case obsgyn revisi.docx
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
1/10
BAB II
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PENDERITA
Nama pasien : Ny. NS Nama suami : Tn. AW
Umur : 27 tahun Umur : 32 tahunPendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :
Aama : Is!am Aama : Is!am
Suku : Suku :
A!amat : Siak A!amat : Siak
N". MR : #$%322
ANAMNESIS
Se"ran pasien masuk &amar 'ersa!in I() RSU) AA Pekan*aru pada tana! $ Maret 2+,$
-am 23.3+ WI' rujukan dari RSU) )umai denan ek!ampsia.
Keluhan Utama:Nyeri pinan menja!ar ke perut *aian *aah sejak ,+ jam se*e!um
Tekanan darah tini saat hami! /,7+0,++ mm1
Riwayat penyakit Sekarang:
Pasien menaku hami! % *u!an. 1P1T !upa. Pasien se!ama hami! ini tidak pernah tekanan
darah tini *eitu jua denan kehami!an yan pertama. Saat diraat di RSU) 'aan 'atu
pasien mena!ami kejan4kejan. Saat kejan pasien tidak sadar. Sete!ah kejan pasien jua
tidak sadar. &ejan terjadi se!ama 5 menit. Pasien di*eri "*at anti kejan. &emudian pasien
dirujuk ke RSU) )umai dan diraat se!ama , hari dan sempat di!akukan US(. &arena di
RSU) )umai tidak ada NI6U maka pasien dirujuk ke RSU) Ariin A8hmad. Pandanan
ka*ur /9 nyeri kepa!a *aian r"nta! /4 nyeri u!u hati /4. Pasien tidak ada merasakan nyeri
pinan yan menja!ar ke ari4ari ke!uar !endir darah /4 ke!uar air4air dari ja!an !ahir /4
erak janin dirasakan saat usia kehami!an 5 *u!an.
Riwayat amil Mu!a :Pada saat hami! muda pasien ada ke!uhan mua! muntah tidak ada perdarahan dari
kema!uan.
Riwayat amil Tua
Pada saat hami! tua tidak ada ke!uhan mua!muntahperdarahan dari kema!uan.
Prenatal "are :
AN6 se!ama hami! setiap *u!an ke *idan US( , ka!i pada tana! +34+342+,$ aktu diraat
di dumai hasi! n"rma! janin sehat.
Riayat Minum *at :
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
2/10
;itamin dan penam*ah darah
Riwayat Penyakit Dahulu:
Se*e!um hami! pasien tidak pernah hipertensi tidak pernah menderita sakit dia*etes me!!itus
asma dan penyakit jantun.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada penyakit hipertensi dia*etes me!!itus asma dan penyakit jantun da!am ke!uara
Riwayat ai! :
Menar8he usia ,, tahun se!ama 547 hari sik!us 2# hari. 'anyaknya 243 ka!i anti
pem*a!ut0hari dan ada nyeri haid.
1P1T : TP :
Riwayat Perkawinan :
Satu ka!i perkainan pada usia 2, tahun
Riwayat Kehamilan# Per$alinan# A%&rtu$: '#(#)
(2 : I: !aki4!aki 2+,+ aterm 3,++ ram *idan
II : saat ini
Riwayat KB :
Tidak ada
PEMERIKSAAN *ISIK
&eadaan Umum : 'aik
&esadaran : &"mp"smentis
;ita! Sin:
Tekanan )arah : ,7+ 0 ,++ mm1
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
3/10
STATUS +BSTETRIKUS
Muka : &!"asma (ra?idarum /4
Mammae: 1iperpimentasi are"!a mammae /9 mammae mem*esar dan menean /9
papi!!a mammae men"nj"! /9.A*d"men
Inspeksi : Perut tampak mem*esar sesuai denan usia kehami!an
Pa!pasi :
@e"p"!d I :
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
4/10
DIA-N+SIS KER,A
(2P,A+1, ra?id 2%427 minu /US( di RSU) )umai *e!um inpartu p"st ek!ampsia
1@@P Syndr"ma partia! hip"a!*umin janin tuna! hidup intra uteri
TERAPI # SIKAP
4 *ser?asi: &U TT; his )-- 0 jam
4 *ser?asi tanda4tanda impendin ek!ampsia s"!usi" p!asenta dan eta! distress
Tata!aksana 1@@P Syndr"m
4 Turunkan tekanan darah 2+D MAP : Niedipin $ = ,+ m 0 3+ menit hina ter8apai MAP
!anjut meti! d"pa 3= 5++ m
4 6eah kejan : MS$ !"adin d"se $ r I; !anjut maintenan8e 2 r 0 jam
4 6eah per*urukan 1@@P : )e=ametas"n 2 = ,+ m !anjut 2 = 5 m
4 Pematanan paru : )e=ametas"n 2 = % m se!ama 2 hari4 Per*aiki hip"a!*umin : transusi a!*umin hina E 3+
4 Ren8ana terminasi kehami!an : se8ti" sesaria pera*d"minan
4 Transusi tr"m*"sit E ,++.+++ : persiapan ,+ k"! T8
4 &"nsu! k"nsu!en jaa: meninat ke!uhan utama pasien *aik sta*i! sehina diren8anakan
US( jika kejan *eru!an maka di!akukan S6 8it"
RN6ANA
4 Ren8ana terminasi kehami!an
PR(NSIS
)u*ia ad *"nam
*&ll&w up !an penatalak$anaan
Tanggal Su%.e/ti0e &%.ekti1 a$$e$$ment planning
+50302+,$
+7.++
WI'
P'M pindahan dari ;& I() denan (2P,A+1, ra?id 2%427
minu /US( di RSU) )umai *e!um inpartu p"st ek!ampsia
1@@P Syndr"ma partia! hip"a!*umin janin hidup tuna! intrauteri
S :pandanan ka*ur /4 sakit kepa!a /4 nyreri u!u hati /4 erak
janin /9
+ :
4 &U : *aik
4 &esadaran 6"mp"s mentis.
4 Tanda ?ita!:
T): ,%+0,,+ mm1
N : #2 =0menit
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
5/10
4 Status enera!is : edema ekstremtas *aah /909
4 Status "*stetrik :
&"ntraksi /4 )--: ,33 dpm
A : (2P,A+1, ra?id 2%427 minu /US( di RSU) )umai *e!um
inpartu p"st ek!ampsia 1@@P Syndr"ma partia! hip"a!*umin
janin hidup tuna! intra uteri
P :
Menjaa hem"dinamik i*u dan janin sta*i!
4 *ser?asi &U TT; )-- his urin "utput 0 jam
4 *ser?asi per*urukan P' tanda impendin ek!ampsia s"!usi"
p!asenta
4 Tata!aksana 1@@P Syndr"m
4 Turunkan tekanan darah 2+D MAP : Niedipin 3 = ,+ m meti!
d"pa 3= 5++ m4 6eah kejan : maintenan8e MS$ 2 r 0 jam
4 6eah per*urukan 1@@P : )e=ametas"n 2 = ,+ m !anjut 2 = 5
m
4 Pematanan paru : )e=ametas"n 2 = % m se!ama 2 hari
4 Per*aiki hip"a!*umin : transusi a!*umin hina E 3+
4 Ren8ana terminasi kehami!an : se8ti" sesaria pera*d"minan
4 Transusi tr"m*"sit E ,++.+++ : persiapan ,+ k"! T8
4 1asi! US( : janin tuna! air ketu*an sedikit I6A B ,+ /2542%
minu
4 1asi! !a*"rat"rium :
1em"!"*in : ,25 0 u@
1emat"krit : 3%% ?"! D
@euk"sit : ,,.$++ 0d!
P!ate!et : C5.+++ 0u@
+%0302+,$
+7.++
WI'
S :Pasien merasa !emas erak janin /9
+ :
4 &U : *aik
4 &esadaran 6"mp"s mentis.
4 Tanda ?ita!:T): ,5+0,++ mm1
N : #+ =0menit
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
6/10
hidup tuna! intra uterin pas8a pematanan paru
P :
Menjaa hem"dinamik i*u dan janin sta*i!
4 *ser?asi &U TT; )-- his urin "utput 0 jam
4 *ser?asi per*urukan 1@@P Syndr"m
4 &"ntr"! tekanan darah: Niedipin 3 = ,+ meti! d"pa 3= 5++ m
4 6eah kejan : maintenan8e MS$ 2 r 0 jam
4 Ren8ana hister"t"mi
4 1asi! !a*"rat"rium:
1em"!"*in : ,+ 0 u@
1emat"krit : 2#2 ?"! D
@euk"sit : ,7.+++ 0d!
P!ate!et : ,#3.+++ 0u@
4 1ister"t"mi puku! ,+.3+ WI'
70302+,$+7.++
WI'
S :Nyeri !uka "perasi /9 pandanan ka*ur /4 mua! /4 nyeri u!uhati /4 demam /4
+ :
4 &U : *aik
4 &esadaran 6"mp"s mentis.
4 Tanda ?ita!:
T): ,5+0#+ mm1
N : 7% =0menit
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
7/10
P!ate!et : C%.%++ 0u@
(!uk"sa : 5Cm0d@
Ureum : %C m 0d@
&reatinin : +5$ m0d@
AST : 37 U0@
A@T : 35 U0@A@' : 2,2 m0d@
'UN : 322 m0d@
Pr"tein : 93
#0302+,$ S :Nyeri !uka "perasi /9 pandanan ka*ur /4 mua! /4 nyeri u!u
hati /4 demam /4
+ :
4 &U : *aik
4 &esadaran 6"mp"s mentis.
4 Tanda ?ita!:
T): ,$+0,++ mm1N : 7% =0menit
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
8/10
(2 Diagn&$i$ hellp $in!r&m
nyeri pada daerah epigastrium atau kwadran kanan atas (90%)
nyeri kepala malaise (90%)
serta mual dan muntah (45 86%)
Penambahan berat badan
edema (60%)
hipertensi dapat tidak dijumpai sekitar 0% kasus! didapatinya hipertensi ringan
("0%) dan hipertensi berat (50%)
#ibai $& 'he **P #yndr+me (hem+lysis! ele,ated li,er en-ymes and l+wtr+mb+sit .+unts) / u.h ad+ b+ut 1+thing 2& m3 bstet yne.+l 990 7 6 /
" 6&
Padden & **P #yndr+me / e.+gnati+n and Perinatal anagement& ,ailableat / http /www&:indarti.les&.+m&
pemerik$aan la%&rat&rium
hem&li$i$
Pr+ses hem+lisis pada sindr+ma **P +leh karena kerusakan dari sel darahmerah intra,askuler! menyebabkan hem+gl+bin keluar dari intra,askuler&*epasnya hem+gl+bin ini akan terikat dengan hapt+gl+bin! dimana k+mpleks
hemagl+bin;hapt+gl+bin akan dimetab+lisme di hepar dengan .epat& em+gl+binbebas pada sistim retikul+end+tel akan berubah menjadi bilirubin& Peningkatan
kadar bilirubin menunjukkan terjadinya hem+lisis&
Peninkatan @)1
Peningkatan Kadar Enzim Hepar
AST : 37 U0@
A@T : 35 U0@
Ast dan a!t meningkat pada kerusakan sel hepar& kadar #' lebih tinggi dari #P' padasindr+ma **P& Peninggian ini menunjukkan :ase akut dan pr+gresi,itas dari sindr+ma ini&
Peningkatan #' dan #P' juga merupakan tanda terjadinya ruptur kapsul hepar&
Jumlah Trombosit yang Rendah
P!ate!et : C%.%++ 0u@
Penurunan jumlah tr+mb+sit pada sindr+ma **P disebabkan +leh meningkatnyak+nsumsi atau destruksi dari tr+mb+sit& eningkatnya k+nsumsi tr+mb+sit
disebabkan +leh agregasi tr+mb+sit& al ini akibat dari kerusakan end+tel!penurunan pr+duksi pr+stasiklin! pr+ses imun+l+gis maupun peningkatan jumlah
radikal bebas& Penyebab dari destruksi tr+mb+sit sampai saat ini belum diketahui&
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
9/10
pendeknya life span dari tr+mb+sit dan .epatnya pr+ses daur ulang&
#ibai $& 'he **P #yndr+me (hem+lysis! ele,ated li,er en-ymes and l+w
tr+mb+sit .+unts) / u.h ad+ b+ut 1+thing 2& m3 bstet yne.+l 990 7 6 /
" 6&
Padden & **P #yndr+me / e.+gnati+n and Perinatal anagement& ,ailable
at / http /www&:indarti.les&.+m&
' !iagn&$i$ eklamp$ia
Diagnosis eklampsia ditandai dengan tanda dan gejala preeklampsia yangdisusul oleh serangan kejang.
Tanda preeklamsia
Tekanan darahKelainan dasar pada preeklampsia adalah vasospasme arteriol
sehingga tanda peringatan awal muncul adalah peningkatantekanan darah. Tekanan diastolik merupakan tanda prognostik yanglebih baik dibandingkan tekanan sistolik dan tekanan diastoliksebesar 90 mmHg atau lebih menetap menunjukan keadaanabnormal
Nyeri kepalaNyeri kepala sering terasa pada daerah rontalis dan oksipitalis! dan tidaksembuh dengan pemberian analgesik biasa. "ada wanita hamil yangmengalami serangan eklampsia! nyeri kepala hebat hampir selalumendahului serangan kejang pertama
Nyeri epigastrium
Nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas merupakankeluhan yang sering ditemukan pada preeklampsia berat dan dapatmenjadi presiktor serangan kejang yang akan terjadi. Keluhan inimungkin disebabkan oleh regangan kapsula hepar akibat edemaatau perdarahan.
Gangguan penglihatan#angguan penglihatan yang dapat terjadi di antaranya pandangan
yang sedikit kabur! skotoma! hingga kebutaan sebagian atau total.Keadaan ini
-
7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx
10/10
disebabkan oleh vasospasme! iskemia! dan perdarahan petekiepada korteks oksipital
ProteinuriaDerajat proteinuria sangat bervariasi menunjukan adanya suatu
penyebab ungsional dan bukan organik. "ada preeklampsia awal!proteinuria mungkinhanya minimal atau tidak ditemukan sama sekali. "ada kasus yangberat! proteinuria biasanya dapat ditemukan dan mencapai $0 gr%l."roteinuria hampir selalu timbul kemudian dibandingkan denganhipertensi dan biasanya terjadi setelah kenaikan berat badan yangberlebihan.
"ada kasus ditemukan proteinuria &'
Kejang
(. Transuse trambosit
'. )ndikasi pemberian deksametason
"emberian deksametason digunakan untuk pematangan paru
janin dan menstabilkan sindrom hellp. "asien yang diterapidengan deksametason mengalami penurunan akti*tas +,Tyang lebih cepat! penurunan tekanan arteri rata-rata/+"
dan peningkatan produksi urin yang cepat! sehinggapengobatan anti hipertensi dan terapi cairan dapat dikurangi.