CASE

Pembimbing: dr. Rimonta F. Gunanegara, Sp.OG

Oleh :Liem, claudia immanuel s.1015003Mini CexPreeklamsiNama:Ny. ISUmur:27 tahunPekerjaan:Ibu Rumah TanggaAgama:IslamTinggi badan:150 cmBerat badan:60 KgNama suami:Tn. DSPekerjaan suami:SupirAlamat:Kp. Selajami, cimaungPendidikan terakhir:SMATanggal masuk: 30 Juni 2015Masuk jam:12.342

2SkenarioKeluhan utama: tekanan darah tinggiAnamnesis khusus (autoanamnesis) Seorang wanita G1P0A0 datang ke poliklinik kandungan RSI untuk kontrol kehamilan dan dikatakan bahwa tekanan darahnya tinggi. Pasien menyangkal adanya nyeri kepala, nyeri ulu hati, maupun pandangan kabur, mulas dan lendir bersemu darah, tidak ada cairan yang keluar dari jalan lahir sekonyong-konyong. Pasien mengeluh kedua kakinya mulai semakin bengkak dan akhir-akhir ini merasa sesak napas. BAK dan BAB tidak ada keluhan.3Anamnesis tambahanHPHT : 15 oktober 2014Haid teratur, siklus 28 hari, @5 hariPNC : 1 bulan sekali ke bidanRiwayat penyakit dahulu : pernah sakit hepatitis saat hamil anak pertama, HT (-), DM (-)Riwayat penyakit keluarga : -Riwayat operasi : SC saat melahirkan anak pertamaGolongan darah : A4RIWAYAT OBSTETRIKUSNOPerkawinanLama kehamilanPenolongPersalinan & komplikasiJKBBLUmur skrgKeadaan skrg1

2.1

1Bln

Hamil iniDokter SCP2,4kg6 thSehat

5Pemeriksaan Fisik tanggal 6 September 2011Keadaan umum : sakit sedangKesadaran : compos mentisTanda-tanda Vital : Tensi: 150/90 mmHg Nadi: 96x/mntRespirasi: 22x/mntSuhu: 36,60C

6Status generalisKepala: konj.anemis -/-, sklera ikterik -/- Leher : KGB ttmThorax: cor : BJM, reg, murmur pulmo : VBS ka=ki, Rh -/-, Wh -/-Abdomen: cembung gravidEkstremitas : akral hangat, oedem +/+

7Status obstetrikus Pemeriksaan Luar :TFU : 25 cmL P : 98 cm Letak: presentasi kepala, puka, 5/5His: -TBBA: 1860 gramDJJ: 12-11-11 (144x/menit)

8Hematologi Rutin:Hb: 10,8 gr/dl Ht : 34,3 % L: 10.410/mm3 Tc: 238.000/mm3Eritrosit : 5 juta/mm3Laboratorium9Urine Rutin:Warna : kuningKejernihan : jernihBJ: 1,030pH: 6,5Protein: +3Glukosa: -Keton: -Urobilinogen: 1 g/l pada urine sembarang.OedemOedem menetap pada jari tangan dan mata

TD diukur 2x dengan jarak 6 jam18PREDISPOSISINulliparitasRiwayat keluarga eklamsi/preeklamsiKehamilan gandaDiabetesHipertensi yang kronisMola hydatidosaHydrops foetalisObesitasRas african-americanKRITERIA PRE EKLAMSI BERATApabila pada kehamilan > 20 minggu didapatkan satu/ lebih gejala/tanda di bawah ini:1. Tekanan darah > 160/110 dengan syarat diukur dalam keadaan relaksasi (pengukuran minimal setelah istirahat 10 menit) dan tidak dalam keadaan his.2. Proteinuria > 5 g/24 jam atau 4+ pada pemeriksaan secara kuantitatif.3. Oliguria, produksi urine < 500 cc/24 jam yang disertai kenaikan kreatinin plasma.4. Gangguan visus dan serebral.5. Nyeri epigastrium/hipokondrium kanan.6. Edema paru dan sianosis.7. Gangguan pertumbuhan janin intrauteri.8. Adanya Hellp Syndrome (hemolysis, Elevated liver enzyme, Low Platelet count). GEJALAHipertensi: hipertensi timbul sekonyong-konyongOedem: didahului oleh penambahan berat badan yang berlebihanProteinuri Gejala subjektifSakit kepalaSakit ulu hatiGangguan penglihatanPenambahan BB kg dianggap normal. Kalau mencapai 1 kg-3kg dicurigai preeklamsi.21Indikasi penanganan aktif dimana janin harus segera dilahirkan Umur kehamilan sudah 37 minggu atau lebih. Adanya gejala impending preeklampsia. Kegagalan penanganan konservatif yaitu dalam waktu setelah 6 jam sejak dimulainya pemberian obat terjadi kenaikan tekanan darah atau setelah 24 jam sejak dimulainya pemberian obat, tidak ada perbaikan gejala. Keadaan janin memburuk. Adanya tanda-tanda terhambatnya pertumbuhan janin (Intra Uterine Growth Retardation). Timbulnya sindrom HELLP.

PENANGANAN AKTIF1. INFUS RL2. MgSO4A: 4 gr (20 cc MgSO4 20%) dalam 500 cc RL, 15-20 mntP : 10 gr(50 cc MgSO4 20%) dalam 500 cc RL, 20-30 tts/mnt

A : 4 gr MgSO4 (20 cc MgSO4 20%) i.v 1 gr/mntP : 4 gr MgSO4 (10 cc MgSO4 40%) i.m / 4 jamSyarat-syarat pemberian MgSO4 :Harus tersedia antidotum MgSO4 yaitu kalsium glukonas 10 % ( 1 gram dalam 10 cc) diberikan i.v. dalam waktu 3 5 menit.Refleks patella (+) kuatFrekuensi pernafasan 16 x/ menitProduksi urine 30 cc dalam 1 jam sebelumnya (o,5 cc/kgBB/jam)

24MgSO4 dihentikan bila:Ada tanda-tanda intoksikasiSetelah 24 jam pasca salinDalam 6 jam pasca salin sudah terjadi perbaikan tekanan darah (normotensif).

253. Diuretika Indikasi: Edema paru-paru, gagal jantung kongestif, Edema anasarka.

4. Anti hipertensiIndikasi: T > 180/110

5. KardiotonikaIndikasi : tanda payah jantung

6. Antipiretik, antibiotika, analgesik

PENCEGAHANPembatasan pemakaian garamPembatasan penambahan berat badan pada gravida (melakukan penimbangan berat badan setiap hari)Memberi tahu ibu untuk mengenali gejala-gejala (sakit kepala, gangguan penglihatan, dan bengkaknya tangan atau muka) harus segera memeriksakan diri

Deteksi prenatal dini screeningAntenatal careAnalisis proteinuria sedikitnya setiap 2 hariPeriksa TD setiap 4 jam, kecuali antara malam pagiPeriksa kreatinin serum, Ht, trombosit, dan enzim hatiEvaluasi ukuran fetus, volume cairan amnion

30PROGNOSISKriteria Eden :Koma yang lamaFrekuensi nadi di atas 120 kali/menitSuhu 39,4 0 C atau lebihTekanan darah > 200mmHgKejang > 10kaliProteinuria 10 gram / lebihTidak oedem, oedem menghilang

Bila tidak ada atau hanya satu kriteria di atas -> tergolong ringan2 atau lebih -> tergolong berat -> prognosis berat

31THANK YOU