case based discussion preeklamsia berat

7/21/2019 Case Based Discussion PreEklamsia berat

http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-preeklamsia-berat 1/38

CASE BASED DISCUSSION

PRE EKLAMSIA BERAT

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat

Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang



)ALAMAN PEN+ESA)AN

CASED BASED DISCUSSION KE/ADIAN PREEKLAMSIA BERAT

DI PUSKESMAS )ALMA)ERA SEMARAN+

PERIODE " DESEMBER "0. 1 /ANUARI "0#

ang di!ersia!kan dan disusun oleh"

Aditya Edo Mulyono 0!"0!#0#$

#ased Based Dis$ussion yang telah diseminarkan% diterima dan disetujui di de!an

tim !enilai Puskesmas &almahera Semarang'



DA,TAR ISI

&A.AMA/ (UDU.'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i

&A.AMA/ P0/G0SA&A/''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii

DAF1A2 ISI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''iiiDAF1A2 1AB0.''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''v

DAF1A2 GAMBA2''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''vi

DAF1A2 .AMPI2A/''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''vii

BAB I'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+

P0/DA&U.UA/'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+

+'+ .atar Belakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3

)'+ Definisi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3

)') Klasifikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3

)'4 Faktor risiko''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''5

)'3 0tiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''',

)'5 Patogenesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+4

)', Diagnosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+3

)'6 Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+5

)'7 Kom!likasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')+

BAB III'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')4

KASUS'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')4

4 + Identitas Pasien ))



DA,TAR TABEL

1a8el )'+ Pem8erian MgS-3 ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+6

1a8el )') Peren$anaan !ada langkah !enyelesaian masalah''''''''''''''''''''''''''''''''''4)



DA,TAR +AMBAR

Gam8ar +' Im!lantasi !lasenta yang normal''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''6

Gam8ar )' Per8andingan remodelling arteri s!iralis !ada kehamilan normal dan

!ree$lam!sia''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''7

Gam8ar 4' Atherosis dalam !em8uluh darah''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':

Gam8ar 3' Patofisiologi hi!ertensi dalam kehamilan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''++



BAB I

PENDA)ULUAN

! Lata( Bela4an'

Salah satu 8entuk dari u!aya !em8angunan di 8idang kesehatan adalah

!eningkatan kesehatan i8u dengan !rogram yang 8ertujuan untuk menurunkan

angka kematian i8u ;AKI<' Dimana target yang akan di$a!ai sam!ai tahun )*+5

adalah mengurangi sam!ai tiga !erem!at resiko jumlah kematian i8u' Dari hasil

survei yang dilakukan% AKI telah menunjukkan !enurunan dari =aktu ke =aktu%

namun demikian u!aya untuk me=ujudkan target tujuan !em8angunan millenium

masih mem8utuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus ;De!kes 2I%

)**6<



se8esar ++,%*+?+**'*** kelahiran hidu! ;Dinkes (ateng% )*++<' Dan !ada tahun

)*+) mengalami !eningkatan se8anyak ,65 kasus atau ++,%43?+**'*** kelahiran

hidu! ;Dinkes (ateng% )*+)<'

Berdasarkan la!oran Dinas Kesehatan Kota Semarang angka kematian i8u

maternal !ada tahun )**: se8anyak )) kasus dari )5'64: jumlah kelahiran hidu!

atau sekitar 75%36>' ;DinKes Kota Semarang% )**:<' Pada tahun )*+* se8anyak

+: kasus dari )5'63, jumlah kelahiran hidu! atau sekitar 64%7* !er +**'*** K&

;DinKes Kota Semarang% )*+*<' Pada tahun )*++ se8anyak 4+ kasus dari )5'75)

jumlah kelahiran hidu! atau sekitar ++:%: !er +**'*** K&% mengalami

!eningkatan tajam 3*> le8ih tinggi dari tahun )*+* dan mele8ihi target MDGs

;+*)?+**'*** K&< ;DinKes Kota Semarang% )*++<' Sedangkan !ada tahun )*+)

j di l 8ih d h 8 k )) k 7* *, +** *** K&



sering ditemukan !ada !reeklamsi meningkat dan meru!akan !etunjuk 8ah=a

eklamsi akan tim8ul ;iknjosastro" )**6<' Kera$unan kehamilan atau eklamsi%

menduduki !eringkat kedua se8agai !enye8a8 kematian i8u di Indonesia' 0klamsi

adalah kejang dan 8isa 8erujung koma yang dialami i8u hamil menyusul kondisi

!reeklamsi yang tidak ditangani dengan 8aik ;Kom!as'$om% , A!ril )*+*<'

Berdasarkan !ermasalahan diatas !enulis tertarik untuk mengam8il dan menyusun

diskusi kasus !reeklamsia 8erat !ada /y' Umur )4 1ahun G)P+A* &amil 4:

Minggu dengan Preeklamsi Berat di Puskesmas &almahera Semarang'



BAB II

TIN/AUAN PUSTAKA

P(e E4la%sia Be(at

"! De5inisi

Preeklam!sia meru!akan sindrom s!esifik@kehamilan 8eru!a

8erkurangnya !erfusi organ aki8at vasos!asme dan aktivasi endotel% yang

ditandai dengan hi!ertensi yang tim8ul setelah )* minggu kehamilan disertai

dengan !roteinuria ;#unningham% et al % )**6<' &i!ertensi ialah tekanan darah

+3*?:* mm&g' Dengan $atatan% !engukuran darah sekurang@kurangnya

dilakukan ) kali selang 3 jam' Sedangkan !roteinuria adalah adanya 4** mg

!rotein dalam urin )3 jam atau sama dengan +C dipstick ;Angsar% )**7<'

Preeklam!sia termasuk dalam kelom!ok !enyakit hi!ertensi dalam

kehamilan% yakni hi!ertensi yang ditemukan !ada masa kehamilan'

Preeklam!sia da!at 8erkem8ang dari !reeklam!sia yang ringan sam!ai



• Muntah@muntah

• Sakit ke!ala yang keras karena vasos!asm atau oedema otak

• /yeri e!igastrium karena regangan sela!ut hati oleh haemorrhagia atau

oedema% atau sakit karena !eru8ahan !ada lam8ung

Gangguan !englihatan" !englihatan menjadi ka8ur sam!ai

terkadang 8uta' &al ini dise8a8kan karena vasos!asm% oedema atau

a8lation retinae' Peru8ahan !eru8ahan ini da!at dilihat dengan

o!htalmosko! ;Angsar% )**7<'

"!6 ,a4to( Resi4o P(ee4la%7sia Be(at

1erda!at 8anyak faktor resiko untuk terjadinya hi!ertensi dalam

kehamilan% termasuk !ree$lam!sia 8erat% yaitu"

• Primigravida% !rimi!aternitas

• &i!er!lasentosis% misalnya" mola hidatidosa% kehamilan multi!le%

di 8 t llit hid f t li 8 i 8



"!8 Etiolo'i P(ee4la%7sia Be(at

Setia! teori mengenai etiologi dan !atofisiologi !ree$lam!sia harus

da!at menjelaskan alasan menga!a hi!ertensi !ada kehamilan $enderung

terjadi !ada"

• anita yang ter!a!ar dengan villi korionik untuk !ertama kali

• anita yang ter!a!ar oleh vili korionik dalam jumlah 8esar% se!erti !ada

kehamilan kem8ar atau kehamilan mola'

• anita dengan !redis!osisi !enyakit vaskuler se8elumnya'

• anita dengan !redis!osisi geneti$ ada yang !ernah menderita hi!ertensi

selama kehamilan'

9ili korionik yang da!at men$etuskan !ree$lam!sia tidak harus

8erada di dalam rahim' Sedangkan ada atau tidaknya janin 8ukanlah suatu

t t k t j di kl i / d iki t l d i



"!6! In9asi t(o5o&las a&no(%al

Pada im!lantasi normal% arteri s!iralis uterus mengalami remodelling

aki8at invasi endovas$ular tro!ho8lasts ke dalam la!isan otot arteri s!iralis'

&al ini menim8ulkan degenerasi la!isan otot arteri s!iralis sehingga terjadi

dilatasi dan distensi ;Gam8ar )'+<' Pada !ree$lam!sia% terjadi invasi

trofo8las namun tidak sem!urna dan tidak terjadi invasi sel@sel trofo8las

!ada la!isan otot arteri s!iralis' Dalam hal ini% hanya !em8uluh darah

desidua ;8ukan !em8uluh darah miometrium< yang dila!isi oleh

endovaskuler trofo8las' Aki8atnya% la!isan otot arteri s!iralis teta! kaku dan

keras serta tidak memungkinkan untuk mengalami distensi dan dilatasi' Ini

men$i!tkan suatu keadaan di mana arteri s!iralis mengalami vasokonstriksi

relative' Madali dan rekannya ;)***< menunjukkan 8ah=a ke!arahan defek

invasi trofo8las !ada arteri s!iralis 8erkaitan dengan ke!arahan hi!ertensi

;#unningham% et al % )**6<'



menye8a8kan !eru8ahan !ada endotel dan dinding otot !em8uluh darah

sehingga !em8uluh darah mele8ar ;#unningham% et al % )**6<

Gam8ar )')

Per8andingan remodelling arteri s!iralis !ada kehamilan normal dan

l i 1 k d 8 8 h d l i t j di d li



Gam8ar )'4

Atherosis dalam !em8uluh darah ini diam8il dari anyaman !lasenta ;se8elah kiri%

menunjukkan gam8aran fotomikrografH se8elah kanan% menunjukkan diagramskematik dari !em8uluh darah<' Kerusakan endotel menye8a8kan !enyem!itan

!ada lumen !em8uluh darah aki8at akumulasi !rotein !lasma dan foamy makrofag

di 8a=ah endotel' Foamy makrofag ditunjukkan oleh anak !anah yang

melengkung% sedangkan anak !anah yang lurus menunjukkan kerusakan endotel'

" 6 " T i I t l i I l i4 t i& d 2 i



;!lasenta<' Adanya &.A@G !ada !lasenta da!at melindungi trofo8las janin

dari lisis oleh sel natural killer ;/K< i8u dan mem!ermudah invasi sel

trofo8las ke dalam jaringan de$idua i8u ;Angsar% )**7<'

Plasenta !ada hi!ertensi dalam kehamilan% terjadi !enurunan

eks!resi &.A@G' Berkurangnya &.A@G mengham8at invasi trofo8las

kedalam de$idua' Invasi trofo8las sangat !enting agar jaringan de$idua

menjadi lunak% dan gem8ur sehingga memudahkan terjadinya dilatasi arteri

s!iralis' &.A@G juga merangsang !roduksi sitokin% sehingga memudahkan

terjadinya reaksi inflamasi' Selain itu% !ada a=al trimester kedua kehamilan%

!erem!uan yang mem!unyai ke$enderungan terjadi !reeklam!sia% ternyata

mem!unyai !ro!orsi &el!er sel yang le8ih rendah di8anding !ada

normotensive ;Angsar% )**7<

"!6!6 Teo(i Radi4al Be&as dan Dis5un'si Sel Endotel

Disfungsi sel endotel yang 8erkaitan dengan !ree$lam!sia



!en$egahan !ree$lam!sia' Antioksidan meru!akan kelom!ok senya=a yang

8erfungsi untuk men$egah kerusakan aki8at !roduksi radikal 8e8as yang

8erle8ihan' #ontoh antioksidan antara lain% vitamin 0 atau tokoferol% vitamin

# ;asam askor8at<% dan karoten ;Angsar% )**7<'



melakukan uji klinik 8ah=a konsumsi minyak ikan atau 8ahan yang

mengandung asam lemak tak jenuh da!at digunakan untuk men$egah

!ree$lam!sia ;Angsar% )**7<'

Studi lain menunjukkan 8ah=a !ada !o!ulasi dengan diet kaya 8uah@

8uahan dan sayuran yang 8anyak mengandung aktioksidan 8erkaitan dengan

!enurunan tekanan darah' Studi ini 8erkaitan dengan !enelitian hang

8ah=a resiko !reeklam!si menjadi dua kali li!at !ada =anita yang

mengkonsumsi asam askor8at kurang dari 75 mg' #@2ea$tive Protein ;#2P<

yang meru!akan marker inflamasi% juga meningkat !ada o8esitas' &al ini

selanjutnya juga 8erkaitan dengan !ree$lam!sia karena o8esitas !ada orang

tidak hamil !un da!at menye8a8kan aktivasi endotel dan res!on inflamasi

sistemik aki8at atherosklerosis ;#unningham% et al % )**6<'

"!6!. ,a4to( 'eneti4

Preeklam!sia adalah gangguan multifaktorial !oligenik' Dalam



yang sama tergantung !ada interaksi dengan faktor lingkungan

;#unningham% et al % )**6<'

"!. Pato'enesis P(ee4la%7sia Be(at

"!.! -asos7as%e

Konse! vasos!asme diajukan oleh 9olhard ;+:+7< 8erdasarkan

!engamatan langsung tentang !em8uluh darah ke$il di kuku% mata% dan

$onjun$tivae 8ul8ar' Ia juga menduga dari !eru8ahan histologis terlihat

dalam 8er8agai organ yang terkena'

Penyem!itan !em8uluh darah menye8a8kan !eningkatan resistensi dan

hi!ertensi 8erikutnya' Pada saat yang sama% kerusakan sel endotel

menye8a8kan ke8o$oran yang interstisial melalui darah konstituen%

termasuk !latelet dan fi8rinogen% yang disim!an !ada su8endothelial'

ang dan kolega ;)**)< juga menunjukkan gangguan !rotein endothel

jun$tional' Suuki dan rekannya ;)**4< menjelaskan !eru8ahan resistensi



0ndotelium utuh memiliki sifat antikoagulan% dan sel endotel

menum!ulkan res!on otot !olos vaskular untuk agonis dengan mele!askan

oksida nitrat' Sel endotel yang rusak atau teraktivasi da!at mem!roduksi

oksida nitrat dan mengeluarkan at yang mem!romosikan koagulasi dan

meningkatkan ke!ekaan terhada! vaso!ressors ;#unningham% et al % )**6<'

Pada =aktu terjadi kerusakan sel endotel yang mengaki8atkan

disfungsi sel endotel akan terjadi"

• Gangguan meta8olism !rostaglandin ;vasodilator kuat<

• Agregasi sel trom8osit untuk menutu! endotel yang mengalami

kerusakan' Agregasi trom8osit ini mem!roduksi trom8oksan ;1LA)<%suatu vasokonstriktor kuat' Dalam keadaan normal% kadar !rostasklin

le8ih tinggi dari!ada kadar trom8oksan' Pada !ree$lam!sia% terjadi

se8aliknya sehingga 8eraki8at naiknya tekanan darah'

• Peningkatan endotelin ;vaso!resor<% !enurunan oksida nitrit

; dil <



• Proteinuria le8ih 5 g?)3 jam atau 3C dalam !emeriksaan kualitatif'

• -liguria% yaitu !roduksi urin 5** $$?)3 jam'

• Peningkatan kreatinin !lasma ;N+') mg?d.<'

• Gangguan visus dan sere8ral" !enurunan kesadaran% nyeri ke!ala%

skotoma% dan !andangan ka8ur'

• /yeri e!igastrium atau nyeri !ada kuadran kanan atas a8domen ;aki8at

teregangnya ka!sula Glisson oleh karena nekrosis he!atoseluler% iskemia%

dan edema<'

• Gangguan fungsi he!ar ;!eningkatan kadar AS1 dan A.1<

• 0dema !aru@!aru dan sianosis'

• &emolisis mikroangio!ati ;ditandai dengan !eningkatan .D&<

• 1rom8osito!enia ;+**'***?mm4<

• Pertum8uhan janin intra uterin yang terlam8at'

•Si d &0..P



Aktif% agresif" 8ila umur kehamilan N 46 minggu% artinya kehamilan

diakhiri setelah menda!at tera!i medikamentosa untuk sta8ilisasi'

"!$! Penan'anan di Pus4es%as

Mengingat ter8atasnya fasilitas yang tersedia di Puskesmas% se$ara

!rinsi! !asien dengan P0B dan eklam!sia harus dirujuk ke tem!at

!elayanan kesehatan dengan fasilitas yang le8ih lengka!' Persia!an yang

!erlu dilakukan dalam merujuk !asien P0B atau eklam!sia adalah se8agai

8erikut "

+' Pada !asien P0B?0klam!sia se8elum 8erangkat% !asang infus 2D 5%

8erikan SM )* > 3 g iv !elan@!elan selama 5 menit% 8ila tim8ul kejang

ulangan 8erikan SM )* > ) g iv !elan@!elan' Bila tidak tersedia 8erikan

injeksi diae!am +* mg iv se$ara !elan@!elan selama ) menit% 8ila

tim8ul kejang ulangan ulangi dosis yang sama'

)' Untuk !asien dengan eklam!sia di8erikan dosis rumatan setelah initial



Dasar !engelolaan P0B ter8agi menjadi dua' Pertama adalah

!engelolaan terhada! !enyulit yang terjadi% kedua adalah sika! terhada!

kehamilannya'

Penanganan penyulit pada PEB meliputi ;Prasetyorini% )**:<:

a' Pen$egahan Kejang

O 1irah 8aring% tidur miring kiri

O Infus 2. atau 2D5

O Pem8erian anti kejang MgS-3 yang ter8agi menjadi dua taha!%

yaitu "

@ .oading ? initial dose " dosis a=al

@ Maintenan$e dose " dosis rumatan

• Pasang Foley $atheter untuk monitor !roduksi urin

Ta&el "!! Tataa(a Pe%&e(ian M'So8 7ada PEB

Loading dose Maintenance dose

S )* > 3 i l l S 3* > +* i 8 i d



; Dosis a=al +** mg iv

; +,%6 mg?menit?+ jam

5** g oral setelah +* jam dosis a=al di8erikan selama +3 jam

8' Antihi!ertensi

O &anya di8erikan 8ila tensi +7*?++* mm&g atau MAP +),

O Bisa di8erikan nifedi!in +* )* mg !eroral% diulang setelah 4*

menit% maksimum +)* mg dalam )3 jam

O Penurunan darah dilakukan se$ara 8ertaha! "

@ Penurunan a=al )5 > dari tekanan sistolik

@ 1arget selanjutnya adalah menurunkan tekanan darah

+,*?+*5 mm&g atau MAP +)5

$' Diuretikum

1idak di8erikan se$ara rutin karena menim8ulkan efek "

O Mem!er8erat !enurunan !erfusi !lasenta

O Mem!er8erat hi!ovolemia

O Meningkatkan hemokonsentrasi



4' Pem8erian anti kejang "

Se!erti 1a8el + di atas% ta!i hanya di8erikan maintainan$e dose

; loading dose tidak di8erikan <

3' Antihi!ertensi

Di8erikan sesuai !rotokol untuk P02'

5' Induksi Maturasi Paru

Di8erikan injeksi glukokortikoid% da!at di8erikan !re!arat

deksametason ) +, mg iv?)3 jam selama 37 jam atau 8etametason

)3 mg im?)3 jam sekali !em8erian'

,' #ara !era=atan "

O Penga=asan tia! hari terhada! gejala im!ending eklam!sia

O Menim8ang 8erat 8adan tia! hari

O Mengukur !rotein urin !ada saat M2S dan tia! ) hari

sesudahnya

O Mengukur tekanan darah tia! 3 jam ke$uali =aktu tidur



@ Setelah , jam dimulainya tera!i medikamaentosa

terjadi kenaikan tekanan darah !ersisten

@ Setelah 43 jam dimulainya tera!i medikamentosa

terjadi kenaikan tekanan darah yang !rogresif

O Dida!atkan tanda dan gejala im!ending !ree$lam!sia

O Dida!atkan gangguan fungsi he!ar

O Dida!atkan gangguan fungsi ginjal

O 1erjadi solusio !lasenta

O 1im8ul onset !ersalinan atau ketu8an !e$ah

;ii<' Indikasi (anin

O Usia kehamilan 46 minggu

O P(1 8erdasarkan !emeriksaan USG serial

O /S1 !atologis dan Skor Biofisikal Profil 7

O 1erjadi oligohidramnion

;iii<' Indikasi .a8oratorium



@ Indikasi o8stetrik untuk o!erasi sesar

@ Induksi !ersalinan gagal

@ 1erjadi maternal distress

@ 1erjadi fetal $om!romised

@ Usia kehamilan 44 minggu

;ii< Pasien sudah in!artu

O Perjalanan !ersalinan dilakukan dengan mengikuti !artograf

O Kala II di!eringan

O Bila terjadi maternal distress mau!un fetal $om!romised%

!ersalinan dilakukan dengan o!erasi sesar

O Pada !rimigravida direkomendasikan terminasi dengan

o!erasi sesar

"!< Ko%7li4asi P(ee4la%7sia Be(at

"!<! Penyulit I&u



1rom8osito!enia

e' Kardio!ulmonal"

0dema !aru

Arrest na!as

#ardia$ arrest

Iskemia miokardium ;Angsar% )**7<

"!<!" Penyulit /anin

a' P(1

8' Solusio !lasenta

$' IUFD

d' Kematian neonatal

e' Prematuritas

f' #ere8ral !alsy ;Prasetyorini% )**:<



STATUS PASIEN

4'+ Identitas Pende(ita

/ama !enderita " /y'

(enis kelamin " Perem!uan

Umur " )4 1ahun

Agama " Isalm

Alamat " Karang 1em!el utara% 21 +? 2 3

Pekerjaan " I8u 2umah 1angga

/ama Suami " 1n' D

1anggal !emeriksaan " )3 Desem8er )*+5

6!" Ana%nesis

KeluhanUtama " /yeri ke!ala% $e!at lelah



Siklus " tia! )7 hari

&P&1 " )) Mei )*+5

&P. " ): Fe8ruari )*+,

RI=A*AT PERNIKA)ANPasien menikah +% tahun )*++% umur !asien saat menikah +: tahun%

dengan suami )3 tahun

RI=A*AT OBSTETRI

G)P+A* U )4th

I " laki@laki ? 4+**gr ? Dokter S!' -G ? S# ? +: th ? )*+) ? sehat

II " hamil ini

RI=A*AT KB

Pasien !ernah menggunakan KB jenis a!a!un suntik 4 8ulan% le!as KB +



• 2i=ayat !enyakit hati " disangkal

• 2i=ayat 8atuk lama " disangkal

• 2i=ayat trauma " disangkal

• 2i=ayat !reeklamsia " diakui% !ada kehamilan !ertama

RI=A*AT PEN*AKIT KELUAR+A

• 2i=ayat Ken$ing Manis " disangkal• 2i=ayat Gemeli " disangkal

• 2i=ayat Alergi " disangkal

• 2i=ayat Asma " disangkal

• 2i=ayat Serangan (antung " disangkal

• 2i=ayat &i!ertensi " disangkal

RI=A*AT KEBIASAAN DAN LIN+KUN+AN• Pasien makan N4 sehari nasi C tem!e?tahu?telur sedikit sedikit'

Minum 7@+*?hari air !utih% tidak suksa maka sayur dan 8uah%tidak

makan makanan yang 8ersantan dan jarag makan daging'

• 1idak merokok dan minum alkohol jarang 8erolahraga'

• Pasien 8erkerja se8agai i8u rumah tangga'



• 0kstremitas dan kulit"

@ akral dingin su!erior et inferior ;@<% oedem su!erior et inferior ;C<

@ #21 )detik

@

Status O&stet(i

• 1FU " )5 $m

•

D(( " +3*?menit• Presentasi " Pres8o% 8elum masuk PAP

6!8 Pe%e(i4saan la&o(ato(iu% dan Penun2an'

La&o(ato(iu%

)e%atolo'i

• &emoglo8in "+*%, g?dl

Ki%ia Klini4

• Protein urin " C+

I%unolo'i

• &8sAg" /egatif



BAB I-

Pe%&ahasan

Diagnosis sus!ek !reeklamsia !ada kasus ini ditegakkan 8erdasarkan anamnesis%

!emeriksaan fisik dan !emeriksaan la8oratorium'

Dari anamnesis dida!atkan 8ah=a !asien adalah seorang !erem!uan G) P+ A*

U)4 & 4* minggu ri=ayat P0B' Berdasarkan ke!ustakaan yang ada dise8utkan 8ah=a !reeklamsia da!at juga menyerang semua =anita dengan dengan 8er8era!a faktor resiko'

Keluhan utama !ada !asien ini adalah nyeri ke!ala% keluhan ini dirasakan sejak Q5

&ari yang lalu% selain itu !asien juga mengeluh !englihatan agak ka8ur% gam!ang

lelah dan 8engkak !ada kedua kaki' &al ini sesuai ke!ustakaan dimana dise8utkan

8ah=a Sakit ke!ala yang keras karena vasos!asm atau oedema otak%!englihatan menjadi



men$o8a melakukan uji klinik 8ah=a konsumsi minyak ikan atau 8ahan yang

mengandung asam lemak tak jenuh da!at digunakan untuk men$egah !ree$lam!sia'

Studi lain menunjukkan 8ah=a !ada !o!ulasi dengan diet kaya 8uah@8uahan dan sayuran

yang 8anyak mengandung aktioksidan 8erkaitan dengan !enurunan tekanan darah' Studi

ini 8erkaitan dengan !enelitian hang 8ah=a resiko !reeklam!si menjadi dua kali li!at

!ada =anita yang mengkonsumsi asam askor8at kurang dari 75 mg' #@2ea$tive Protein

;#2P< yang meru!akan marker inflamasi% juga meningkat !ada o8esitas' &al ini

selanjutnya juga 8erkaitan dengan !ree$lam!sia karena o8esitas !ada orang tidak hamil

!un da!at menye8a8kan aktivasi endotel dan res!on inflamasi sistemik aki8at

atherosklerosis'

Pada !emeriksaan fisik dida!ati !ada status generalis yang menunjukkan 8ah=a

!asien dalam keadaan lemas dan terda!at oedem ekstremitas 8a=ah% dan !ada

!emeriksaan generalis tam!ak normal% !ada !emeriksaa o8stetri di da!atkan 1FU R )5$m

D((" +3*?menit% !resentasi 8okong'

Selain dari anamnesis dan !emeriksaan fisik% diagnosis P0B harus juga



BAB -

Penyelesaian %asalah

.! Identi5i4asi Masalah

Berdasarkan kasus seorang !erem!uan G) P+ A* U)4th & 4* minggu

ri=ayat P0B' Dalam kasus ini terda!at 8e8era!a faktor yang da!at menjadi

!enye8a8 tim8ulnya P0B% yaitu"

+' 2i=ayat P0B dari Kehamilan se8elumnya'

)' Pernikahan dengan Usia terlalu muda )* tahun

4' Kurangnya konsumsi !rotein he=ani dan kurangnya konsumsi serat'



.!" Pe(enanaan

1a8el )') Peren$anaan !ada langkah !enyelesaian masalah

/o Masalah Intervensi Indikator Ke8erhasilan Sasaranaktu yang

di!erlukan+' 2i=ayat P0B dari

Kehamilan se8elumnya'

Penyuluhan terhada!

i8u hamil dan keluarga

serta masyarakat

mengenai kehamilan

resiko tinggi

Keluarga dan masyarakat memahami%

mengerti mengenai !entingnya A/#% dan

melakukan A/# minimal se8ulan sekali !ada

trimester 4 kehamilan'

Pasien% keluarga%

dan masyarakat

Se8ulan sekali

dilakukan !enyuluhan

dan !romkes

)' Pernikahan dengan Usia

terlalu muda )* tahun


mengerti% dan menganjurkan untuk

menikahkan !utrinya !ada usia matang yaitu

=anita N)*th da !ria N)5 tahun'

4' Kurangnya konsumsi

!rotein he=ani dankurangnya konsumsi serat'


mengerti% dan melakukan tindakan agar memenuhi konsusmsi tia! hari dengan

makanan yang seim8ang'

.!6 Inte(9ensi

I! Penin'4atan 4esehatan >health 7(o%otion?

@Penyediaan makanan sehat dan $uku! ;kualitas mau!un kuantitas<

@/asihat !erka=inan dan !endidikan seks yang 8ertanggung ja=a8'

@Melakukan A/# teratur

II! Pe(lindun'an u%u% dan 4husus te(hada7 7enya4it;7enya4it te(tentu >'ene(al and s7ei5i 7(otetion?

@Mem8erikan immunisasi !ada golongan i8u yang rentan untuk men$egah !enyakit kehamilan36



III! Pene'a44an dia'nosa sea(a dini dan 7en'o&atan yan' e7at dan te7at >ea(ly dia'nosis and 7(o%7t t(eat%ent?

@ Pada i8u hamil yang sudah terda!at tanda tanda anemia di8erikan ta8let Fe dan dianjurkan untuk makan makanan yang mengandung

at 8esi

@Pemeriksaan la8oratorium% dengan $ara !emeriksaan !rotein urin% dan hemoglo8in

I-! Pe%&atasan 4eaatan >dissa&ility li%itation?

@Pengo8atan dan !era=atan yang sem!urna agar !enderita sem8uh dan tak terjadi kom!likasi% misalnya dengan megguahkan fasilitas

kesehatan yang le8ih lengka! !ada saat masa !ersalinan'

-! Pe%ulihan 4esehatan >(eha&ilitation?

@Penyuluhan dan usaha@usaha kelanjutan yang harus teta! dilakukan untuk men$egah P0B'

DA,TAR PUSTAKA

Angsar% )**7' &i!ertensi dalam Kehamilan dalam Buku Ilmu Ke8idanan 0disi keem!at halaman 543@55:% editor" Saifudin% A8dul Bari% (akarta"

P1 Bina Pustaka Sar=ono Pra=irohardjo'

#unningham FG% Ma$ Donald P#% Gant /F% .eveno K(% Gilstra! .#% &ankins GD et al' )**+% Hypertension (isorders in Pregnancy' illiams

-8stetri$s' )+th ed' .ondon" Prenti$e@&all International% )**+" 5,6@,+7'

Dekker GA% Si8ai BM% 0tiology and Pathogenesis of Pree$lam!sia" #urrent #on$e!ts' Am ( -8stet Gyne$ol +::7H +6:" +45:@+465'

37



&andaya% )**+' Penanganan !reeklam!sia?eklam!sia' (akarta" Prosiding Seminar Konse! Mutakhir Preeklam!sia'

Isler #M% 2inehart BK% 1errone DA% Martin 2% Magann 0F% Martin (/' Maternal Mortality =ith &0.PP ;&emolysis% 0levated .iver 0nymes%

And .o= Platelets< Syndrome' Am ( -8stet Gyne$ol +:::H +7+" :)3@:)7'

Prasetyorini% /% )**:' Penanganan Preeklampsia dan Eklampsia' Seminar P-GI #a8ang Malang' (i%isi )edokteran Feto !aternal *

F)+B,-SSA !alang

2o8erts (M% 2edman #G' Pree$lam!sia" More 1han Pregnan$y@indu$ed &y!ertension' .an$et +::4H 43+" +336@+353'

2o8erts (M% 1aylor 2/% Mus$i 1(% 2odgers GM% &u8el #A% M$.aughlin' Pree$lam!sia" An 0ndothelial #ell Disorder' Am ( -8stet Gyne$ol

+:7:H +,+" +)**@+)*3'

ang % Aleander (S' Pla$ental Patho!hysiology in Pre$lam!sia' Pathophysiology )***H ," ),+@)6*'

38

case based discussion preeklamsia berat

Documents