BAB IPENDAHULUAN

1. Latar BelakangAHA di dalam Jurnal Circulation yang diterbitkan pada tanggal 2 November 2010, mempublikasikan Pedoman Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) dan Perawatan Darurat Kardiovaskular 2010. Seperti kita ketahui, para ilmuwan dan praktisi kesehatan terus mengevaluasi CPR atau yang lebih kita kenal dengan Resusitasi Jantung Paru (RJP) ini dan mempublikasikannya setiap 5 tahun.Evaluasi dilakukan secara menyeluruh mencakup urutan dan prioritas langkah-langkah CPR dan disesuaikan dengan kemajuan ilmiah saat ini untuk mengidentifikasi faktor yang mempunyai dampak terbesar pada kelangsungan hidup. Atas dasar kekuatan bukti yang tersedia, mereka mengembangkan rekomendasi yang hasilnya menunjukkan paling menjanjikan.Rekomendasi 2010 Pedoman mengkonfirmasi keamanan dan efektivitas dari banyak pendekatan, mengakui ketidakefektifan orang lain, dan memperkenalkan perawatan baru berbasis evaluasi bukti intensif dan konsensus para ahli. Kehadiran rekomendasi baru ini tidak untuk menunjukkan bahwa pedoman sebelumnya tidak aman atau tidak efektif, melainkan untuk menyempurnakan rekomendasi terdahulu.

BAB IIPEMBAHASAN

1. Pedoman Resusitasi Jantung Paru 2010 (CPR 2010)Setelah mengevaluasi berbagai penelitian yang telah dipublikasi selama lima tahun terakhir AHA mengeluarkan Panduan RJP 2010. Fokus utama RJP 2010 ini adalah kualitas kompresi dada. Berikut ini adalah beberapa perbedaan antara Panduan RJP 2005 dengan RJP 2010.1.1 Mengganti ABC dengan CAB AHA 2010 (new)A change in the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC is to recommend the initiation of chest compression before ventilation. AHA 2005 (old)The sequence of adult CPR began with opening of the airway, checking for normal breathing, and then delivering 2 rescue breaths followed by cycles of 30 chest compressions and 2 breaths.Sebelumnya dalam pedoman pertolongan pertama, kita mengenal ABC: Airway, Breathing, Circulation (Chest Compression) yaitu buka jalan nafas, bantuan pernafasan, dan kompresi dada. Dalam pedoman CPR 2010, prioritas utama adalah Circulation baru setelah itu tatalaksana difokuskan pada Airway dan selanjutnya Breathing. Satu-satunya pengecualian adalah hanya untuk bayi baru lahir (neonatus), karena penyebab tersering pada bayi baru lahir yang tidak sadarkan diri dan tidak bernafas adalah karena masalah jalan nafas (asfiksia).Sedangkan untuk yang lainnya, termasuk RJP pada bayi, anak, ataupun orang dewasa biasanya adalah masalah Circulation kecuali bila kita menyaksikan sendiri korban tidak sadarkan diri karena masalah selain Circulation harus menerima kompresi dada sebelum kita berpikir memberikan bantuan jalan nafas.1.2. Tidak ada lagi Look, Listen, and Feel AHA 2010 (new)Look, listen, and feel for breathing was removed from the sequence for assessment of breathing after opening the airway. The healthcare provider briefly checks for breathing when checking responsiveness to detect signs of cardiac arrest. After delivery of 30 compressions, the home rescuer opens the victims airway and delivers 2 breaths. AHA 2005 (old)Look, listen, and feel for breathing was used to assess breathing after the airway was opened.Alasannya: kunci utama menyelamatkan seseorang dengan henti jantung adalah Bertindak bukan Menilai. Telepon ambulan segera saat kita melihat korban tidak sadar dan tidak bernafas dengan baik (gasping). Percayalah pada nyali Anda. Jika Anda mencoba menilai korban bernapas atau tidak dengan mendekatkan pipi Anda pada mulut korban, itu boleh-boleh saja. Tapi tetap saja sang korban tidak bernafas dan tindakan look listen and feel ini hanya akan menghabiskan waktu.1.3. Tidak ada lagi Rescue Breath AHA 2010 (new)Beginning CPR with 30 compressions rather than 2 ventilations leads to a shorter delay to first compressionAlasan: Rescue breath adalah tindakan pemberian napas buatan sebanyak dua kali setelah kita mengetahui bahwa korban henti napas (setelah Look, Listen, and Feel). Pada AHA 2010, hal ini sudah dihilangkan karena terbukti menyita waktu yang cukup banyak sehingga terjadi penundaan pemberian kompresi dada.1.4. Kompresi dada lebih dalam lagi AHA 2010 (new)The adult sternum should be depressed at least 2 inches (5 cm) AHA 2005 (old)The adult sternum should be depressed 11/2 to 2 inches (approximately 4 to 5 cm).Pada pedoman RJP sebelumnya, kedalaman kompresi dada adalah 1 2 inchi (4 5 cm), namun sekarang AHA merekomendasikan untuk melakukan kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 inchi (5 cm).1.5. Kompresi dada lebih cepat lagi AHA 2010 (new)It is reasonable for lay rescuers and healthcare providers to perform chest compressions at a rate of at least 100x/min. AHA 2005 (old)Compress at a rate of about 100x/min.AHA mengganti redaksi kalimat sebelumnya yang tertulis: tekan dada sekitar 100 kompresi/menit. Sekarang AHA merekomendasikan kita untuk kompresi dada minimal 100 kompresi/ menit. Pada kecepatan ini, 30 kompresi membutuhkan waktu 18 detik.1.6. Hands only CPR AHA 2010 (new)Hands-Only (compression-only) bystander CPR substantially improves survival following adult out-of-hospital cardiac arrests compared with no bystander CPR.AHA mendorong RJP seperti ini pada tahun 2008. Dan pada pedoman tahun 2010 pun AHA masih menginginkan agar penolong yang tidak terlatih melakukan Hands Only CPR pada korban dewasa yang pingsan di depan mereka.Pertanyaan terbesar adalah: apa yang harus dilakukan seorang penolong yang tidak terlatih pada korban yang pingsan di depan mereka dan bukan orang dewasa? AHA memang tidak memberikan jawaban tentang hal ini, namun ada saran sederhana disini: berikan Hands Only CPR, karena berbuat sesuatu lebih baik daripada tidak berbuat sama sekali.1.7. Pengaktivasian Emergency Response System (ERS) AHA 2010 (new)Check for response while looking at the patient to determine if breathing is absent or not normal. Suspect cardiac arrest if victim is not breathing or only gasping. AHA 2005 (old)Activated the emergency response system after finding an unresponsive victim, then returned to the victim and opened the airway and checked for breathing or abnormal breathing.Pada pedoman AHA yang baru, pengaktivasian ERS seperti meminta pertolongan orang di sekitar, menelepon ambulans, ataupun menyuruh orang untuk memanggil bantuan tetap menjadi prioritas, akan tetapi sebelumnya terlebih dahulu lakukan pemeriksaan kesadaran dan ada tidaknya nafas (terlihat tidak ada nafas/ gasping) secara simultan dan cepat.1.8. Jangan berhenti melakukan kompresi sampai korban batuk AHA 2010 (new)The preponderance of efficacy data suggests that limiting the frequency and duration of interruptions in chest compressions may improve clinically meaningful outcomes in cardiac arrest patients.Setiap penghentian kompresi dada berarti menghentikan aliran darah ke otak yang mengakibatkan kematian jaringan otak jika aliran darah berhenti terlalu lama. Membutuhkan beberapa kompresi dada untuk mengalurkan darah kembali. AHA menghendaki kita untuk terus melakukan kompresi selama kita bisa atau sampai alat defibrilator otomatis datang dan siap untuk menilai keadaan jantung korban. Jika sudah tiba waktunya untuk pernapasan dari mulut ke mulut, lakukan segera dan segera kembali melakukan kompresi dada. Prinsip Push Hard, Push Fast, Allow complete chest recoil, and Minimize Interruption masih ditekankan disini. Ditambahkan dengan Avoiding excessive ventilation.2. Cardiac arrest and resuscitation2.1 Insiden cardiac arrest intraoperativeDalam 20 tahun pertama, terjadi penurunan angka kejadian cardiac arrest oleh karena ditingkatkan dari segi persiapan pasien dan meningkatkan teknik bedah dan anestesi. Namun, selama dekade ke-3, kejadian cardiac arrest menjadi meningkat, karena usia yang lebih tua dan keparahan penyakit pada pasien, yang sebelumnya kriteria tersebut tidak dapat menjadi calon peserta bedah.2.2 Riwayat resusitasi kardiopulmonalResusitasi pertama berhasil dilakukan pada pasien yang menderita serangan jantung intraoperatif, terjadi pada tahun 1867 dengan menggunakan trakeostomi dan penerapan galvanisme wilayah cardiac. Pada tahun 1891, Naass berhasil melakukan resusitasi jantung pertama dengan comppression dada tertutup. Sepuluh tahun kemudian, Igelsrud efektif melakukan masage jantung dada terbuka pertama.2.3 Patofisiologi cardiac arrestSelama anestesi, kemampuan pasien dalam mengimbangi dan mengontrol perubahan peredaran darah berubah, dan pasien menjadi sangat bergantung pada ilmu dan kemampuan ahli anestesi. Arrhytmias muncul 60-90 persen pada pasien selama anestesi dan operasi terutama terjadi pada saat atau segera setelah intubasi. Arrhytmias ini biasanya ischemic atau terjadi refleks. Miokardial ischemia mungkin tidak sama penting dengan hypotension atau hypertension. Hypertension meningkatkan ventrikular kiri setelah terjadi pada ischemia pada endocardial.

2.4 Implikasi klinis pada cardiac arrestSelama anestesi, pasien mampu mengkompensasi dan mengontrol sirkulasi dengan melakukan bebagai perubahan, namun hal itu bergantung dari pengetahuan dan keterampilan anestesiologist. Sebagai contohnya, seorang anestesiologist menganestesi pasien dengan keadaan perut yang penuh secara baik dan aman tetapi malah membentuk penyakit kardiovaskular. Ini dan lainnya merupakan pertimbangan, seperti efek inhalasi kuat dan agen intravena, jalan napas dan refleks sirkulasi yang hadir atau tidak normal di bawah anestesi ringan, dan kebutuhan untuk cepat mengamankan jalan napas, harus diingat.Pada pasien sakit kritis, gas darah dan elektrolyte atau kelainan mtabolik yang bila ditambah anestesi paling sering menyebabkan aritmia fatal. Ini dapat diamati pada pasien uremik, yang menjadi lebih asidosis setelah dibius dan mengembangkan ditemukannya hiperkalemia. Kompensasi pernapasan (respiratory alkalosis) untuk asidosis metabolik dicegah oleh efek depresan pernapasan anestesi dan / atau ventilasi yang dikendalikan. Henti jantung telah dilaporkan mengikuti anaphylactic dan reaksi alergi terhadap obat-obatan seperti thiopental dan succinycholine dan hasil darah.

2.5 Diagnosa henti jantungHenti jantung biasa didiagnosa dengan ketiadaan denyut atau tekanan darah. Terkadang henti palsu terjadi dalam ruang operasi berkaitan dengan malfungsi memonitoring peralatan(tidak tersambungnya precordial atau stetoskop esophageal, manset tekanan darah terselip,atau ECG terlepas). Perubahan pola pernapasan harus menyiagakan ahli anestesi pada kemungkinan memburuknya cardiovascular (dengan asumsi relaxan pada otot tidak digunakan).Jika henti jantung memang terjadi, daftar tindakan dibawah ini harus diikuti dengan cepat dan berurutan.Resusitasi pasien keadaan cardiacarrest 1. Matikan semua agent anestesi.2. Panggil bantuan.3. Bersihkan sirkuit anestesi dengan oksigen,berikan oksigen 100%.4. Pastikan bahwa terdapat jalan udara yang jelas (terutama dengan intubation)5. Cium sirkuit anestesi untuk mengecek konsentrasi agen anestesi yang berlebihan.6. Berikan gebukan precordial (jika ECG sedang digunakan), kemudian mulailah pijatan luar jantung.7. Ambil peralatan untuk menampilkan ECG,jika sebelumnya tidak tersedia.8. Ambil dan isi defibrillator, jika belum tersedia.9. Ambil obat darurat.

2.6 Implementasi CPRStandar untuk CPR telah ditetapkan oleh American Heart Association dan National Academy of Science National Research Council seperti urutan dibawah ini: A. Airway (jalan udara)Dalam beberapa serangan jantung, manuver ini adalah semua yang diperlukan untuk resusitasi. Satu tangan diposisikan di bawah leher, yang kemudian diangkat, sementara tangan lainnya diletakkan di dahi untuk memperpanjang kepala. Lidah diletakkan jauh dari faring posterior, yang mengurangi penyebab paling umum dari obstruksi.B. Breathing (bernafas)Dalam ruang operasi, ventilasi dengan menggunakan masker atau endotrakeal tube, melekat pada sistem semiopen atau semiclosed. Kadang-kadang, mulut ke mulut atau mulut ke tabung ventilasi mungkin diperlukan karena peralatan yang rusak, kontaminasi dari sirkuit anestesi dari agen inhalation, atau pengembangan pernapasan saat pasien berada dalam perjalanan dari ruang operasi ke ruang pemulihan.C. Circulation (sirkulasi)Pada serangan jantung, pukulan tajam untuk midstrenum yang menjadi alasan yang diperlukan untuk membangun kembali aktivitas elektromekanis jantung. Pada pasien dengan oksigen yang baik, dentuman prekordial dapat membalikkan asistol ventrikular tiba-tiba, atau takikardia ventrikular. Jika nadi dan tekanan darah tidak segera kembali, CPR harus dilakukan dengan segera.

2.7 Farmakologi dan definisi terapi pada cardiac arrestSerangan jantung melibatkan detak jantung atau fibrilasi ventrikel. Pada detak jantung, tujuan terapi adalah untuk memulai aktivitas listrik, baik dengan menginduksi fibrilasi ventrikular dengan obat atau dengan merangsang kontraksi ventrikel dengan obat yang biasa digunakan untuk serangan jantung asistolik seperti epinefrin (0,5-1,0 mg) dan natrium bikarbonat (1 mEq / kg), dan diberikan secara intravena. Ketika pemberian ini tidak berhasil dalam mengkonversi detak jantung untuk ventrikular fibrilasi, pemberian epinefrin dapat diulang, mungkin dengan bolus intravena. Jika kemudian didapatkan hiperkalemia, maka kalsium klorida (1 g) harus diberikan. Dosis tambahan natrium bikarbonat (0,5 mEq / kg).Jika pasien dengan ventrikular fibrilasi tetapi tidak menanggapi countershock, jantung harus dibuat lebih mudah menerima arus defibrilasi. Epinefrin (0,5-1,0mg) diberikan secara intravena, dan / atau kalsium klorida (1 g) biasanya dapat mengkonversi pola fibrilasi ventrikular baik (tegangan rendah pada pola EKG) untuk menanggapi untuk countershock.Selama dan resusitasi berhasil dilakukan, gas darah arteri, interval untuk pengukuran harus lebih sering, diperlukan untuk mengevaluasi oksigenasi, ventilasi, dan keseimbangan asam basa. Ini berfungsi sebagai panduan untuk terapi pernapasan dan pemberian lebih lanjut bikarbonat.2.8 Pengobatan barbiturat pada pasien dengan cardiac arrestHasil penelitian ini kontras dengan orang-orang dari studi oleh plum. Bagaimanapun, plum menunggu 6 jam untuk menguji ulang pasien untuk menanggapi rangsangan berbahaya, yang kemudian dipisahkan antara yang pulih dari mereka mungkin meninggal. Terapi barbiturat harus diberikan dalam waktu 60 menit setelah pemulihan sirkulasi. Marshall dan rekan baru-baru ini melaporkan status neurologis nyata ditingkatkan pada pasien dengan cedera kepala berat, yang menerima infus pentobarbital untuk dosis total 3 sampai 5 mg kg dalam beberapa jam setelah cedera.2.9 Pendekatan timKerja sama dan performa yang baik tidak terjadi karena kebetulan. Namun harus dengan pendidikan dan latihan. Jadi setiap individu mengetahui tugasnya. Dokter dan perawat diruang operasi harus terbiasa dengan alat-alat yang ada dan fungsinya. Setelah melakukan resusitasi, tim tersebut sebaiknya berdiskusi mengenai prosedur, kesalahan, tekhnik, atau diagnosis danmenilai keberhasilan terapi. Ini akan memperbaiki kualitas pelayanan untuk pasien berikutnya. Tanggung jawab untuk memperbaiki kondisi pasien ada ditangan dokter bedah dan yang harus mempersiakan operasi dengan baik adalah dokter anestesi dimana harus bisa memanage pasien dan menyadari bahwa setiap pasien memberikan respon berbeda pada setiap tindakan anestesi.