case dr ucu (final) 1

7/23/2019 Case dr ucu (final) 1

1/11

Bab I

Ilustrasi kasus

Identitas

Nomor catatan medis : 201401001231

Nama : Tn. P

Umur : 35 tahun

Pekerjaan : Karyawan

!amat : Puri Kosam"i # TT No.12 K!ari

$tatus %ernikahan : &enikah

'ama : (s!am

Pendidikan terakhir : $&

$uku : )awa

Tan''a! masuk ruan'an : 5 )anuari 2014

*uan'an : Pau!us

Pemeriksaan pre operasi

Anamnesis +di!akukan uto anamnesis %ada tan''a! 5 )anuari 2014 %ada jam 0,.00 -(#

Ke!uhan Utama :

)ari jem%o! tan'an kanan ter%oton'

*iwayat Penyakit sekaran' :

Pasien datan' den'an ke!uhan jari jem%o! kanan ter"entur %intu/ kuku se%erti

ter%oton' %atah. Nyeri+/ emas+/ demam+

*iwayat %enyakit ahu!u :

Pasien se"e!umnya sudah %ernah men'a!ami ha! terse"ut dan sudah

diam%utasi di jari jem%o! tan'an kiri %asien

*iwayat Penyakit ke!uar'a :Tidak ada riwayat an''ota ke!uar'a terkena %enyakit se%erti ini. *iwayat

i%ertensi/ ia"etes &e!!itus/ sma/ nemia/ %enyakit ke'anasan ju'a

disan'ka! o!eh %asien sendiri.

*iwayat Ke"iasaan :

Pasien tidak men'konsumsi !koho! dan 6"ato"atan ter!aran' sama seka!i/

serta %asien ju'a tidak merokok.

PEMERIKSAAN FISIK

1


2/11

Keadaan umum : tam%ak sakit sedan'

Kesadaran : com%os mentis

$tatus 'i7i : ## : 80 k'

Tanda 9ita!

o Tekanan darah : 1100 mm'

o Nadi : 0 ;mnt

o $uhu : 3

o Perna%asan : 1 ;mnt

Status Generalis

Ke%a!a : Normoce%ha!i

&ata : conjun'ti9a anemis / sc!era ikterik

eher : K?# tidak tera"a mem"esar.

Thora; : )antun' : #) ((( re'u!ar/ &urmur +/ ?a!!o% +

Paru : $N 9esiku!er/ whee7in' / ronki

"domen :

o (ns%eksi :

"domen rata/ tidak ter!ihat 'erak %erista!tik/ tidak ter!ihat smi!in'

um"i!icus/ s%ider na9y/ ca%ut medusae

o Pa!%asi :

Nyeri tekan +/massa +

o Perkusi :

$uara tim%ani %ada semua re'io a"domen/ $hi@tin' du!!ness +

Undu!asi +o usku!tasi :

#isin' usus terden'ar 3 ; menit/ tidak terden'ar 9enous hum dan

arteria! "ruit

Akstremitas : terda%at "ekas am%utasi di jari ( tan'an kiri dan trauma am%utasi di jari (

tan'an kanan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

+Pemeriksaan !a"oratorium tan''a! 5 12014

emo'!o"in : 15/5 'B

eukosit : 8.500 C!

Trom"osit : 311.000 ku

ematokrit : 4 B

&asa Perdarahan : 3 menit

&asa Pem"ekuan : , menit

2


3/11

#s' :

?o!. arah *h : 6

?u!a darah sewaktu : 10 m'd

Bab II

Tinauan Pustaka

Trauma am%utasi ada!ah hi!an'nya "a'ian tu"uh "iasanya jari/ jari kaki/ !en'an/

atau kaki yan' terjadi se"a'ai hasi! dari kece!akaan atau trauma. $e"uah am%utasi traumatik

da%at me!i"atkan "a'ian tu"uh/ termasuk !en'an/ tan'an/ jari tan'an/ kaki/ jari kaki/ te!in'a/

hidun'/ ke!o%ak mata dan a!at ke!amin. n''ota tu"uh "a'ian atas termasuk jarijari (falang/tan'an +metakarpal/ %er'e!an'an tan'an +carpals/ !en'an (radius/ulna/ !en'an atas

+humerus/ tu!an' "e!ikat +tu!an' "e!ikat dan tu!an' kerah +klavikula. m%utasi ekstremitas

!e"ih dari


4/11

da "anyak %enye"a" yan' da%at me!i"atkan am%utasi traumatik. >ontoh umum termasuk

industri/ %ertanian dan kece!akaan kendaraan "ermotor/ %en''unaan %era!atan !istrik/

termasuk 'er'aji !istrik/ mesin %emoton' rum%ut ju'a "eresiko tin''i. a!am am%utasi

traumatis/ mekanisme s%esi@ik dari cedera cenderun' ter!i"at dan mekanisme avulsion"entuk

yan' %a!in' umum dari am%utasi traumatis/ mekanisme !ain yan' mun'kin cedera cenderun'

yan' %a!in' umum dan da%at men'aki"atkan kerusakan jarin'an yan' si'ni@ikan dan

cedera. Karena cedera yan' terkait den'an mekanisme/ am%utasi aki"at dari kekuatan

cenderun' akan "erhasi! disam"un'kan. $e"a!iknya/ !ukaguillotine me!i"atkan "enda tajam/

yan' men'aki"atkan 'an''uan jarin'an. ki"atnya/ "a'ian tu"uh yan' diam%utasi o!eh

kekuatanguillotine cenderun' memi!iki reattachment!e"ih "aik dan %emu!ihan.

#" Manaemen Traumatik Amputasi

Dan' %a!in' %entin' di sini ada!ah meminima!kan %erdarahan/ shock/ dan in@eksi. asi!

jan'ka %anjan' untuk diam%utasi te!ah menin'kat karena %emahaman yan' !e"ih "aik dari

manajemen am%utasi traumatik/ darurat awa! dan manajemen %erawatan kritis/ teknik "edah

"aru/ reha"i!itasi awa!/ dan desain %a!su "aru. Teknik ekstremitas replantation"aru te!ah

cuku% "erhasi!/ ta%i re'enerasi sara@ teta% menjadi kenda!a utama

Anestesi pada pembeda$an ra%at alan.

&eski%un ada isti!ah "edah minor atau "edah keci! dan "edah sedan' teta%i tak ada isti!ah

anesthesia keci! atau sedan'. nestesia %ada "edah rawat ja!an+ daycare anesthesia/

am"u!atory anesthesia/ oneday care anesthesia/ out%atient anesthesia harus diusahakan a'ar

su%aya %asien ce%at sadar/ "e"as dari nyeri/ tidak mua! dan muntah/ ce%at mo"i!isasi dan

%asien sendiri atau ke!uar'anya merasa aman. Penjadwa!an anesthesia untu %asien "edah

rawat ja!an ide!anya sudah ditentukan "e"era%a hari se"e!umnya/ sehin''a ada kesem%atan

ka!au di%er!ukan atam"ahan %emeriksaan !a"oratorium atau konsu!tasi/ karna "aisanya

anestetis hanya %unya waktu ter"atas "ertemu den'an %asien.

Keuntun'an anesthesia %ada "edah rawat ja!an

1. Pasien da%at memi!ih hari dan jam yan' sesuai/ terutama untuk anak dan manu!a

2. Tidak usah menun''u ada kamar koson' di rumah sakit

3. (nsiden in@eksi rendah

4


5/11

Pada dasarnya %asien harus sehat dan @it den'an keadaan @isik %asien se"aikanya $1

atau $2 . ka!u ada %enyakit sistemik yan' kronis misa!nya hi%ertensi atau dia"etes/ maka

seharusnya sudah terkenda!i dana dirama!kan tak akan menam"ah "erta %enyakit terse"ut

+$3. Keadaan @isio!o'is %asien !e"ih %entin' di"andin'kan usia %asien/ teta%i "iasanya

dianjurkan usia diatas < tahun dan di"awah 80tahun. Pasien 'emuk atau %enyakitnya tak

terkenda!i en'an a"ik terutama %enyakit %aru / jantun' dianjurkan tidak dijadwa!kan.

Tidak di%er!ukan %emeriksaan !a"oratorium atau %emeriksaan khusus !ainnya s%erti

%emeriksaan radio!o'is dan se"a'ainya/ kecua!i atas indikasi. Pemeriksaan kadar " atau t

dan urina!isis masih kontro9ersia!. $e"a'ian "esar setuju tidak di%er!ukan/ karena menam"ah

"iaya.

Pem"edahan yan' serin' dijadwa!kan ada!ah "edah minor dan "er!an'sun' kuran' adari


6/11

(nduksi %ro%o@o! 22.5 m' K'## i9 !e"ih di'emari di"andin'kan thio%enta! 38m' K'##

i9 den'an a!asan %ro%o@o! e@ek sam%in'nya minima! dan %u!ih sadarnya ce%at. Nyeri %ada

suntikan %ro%o@o! i9 da%at dikuran'i atau dihi!an'kan den'an mem"erikan !idokain 1020 m'

i9 se"e!umnya. Pada "ayi dan anak induksi %i!ihan ia!ah ha!otan atau se9o@!uran. *umatan

da%at me''unakan inha!asi ha!otan/ en@!uran/ iso@!uran/ des@!uran/ atau se9o@!uran. *umatan

anesthesia intra9ena hanya di'unakan %ro%o@o! 412 m'K'##jam den'an "antuan o%ioid

@entany! 1u'K'

Tatalaksana alan na&as

Pen''unaan sun'ku% !arin' makin serin' di!akukan men'in'at %emasan'annya tidak

memer!ukan %e!um%uh otot asa!kan %uasa %asien cuku% waktunya. Pen''unaan %e!um%uh

otot/ ka!au%un di%er!ukan %i!ihan jatuh %ada 'o!on'an nonde%o! kerja sin'kat misa!nya

mi9akurium atau rokuronium . den'an adanya sun'ku% !arin' maka %en''unaan %e!um%uh

otot dan %i%a trakea kian "erkuran'. Pada %en''unaan %e!um%uh otot/ usahakan %ada khir

o%erasi tan%a men''unakan %enawaar neosti'min yan' kadan'kadan' menye"a"kan nyeri

otot.

Puli$ anest$esia

N'eri pas(a beda$

&ence'ah tim"u!nya nyeri %asca "edah "aik sewaktu masih di rumah sakit atau%un sudah

ada di rumah %asien di%er!ukan %endekatan mu!ti@aktoria!/ misa!nya sat %em"edahan den'an

anesthesia umum dikom"inasikan den'an anestetik !oka! kerja %anjan' men''unakan o%iod

kuat dan %asca "edah men''unakan ana!'etik kuat nono%ioid.

Mual munta$ pas(a beda$

Pence'ahan mua! muntah %asca "edah san'at %entin' / karena serin' terjadi %asca "edah.

Pen''unaan %ro%o@o!/ o%ioid kuat kerja %endek disusu! ana!'etik anti in@!amasi nonsteroid

menjadi rutin dan san'at %o%u!ar/ di sam%in' %en''unaan anti emetic dro%erido!/

metok!o%ramid/ ondansentron atau 'ranisetron

6


7/11

BAB III

Pemba$asan

Peren(anaan anestesi :

Pada %asien ini direncanakan untuk di!akukan nestesi Umum/ den'an tehnik anestesi i9

secara intermiten

Kesimpulan ) $ (

Intraoperasi

Status anestesi

o ia'nosa %re o%erasi : Trauma jari ( dekstra

o )enis o%erasi : *e%air uka

o *encana teknik anestesi : nestesi Umum

o $tatus @isik: $ (

Keadaan selama pembeda$an

ama anestesi : 40 menit + 14.50 E 15.20 -(#

)enis anestesi : nestesi (ntra9ena den'an %ro%o@o! dan @entany!

(n@us : *in'er !aktat

Premedikasi : 6ndansentron 4m' dan mi!o7 3m'

&edikasi :

o Pro%o@o! 120 m'

o Fentany! 100 mc'

>airan masuk : 450 cc *in'er aktat

>airan Ke!uar : G 100 cc Perdarahan

Monitorin* saat operasi

)am

+waktu

Tindakan Tekanan arah

+mm'

Nadi +;menit

14.45 Pasien masuk ke kamar

o%erasi dan di%indahkan

ke meja o%erasi Pemasan'an monitorin'

183103 100

7


8/11

nadi/ saturasi oksi'en/T

(n@us * ter%asan'

tan'an kiri sisa dari

ruan'an 350cc

14.50 Pem"erian 62 2 !iter

Pem"erian Premedikasi

6ndansentron 4 m' dan

&ida7o!am 3 m'

Pem"erian (nduksi

anestesi

Pro%o@o! 120 m'

Fentany! 100 mc'

183103 100

15.00 i!akukan tindakan

ase%sis dan antise%sis

%ada !a%an'an o%erasi

6%erasi dimu!ai

1314 2

15.10 (n@us * dari ruan'an

ha"is di'anti den'an

in@us "aru *

120 0

15.20 khir anestesi

62 dihentikan

1108< 8

case dr ucu (final) 1

Documents