the first golden hour neonatal resuscitation

7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation

1/83

Dr Ellen Sianipar SpA


2/83

The first golden hourPerawatan neonatus dalam 1 jam pertama

dampak bermakna bagi keluaran bayi terutama

pada bayi prematurPerawatan neonatus dalam 1 jam pertama harus

memfokuskan untuk menurunkan komplikasi :

hipotermi, IVH, CLD dan ROP

Kerja tim, perawatan konsisten dan aplikasisesuai praktek berbasis bukti akan

meningkatkan kualitas pelayanan neonatus


3/83

Hipotermi

Gangguan vasomotor paru

Gangguan aliran darah keotak

Hipoglikemi

Penumpukan asam laktat menyebabkan kerusakanjaringan dan otakpermanen, bahkankematian

Hipoksia

Ketidakseimbanganasam basa

Hipotensi

Hipovolemi

Termoregulasi hal utama pada perawatan bayi Berbahaya bagi bayi prematur


4/83

Mekanisme hilangnya panas


5/83

... hipotermiMencapai dan mempertahankan suhu normal

pada bayi dalam 1 jam pertama kehidupan

merupakan tantangan 66-93% BBLSRdibawa ke NICU dalam keadaan hipotermi


6/83

Pencegahan hipotermi Ruangan dan alat yang

optimal Suhu ruangan yang hangat : 260C.

AC jangan di atas tempat tidurbayi, angin tidak kencang.

Nyalakan infant warmer sebelumbayi lahir hangatkan matrasbayi, bila perlu selimut/alaspenghangat

Siapkan kain hangat dan kering

Gunakan plastik pembungkus bayi Topi bayi

Incubator transportyang sudahdihangatkan

Metoda Kangguru bila tidak

tersedia inkubator


7/83

... pencegahan hipotermi


8/83

Intraventricular Hemorrhage (IVH)

Insidens perdarahan matriks germinal dan IVHmeningkat dengan menurunnya usia gestasi danberat lahir

Insidens tertinggi terjadi pada bayi dengan BL < 1 kg

Waktu yang tepat terjadinya IVH tidak diketahui,50% terjadi pada hari pertama kehidupan

Terjadinya IVH dikaitkan dengan hipoksia, distres

napas, penggunaan ventilasi mekanik, fluktuasitekanan darah, pemberian surfaktan, transfusidarah/bolus cairan, stres dingin, posisi kepala, dannyeri


9/83

Rekomendasi pencegahan IVH Tim yang berpengalaman

di ruang bersalin

Pertahankan suhu tubuh

36

C Mempertahankan

stabilitas kardiovaskularselama pemberiansurfaktan

Optimalkan bantuanpernapasan denganmencegah hipokapnia dansuction rutin

Pergunakan penggantiancairan intravena berhati-hati

Pertahankan posisi kepalanetral

Praktek developmental careuntuk meminimalkan stresdan nyeri

Meminimalisasi stresoksidatif denganmencegah hiperoksia

Carteaux, P., et al. (2003).


10/83

Chronic Lung Disease (CLD) Napas pertama yang diberikan di kamar bersalin

mempunyai efek bermakna terhadap

berkembangnya CLD. Rekomendasi perawatan neonatus untuk

menurunkan CLD : permissive hypercapnia,pemberian surfaktan dini, penggunaan T-piece

resuscitator, titrasi oksigen.


11/83

Retinopathy of Prematurity (ROP) Faktor risiko : prematuritas, berat lahir rendah,

hiperoksia.

Insidens ROP menurun dengan merubah praktekpemberian oksigen danmonitoring :

Pulse oximetry harus tersedia di kamar bersalin saturasi 88-92%, FiO2 disesuaikan dengan

perubahan yang kecil.


12/83

Resusitasi NeonatusThe aim of resuscitation is to preserve life,

restore health, relieve suffering, limit

disability, and reverse clinicaldeath

Resusitasi di kamar bersalin meliputi kemampuanpenolong untuk berespons terhadap bayi dalam

keadaan distres secara kompeten dan tepat waktuuntuk mencegah morbiditas dan mortalitas.


13/83

Menilai reaksi bayi saat lahir

Usahakan tetap hangat, posisi yang benar,bersihkan jalan napas, rangsang napas

dengan mengeringkan, dan beri O2 (bila perlu)

Berikan ventilasi efektifBalon dan sungkup

Intubasi endotrakeal

Lakukan kompresi dada

Pemberian

obat-obatan

Diagram Prosedur Resusitasi

Selaludiperlukan bayibaru lahir

Diperlukan lebih jarang

Kadang-kadang diperlukan

bayi baru lahir


14/83

resusitasi Tujuan resusitasi : menyediakan ventilasi

adekuat, oksigenasi dan cardiac outputmemastikan oksigen ke otak, jantung danorgan vital lain dalam jumlah cukup

Tindakan yang paling penting dan efektif

pada resusitasi neonatus adalah pemberianventilasi paru-paru dengan / tanpa oksigen


15/83

Bagaimana bila bayi baru lahir mengalami gangguan

dalam kandungan / masa perinatal ?

Pernapasan adalah tanda vital pertama yg berhenti bila bayikurang O2

Setelah periode awal pernapasan cepat apnu primer rangsangan mengeringkan / menepuk kaki menimbulkanpernapasan bila kekurangan O2 terus berlangsung

usaha napas megap-megap apnu sekunder stimulasitidak membantu bantuan pernapasan harus diberikan.

Gambar 1. Apnu primer dan apnu sekunder


16/83

Jika bayi tidak bernapas setelah dirangsang kemungkinan

apnu sekunder memerlukan ventilasi tekanan positif

melanjutkan rangsangan tidak menolong.

Frekuensi jantung menurun pada apnu primer, tekanan

darah tetap bertahan sampai apnu sekunder mulai.

Gambar 2. Perubahan frekuensi jantung dan tekanandarah selama apneu


17/83

Hipoksia dapat terjadi sebelum dan selama

persalinan sulit menentukan berapa lama bayitelah mengalami hipoksia

Denyut jantung dan respons napas terhadap

stimulasi dapat membantu dalam prediksi lamahipoksia

Semakin lama bayi mengalami hipoksia semakin lama tanda vital pulih.


18/83

18

PERSIAPAN RESUSITASI

Satu tenaga terampil terlatih untuk resusitasi,

yang dapat melakukan resusitasi lengkap

Tenaga tambahan

Peralatan resusitasi yang memadai

Tindakan pencegahan infeksi


19/83

Peralatan/Bahan yang disiapkan

Perlengkapan Pengisapan Bulb Syringe/ penghisap balon Kateter pengisap, ukuran 5 (atau 6), 8, 10 Fr Aspirator mekonium

Pengisapan mekanik Selang pemberian makan ukuran 8 Fr dan spuit 20 ccPerlengkapan Balon dan Sungkup/Masker Oral airway, neonatus cukup bulan dan prematur Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekanan

Reservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100% Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa oksigen Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk neonatus

cukup bulan dan prematur Kanul hidung atau kateter hidung


20/83

20

Peralatan intubasi

Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No. 1 (neonatuscukup bulan) Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop Pipa ET: 2, 2,5, 3, 3,5, 4,0 mm Gunting Sarung tanganObat-obatan Epinefrin 1:10.000 Cairan pengganti volume/plasma expander, satu atau lebih dari bahan

di bawah ini: Salin normal

Larutan Ringer laktat Darah utuh (whole blood) golongan darah O positif

Natrium bikarbonat 4,2%Dekstrosa 10%Nalokson

Aqua steril


21/83

Lahir

Bersih dari mekonium ? x Bernapas atau menangis ? Tonus otot baik ? Warna kulit kemerahan ? x

Cukup bulan ?

Berikan kehangatan Posisikan; bersihkan jalan napas*

(bila perlu) Keringkan, rangsang, posisikan lagi Beri O2 (bila perlu)

Evaluasi pernapasan, frekuensijantung, dan warna kulit

Berikan ventilasi tekanan positif*

Berikan VTP* Lakukan kompresi dada

Berikan epinefrin*

Tidak

Apne atau FJ < 100

FJ < 60 FJ > 60

HR < 60

Penilaian

A

Evaluasi

B

Evaluasi

C

Evaluasi

D

30

detik

30

detik

30

detik

Perkiraan waktu


22/83

Kotak A (airway)

Berikan kehangatan Posisikan, bersihkan jalan napas

Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung

Then nose


23/83

kotak A

Keringkan, merangsang pernapasan dan

meletakkan pada posisi yang benar


24/83

Rekomendasi

Penghisapan salurannapas atasPenghisapan rutin

orofaring & nasofaring

pada bayi lahir dengan

cairan amnion jernih danmekonium tidak

direkomendasikan

Penghisapan endirsaluran napas atasPenghisapan trakeaDatatidak mendukung atau

melarang penghisapan rutin nasal

& oral pada bayi lahir dengandepresi napas + cairan amnion

dengan mekonium

Neonatus bugar + amnion jernih

penghisapan menyebabkan

gangguan kardiorespirasi

Neonatusterintubasi/paralisis/sedasi

Penghisapan akan menurunkan

oksigenasi, tekanan intrakranial &

aliran darah meningkat, turunnya

compliance


25/83

Berikan oksigen aliran bebas bila perlu

kotak A

O2 mask held close to the

babys face to give close to

100% O2

O2 delivered by tubing held in

cupped hand over babys face


26/83

Kotak B (breathing)

Bantu usaha napas bayi dengan pemberian

ventilasi tekanan positif (VTP) selama 30 detik.


27/83

Balon dan sungkup resusitasi

Sebelum melakukan resusitasi :

Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuai

Pastikan jalan napas terbuka

Posisikan kepala bayi

Posisikan diri penolong di sisi mejaresusitasi

Meletakkan posisi sungkup tepat padawajah, memantapkan lekatan antarasungkup dan wajah


28/83

balon dan sungkup resusitasi

Kapan memulai VTP dengan balon dan

sungkup resusitasi :

Bila bayi tetap tidak bernapas atau napastidak adekuat, FJ < 100/menit

Bila warna kulit tetap sianosis walau telahdiberi oksigen 100%


29/83

kotak B

Cara meletakkanbalon dan sungkuppada wajah


30/83

O2 40% ke pasien

Tanpa reservoar O2

Udara

kamarO2 21%

O2 100%

Dengan reservoar O2

O2 100%

Reservoar O2

O2 90% - 100% ke pasien

Pengaturan

oksigen dan

tekanan dalambalon

mengembang

sendiri

balon resusitasi


31/83

Frekuensi meremas balon : 40 60 x/menit

Pompa Dua ... Tiga Pompa Dua Tiga (remas)(lepas..) (remas) (lepas)

VTP dihentikan bila :

Frekuensi jantung meningkat

Perbaikan warna kulit

Adanya napas spontan

kotak B


32/83


Naikkan tekanan sampai tampak gerakan naik

turun dada yang mudah

Apakah udara dalam lambung mengganggu

pengembangan dada

Pertimbangkan intubasi endotrakeal

Tidak cukup tekanan

Reposisi kepala

Periksa sekresi, hisap bila ada

Lakukan ventilasi dengan mulut sedikit

terbuka

Jalan napas tersumbat

Pasang kembali sungkup ke wajahLekatan tidak adekuat

TindakanKondisi

Bila dada tidak mengembang adekuat


33/83

Bila bayi tidak menunjukkan perbaikan :Apakah oksigen 100% diberikan

Apakah pipa oksigen tersambung pada balon dan ke

sumber oksigen ? Apakah gas mengalir melalui pengatur aliran ?

Bila memakai balon mengembang sendiri, apakahreservoar oksigen terpasang ?

Bila menggunakan tangki oksigen, apakah tangki berisioksigen ?



34/83


Bila ventilasi balon dansungkup lebih daribeberapa menitharus dipasang pipaorogastrik

Panjang pipaorogastrik : jarak daripangkal tulang hidungke telinga dan daritelinga ke prosesussifoid


35/83

Kenali dan tentukan lokasi glotis, letak pipa endotrakea yang benar : antara pita suara

dan karina masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada sebatas pita

suara

Menekan krikoid ke bawah dengan jari kelingking, dapat membantu visualisasi glotis

Setiap tindakan pemasangan ETT dibatasi hanya dalam 20 detik

GlotisEpiglotis

Pita suara

Esofagus

INTUBASI ENDOTRAKEA

Garis batas pita suara


36/83

Kedalaman pipa endotrakea (intubasi dari mulut)

Jarak ujung bawah pipa endotrakea ke bibir = berat lahir (kg) + 6

INTUBASI ENDOTRAKEA

Berat Badan (g) Kedalaman ETT (cm)

< 1000 6.5 7

1000 2000 7 8

2000 - 3000 8 9

3000 - 4000 > 9


37/83

INTUBASI ENDOTRAKEA

Nama ObatKonsentrasi

sediaan

Cara Pengenceran

Konsentrasi

Dosis

Volume obat

Volume

pengencer

(NaCl 0,9%)

Morfin 10 mg/mL 0,1 mL 0,9 mL 1 mg/mL 0,1-0,2 mg/kg 0,1-0,2 mL/kg

Sulfas Atropin 250 mcg/mL 0,40 mL 0,60 mL 100 mcg/mL 20 mcg/kg 0,2 mL/kg

Midazolam

(Dormicum)

1 mg/mL - - 1 mg/mL 0,15-0,3

mg/kg

0,15-0,3

mg/kg

Suxamethonium 50 mg/mL 0,2 mL 0,8 mL 10 mg/mL 3 mg/kg 0,3 mL/kg

Berikan morfin lebih dahulu,tunggu 3-5 menit, lalu berikan sulfas atropin.

1 menit kemudian berikan midazolam/suxamethonium.


38/83

UKURAN DAUN LARINGOSKOPUkuran Usia Gestasi

1 CUKUP BULAN

0 KURANG BULAN

00 BAYI BERAT LAHIR RENDAH

No. 1

No. 0

No. 00


39/83

UKURAN PIPA ENDOTRAKEA

Berat Badan (g) Usia Gestasi (mgg) Ukuran ETT (mm)

< 1000 < 28 2.5

1000 2000 28 - 34 3.0

2000 - 3000 34 - 38 3.5

3000 - 4000 > 38 3.5 4.0


40/83

Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

Laringoskop

kurang dalam

Lidah di sekitar

daun

Masukkan daun

laringoskop lebih

dalam

KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA


41/83

Laringoskop terlalu

dalamDinding esofagus di

sekitar daunTarik daun laringoskop

perlahan sampai terlihat

epiglotis dan glotis




42/83

Geser daun laringoskop ke

tengah dengan perlahan.

Kemudian masukkan atau

cabut, tergantung pada

petunjuk yang terlihat

Laringoskop miring ke

satu sisi

Bagian glotis terletak

miring di satu sisi

daun




43/83

Rekatkan plester dimulai

dari sudut bibir sebelah

kanan, melingkari pipa

endotrakea dengan ujung

satunya berada di sudutbibir sebelah kiri

FIKSASI PIPA

ENDOTRAKEA


44/83

FIKSASI PIPA ENDOTRAKEA

Ulangi fiksasi dengan cara yang sama pada bibir bawah


45/83

.... pipa endotrakea

Tekan pipa endotrakea ke arah langit-langit untuk mencegah

terekstubasi, cek berapa cm kedalaman pipa di bibir

Cek suara napas di kedua lapang paru dan perhatikankembang dada

Potong pipa endotrakea 4 cm di atas bibir kemudian

dihubungkan ke connector

Pasang pipa orogastrik untuk dekompresi lambung


46/83

Kotak C (circulation)

Bantu sirkulasi dengan memulai kompresidada sambil tetap melakukan ventilasiselama 30 detik.

Indikasi untuk memulai kompresi dada : bila

frekuensi jantung < 60/menit setelah 30 detikdilakukan VTP yang efektif

Lebih baik dilakukan intubasi endotrakeal

untuk menjamin ventilasi yang adekuat danmemudahkan koordinasi VTP dan kompresidada


47/83

kompresi dada

Butuh 2 penolong : Teknik ibu jari

Teknik dua jari

Teknik ibu jariTeknik dua jari


48/83

Posisi jari : 1/3 bawah tulang dada/sternum

Penekanan : 1/3 diameter anterior-posterior dada

Kecepatan : satu siklus terdiri dari3kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik) 90kompresi & 30 ventilasi per menit

Satu - Dua - Tiga - Pompa - Satu - Dua -Tiga- Pompa

Hentikan bila FJ > 60 /menit

kompresi dada


49/83

Bagaimana bila tidak ada perbaikan klinis

bayi ?

Apakah gerakan dada adekuat (apakah telah

dipertimbangkan intubasi endotrakeal) ? Apakah oksigen 100% telah diberikan ?

Apakah kedalaman penekanan 1/3 daridiameter dada ?

Apakah kompresi dada dan ventilasi dilakukansecara terkoordinasi baik ?

kompresi dada


50/83

Kotak D (drug)

Berikan epineprin sambil terus melanjutkankompresi dada dan ventilasi.

A. Epinefrin :

kontraksi jantung Fase konstriksi perifer aliran darah ke

arteri koronaria dan ke otak.

Jalur : melalui endotrakeal atau IV

Dosis : 0,1

0,3 mL/kg larutan 1 : 10.000

(0,01 0,03 mg/kg)

Kecepatan : secepat cepatnya


51/83

B. NaCl 0,9%Solusio plasenta

Plasenta previa

Kehilangan darah tali pusat

Syok hipovolemik pucat, nadi lemah berigaram fisiologis 10 mL/kg IV selama 5 10

menit.

kotak D


52/83

SIRKULASI

Pada bayi yang tidak bugar pikirkan pemasangan infus

Sentral / Perifer

Posisi kateter umbilikal sementara

Kalau perlu berikan bolus Nacl 0,9% 10 cc/kg selama 30 menit

lanjutkan dengan rumatan Dextrose 10% 60 80 ml/kg/hari

Bila dengan pemberian obat epinefrin, frekuensi jantung masih < 60 x/mnt :


53/83

Nilai kembali efektifitas Ventilasi Kompresi dada Intubasi endotrakeal Pemberian adrenalin

Pertimbangkan kemungkinan Hipovolemia Asidosis metabolik berat

Pertimbangkan

Penekanan refleks neuromuskularpernapasan Malformasi jalan napas Gangguan pada napas, seperti :

Pneumotoraks Hernia diafragmatika

Penyakit jantung bawaan

FDJ < 60 x/mnt atau sianosis menetap atau kegagalan ventilasi

Pertimbangkan untuk

menghentikan resusitasi

FJ = 0

P b i CPAP di k


54/83

Pemberian CPAP di kamar

bersalin

Pemberian CPAP dini di kamar bersalin dapatmenurunkan angka kejadian penyakit paru kronik tanpameningkatkan morbiditas

Di kamar bersalin CPAP dapat diberikan dengan T- Pieceresuscitator dengan berbagai interfaces:

Face mask

Single nasal prong Short binasal prongs (eg Argyle prongs)


55/83

Single nasal prongFace mask


56/83

Argyle prong


57/83

CPAP dengan single nasal prong


58/83

58

NEOPUFF


59/83

BW < 1000 g


60/83

Indikasi pemberian surfaktan di

kamar bersalin CPAP optimal (CPAP 8 cmH2O dan Fi O2 > 60%)

Retraksi berat (walaupun sudah diberikan CPAP optimal /

CPAP 8 cm H2O) atau Downe Score 7

Hasil analisis gas darah (bila tersedia):

pH 60%)

pCO2 >60 mmHg

Base excess > -10

T i k i di k


61/83

Terapi oksigen di kamar

bersalin International Liaison Committee on

Resuscitation (ILCOR) merekomendasikan

penggunaanpulse oximetryuntuk memonitordan mentitrasi penggunaan oksigen di kamar

bersalin


62/83

... terapi oks igen di kamar bersal in

Pentingnya monitor saturasi di kamar bersalin :

Mencegah efek toksisitas oksigen pada bayi

prematur dan cukup bulan

Sulit mengkorelasikan warna dengan saturasi

oksigen kecenderungan memberikan

suplementasi oksigen yang tidak perlu

saturasi oksigen saat bayi terlihat pink


63/83

saturasi oksigen saat bayi terlihat pink

(ODonnell et al, Arch Dis Child 2007)

1 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11

12 13 14 15 16 17 18 19 20

Baby number

Box and whisker plots

SpO2

saatbayiterlihatpink


64/83

Praktek resusitasi bila bayi tidak

segera pink??

Selang oksigen di dalam

genggaman tangan (1 cm di atas

wajah) memberikan FiO2 90%

Apakah perlu untuk semua

bayi ??


65/83

Perubahan saturasi setelah lahir

Janin dalam kandungan hidup dengan

tingkat saturasi O2 ~ 60%

Bayi baru lahir bugar memerlukanwaktu untuk mencapai tingkat saturasi

O2 90%

Pengukuran saturasi oksigen pada


66/83

g g p

5 menit pertama kehidupan

Kamlin COF, et al. J Pediatr 2006;148:585-9

Saturasi oksigen berdasarkan usiat i


67/83

ggestasi

Waktu mencapai SpO2 >90%

Prematur 6.5 (4.9 - 9.8) mnt

Cukup bulan 4.7 (3.3 - 6.4)

mnt(p


68/83

Resusitasi dengan oksigen 100% vs 21%

Beberapa studi menunjukkan efek samping

pemberian O2 100% pada neonatus selama

dilakukan resusitasi

Pada beberapa RCT , resusitasi neonatus dengan

udara vs O2 100% menunjukkan penurunan angka

kematian dan tidak terbukti membahayakan


69/83

... oks igen 100% vs 21%

Bayi prematur mempunyai sistem

antioksidan imatur kenaikan saturasi

oksigen mendadak saat lahir menimbulkan

stres oksidatif.

Oksigen 100% oxygen memperlambat

mulainya usaha bernapas spontan dan

menyebabkan kerusakan oksidatif padaparu-paru, otak, mata dan perubahan

aliran darah otak


70/83

... oks igen 100% vs 21%

Rekomendasi WHO

Ventilasi harus dimulai dengan udara

dan O2dipersiapkan untuk bayidengan kondisi tidak membaik


71/83

... oks igen 100% vs 21%

1. Gunakanpulse oximeter

2. Mulai dengan FiO2 21%

3. Titrasi FiO2dan SpO2


72/83

Pedoman resusitasiMulai dengan udara (21%) dan berikan O2 sesuai

kebutuhan

Berikan O2 100% jika :

SpO2 < 70% saat 5 menit atau < 90% saat 10menit

Denyut jantung tidak meningkat > 100 x/menitsetelah 60 detik dilakukan ventilasi efektif

Denyut jantung setelah kompresi dada < 60x/menit

FiO2 disesuaikan saat SpO2> 90%

RWH, Melbourn e Polic y 2005

Resusitasi ideal


73/83

Neopuff dan blenderInfant warmer dengan Neopuff

dan blender

Resusitasi ideal

praktek di negara maju


74/83

Korelasi SpO2 PaO2

PaO2 normal pada neonatus : 40-80 mmHg

SpO2 dipertahankan 88-92%


75/83

STOP ROP FiO2 conversion table


76/83

Table

I d i


77/83

Indonesia

O2 40%

Without O2reservoir

Room

air

Tanpa O2reservoir

Dengan O2reservoir

O2

100%

O2 90% - 100%

O2 reservoir

Fasilitas terbatas :

Tidak ada blender

Laerdal bag tanpa PEEP

Tidak ada Neopuff

O2 21%

Tanpa

sumber O2

O2 21%

ALTERNATIF LAIN


78/83

Mencampur oksigen dan udara tekan?


79/83

..... Oksigen dan udara tekan?

Tabel Konsentrasi Oksigen


80/83

%kons. O2

Udara Bertekanan (liter/menit)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%

2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%

3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%

4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%

5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%

6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%

7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%

8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%

9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%

10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%

Oksigen(liter/menit

Tabel Konsentrasi Oksigen

untuk Campuran Udara dan Oksigen

80


81/83

RESUSITASI PADA BAYI PREMATUR


82/83

KESIMPULAN

Penanganan bayi baru lahir dengancepat dan benar

menurunkan angka kematian bayimencapai tumbuh kembang optimal


83/83

the first golden hour neonatal resuscitation

Documents