BAB III

DISKUSI

Telah dilaporkan pasien perempuan berumur 20 tahun dirawat di Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR.M.DJAMIL Padang dengan diagnosis kerja struma difusa toxika. Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Dari anamnesis didapatkan badan terasa panas-panas yang meningkat sejak 2 hari yang lalu, sudah terasa sejak 2 bulan yang lalu, ada pembengkakan dileher yang semakin membesar hingga sekarang, bengkak dileher dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, mata semakin menonjol sejak 6 bulan yang lalu, suara semakin serak sejak 2 bulan yang lalu, BB menurun 4 Kg dalam 2 bulan, keringat banyak walau dalam keadaan cuaca dingin dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, merasa terganjal saat menelan seiring dengan pembengkakan dileher semakin besar, nyeri kepala dirasakan sejak 1 bulan yang lalu, badan terasa letih-letih sejak 1 bulan yang lalu.

Dari pemeriksaan fisik,pemeriksaan laboratorium ditemukan tekanan darah 150/80mmHg, kelenjer gondok membesar, mata Exophthalmus, paru : Inspeksi bentuk dada normal dan simetris kiri dan kanan, Palpasi Fremitus kiri sama dengan kanan, Perkusi sonor, Auskultasi vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/- jantung dalam keadaan normal. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan TSH <0,06, Indeks wayne 31, new castle 47. Untuk struma difusa toxik dilakukan pemeriksaan penunjang. Pada pasien ini diberikan terapi berupa Istirahat, makanan biasa,propanolol 2x1mg, PTU 3 x 1mg, alprazolam 1 x 0,5mg, Neurotropik 3x1, tablet paracetamol 3x 500mg. Anjuran : USG tiroid tanggal 25 april 2012, Expertise Ro Thorax.

BAB II

LAPORAN KASUS

Telah dirawat seorang pasien perempuan, umur 20 tahun, masuk pada tanggal 18 April 2012 dengan:

I. Anamnesis

a. Keluhan Utama

Badan terasa panas-panas yang meningkat sejak 2 hari SMRS.

b. Riwayat Penyakit Sekarang.

-badan terasa panas-panas yang meningkat sejak 2 hari yang lalu, sudah terasa sejak 2 bulan yang lalu.

- ada pembengkakan dileher yang semakin membesar hingga sekarang, bengkak dileher dirasakan sejak 6 bulan yang lalu.

-mata semakin menonjol sejak 6 bulan yang lalu.

- suara semakin serak sejak 2 bulan yang lalu.

- BB menurun 4 Kg dalam 2 bulan.

-keringat banyak walau dalam keadaan cuaca dingin dirasakan sejak 6 bulan yang lalu,

-merasa terganjal saat menelan seiring dengan pembengkakan dileher semakin besar,

-nyeri kepala dirasakan sejak 1 bulan yang lalu,

-badan terasa letih-letih sejak 1 bulan yang lalu.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

d. Riwayat Penyakit Keluarga.

Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama.

e. Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan, dan Kebiasaan

Pasien adalah seorang pegawai di salah satu supermarket.

Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : sedang Kesadaran : CMC Tekanan Darah : 150/80 mmHg Nadi: 94 x/ menit Nafas : 20 x / menit Suhu : 36,5 oC Keadaan gizi : sedang BB : 46 kg TB: 155 cm IMT : 19, 14 (normoweigh)

b. Kepala : normochepal, konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

c. Leher : JVP 5-2 cmH2O

d. Dada

- Paru : Inspeksi bentuk dada normal dan simetris kiri dan kanan Palpasi Fremitus kiri sama dengan kanan Perkusi sonor Auskultasivesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-.

- Jantung : Inspeksi iktus tak terlihat Palpasi teraba iktus pada 1 jari medial LMCS RIC V Perkusi batas jantung atas : RIC II

Kanan : linea sterna dektra Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Auskultasi irama teratur, bising (-)

e. Perut : Inspeksi Perut tidak terlihat membuncit Palpasi Hepar dan Lien tidak teraba Perkusi Timpani Auskultasi Bising usus (+) Normal

F. Alat Kelamin : Tidak diperiksag. Anggota Gerak : RF +/+,RP-/-, edema -/-h. Sensibilitas dan pulsasi

Sensibilitas Kanan KiriHalus + +

Kasar + +Pulsasi Kanan Kiri

A.poplitea + +A. Dorsalis pedis + +

A. tibialis posterior + +

II. Pemeriksaan LaboratoriumDarah : Hb : 11,8 gr/dl

Leukosit : 9.200/mm3Ht: 36%Trombosit: 263.000/mm3NA/K/Cl : 138/ 4,4/ 103Ureum/ Creatinin : 23,8/ 0,6TSH < 0,06T3 dan FT4 – (alat rusak)

III.Diagnosis Kerja : - Struma difusa toxic e.c graves diseases.

IV. Terapi : - Istirahat, makanan biasa- Propanolol 2x1mg- PTU 3x100mg- Alprazolam 1x0,5mg.- NTR 3x1- Paracetamol 3x500mg.

V. Anjuran :

- USG tiroid- Expertise Rontgen throraks.

Follow up

20-04-2012

S/: demam (-), berkeringat banyak (-)

O/: keadaan umum : sedang

Kesadaran : compos mentis

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 120 x/ menit

Nafas: 20 x / menit

Suhu : 36,5 oC

D/:- Struma difusa toxika e.c gravers.

P/:

- istirahat, makan Biasa.- Propanolol 2x1mg.- PTU 3x100mg- Alprazolam1xo,5mg- NTR 3x1- Tab Paracetamol 3x500mg

Rencana :- USG tiroid- Expertise Ro Thorax

21-04- 2012

S/: jantung berdebar-debar (+), demam (-),

O/: keadaan umum : sedang.

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 140/80

Nadi : 110 kali/menit.

Nafas : 21 kali/menit

Suhu : 36 oC

23/04/ 2012

S/ demam (+), Rasa berdebar (+),Sakit Kepala (+)

O/ keadaan umum : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 160/80

Nadi : 120 kali/menit

Nafas : 26 kali/menit

Suhu :38 oC

24/04/2012

S/ Demam (-). Rasa berdebar (-)

O/Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 150/70

Nadi : 100 kali/menit

Nafas : 16 kali/menit

Suhu : 36,5 oC