preeklamsia berat.ppt

PREEKLAMSIA BERAT

Christy Adhistiani20030310079

Stase Obsgyn RSUD Kota Yogyakarta

KASUS

Identitas Pasien :Nama : Ny. HSUsia : 35 thAlamat : Sewon,BantulTgl. Masuk : 20 September 2008

ANAMNESAPasien merasa hamil 9 bulan, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan,

Air kawah sudah keluar merembes sejak 1jam lalu, lendir darah belum keluar. 3 hari lalu kontrol di Poliklinik kiriman Puskesmas karena tekanan darah tinggi. Tekanan darah meningkat sejak umur kehamilan 8 bulan lebih. Pasien mengeluh sakit kepala, pandangan kabur(-), nyeri ulu hati (-). ANC teratur di Puskesmas. RPD : hipertensi (-), jantung (-), ginjal(-), asma (-), DM (-)RPK : hipertensi (+) ayah, lainnya disangkal.Riwayat Obstetri :

I: 1997, UK:3bln, keguguran, dokterII: 1999, UK:9bln, spontan bidan, 2500, perempuan

HPHT : 26-12-2007HPL : 02-10-2008UK : 38⁺²minggu

Pemeriksaan FisikKU: baik, sadar, tidak anemis.Vital sign :

TD :160/110 mmHgN : 84x/mntR : 20x/mntt : afebris

Palpasi : janin tunggal memanjangLI : teraba bokong, TFU : 31 cmLII : pukaLIII : teraba kepala, sudah masuk panggulLIV : kepala teraba 4/5 bagian

TBJ : 2945 gramDJJ (+)HIS (-)

PD : v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, tebal, Ø (-), selket (+), STLD (-), AK (+).

Edema : + + + +

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

A. Darah Lengkap (04-12-07)- AL- Hb- AE- Hmt- MCV- MCH- MCHC- ATHitung Jenis Leukosit- BasophiL- EosinophiL- Netrofil Staf- Netrofil Segmen- Limposit- Monosit- Golongan Darah- Waktu perdarahan- Waktu penjendalanB. Kimia Darah (18 Juli 2008)- GDS- Ureum- Kreatinin- SGOT- SGPTC. Urin- protein

10,213,84,4643,296,930,931,9160

00084160O

2’20”6’30”

139160,93421

+++

4.8 – 10.6 103/µL12 – 18 g/dl

4.2 – 5.4 106 /ml

37 – 47 %81 – 99 fl27 – 31 pg

33 – 37 g/dl150 – 450 103/µL

0 %0 – 5 %0 – 3 %

40 – 74% 18 – 48%0 – 8 %

-<6 menit<12 menit

70 – 140 mg/dl10 – 50 mg/dl

L: <1.1 P: <0.9 mg/dlL:<37 P:<31 U/IL:<42 P:<32 U/I

Diagnosis :PEB pada Multigravida hamil aterm BDP

• Terapi :» Rencana persalinan pervaginam» Mesoprostol 50mcg peroral » Antikonvulsan : MgSO4 10cc/4ml dalam infus RL

100cc di grojog dalam 15 menit sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)

» Nifedipin bila tensi >160/110 ata MAP>125» Siapkan resusitasi bayi

•Hipertensi kronik–TD ≥ 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum umur kehamilan 20 minggu.

•Hipertensi gestasional–Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg untuk pertama kali selama kehamilan setelah uk 20 minggu–Tidak ada proteinuria–TD kembali normal < 12 minggu postpartum–Diagnosis pasti ditegakkan postpartum–Dapat disertai gejala preeklampsia (nyeri epigastrium atau trombositopenia)

•Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia

–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam pada perempuan yang hipertensi tapi tidak ada proteinuria sebelum umur kehamilan 20 minggu–Peningkatan tiba-tiba pada proteinuria atau TD atau trombosit < 100.000/mm3 pada perempuan dengan hipertensi dan proteinuria sebelum umur kehamilan 20 minggu

•Preeklampsia–Kriteria minimum :–TD ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1 dipstick

•Preeklampsia berat :–TD ≥ 160/110 mmHg–Proteinuria 2 g/24 jam atau ≥ +2 dipstick–Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali diketahui naik sebelumnya–Trombosit < 100.000/mm3–Microangiophatic hemolysis (peningkatan LDH)–Peningkatan ALT atau AST–Nyeri kepala persisten atau gangguan visual–Nyeri epigastrik persisten

•Eklampsia: –Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada perempuan yang menderita preeklampsia

KLASIFIKASI

PENILAIAN KLINIK

PENILAIAN KLINIK

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA


PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA

HAMIL > 20 MGHAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D

PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA

SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D

PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA

EKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

HIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSI

KEJANG +KEJANG +KEJANG +KEJANG +

KEJANG KEJANG ––KEJANG KEJANG ––

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK


HAMIL < 20 MG HAMIL < 20 MG

PENILAIAN KLINIK

PENILAIAN KLINIK

TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH

NORMALNORMAL

TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH

NORMALNORMAL

KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)

KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)

MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL

MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS

MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL

MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS

TETANUSTETANUSTETANUSTETANUS

MIGRAINEMIGRAINEMIGRAINEMIGRAINE

EPILEPSIEPILEPSIEPILEPSIEPILEPSI

DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA

KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI

DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA

KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI

TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT

MUKAMUKA

TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT

MUKAMUKA


PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH

RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA


PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH

RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA

Patofisiologi Pre-Eclampsia dan Eclampsia

• Penyebab preeklampsia belum diketahui dengan pasti

• Diduga berhubungan dengan kegagalan relatif dari invasi tropoblas ke arteri spiralis di desidua basalis.

• Kegagalan tersebut dihubungkan dengan retensi muskuloelastik arteri spiralis, kegagalan denervasi saraf adrenergik dan peningkatan konsentrasi norepinephrine

Maternalvascular disease

Faulty placentation Excessive trophoblast

GeneticImmunologic orInflammatoryfactor

Reduced uteroplacental perfusion

Endothelialactivation

Vasoactive agents,Prostaglandins,Nitric oxides,endothelins

Noxious agents,Cytokines,Lipid peroxida

Capillary leak

Activation coagulationvasospasme

Edema,Proteinuria,Hemoconcentration

Thrombocytopenia

Hypertension,Seizures,Oliguria,Abruption,Liver ischemia

Faktor Risiko Preeklampsia Nuliparitas Umur ibu (>20 atau <35 tahun) African American Hipertensi kronik Kehamilan multipel Riwayat preeklampsia pada

keluarga (saudara perempuan sekandung)

Penanganan Hipertensi dalam kehamilan

• Pencegahan hipertensi dalam kehamilan:• Pembatasan kalori, cairan dan garam tidak dapat mencegah

hipertensi dalam kehamilan, bahkan dapat berbahaya bagi janin.

• Manfaat aspirin, kalsium dan obat-obat pencegah hipertensi dalam kehamilan belum terbukti

• Deteksi dini dan penanganan ibu hamil dengan faktor-faktor risiko sangat penting pada penanganan hipertensi dalam kehamilan dan pencegahan kejang.

ALUR TERAPIALUR

TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN TANPA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAPROTEINURIA

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN TANPA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAPROTEINURIA

HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA


PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

MENINGKATMENINGKATMENINGKATMENINGKAT

PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

TANPA PROTEINURIA

PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

TANPA PROTEINURIA

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &

KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-

TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN

ALUR TERAPIALUR

TERAPI



ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASI OBSERVASI KOMPLIKASI

ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASI OBSERVASI KOMPLIKASI


PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN

PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT

JANINJANIN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN

PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT

JANINJANIN

PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK

PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA

BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN

ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN

JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN

OBSERVASI KOMPLIKASI

ALUR TERAPIALUR

TERAPI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

RAWAT INAPRAWAT INAP RAWAT INAPRAWAT INAP

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN


HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA

N JANINN JANIN

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA

N JANINN JANIN




PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN


JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,

PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN



JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &

KONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,

DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN

TERMINASI PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT



JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI

OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN

SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR

ALUR TERAPIALUR

TERAPIPREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA

BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSAN

GAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM

HELLPHELLP

KOMAKOMA

OLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM

HELLPHELLP

KOMAKOMA

PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)

/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)

/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

RUJUKRUJUKRUJUKRUJUKPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAMPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAM

KEJANGKEJANGKEJANGKEJANG

BEDAH BEDAH CAESARCAESARBEDAH BEDAH

CAESARCAESAR

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA


PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI,

TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN



PENGELOLAAN UMUM

JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg

PASANG INFUS RINGER LAKTAT

UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN

KATETERISASI URIN

JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM : Hentikan magnesium sulfat (MgSO4) dan berikan cairan IV (NaCl 0,9% atau RL) pada kecepatan 1 liter per 8 jam

PANTAU EDEMA PARU

PENGAWASAN

OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM

LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Alternatif Dosis awal

Dosis pemeliharaan

Syarat pemberian MgSO4

Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum

MgSO4 10cc/4gr IV infus RL 100cc digrojog selama 15 menit

Sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

Obat Antihipertensi• -blocker

– Labetalol 10 mg oral (Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral)

• Kalsium antagonis– Nifedipin (Obat pilihan) diberikan 5-10 mg oral

yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.

– ISDN• Obat simpatolitik sentral

– Methyldopa• Hidralazin (belum ada di Indonesia)

Penurunan tekanan darah yang terlalu besar akan mencetuskan fetal distress

PENGELOLAANDIAZEPAM

PENGELOLAANDIAZEPAM

DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS PEMELIHARAAN

DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI REKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

PENGELOLAAN PERSALINANPENGELOLAAN PERSALINAN

Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil. Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM DILAKUKAN BEDAH CAESAR BILA :

- Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/- Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria- Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.- Tidak ada koagulopati- Anestesi terpilih : anestesi umum

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM - JANIN MATI - BBLR - LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

Persalinan• Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil.

Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin• Periksa serviks• Jika serviks matang, lakukan pemecahan ketuban, lalu induksi persalinan

dengan oksitosin atau prostaglandin• Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada

eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/

• Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria• Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.• Jika anestesia untuk seksio sesaria tidak tersedia, atau jika janin mati atau

terlalu kecil:

– Usahakan lahir pervaginam– Matangkan serviks dengan misoprostol,

prostaglandin atau kateter Foley.

LAKUKAN RUJUKAN BILA:

LAKUKAN RUJUKAN BILA:

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLPKOMA BERLANJUT > 24 JAM

SETELAH KEJANG

PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM

• ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR

• ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg• PEMANTAUAN JUMLAH URIN

- Jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko gawat janin- Jangan berikan cairan berlebih (1500-2000 ml/hari)- Analgesia epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati atau AT yang rendah- Pendekatan multispesialisasi- Postpartum pasien harus di monitor

Komplikasi preeklampsia pada janin

• Komplikasi yang berhubungan dengan prematuritas • Insufisiensi uteroplasental akut

infark plasenta dan atau abruptio plasenta

intrapartum fetal distress stillbirth (pada kasus berat)

• Insufisiensi uteroplasental kronik

Asimetris dan simetris janin SGA IUGR

• Oligohydramnion

Komplikasi preeklampsia pada ibu Manifestasi klinik

Kejang perdarahan serebral DIC dan trombositopenia Gagal ginjal Gagal hati atau ruptur hati Edema pulmo

Komplikasi obstetri Insufisiensi uteroplasenta Abruptio plasenta Meningkatkan kejadian persalinan prematur Meningkatkan persalinan sesar

HELLP• Sekitar 10% pasien dengan preeklampsia berat berkembang

menjadi sindrom HELLP

• Sindrom HELLP adalah subkategori dari preeklampsia ditandai dengan Hemolytic anemia, Elevated Liver enzymes, dan Low Platelets

• Hipertensi dapat minimal pada pasien dengan sindrom HELLP

• Outcome maternal dan janin jelek

• Tingginya angka stillbirth (10-15%) dan kematian neonatus (20-25%)

Kriteria diagnosis HELLP Syndrome

Hemolytic anemia:

Schistocytes pada apusan darah tepi

Peningkatan bilirubin total Peningkatan LDH

Elevated liver enzymes:

Peningkatan AST, ALT Peningkatan LDH

Low platelets:

Trombositopenia

Terapi sindrom HELLP

• Persalinan : terapi definitif untuk sindrom HELLP

preeklamsia berat.ppt

Documents