Preeklamsia Berat

Disusun oleh :Khairunnisa

Pembimbing :dr. Deflina, Sp.OG

Case Report

Identitas Pasien

• Nama : Ny. Dewi• Umur : 37 tahun• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Agama : Islam• Alamat : Cibadak, Sukabumi• Tanggal Masuk RS : 17 April 2015• Dokter Yang Merawat : dr. Rohadi, Sp. OG

Keluhan UtamaOs mengaku hamil 31 minggu, mengeluh buang air kecil berupa darah disertai tekanan darah tinggi.

Riwayat Penyakit SekarangG2P1A10 hamil 31 minggu datang melalui IGD Kebidanan BLUD Sekarwangi melalui rujukan puskesmas dengan keluhan keluar darah saat berkemih pada pukul 18.00 WIB tanggal 16 April 2015. disertai tekanan darah 200/110 mmHg. Os mengeluh pusing. Mulas disangkal , nyeri kepala disangkal, mata kabur disangkal, nyeri epigastrium disangkal, perdarahan pervaginam (+). Os mengatakan tidak ada keluar ketuban. Os memiliki riwayat SC 1 setengah tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Dahulu• Os mengaku belum pernah mengalami keluhan dan

gejala yang sama • Riwayat penyakit lain disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal• Riwayat DM dan hipertensi disangkal

Riwayat Alergi• Riwayat Alergi disangkal

Riwayat Pengobatan• Pasien mengaku belum menjalani pengobatan apapun

sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Psikososial• OS tidak mengkonsumsi obat selain yang diberikan oleh

dokter• Kebiasan merokok dan alkohol disangkal, sering terlambat

makan

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan• Pemeriksaan selama kehamilan (ANC) rutin kira-kira satu kali

per bulan dilakukan di puskesmas.

Kawin ke-1, lama perkawinan ± 17 tahunMenarche 13 tahun. Haid teratur, sering terasa sakit saat haid, lama 7 hari, siklus 28 hariHPHT : Lupa

Riwayat PersalinanGravida 2, Aterm 1, Prematur 0, Abortus 0, Anak Hidup 1, SC 1

No. Jenis Persalinan

Tempat Tahun Penyulit JK BBL Kondisi

1 SC Rumah Sakit

2013 - Pr - Sehat

2 Kehamilan sekarang

Riwayat Perkawinan & Haid

Pem. Fisis

Keadaan Umum• Composmentis•TD 200/110 mmHg•Nadi 88 x/menit•Suhu 36,5 C•Napas 24 x/menit

Status Generalis• Mata : Ikterik (-/-), Anemis (-/-)• Hidung : Napas cuping hidung (-), epistaksis(-), deviasi septum(-)•Mulut : Kering (+), sianosis (-)•Leher : Pembesaran KGB submandibula (-)Telinga : Sekret (-/-)

Pem. Fisis

Status Lokalis• Thorak : • I : Tidak dilakukan• P : Tidak dilakukan• P : Tidak dilakukan• A : Vesikuler (+/+),

Ronkhi basah (-/-), Wheezing (-/-)

• Jantung : • Tidak dilakukan

• Ekstremitas : • Atas : Akral hangat,

CRT < 2 s,• Bawah : Akral hangat,

CRT < 2 s

Status Obtetri

Abdomen• Inspeksi : Tampak perut membuncit• Leopold I : TFU 21 cm, teraba bagian teratas

janin bulat lunak• Leopold II : Teraba punggung dibagian sinistra• Leopold III : Teraba bagian terbawah janin bulat

keras • Leopold IV : Bagian terbawah janin belum

masuk PAP,• Kontraksi/his (-), auskultasi : DJJ

(140x/menit)

Status Obtetri

Abdomen• Denyut jantung janin :140x/ menit• Taksiran Berat Janin : 1600 gram• HIS : (-)•TFU : 21 cm•Pemeriksaan Dalam : Portio tebal-lunak dengan pembukaan 1 cm, hodge I, ketuban utuh dengan persentase kepala

Pemeriksaan Lab Hasil Nilai rujukan Satuan

Hemoglobin 10.7 12-16 g/dL

Hematokrit 32 37-47 %

Leukosit 10.4 4.8-10.8 10^3 / uL

Trombosit 262 150-450 10^3 / uL

GDS 99 <200 Mg/dl

Pembekuan 6 26-34 Pl

Protein + - -

Ureum 15

Creatinin 0.86

SGOT 23 uL

SGPT 12 uL

Gol Darah B+

Diagnosis• Ibu : G2P1A0 Hamil 31 minggu dengan PEB• Bayi : Janin tunggal hidup presentasi kepala intrauterin

• Observasi TTV• Protab PEB

Penatalaksanaan

• Ibu : Dubia ad Bonam• Anak : Dubia ad Bonam

Prognosis

Follow Up PasienWaktu Follow Up

17/04/15

S :Urin bag berwarna merah gelap. Anemis(-)Sesak (-), Pusing (+), Mual (-), Muntah (-), Mulas (-)O :KU/KS : Sakit/ CMTD :200/110 mmHg, Nadi: 83x/menit, RR: 21x/menit, DJJ: 140x/menit, His: (-), TFU: 21cm, TBJ : 1600gram, PD: pembukaan 1 cm, portio : tebal-lunak hodge I, Proteinuria +1A:G2P1A0 gravida preterm +PEB P : Nifedipine 3x10mg Dopamet 3x500mg Furosemide 3x1amp Dexamenthasone 3x1gr Kalnex 3x1 Terpasang DC

Terpasang inf RL+ MgSO4 40% Kolf I

18/04/15 S : urin bag sedikit kemerahan. Anemis (-)Sesak (-), Pusing (-), Mual (-), Muntah (-), Mulas (-)O :KU/KS : Baik/ CMTD :160/110 mmHg, Nadi: 88x/menit, RR: 21x/menit, DJJ: 148x/menit, His: (-), TFU: 21cm, TBJ :1600gram, A:G2P1A0 gravida aterm +PEB P: Nifedipine 3x10mg Dopamet 3x500mg Furosemide 3x1amp Dexamenthasone 3x1 Terpasang DC

Terpasang inf RL+ MgSO4 40% Kolf II

19/04/15 S :urin bag berwarna kuning jernihSesak (-), Pusing (-), Mual (-), Muntah (-), Mulas (-) , O :KU/KS : Baik/ CMTD :160/90 mmHg, Nadi: 88x/menit, RR: 21x/menit, DJJ: 137x/menit, His: (-), TFU: 21cm, TBJ :1600gram, A:G2P1A0 P: Nifedipine 3x10mg Dopamet 3x500mg Furosemide 3x1amp Dexamenthasone 3x1 Terpasang DC

Terpasang inf RL+ MgSO4 40% Kolf III

20/04/15 S :urin bag berwarna kuning jernihSesak (-), Pusing (-), Mual (-), Muntah (-), Mulas (-) , O :KU/KS : Baik/ CMTD :140/90 mmHg, Nadi: 88x/menit, RR: 21x/menit, DJJ: 137x/menit, His: (-), TFU: 21cm, TBJ :1600gram, A:G2P1A0 P: Nifedipine 3x10mg Dopamet 3x500mg Furosemide 3x1amp Dexamenthasone 3x1 DC dilepas

RL+MgSO4 dihentikan

OS pulang

Tinjauan Pustaka

DefinisiPreeklampsia adalah kelainan malafungsi endotel pembuluh

darah atau vaskular yang menyebar luas sehingga terjadi vasospasme setelah usia kehamilan 20 minggu, mengakibatkan terjadinya penurunan perfusi organ dan pengaktifan endotel yang menimbulkan terjadinya hipertensi, edema nondependen, dan dijumpai proteinuria 300mg per 24 jam atau 30mg/dl (+1 pada dipstick) dengan nilai sangat fluktuatif saat pengambilan urin sewaktu (Brooks MD, 2011).

Epidemiologi• Preeklamsia di berbagai negara

antara -10%• Di indonesia, angka kejadian

preeklamsia berkisar sebesar 3,4-8,5%.

Etiologi

• Etiologi preeklampsia sampai sekarang belum diketahui dengan pasti. preeklampsia seringdisebut sebagai “the disease of theory”

Patofisiologi

Komplikasi• Komplikasi pada ibu

a. Atonia uterib. Sindrom hellp(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelet count)c. Ablasi retinad. Gagal jantunge. Syok dan kematian

• Komplikasi pada janina. Pertumbuhan janin terhambatb. Prematuritasc. Kematian janind. Solusio plasenta

Analisa Masalah• Pada kasus ini Ny. D, 37 tahun dengan didiagnosa

preeklamsia berat • Dalam kasus ini, preeklamsia berat ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang disesuaikan dengan literatur. Dimana pada pasien ini didapatkan hipertensi pada umur kehamilan >20 minggu disertai proteinuria.

• TD pasien ≥160 sistolik dan ≥110 diastolik • Setelah dilakukan protab PEB dan observasi TTV secara

ketat, OS pulang setelah target TD tercapai yakni 140/90mmHg.

Daftar Pustaka1. Winknjosastro H. Ilmu Kebidanan Edisi III,cetakan lima. Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Balai Penerbit FK UI. Jakarta. 1999. 357-8, 785-790.

2. Cunningham, FG. Williams Obstetrics 21 st Edition. McGraw Hill.USA. 1073-1078, 1390-94, 1475-77

3. De Cherney, Alan. Nathan,Lauren. Current. Obstetry & Gynecology.LANGE. Diagnosis and Treatment. Page 173-4, 201

4. Scott, James. Disaia, Philip. Hammond, B. charles, Danforth Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Cetakan pertama, Jakarta ; Widya Medika, 2002.

5. Ultrasonography in Obstetry and Gynecology. Fifth Edition. Saunders Elsevier. Page 747.