Case ReportGross Hematuri e.c. Ca BuliAnemiaCKD

IdentitasArode Ridel, Laki-laki 81 tahunMRS : 21/05/2015, Pukul: 11.01 Wita

KU : BAK berdarah

AnamnesisBAK berdarah dialami penderita sejak 3 minggu SMRS. sebelumnya penderita merasa nyeri di perut bagian bawah sejak 1 tahun SMRS, kemudian sejak 3 minggu yang lalu BAK mulai berdarah. BAK tidak disertai nyeri dan dialami setiap BAK. BAK berdarah pertama kali dialami pasien pada tahun 2013 dan sering kambuh. Penderita dibawa ke RS Teling dan dirujuk ke RSUP Prof RD Kandou dengan infus dan kateter spooling terpasangRiwayat pekerjaan : petani

Pemeriksaan FisikTD: 140/80 mmHg N: 88 x/mRR: 22 x/m SB: 36,1 CKepala: Conj an (+/+)Leher : T.A.KThorax : T.A.KAbdomen: T.A.KExt sup et inf: T.A.K

St. Urologi:CVA:NK -/-, Ballotement -/-, Bulging -/-SP:Masa (-), NT (-)OUE:Terpasang Kateter 3wayRT:TSA cekat, ampula kosong, mukosa licin, prostat pool atas tidak teraba, nodul (-), kesan prostat membesar, konsistensi kenyalST:darah (-), feses (-), lendir (-)

Diagnosis KerjaGross Hematuria e.c Ca Buli+CKD+Anemia

Penatalaksanaan:IVFD RLH2-BlockerTransamin 3x1 ampKateter 3way (spooling 26gtt/m)DL, Na, K, Cl, Ur, Cr, GDSEKGRencana:

Laboratorium (21/5)Leuko:3064Eri: 3.36x106Hb: 9.7Ht:27,9%Trombo:68.000

Laboratorium (22/5)Leuko:3256Eri: 2,87Hb: 8,3Ht:24,1%Trombo:72.000SGOT:69SGPT: 66Ur: 63Cr:2,1GDS:138Albumin:2,67Na: 130K: 3,85Cl:96,9

Laboratorium (25/5)Leuko:4812Eri: 2,07Hb: 5,9Ht:17,3%Trombo:60.000SGOT:68SGPT: 83Ur: 84Cr:2,6Prot Total:5,49GDS:126Albumin:2,25Globulin:3,24Na: 128K: 4,46Cl:97,7

Laboratorium (29/5)Leuko:3270Eri: 2,45Hb: 7,1Ht:20%Trombo:52.000Ur: 98Cr:2,7GDS:116Na: 126K: 2,99Cl:96,1

USGTumor Buli-buliHidronefrosis Bilateral

CT-scan tanpa kontras

CT-scan tanpa kontras

Sitologi UrinAdenocarcinoma

Terapi RuanganIVFD RL : NaCl 0,9% : D5 % Chrome 2x1gr drips IVInj Ranitidine 2x1 amp IVInj Ketorolac 3x1 (k/p)Inj Vit K 1x1 IMInj Vit C 3x1 IVCefoperazone 2x1 gr IVTransfusi PRC sampai Hb > 10

Terapi Ruangan (Interna)IVFD Nacl 0,9 % + Chrome 1 amp -> 14gttCefoperazone 2x1 gr IVAs. Tranexamat 3x1 IVCapsul garam 3x1 capsVip albumin 3x2 caps

Curcuma 3x1 tabAs. Folat 3x1Transfusi PRC sampai Hb >10 (extra furosemid 1 amp jika TDS >100mmHg)KSR 2x1 tab

Anatomi

Faktor ResikoPekerjaanPerokokInfeksi Saluran KemihKopi, Pemanis buatan dan obat-obatan

Amin Aromatik

GejalaHematuriaPainlessIntermittentHematuria TotalIrritative Bladder SymptomsDisuriaUrgensiPeningkatan frekwensi miksiEdema Tungkai

Bentuk TumorPapilerNon Invasive (in-situ)Noduler (Infiltratif)

Jenis HistopatologiTransisional (90%)Adenokarsinoma (2-3%)Karsinoma Sel Skuamosa (10%)

STADIUMMarshalOOAB1B2CD1D1D2UraianKarsinoma in situTumor papilari non invasifInvasi submukosaInvasi otot superfisialInvasi otot profundaInvasi jaringan lemak prevesikaInvasi ke organ sekitarMetastasi ke limfonodi regionalMetastasi hematogenTNMTisTaT1T2T3aT3bT4N1-3M1

Pemeriksaan PenunjangSITOLOGI URINEMengetahui sel-sel urotelium yang terlepas bersama urineImagingUSGBNO-IVP (perhatikan fungsi ginjal)CT-scan + contrast (perhatikan fungsi ginjal)Sistiskopi

coronal computed tomography scan with contrast demonstrating a homogenous mass at the bladder neck. No metastases or lymphadenopathy were present

TerapiTURBT (Transuretral Resection of Bladder Report) (terapeutik dan diagnostik)Wait and seeInstilasi intravesika (Mitomisin C, BCG, 5-flourouracil, siklofosfamid)Sistektomi radikal/parsial/totalRadiasi eksternaTerapi ajuvan (CMV, MVAC)

****