PENANGANAN PREEKLAMSIA

Agus SulistyonoDivisi Kedokteran FetomaternalSMF/Bag.Obstetri & GinekologiRSUD Dr.Soetomo/FK UNAIR

SURABAYA

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

KEMATIAN  IBU  DI  JATIM  BERDASARKAN  PENYEBAB  TAHUN  2010  -­ 2012

TAHUN  2013

Angka Kematian ibu di Indonesia  Tahun 1994-­2007  

(per  100.000  kelahiran hidup)

Sumber  :  Badan  Pusat  Statistik,  2008  

359

Angka Kematian Ibu di IndonesiaPencapaian sampai Tahun 2012

(per  100.000  kelahiran hidup)

DI RUMAH

DI PERJALANAN

DI PUSKESMAS

1. KEPUTUSAN KELUARGA• PENGETAHUAN• KETERSEDIAAN BIAYA• KESIBUKAN KELUARGA• SOSIAL BUDAYA

2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI

1. SARANA TRANSPORTASI2. TINGKAT KESULITAN3. WAKTU TEMPUH

1. KESIAPAN PETUGAS2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT3. SIKAP PETUGAS

DI RUMAH SAKIT1. KESIAPAN PETUGAS2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT3. SIKAP PETUGAS4. BIAYA ??

Dimana Ibu Meninggal ???

Terlambat  3

Terlambat  1,2

Terlambat  4

KEMATIAN  IBU  DI  JATIM  BERDASARKAN  TEMPAT  TAHUN  2012

82,51

1,89  

0,34  0,86  

9,11  

4,98  

RS PKM RB BPS/PLD RMH  IBU PERJLN

Preeclampsia Does It AgainBy THOMAS FULLER

SURABAYA — Another mother died aftergiving birth to her premature child last night atSoetomo General Hospital Surabaya. She has beenin intensive care unit for 20 days due to brain andrenal complication from eclampsia. She waspregnant 35 weeks when she suddenly got seizureand her family brought her to the nearest hospital.Lowering maternal death is one of MDG ’s

target, and preeclampsia is still the major cause ofmaternal and perinatal death until now. Recently,researchers have found evidences thatpreeclampsia may manifests as early onset or lateonset disease. It is thought that separatingpreeclampsia into 2 distinct subtypes can behelpful for understanding the underlyingpathophysiology and to develop appropriatediagnostic and therapeutic interventions.

Friday, 14 November 2014

PENATALAKSANAAN

PREDIKSIPREVENSI

PREEKLAMSIA

1 2

3 4

n Indonesia :Preeklampsia terjadi pada 3 - 10% kehamilan(HKFM, 2004)

n Jawa Timur :233 dari 642 (36,3%) kematian ibu akibatpreeklampsia(Dinkes Prov Jatim, 2013)

n RSUD dr. Soetomo :

24 dari 75 (32%) kematian ibu akibatpreeklampsia

161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g dari ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)

FAKTOR  RISIKO  PREKONSEPSIONAL

Risk  %Risk  factors

15-­40Chronic  hypertension/renal  disease10-­35Pre  gestational  DM10-­20Connective  tissue  disease  (lupus,  rheumatoid  arthritis)  10-­40Thrombophilia  (acquired  or  congenital)  10-­15Obesity/insulin  resistance  10-­20Age  older  than  40  y10-­35Limited  sperm  exposure10-­15Family  history  of  preeclampsia/  cardiovascular  disease1.5  foldWoman  born  as  SFGA2-­3  foldAdverse  outcome  in  a  previous  pregnancy:  IUGR,  ab

placentae,  IUFD

II.  FAKTOR  ~  KEHAMILAN§Faktor  Risiko  :

ü Plasenta  besar/Hydropsü Kehamilan  multipelü IUGRü Hipertensi  Gestationalü ISKü Infeksi  Periodontal

§Petandaü Biofisisü Biokimiawi

ANC  penting  untuk  prevensi  &  deteksi  dini  PE    

•SCREENING  TESTS  :  PE  (WHO,  2004)I.  Perfusi Placenta  &  disfungsi vaskular

Ø Mean  arterial  blood  pressureØ Roll  over  test  Ø Doppler  ultrasound  

II.  Disfungsi unit  FetoplacentaØ Human  chorionic  gonadotropin  Ø Alpha  fetoprotein  Ø EstriolØ Inhibin A  Ø Pregnancy-­associated  plasma  protein  A  Ø Activin A  Ø Corticotropin release  hormone  

•Mean  arterial  pressure  (MAP)•(2D  BP+S  BP)/3àTrim  2  : MAP  ≥  90  mm  Hg  à (+)àBila  (+)  à 3.5  >  PEàBila  (-­)  à 0.46  PE  

•Pengukuran  tekanan  darahà paling  penting  untuk  Dx  PE

BIOFISIK

ROLL  OVER  TESTTEKANAN  DARAH  DIUKUR  :Tidur  telentang  :  catat  DIASTOLIK-­nya

Tidur  miring  kiri  :  catat  DIASTOLIK-­nya

Disebut  POSITIF  bila  :selisih  diastolik  : ≥  15  mmHg

ALUR  PENANGANAN  PASIEN  POLIKLINIK  PREEKLAMSIA

Hamil  16-­24  mgg

SKRINING  PE1.  Usia  :  ≤  20  th  atau  ≥  35  thRiwayat  :  PE,  HT  kronis,  DM,  kel  jantung,  ginjal

2.  BMI  >  29  kg/m23.  MAP  ≥  90  mmHg4.  ROT  ≥  20  mmHg

à ≥  2  positif

Doppler  Velocimetry  A.Uterina  à resistensi  meningkat  

PENANGANAN  :  1. Tidur miring2. LDA  :  80-­150  mg,  1x/hari &  Ca :  500-­1000g/hari3. Kontrol ulang 4  mingguà eval.ulangDV  &  (ROT,  MAP)

4. Bukan PE  à kontrol rutin tetap di  poli PE5. PER  à terminasi usia 37  minggu6. PEB  à konservatif atau terminasi kehamilan7. EKLAMSIA  à terminasi kehamilan

ALUR  PENANGANAN  PE-­E

PREEKLAMSIA  BERAT

PENANGANAN  :PENANGANAN  :➢ Konservatif➢ Aktif

TUJUAN  :TUJUAN  :• Cegah Eklamsia• Cegah penyulit

HAMIL  ≥  20  minggu  :HAMIL  ≥  20  minggu  :➢ Hipertensi➢ Proteinuria➢ Edema

TERAPI  DEFINITIF  :TERAPI  DEFINITIF  :"Melahirkan janinnya

J IBU  :  untungL JANIN  :  ?

Ibu Janin

PEB

≥34  Minggu  /  ≥2000  g <34  Minggu  /  <2000  g  

Ibu  &  Janinbaik

Ibu  &  janinTdk  baik

terminasi konservatif

SULFAS  MAGNESIKUS  (SM)

AKTIF  :i.v.  :  SM  20%,  20  ml  (=4  gram),  pelan  (3  – 5  menit)Dilanjutkan  :i.m.  :  SM  40%,  25  ml  (=10  gram),  

terbagi  bo  ka  &  ki  masing2  5  gram  (12,5  ml)

KONSERVATIF  :i.m.  :  SM  40%,  25  ml  (=10  gram),  

terbagi  bo  ka  &  ki  masing2  5  gram  (12,5  ml)

SULFAS  MAGNESIKUS  (SM)

LANJUTAN  :i.m.  :  SM  40%,  12,5  ml  (=  5  gram)  à BO  KA  /  KI

Syarat  :Syarat  :o produksi  urine  >  25ml/jamo reflex  patella  (+)o RR  >  16  x/mo tersedia  :  CaGlukonas,  O2,  alat  intubasi

EKLAMSIA

Obat pilihan I  :

Syarat :

PertahankanABC,  cegah aspirasiTidur miring,  tongue  spatelObat pilihan I  :

Sulfas  MagnesikusDiazepam  -­-­>  dapat mengganggu janinDiphenyl Hydantoin

Syarat :§ produksi urine  >  25ml/jam§ reflex  patella  (+)§ RR  >  16  x/m§ tersedia :  CaGlukonas,  O2,  alat intubasi

TERMINASI  KEHAMILANTerapi definitif :

Cara  dan Route  persalinan :

Boleh pervaginam bila :

Terapi definitif :terminasi segera setelah KU  stabil

Cara  dan Route  persalinan :-­Komplikasi ibu &  janin-­Usia kehamilan-­Pelvic  score-­Keadaan &  posisi janin

Boleh pervaginam bila :-­Tidak ada penyulit

KEMATIAN  KARENA  PREEKLAMSIA    &    EKLAMSIA

Di  SURABAYA

2012  =  182013  =  142014  =  102015  =  5  (s/d  September)

Agus Sulistyono,    “Seminar  PIT  XVIII  POGI,   2008”

TERIMA KASIH