ca buli 2.docx

7/26/2019 ca buli 2.docx

1/14

REFERAT TUMOR BULI

PENYUSUN

ABEN TIMBUL BASRI

11 2010 249

PEMBIMBING

Dr. Seto Hanggoro Setiadji, SpU

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RS BHAKTI YUDHA

Fakulta K!"#kt!$a% Uk$&"a

2012


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma buli-buli merupakan keganasan pada traktus urinarius yang paling banyak dijumpai dan

merupakan keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenitalia setelah karsinoma prostat. Karsinoma

buli-buli lebih banyak menyerang pria daripada wanita dengan perbandingan 2:1. Pada tahun 2000, di

Amerika erikat dijumpai lebih dari !".200 kasus baru dan 12.200 kasus meninggal karena keganasan

tersebut. #mur rerata saat diketahui menderita karsinoma buli-buli adalah $! tahun dan saat itu %!&

masih terlokalisir sedang 1!& sudah menyebar

'iperplasia sel transisional adalah jenis yang paling sering ditemukan pada karsinoma buli-buli.

Penyebabnya antara lain pajanan amin aromatik dari industri , asap rokok, in(eksi kronis oleh

)histosoma haematobium dan proses peradangan kronis akibat batu yang dapat menyebabkan karsinoma

sel skuamosa * ,+.

Penampakan karsinoma buli-buli dapat berupa de(ek pengisian pada esika urinaria yang terisi kontras

atau pola mukosa yang tidak teratur pada (ilm kandung kemih pas)amiksi. ika urogram intraena

menunjukkan adanya obstruksi ureter, hal tersebut lebih menekankan pada keterlibatan otototot di dekat

ori(isium ureter dibandingkan obstruksi akibat massa neoplasma yang menekan ureter. / berman(aat

dalam penilaian praoperati( terhadap penyebab intramural dan ekstramural, inasi lokal, pembesaran

kelenjar lim(e, dan deposit sekunder pada hati atau paru


3/14

BAB II

ANATOMI

uli-buli merupakan organ berongga yang terdiri atas " lapis otot detrusor yang saling

beranyaman. 3i sebelah dalam adalah otot sirkuler, ditengah merupakan otot longitudinal, dan

paling luar merupakan otot sirkuler. /ukosa buli-buli terdiri atas se-sel transisional yang sama

seperti pada mukosa-mukosa pada pelis renalis, ureter, dan uretra posterior. Pada dasar buli-buli

kedua muara ureter dan meatus uretra internum memebentuk suatu segitiga yang disebut

trigonum buli-buli.

e)ara anatomi) bentuk buli-buli terdiri atas " permukaan, yaitu : permukaan superior

yang berbatasan dengan rongga peritoneum, dua permukaan inferolateral, dan permukaan

posterior.Permukaan superior adalah merupakan lokus minoris4daerah terlemah5 dinding buli-

buli.

uli-buli ber(ungsi menampung urin dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui

uretra dalam mekanisme miksi 4berkemih5. 3alam menampung urin, buli-buli mempunyai

kapasitas maksimal, yang olumenya untuk orang dewasa kurang lebih adalah "00 6!0 ml,

sedangkan kapasitas buli-buli pada anak-anak menurut (ormula dari Ko(( adalah :

Kapasitas buli-buli 7 8#mur 4tahun5 9 2 ; "0 ml

pada saat kosong, buli-buli terletak dibelakang sim(isis pubis dan pada saat penuh berada

diatas sim(isis sehingga dapat dipalpasi dan diperkusi.

uli-buli yang terisi penuh memberikan rangsangan pada sara( a(eren dan menyebabkan

aktiasi pusat miksi di medulla spinalis segmen sa)ral 2-6.'al ini akan menyebabkan kontraksi

otot dterusor, terbukanya leher buli-buli dan relaksasi s(ingter uretra sehingga terjadilah prosesmiksi.


4/14

BAB III

PEMBAHASAN

I' DEFINISI


5/14

at karsinogen.

6. Kopi, pemanis buatan, dan obat-obatan

Kebiasaan mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dan

siklamat, serta pemakaian obat-obat siklo(os(amid yang diberikan intraesika,

(enasetin, opium, dan obat anti tuberkulosa ?' dalam jangka waktu lama dapat

meningkatkan resiko timbulnya karsinoma buli-buli.

III' BENTUK TUMOR


6/14

atas se transisional yaitu di pielum, ureter, atau uretra posterior. edangkan jenis

yang lainnya adalah karsinoma sel skuamosa 4 10&5 dan adenokarsinoma 4 2

&5.

(I' ADENOKARSINOMA


7/14

(III' GAMBARAN KLINIK

Perlu diwaspadai jika seorang pasien dating dengan mengeluh *!+atu$&

yang bersi(at : 415 tanpa disertai rasa nyeri 4painless5, 425 kambuhan (intermitten),dan

4"5 terjadi pada seluruh proses miksi.

/eskipun seringkali karsinoma buli-buli tanpa disertai gejala disuri, tetapi pada

karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan in(iltrasi tidak jarang

menunjukkan gejala iritasi buli-buli, antara lain : disuri, polakisuri, (rekuensi, dan

urgensi. 'ematuri dapat menimbulkan keluhan retensi bekuan darah. Keluhan akibat

penyakit yang telah lanjut berupa : gejala obstruksi saluran kemih bagian atas atau

edema tunkai. Cdema tunkai ini disebabkan karena adanya penekanan aliran lim(e

oleh massa tumor atau oleh kelenjar lim(e yang membesar di daerah pelis.


8/14


9/14

itologi urun yaitu pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urin.

ayangnya nilai negatie palsu pemeriksaan ini )ukup tinggi.

Dell sur(a)e Antigen study

Elow )ytometri yaitu mendeteksi adanya kelainan kromosom sel-sel

urotelium.

,II' PEN/ITRAAN

Pemeriksaan PF dapat mendeteksi adanya tumor buli-buli berupa (illing de(e)t

dan mendeteksi adanya tumor sel transisional yang berada di ureter atau pielum.

3idapatkannya hidroureter atau hidrone(rosis merupakan salah satu tanda adanya

in(iltrasi tumor ke ureter atau muara ureter. D< s)an atau / berguna untuk

menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarnya.

XIII. DIAGNOSIS BANDING

Tumor ginjal atau tumor ureter

Endometriosis

Benign Prostatic Hipertrof

Batu ginjal, ureter, buli

Tuberculosis traktus urinarius

Tumor ceri!


10/14

,I(' TERAPI


11/14

dan DG. nstilasi DG sebenarnya merupakan terapi imunologik intraesikal

dengan aksin basil Dalmette-Guerin. Faksin ini merupakan aksin hidup. Penderita,

dokter, dan perawat harus menyadari hal tersebut dan memperhatikan kebersihan

sewaktu dan setelah buang air ke)il.

Pembedahan dilakukan kalau penyebaran karsinoma sudah sampai otot kandung

kemih. Ada tiga ma)am pembedahan yang bisa dipilih, yaitu sistektomi parsial,

sistektomi total, dan sistektomi radikal. ndikasi sistektomi parsial adalah tumor

soliter yang berbatas tegas pada mukosa. istektomi total merupakan terapi de(initie

untuk karsinoma super(isialis yang kambuh. istektomi radikal merupakan pilihan

kalau terapi lain tidak berhasil atau timbul kekambuhan. Dara diersi kemih yang

paling baik adalah uretero-enterokutaneostomi dengan menggunakan sebagian usus

halus menurut ri)ker atau urostoma kontinen dengan sejenis katup menurut Ko)k.

Prognosis tergantung tingkat pengluasan dan derajat keganasan. e)ara klinik

dapat ditemukan dua gambaran, yaitu pertumbuhan super(i)ial dan yang bertumbuh

inasie dari permulaan.

iasanya pada karsinoma kandung kemih super(i)ial penderita berulang-ulang

ditangani dengan sitoskopi untuk mengontol reseksi lo)al dan instilasi kemoterapi.

Kebanyakan tidak akan mengalami metastasis sehingga prognosis ketahanan hidup

agak baik, walaupun morbiditasnya )ukup berat.

Penderita dengan karsinoma kandung kemih inasie mengalami riwayat penyakit

yang lain sekali.


12/14

istektomi radikal adalah pengangkatan buli-buli dan jaringan sekitarnya 4pada

pria berupa sistoprostatektomi5 dan selanjutnya aliran urin dari ureter dialirkan

melalui beberapa )ara diersi urine, antara lain :

o #reterosigmoidostomi : yaitu membuat anastomosis kedua ureter kedalam

sigmoid. Dara ini sekarang tidak banyak dipakai lagi karena banyak

menimbulkan penyulit.

o Donduit usus : yaitu mengganti buli-buli dengan ileum sebagai

penampung urin, sedangkan untuk mengeluarkan uribn dipasang kateter

menetap melalui sebuah stoma. Donduit ini diperkenalkan oleh ri)ker

pada tahun 1B!0 dan saat ini tidak banyak dikerjakan lagi karena tidak

praktis.

o 3iersi urin kontinen : yaitu mengganti buli-buli dengan segmen ileum

dengan membuat stoma yang kontinen 4dapat menahan urin pada olume

tertentu5. #rin kemudian dikeluarkan melalui stoma dengan melakukan

katerisasi mandiri se)ara berkala. Dara diersi urin ini yang terkenal

adalah )ara Ko)kpouchdan ladianapouch.

o

3iersi urin Orthotopic : adalah membuat neobaldder dari segmen ususyang dilakukan anastomosis dengan uretra.


13/14

emua pasien karsinoma buli-buli harus mendapatkan pemeriksaan se)ara

berkala, dan se)ara rutin dilakukan pemeriksaan klinik, sitologi urin serta sistoskopi.

adwal pemeriksaan berkala itu pada :

o


14/14

&. "sc'orijanto, ". dkk. ())*. Perbandingan Tingkat %etepatan Staging Pada

%arsinoma Buli "ntara +agnetic $esonance maging -mri, Ultrasonograf

Transabdominal dan $eseksi Transuret'ral Buli di $SU dr. Soetomo Suraba/a.

0U$ .

(. Purnomo, BB. ())1. Dasar2Dasar Urologi Edisi %etiga. Sagung Seto. 0akarta.

Hal (332(*&

1. Sta4 Pengajar Sub2Bagian $adio Diagnostik, Bagian $adiologi, #%U. $adiologi

Diagnostik. Balai Penerbit #%U. 0akarta5 ()))

6. Sjamsu'idajat $, 7im de jong, ())6. Buku "jar lmu Beda', Edisi , Penerbit

Buku %edokteran, E89, 0akarta. Hal :;)2:;(

3. Tanag'o ",+caninc' 0ack,())6. Smit'

ca buli 2.docx

Documents