang lalu.

 

Status Presens (Tanggal 19 Juni 2015) IGD

• Kesadaran : Compos Mentis GCS: 15 (E:4 V:5 M:6) • Tekanan darah : 180/100 mmHg • Nadi : 84 x/mnt• Suhu : 36,9°C• Respirasi : 18 x/mnt• Kepala : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokhor, reflek cahaya (+) • Leher : JVP 5-2 cmH2O• Dada : Simetris, retraksi ICS (-)• Jantung : BJI-BJII regular, murmur (-), gallop (-)• Paru : Suara nafas vesikuler, Ronkhi (-), Wheezing (-)

• Perut : Supel, timpani, BU (+) • Ekstremitas : Edema (-), Sianosis (-), pucat

(-), akral hangat (+/+)

Status Psikitus

Cara berpikir : baikPerasaan hati : baik Tingkah laku : hipoaktif Ingatan : baik Kecerdasan : baik

Status Neurologi

PEMERIKSAAN MOTORIK

PEMERIKSAAN MOTORIK

Alat vegetatif

• Miksi : Baik, Normal• Defekasi : Baik, Normal

Pemeriksaan lain :

• Laboratorium IGD (19 Juni 2015)• Darah rutin

• leukosit: 7,15 . 103/mm3 (5.0–10.0)• Hb : 14,3 g/dl (11.0 – 16.5)• Ht : 43,0 % (35.0 – 50.0)• PLT : 215 103/mm3 (150 - 400)

RINGKASAN S: Perempuan umur 57 tahun

datang dengan keluhan tiba-tiba lengan dan tungkai sebelah kanan tidak bisa di gerakkan saat pasien bangun tidur ± 2 jam SMRS, Pasien juga bicara pelo

Saat kejadian pasien sadar, nyeri kepala (-), muntah (-), kejang (-) demam (-), BAK tidak ada keluhan,

BAB tidak ada keluhan (-). Riwayat trauma atau terjatuh sebelumnya tidak ada. Menurut suami pasien sore harinya pasien masih beraktivitas seperti biasa.

O: GCS : 15 (E:4 V:5 M:6)• Kesadaran : Compos Mentis• Tekanan darah : 180/100 mmHg • Nadi : 84 x/mnt• Suhu : 36,9°C• Respirasi : 18 x/mnt• Parase N.VII central dan N.XII

central• Kekuatan Motorik : 0 5 1 5 Refleks Fisiologi ektremitas atas dan

bawah kanan ↑Refleks Patologis ektremitas atas dan bawah

kanan (+)

Siriraj Stroke Score (SSS) • (2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri

kepala) + (0,1 x tekanan diastolic) – (3 x petanda ateroma) - 12

• Keterangan :• Derajat kesadaran : 0=kompos mentis ;

1=somnolen ; 2=sopor/koma• Muntah : 0=tidak ada ; 1=ada• Nyeri kepala : 0=tidak ada ; 1=ada• Ateroma : (diabetes, angina pectoris)

0=tidak ada ; 1=salah satu atau lebih :

Siriraj Stroke Skor pada ny.S : 1. Kesadaran : 0 x 2,5 = 02. Muntah : 0 x 2 = 03. Nyeri Kepala : 0 x 2 = 04. Tekanan darah : diastolic 100 x 0,1 = 105. Ateroma (DM, Angina pectoris) : 0 x 3 =

06. Konstante : -12

Jumlah : 0 + 0 + 0 + 10 + 0 – 12 = -2 ( < - 1 Infark)

Ket : Skor Siriraj > 1 : Perdarahan < -1 : Infark

ALGORITMA GAJAH MADA

Penurunan kesadara

n

Nyeri kepala

Babinski

SH + + +SH + + -SH - + +SNH - - +SNH - - -

I. Diagnosis Klinis: 1.Hemiparese dextra spastik 2. Parese N.VII Tipe

Central 3. Parase N.XII centralDiagnosis Topis : Hemisfer Serebri SinistraDiagnosis Etiologis : Susp Stroke Non

Hemoragik

II. Hipertensi grade IIIII. Asma Bronkial

TATALAKSANA (IGD)

• O2 Nasal kanul 3-4 Liter/mnt• IVFD RL 20 gtt/menit • Inj. Ranitidin 2 x 50 mg• Inj Citicolin 4 x 500mg• PO : Amlodipin 1x10 mg

Pantau tanda-tanda vital, GCS, dan status neurologi

Memberi penjelasan kepada keluarga mengenai keadaan dan penyakit pasien

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai rencana tindakan serta tujuan terapi yang diberikan kepada pasien.

PROGNOSIS• Quo ad vitam : dubia ad

bonam• Quo ad functionam : dubia • Quo ad sanationam : dubia

Follow up Hari ke 1

Follow up hari ke-2

Follow up Hari ke- 3

Follow up hari ke-4

Follow up hari ke-5

Follow up hari ke - 6

Hasil Rontgen thorak

Ekspertise : • Trakea berada di tengah• Corakan Bronkovaskular baik • Tak tampak infiltrat• Kedua sinus costofrenicus

lancip Kesan : Paru : Normal Jantung : CTR > 50%

Anatomi Otak

Anatomi Sistem Serebrovaskular

Arteri serebri media

Arteri serebri anterior

Sirkulasi posterior

Sirkulasi anterior

Arteri vertebrobasiler

Arteri karotis interna

Vaskularisasi otak

Arteri serebri posterior

Faktor yang mempengaruhi ADO 1. Tekanan Darah Sistemik2. Diameter Pembuluh Darah 3. faktor darah sendiri yaitu viskositas darah.

Autoregulasi Keadaan fisiologis Tekanan arteial rata-rata di otak

adalah 50 – 150 mmHg.Autoregulasi masih dapat berfungsi baik pada tekanan sistolik 60-220 mmHg Diastolik 60- 120 mmHg

DEFINISI STROKE gangguan fungsi saraf akut

yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak, dimana secara mendadak ( dalam beberapa detik ) atau secara cepat ( dalam beberapa jam ) baik fokal atau global dimana timbul gejala dan tanda sesuai daerah diotak yang terganggu.

KLASIFIKASI

Perdarahan Intracerebral

Perdarahan subaraknoid

Emboli

Trombus

Stroke Hemoragik

Stroke Non Hemoragik

Klasifikasi

Jenis Stroke non Hemoragik

TIA (Transient Ishcemic Attack) < 24 jam

RIND (Reversible Ischemic Neurologic Defisit >24 jam – < 21 hari

Progresing Stroke atau Stroke in evolution

Stroke Completed

Faktor Resiko Stroke Modifikasi

merokokk

Penyakit jantung

hiperkolesterol

polisitemia

Faktor Resiko Non Modifikasi

USIA

GenetikJenis Kelamin

Penyebab Stroke non hemoragic

Trombus• Aterosklerosis (tersering)

• Gangguan darah: Polisitemia

Emboli

• Sumber utama jantung: fibrilasi atrium (tersering)

• infark miokardium

• penyakit jantung reumatik

Gejala Stroke• Face, cek muka, apakah saat

tersenyum akan terlihat sudut mulut yang turun

• Arms, dapatkah mengangkat kedua lengan, ataukah ada lengan yang lemah

• Speech, apakah lancar berbicara dan dapat dimengerti, atau terdengar cadel

• Time, segera hubungi Puskesmas terdekat. Semakin cepat maka Semakin baik

Gejala stroke

Sistem karotis

Arteri serebri anteriormenyerang lobus frontalis sehingga menyebabkan gangguan berbahasa, kelemahan kontralateral (tungkai bawah lebih berat dari pada tungkai atas),

Arteri serebri mediamemperdarahi motorik ekstremitas atas maka kelemahan tungkai atas dan wajah biasanya lebih berat daripada tungkai bawah.

Gangguan visual : arteri oftatalmikahemianopsia , amaurosis fugaks

Berdasarkan lokasi lesi vaskuler

Sistem vertebrobasiler ( sirkulasi posterior)

• Umumnya sulit dideteksi karena menyebabkan deficit nervus kranialis, serebellar, batang otak yang luas.

• Gejala yang timbul antara lain vertigo, nistagmus, diplopia, ataksia, tanda serebellar, disfagia, disatria, Tanda khas pada stroke jenis ini adalah temuan klinis yang saling berseberangan

Patofisiologi• Infark iskemik serebri, sangat erat hubungannya aterosklerosis

Aterosklerosis dapat menimbulkan bermacam-macam manifestasi klinik dengan cara:

1. Menyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan insufisiensi aliran darah.

2. Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadinya trombus atau peredaran darah aterom.

3. Merupakan terbentuknya trombus yang kemudian terlepas sebagai emboli.

4. Menyebabkan dinding pembuluh menjadi lemah terjadi aneurisma yang kemudian dapat robek.

Dasar Diagnosis1. Onset 2. Muntah3. Kejang4. Nyeri kepala5. Trauma6. Keganasan7. Gangguan visual8. Faktor resiko

ANAMNESIS

Pemeriksaan Fisik

1. Kesadaran2. GCS3. Tanda Vital4. Status internus

Pemerisaan Neurologi

1. Pemerksaan Motorik2. Pemerksaan Sensorik3. Pemeriksaan Reflek

(fisiologis/Patologis )4. Syaraf Kranial

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium (darah rutin, kimia darah lengkap )

2. Pemeriksaan Radiologi : - CT SCAN kepala

- USG, ECG, EKG, Chest X- Ray - MRI

Siriraj Stroke Score (SSS)

Keterangan :

•Derajat kesadaran : 0=kompos mentis ; 1=somnolen ;

2=sopor/koma •Muntah : 0=tidak ada ; 1=ada •Nyeri kepala : 0=tidak ada ; 1=ada •Ateroma : (diabetes, angina) 0=tidak ada ;

1=salah satu atau lebih

(2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri kepala) + (0,1 x tekanan diastolic) – (3 x petanda ateroma) - 12  

Ket : Skor Siriraj > 1 : Perdarahan < -1 : Infark

Algoritma gajah mada

Penurunan kesadara

n

Nyeri kepala Babinski

SH + + +

SH + + -

SH - + +

SNH - - +

SNH - - -

Penatalaksanaan umum

Breathing •Jalan nafas bebas•Fungsi paru-paru baik

Blood •Tekanan Darah

Bowel •Defekasi •Nutrisi

Bladder •BAK dan Balance cairan

Brain •Cegah edema serebri•Kejang

Penatalaksanaan Khusus

Anti Trombolitik

Anti koagulan

Anti platelet

neuroprotektif

Citicolin 3x500mg

Heparinwarfarin

R-tPA (recombinant plasminogen activator)

streptokinase

asam asetylsalisilat

Rehabilitasi

Terapi wicara

FisioterapiPsikoterapi

• Hanya 10-15 % penderita stroke bisa kembali hidup normal, sisanya 80% penurunan parsial/ total gerakan lengan dan tungkai, masalah dalam berpikir dan mengingat, menderita depresi, mengalami kesulitan bicara dan menelan.

 

TERIMA KASIH