case based discussion dr. anna

7/23/2019 Case Based Discussion Dr. Anna

http://slidepdf.com/reader/full/case-based-discussion-dr-anna 1/29

Case BasedDiscussion

ByAnnisa Rahim01.210.6082

Pembimbing:

dr. Hj. Nur Anna C. S., Sp.PD FINASIM

ILMU PENYAKI DALAM

UNI!E"SIAS ISLAM SULAN A#UN#$%&'



IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E. S

enis !e"amin : Pe#em$uan

%mu# : &1 'h

A(ama : Is"am

Pe)e#*aan : Tida) Be)e#*a

A"ama' : Sido+ayah RT ,- R / Sido+ayah Reman(

No. C : 126.,.&/

Ruan( : B. I33ah 1- &11.,

Tan((a" asu) : /0 No4eme# 201,

Tan((a" !e"ua# : 6 Deseme# 201,



!E5%AN %TAA: nye#i $e#u'

RIA7AT PEN7A!IT SE!ARAN:

Pasien da'an( )e Po"i am)esmas RSISA den(an )e"uhan n(eri peru).

!e"uhan ini di#asa)an se*a) * + buan SRS. 5o)asi nye#inya di uu

-a)i, menjaar ampai /e /er0ng/0ngan sehin((a menyea)an

ea/ dan pana. N(eri -iang )imbu- 'e#u'ama ji/a paien

ma/an. Nye#i e#'amah *i)a $osisi $asien 'en()u#a$- dan e#)u#an(

*i)a 'idu# mi#in( )e )i#i. Pasien *u(a men(e"uh peru) /embung, )eraa

eba-, mua, mun)a-, )ida/ na1u ma/an., badan 2epa) ea- dan

ema/in /uru. 3AK maam -ari 4 5 6, eper)i )e-. & mingguan au 3A3 ber7arna -i)am.



RIA7AT PEN7A!IT DA%5%

Sa)i' se$e#'i ini 9;

Hiper)eni pada Ke-amian89

rauma 89, KLL, )rauma )-0ra6

3 89, peng0ba)an di "SUD "embang, din(a)a/an embu-

DM 89, /0n)r0 ru)in di "SUD "embang

#a)ri)i 89 e$a'i'is 9;

A"e#(i 9;

Penya)i' *an'un( 9;

Tumo#<Ca 9;



RIA7AT PEN7A!IT !E5%ARA

"i7a(a) Hiper)eni 89, A(a- Kandung

Ri+aya' D 9;

Ri+aya' a"e#(i 9;

Ri+aya' $enya)i' *an'un( 9;

Tumo#<Ca 9;



RIA7AT S=SIA5 E!=N=I

Pasien e#oa' den(an >asi"i'as !N PBI

Se"ama sa)i'- $asien hanya ma/an bubur umum 5 end0/ma/an, 56 e-ari.

Pasien sudah 'ida) e)e#*a

Pasien *a#an( me"a)u)an o"ah#a(a

Pasien 'ida) $e#nah me#o)o) mau$un men()onsumsi a")oho" danoa' 'e#"a#an(.



RIA7AT PEN=BATAN PEN7A!ITSE!ARAN

Berobat di RSUD Rembang



ANANESIS SISTEI!

%mum : 5emas 9?;

!u"i' : a'a" 9;- 5u)a di )a)i 9;- I)'e#i) 9;- $uca' 9;

!e$a"a : Nye#i !e$a"a 9?;- en*o"an 9;

a'a : $andan(an )au# 9;- ma'a me#ah 9;- ma'a)unin( 9?;

Te"in(a : an((uan $enden(a#an 9;- e#den(in( 9;-

se)#e' 9; idun( : mimisan 9;- se)#e' 9;

u"u' : sa#ia+an 9;- (usi e#da#ah 9;- ii# )e#in( 9?;

Ten((o#o)an : nye#i 'e"an 9;- sua#a se#a) 9;

5ehe# : 'e(an( 9;- )a)u9;- $emesa#an

)e"en*a# 9<;

Dada : a'u) 9;- daha) 9;- da#ah 9;- sesa) 9?;



Sis'em $ence#naan : na>su ma)an menu#un 9?;- mua" 9?;- mun'ah

9?;- )emun( 9?;- BAB 9; - nye#i $e#u' 9?;

Sis'em mus)u"os)e"e'a" : nye#i sendi 9;- nye#i $in((an( 9;

Sis'em sa#a> : nye#i )e$a"a 9?;

E)s'#emi'as : )esemu'an 9;- )a)u 9;-ce)o'ce)o'

9;-en()a) 9;



PEERI!SAAN @ISI!

Kesan Umum : Lemah

Kesadaran : Composmentis

Status Gizi : BB = 25 kg ; TB = 15 !m

B"# : BB $kg%&TB2 $m2% = 25 kg& $1'5 m%2

= 25&2'()

= 1* $under+eight%

,ita- Sign : T. = )*&/* mm0g

adi = / 3&menit

44 = 223&menit

S = /'*C



PEERI!SAAN @ISI!

!u"i' : +a#na sa+o ma'an(9?;- 'u#(o# ai)- i)'e#i) 9; !e$a"a : mesoce$ha" 5ehe# : sime'#is- $emesa#an )e"en*a# 9<;- de4iasi

'#a)ea 9;- P menin()a' 9; a'a : Con*un('i4a Anemis 9?<?;- S)"e#a I)'e#i) 9?<?; idun( : se)#e' 9;

Te"in(a : en'u) N- se)#e' 9;- (an((uan $enden(a#an9; Ten((o#o)an : nye#i 'e"an 9;- T1 T1- hi$e#emis 9; u"u' : ii# )e#in( 9?;- sianosis 9;- sa#ia+an 9;-

"idah )o'o# 9;



P@. T=RA PAR%INSPEKSI ANE"I;" P;SE"I;"

STATIS i$e#$i(men'asi 9;-s$ide# ne4i 9;- massa 9;-

#adan( 9;. emi'o#a)s)anan)i#i. ICS No#ma".

i$e#$i(men'asi 9;-s$ide# ne4i 9;- massa 9;-

#adan( 9;emi'o#a)s )anan)i#i..ICS No#ma"

DINAIS Pe#(e#a)an hemi'o#a)sde'#a

sinis'#aRR : 22<meni'

Pe#(e#a)an hemi'o#a)sde'#a

sinis'#aRR : 22<meni'

PA5PASI Nye#i 'e)an 9; - massa 9;S'em >#emi'us )anan)i#iICS me"ea# 9;

Nye#i 'e)an 9;- massa 9;S'em >#emi'us )anan)i#iICS me"ea# 9;

PER!%SI Sono# di se"u#uh "a$an($a#u de'#a dan sinis'#a

Sono# di se"u#uh "a$an($a#u de'#a dan sinis'#a

A%S!%5TASI Sua#a dasa# 4esi)u"e#-#on)i 9; Sua#a dasa# 4esi)u"e#-#on)i 9;

Ke



P@. ANT%N

Inpe/i : i)'us )o#dis 'e#"iha'

Papai : i)'us )o#dis 'e#aa di ICS "inea midc"a4icu"a#is sinis'#a

$u"sus $a#as'e#na" 9;- s'e#na" "i>' 9;- $u"sus e$i(as'#ium9;

Per/ui : #edu$

a'as a'as *an'un( : ICS II "inea s'#ena"is de'#a

$in((an( *an'un( : ICS III "inea $a#as'e#na" sinis'#a )anan *an'un( : ICS "inea s'e#na"is de'#a.

)i#i a+ah : ICS sinis'#a "inea midc"a4icu"a#is sinis'#a.



P@. ANT%N

Au/u)ai :

!a'u$ ao#'a : SD III mu#ni- #e(u"e#- AIFA2

!a'u$ '#i)us$id : SD III mu#ni- #e(u"e#- T1GT2

!a'u$ $u"mona": SD III mu#ni- #e(u"e#- P1FP2

!a'u$ mi'#a" : SD III mu#ni- #e(u"e#- 1G2

R : 8<meni'- #e(u"e#

Kean : N0rma



P@. ABD=EN

Inpe/i:

$e#u' ce)un(- si)a'#i) 9;- massa9;

Au/u)ai:

Bisin( usus 9?; H- isin($emu"uh da#ah 9;

Papainye#i 'e)an e$i(as'#ium 9?;.

Per/ui :

'im$ani se"u#uh "a$an( adomen

$e)a) sisi 9;- $e)a) a"ih 9;- undu"asi 9;

Hepar :

$e)a) 9?;

5i4e# s$an de'#a 8 cm- "i4e# s$an sinis'#a , cm

e$a'ome(a"i 9;

Lien :

'#oue s$ace $e#)usi 'im$ani

S$"enome(a"i 9;

Asci'es 9;- $e)a) a"ih 9;- $e)a) sisi 9;

Nye#i )e'o) cos'o4e#'e#a 9;

n(eri )e/an epiga)rium



P@. E!STREITAS

E/)remi)a Superi0r In1eri0r

=edem < <

A)#a" din(in < <

Ree) Jsio"o(is ?<? ?<?

Ree)$a'o"o(is < <

!e)ua'an o'o' ,<, ,<,



PEMERIKSAAN LABORATORIUM

HEMATOLOGI Hasil Ket

Darah Rutin

Hemoglobin !"# g$dl L

Hemato%trit &"' ( L

Leu%o)it *"+ ribu$uL

Trombo)it &' ribu$uL L

,olongan Darah A$Po)iti-

KIMIA HasilUreum +& mg$dl

.reatinin !"*/ mg$dl

S,OT /0 U$I

S,PT /* U$I

HbA1 +"0(

Am2la)e '& U$I

Li3a)e + U$IIMUNOSEROLOGI Hasil Keterangan

HB)Ag Kualitati- Non Rea%ti-

Anemia" trombo)ito3enia" hi3eruremia

KIMIA Hasil



HEMATOLOGI Hasil Ket

Darah Rutin

Hemoglobin &"4 g$dl L

Hemato%trit "0 ( L

Leu%o)it "& ribu$uL H

Trombo)it '* ribu$uL L

KIMIA Hasil

,DS '!

Ureum /+ mg$dl

.hole)terol !+

.reatinin !"+0 mg$dl

S,OT *0 U$I

S,PT #+ U$I

Bilirubin Total /"*+

Bilirubin Dire1t "#*

Bilirubin Indire1t "'

Total Protein +"!+

Albumin "*#

,lobulin &"#

Natrium &#"#

Kalium #"4

KIMIA Hasil Keterangan

T, #/

HDL / L

LDL 0/

Uri1 A1id +"

.hloride !+"& H

.al1ium 0"* L

Magne)ium "+ L

Anemia" leu%o)ito)i)" trombo)ito3enia" hi3er%loremia" hi3o%al)emia" hi3omagne)

hi3ergli%emia" hi3o3roteinemia" hi3oalbumin" hi3onatremia



Irama : inu"-()me: #e(

Fre/ueni: 1<meni'

#e0mbang 0-12 s

In)er<a P" K0mpe/ >A6i = "ead I

?0na )rani

c"oc)+iseSegmen S #e0mbang

Kean : Sinu

a5L

LI

a5R

LII

a56

LIII

5

5/

5&

5#

5+

5*



US, Abdomen

Ke)an7

,a)triti)

He3ar ta%

e%ogenita)

mening%at

DD$ 6att2

5e)i%a -ele

%iri$3an%re

$8e)i%a uriditemu%an

Ta% tam3a

3leura



.T S.AN Abdomen

Pada regio antrum:32loru) tam3a% 3enebala

lobulated" te3i regular ;.T number 3re %on

2ang men2ebab%an 3en2em3itan lumen 3ar

%ontra) tam3a% enhan1ement inhomogen ;.

%ontra) &*:0& HU< 1uriga ma))a

Tam3a% 3elebaran du%tu) 3an%reati%u) ;>

)tru%tur hi3oden) ;.T number 0!:4! HU ? de

di)e%itarn2a dan ta% tam3a% )tru%gtur 3are

3an%rea)

1enderung gambaran 6att2 Re3Pan1rea)

Kal)i-i%a)i 3ada du%tu) 3an%reati%u) dan )e

3an%rea)

He3ar$8e)i%a -ellea$lien$gin9al %anan:

%iri$aorta$3araaorta$8e)i%a urinaria$uteru)

ta% ditemu%an %elainan

A)1ite)

Ta% tam3a% e--u)i 3leura



DATA ABN=RA5

Anamnesis

• N2eri ulu hati• / Se)a%• & Kerong%ongan 3ana)• # Perut %embung" )ebah• + Mual• * Muntah• 0 Tida% na-)u ma%an• 4 .e3at lelah• ' Sema%in %uru)• ! BAK malam @ &"• arna urin )e3erti teh• / BAB Carna hitam• & RiCa2at hi3erten)i 3ada

%ehamilan"• # RiCa2at TB• + RiCa2at DM• * RiCa2at ga)triti)

Peme#i)saan @isi)

• 0 UnderCeight• 4 Hi3oten)i• ' .on9ungti8a anemi)• /! Bibir %ering

• / Abdomen7 n2eri te%ane3iga)trium

Peme#i)saan Penun*an(

• LA3;"A;"IUM• // Anemia• /& Trombo)ito3enia• /# Hi3eruremia• /+ Hi3o%al)emia"• /* hi3omagne)emia"• /0 hi3ergli%emia"• /4 hi3o3roteinemia"• /' hi3oalbumin "

• &! hi3onatremia• & HbA1 ri)i%o tinggi DM

• 32 EKG7 Sinu) Ta%i%ardi

• 33 USG7 ga)triti)" e%ogenita) 3aren%imening%at homogen" DD7 -att2 li8er" %roni)



&# .T S1an Abdomen7

Pada regio antrum:32loru) tam3a% 3enebalan )imetri)" lobulated" te3i regularcuriga massa

3elebaran du%tu) 3an%reati%u) cenderung gambaran att! Re"lacement#$ t%e &ancreas

Kalsi$i'asi "ada du'tus "an'reati'us dan sebagian stru'tur "an'reas

a)1ite)



PR=B5E 5IST

&. um0r Pan/rea9"/"&"#"+"*"0"4"'"!""/"0"4"'"/!"/"//"/&"/#"/+"/*"/

0"/4"/'" &!" &&"&#< $. #a)ri)i 8" #" +" *" 0" *"/" &&<

5. Diabe)e Mei)u ipe $ 84"'" !"+"0"/0"&<



TUMOR &ANKREAS

Ass : Tumor Pankreas, Pankreatitis, Hepatitis

IpDx : laboratorium (darah rutin, amilase, lipase, glukosa, SGOT, SGPT, LDH, !P,

bilirubin"# $SG abdomen, T s%an abdomen, &!P'

IpTx :

armakologik :

)or*in Sul*at + x + mg

-it' + x .mg

/on *armakologik : pembedahan (konsul dr' Sp0"

IpMx : keadaan umum, tanda1tanda -ital

IpEx : istirahat, tidur bantal tinggi, mengurangi akti-itas berat



GASTRITIS

Ass : Gastritis, $lkus Gaster

IpDx : laboratorium (darah rutin, endoskopi, $SG abdomen"

IpTx :

armakologik :

Lansopra2ol 3 x 4 mg

non *armakologik: diet rendah lemak, serat halus, dan rendah garamIpMx : keadaan umum, tanda1tanda -ital, ge5ala1ge5ala dispepsia

IpEx : hindari makanan 6ang mengandung bahan 6ang merangsang,

menimbulkan gas, dan bersi*at asam'



DIA3EES MELLIUS IPE $

Ass : D) tipe 3, D) tipe +

IpDx : GDP, GD3PP, Hb7+%, TTGO

IpTx:

armakologi : Insulin 4 x . unit

non*armakologi : kebutuhan makanan +3 kalori8hari

diet rendah gula

latihan 5asmani IpMx : 9eadaan umum, GDS

IpEx : mengatur pola makan sesuai dengan prinsip 4

olahraga rutin, minimal 4xseminggu, durasi 4 menit

kontrol dan minum obat teratur



E"IMAKASIH

case based discussion dr. anna

Documents