buku panduan ok

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS

Dra. Werna Nontji, SKp., M.Kep.

Dian Lestari R., S.Kep., Ns.

Nurmaulid, S.Kep., Ns.

Erfina, S.Kep., Ns.

BAB I

PENDAHULUAN

Keperawatan Maternitas II pada program profesi merupakan Mata Kuliah Keahlian yang

membahas tentang asuhan keperawatan Maternitas. Fokus bahasannya adalah penerapan pada

berbagai konsep dan teori keperawatan maternitas serta kebijakan pemerintah yang berhubungan

dengan keperawatan maternitas di berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Dengan menguasai

pokok bahasan tersebut, peserta didik diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan

kepada klien dan keluarganya.

Para peserta didik Mata Ajar ini adalah mahasiswa program A dan Program B dalam

kurikulum Pendidikan Ners PSIK FK-UH pada tahap profesi. Program A diperuntukkan bagi

mahasiswa yang merupakan lulusan SMU sebelum mengikuti pendidikan di PSIK, dan telah

menyelesaikan tahap akademik pendidikan Ners. Program B adalah program bagi mahasiswa

lulusan Akademi Keperawatan (DIII Keperawatan) yang telah mengikuti dan menyelesaikan tahap

akademik pendidikan Ners.

Mata Ajar (MA) ini memiliki kredit sebesar 2 sks, yang terdiri dari Pengalaman Belajar

Klinik (1,5 sks) dan Diskusi (0,5 sks). Prasyarat Mata Ajar ini adalah seluruh Mata Ajar di tahap

akademik termasuk Keperawatan Maternitas I untuk Program A dan Keperawatan Maternitas

untuk Program B.

Evaluasi Mata ajar ini meliputi laporan asuhan keperawatan, ujian praktik, seminar,

penampilan kerja/kinerja di lahan praktik serta pencapaian target. Lahan praktik yang digunakan

adalah seluruh unit yang terkait dengan keperawatan maternitas yakni poliklinik ANC, kamar

bersalin, ruang nifas, ruang rawat bayi, dan ruang rawat ginekologi. Lahan praktik tersebut

merupakan rumah sakit rujukan baik pusat maupun daerah serta rumah sakit ibu dan anak yang

memiliki fasilitas pelayanan rawat inap di Makassar dan sekitarnya. Pembimbing dan penguji klinik

berasal dari Tim Keperawatan Maternitas PSIK FK-UH dan pembimbing klinik di lahan praktik yang

berpengalaman.

1

Sistematika penulisan buku ini adalah bab pertama merupakan pendahuluan yang

berisi informasi umum mata ajar dan sistematika penulisan buku; Bab III berisi tujuan dan

kompetensi; Bab III berisisi proses bimbingan yang mencakup metode bimbingan, tata tertib, dan

lahan praktik yang digunakan, Bab IV berisi proses pelaksanaan praktik; Bab V berisi evaluasi pembelajaran

dan Bab VI merupakan bab penutup.

Buku ini juga dilengkapi dengan lampiran yang meliputi berbagai format yang biasa digunakan oleh

mahasiswa dalam melaksanakan praktik profesi Keperawatan Maternitas

2

BAB II

TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. TUJUAN

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik keperawatan, mahasiswa mampu menerapkan

asuhan keperawatan Maternitas pada perempuan periode childbearing (perempuan hamil,

perempuan melahirkan, perempuan setelah melahirkan dan bayinya), perempuan dengan

Keluarga Berencana serta perempuan dengan masalah gangguan sistem reproduksi.

SASARAN PEMBELAJARAN

I. Asuhan Keperawatan Maternitas pada masa Prenatal

TIU : Mahasiswa mampu menerapkan pengelolaan asuhan keperawatan bagi klien dan keluarga

dalam masa prenatal

Sasaran Belajar :

1. Bila diberi kasus perempuan hamil, mahasiswa mampu mengidentifikasi adaptasi terhadap

perubahan biofisik serta mengidentifikasi kebutuhan fisik perempuan tersebut sesuai dengan

kondisinya.

2. Bila diberi klien perempuan hamil, mahasiswa mampu mengidentifikasi perubahan

psikososial pada perempuan tersebut sesuai dengan kondisinya.

3. Bila diberi klien perempuan hamil, mahasiswa mampu mengidentifikasi pengaruh kehamilan

tersebut tehadap keluarga serta pengaruh keluarga terhadap kehamilan.

4. Bila diberi klien perempuan hamil, mahasiswa mampu memberikan penyuluhan tentang

metode persiapan kelahiran sesuai dengan kondisinya.

5. Bila diberi klien perempuan hamil, mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan

antenatal secara holistik (bio-psiko-sosio-spriritual) dengan menggunakan pendekatan

proses keperawatan sesuai dengan kondisi perempuan hamil tersebut.

3

II. Asuhan Keperawatan Maternitas pada masa Intranatal dan Bayi Baru Lahir

TIU : Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan yang holistik pada perempuan yang

sedang melahirkan serta bayinya menggunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan

kondisi ibu dan bayinya.

Sasaran Belajar :

1. Bila diberi klien perempuan yang bersalin, mahasiswa mampu mengidentifikasi adaptasi fisiologis dan

psikologis perempuan tersebut.

2. Bila diberi klien perempuan yang bersalin, mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan secara

holistik sesuai dengan kondisi perempuan tersebut.

3. Bila diberi klien bayi baru lahir, mahasiswa mampu mengidentifikasi adaptasi bayi terhadap lingkungan

ekstrauterin.

4. Bila diberi klien bayi baru lahir, mahasiswa mampu menrapkan asuhan keperawatan bayi dengan risiko

rendah.

III. Asuhan Keperawatan Maternitas pada masa Postnatal

TIU : Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan postnatal normal dan patologis dengan

menggunakan pendekatan proses keperawatan, bertitik tolak pada perubahan-perubahan biofisik dan

psikososial postnatal.

Sasaran Belajar :

1. Bila diberi klien postnatal, mahasiswa mampu mengidentifikasi perubahan biofisik pada masa postnatal

sesuai dengan kondisi klien.

2. Bila diberi klien postnatal, mahasiswa mampu mengidentifikasi perubahan psikososial pada klien

tersebut sesuai dengan kondisinya.

3. Bila diberi klien postnatal dan keluarganya, mahasiswa mampu menerapkan bimbingan kepada keluarga

untuk memberi dukungan dan beradaptasi dengan anggota keluarga yang baru.

4. Bila diberi klien bayi baru lahir, mahasiswa mampu menrapkan asuhan keperawatan dengan

menggunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan kondisinya..

4

IV. Pengaturan Reproduksi (KB dan GSR)

TIU : Mahasiswa mampu menyebutkan proses pengaturan reproduksi yang teridentifikasi dengan

berdasarkan konsep sistem pengaturan reproduksi dan genetik.

Sasaran Belajar :

1. Bila diberi klien perempuan yang mempunyai masalah reproduksi, mahasiswa mampu mengidentifikasi

perubahan biofisik klien sesuai dengan kondisinya.

2. Bila diberi klien perempuan yang mempunyai masalah sistem reproduksi, mahasiswa

mampu menerapkan asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan secara holistik.

3. Bila diberi klien perempuan yang menggunakan alat kontrasepsi , mahasiswa mampu

mengidentifikasi adaptasi biofisik klien terhadap kondisinya.

4. Bila diberi klien perempuan yang menggunakan alat kontrasepsi, mahasiwa mampu

menerapkan asuhan keperawtan dengan berdasarkan pada konsep-konsep kontrasepsi

yang digunakan oleh klien tersebut.

B. KOMPETENSI

Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik ini, diharapkan mahasiswa mempunyai kompetensi

sebagai berikut :

1. Melakukan pengkajian

Memperoleh data tentang perempuan dan keluarganya yang didapatkan melalui

wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, catatan medis dan catatan keperawatan

2. Menganalisa data dan merumuskan diagnosa keperawatan

Mengidentifikasi masalah aktual, potensial, dan risiko

Menganalisa dan menginterpretasikan masalah sesuai dengan kerangka teoritis

3. Menetapkan tujuan keperawatan

Menentukan tujuan jangka panjang dan jangka pendek

Menetapkan kriteria hasil/evaluasi

4. Merencanakan tindakan keperawatan

Menetapkan rencana asuhan keperawatan melalui kolaborasi dengan keluarga

5

Menetapkan dan mengkoordinasikan tujuan yang ingin dicapai berdasarkan prioritas

5. Mengimpelentasikan tindakan keperawatan

Membantu klien memenuhi kebutuhan dasarnya

Memberikan pendidikan kesehatan

Mempersiapkan klien menghadapi persalinan normal dan berisiko

Menolong persalinan dalam keadaan darurat

Mengelola bayi baru lahir normal dan berisiko

Mengelola pelayanan keluarga berencana

Mengelola perawatan pre dan post operasi

Mengelola perawatan pre dan post kemoterapi

6. Mengevaluasi tindakan keperawatan

Respon fisik dan psikologis

Modifikasi lingkungan

Pendidikan kesehatan untuk klien dan keluarga

Perencanaan pulang, tindak lanjut dan rujukan

7. Mendokumentasikan asuhan keperawatan

8. Mengidentifikasi penelitian di area Keperawatan Maternitas

C. RUANG LINGKUP PRAKTIK

Ruang lingkup praktik Keperawatan Maternitas berdasarkan pada materi yang menjadi prasyarat, yaitu :

1. Pengaturan Reproduksi

Pengkajian dan pengelolaan berbagai cara kontrasepsi

Peran perawat dalam keluarga berencana

Pengkajian biofisik pada gangguan sistem reproduksi

Pengkajian psikososial pada gangguan sistem reproduksi

Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem reproduksi

6

2. Asuhan Keperawatan Maternitas selama masa kehamilan

Adaptasi ibu dalam perubahan biofisik dan kebutuhan fisik selama kehamilan

Perubahan psikologis dalam kehamilan

Kehamilan dan pengaruhnya terhadap keluarga

Metode-metode persiapan persalinan

Asuhan keperawatan antenatal

3. Asuhan keperawatan maternitas dalam masa intranatal dan bayi baru lahir

Adaptasi biofisik pada persalinan

Pengkajian dan pengelolaan nyeri persalinan

Asuhan keperawatan intranatal

Adaptasi bayi terhadap lingkungan ekstrauterin

Asuhan keperawatan pada bayi segerea

setelah lahir

4. Asuhan keperawatan maternitas pada periode postnatal

Pengkajian biofisik pada masa postnatal

Pengkajian psikososial pada masa postnatal

Adaptasi keluarga yang mempunyai anggota keluarga baru

Asuhan keperawatan post natal.

7

BAB III

METODE BIMBINGAN, TATA TERTIB DAN

LAHAN PRAKTIK

A. POLA UMUM BIMBINGAN KLINIK

Tujuan

Pembelajaran

Tahap

Kegiatan

Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing

Klinik

Disesuaikan tiap mata ajar klinik

Pra Interaksi

1 hari sebelum praktik

a) Membuat laporan pendahuluan berdasarkan kasus yang diperkirakan/direncanakan akan dirawat (tulis tangan)

b) Memahami laporan

a) Menyiapkan/memberi informasi tentang kasus yang akan dihadapi/dirawat

b) Mengevaluasi pemahaman

pendahuluan

c) Mendapatkan data sekunder ttg klien dan kaitkan dengan laporan pendahuluan

mahasiswa tentang laporan pendahuluan

c) Memvalidasi data yang diperoleh

Inroduksi Hari I Praktik a) Memperkenalkan diri pada klien

b) Membuat kontrak

a) Mengobservasi mahasiswa

b) Memberi umpan balik

Fase Kerja

Hari I praktik dan setiap hari praktik

a) Pengkajianb) Merumuskan & validasi

diagnosa keperawatanc) Melakukan intervensid) Melakukan evaluasi

proses

Membimbing dan memvalidasi kegiatan mahasiswa

Terminasi

Hari terakhir Menyimpulkan apa yang telah dicapai oleh klien

Memberi umpan balik kemampuan mahasiswa

8

B. TATA TERTIB PRAKTIK

Dalam melaksanakan praktik, mahasiswa diwajibkan memperhatikan tata tertib di bawah ini :

1. Mahasiswa melakukan Program profesi Keperawatan maternitas sesuai dengan tujuan yang

ingin dicapai

2. Mahasiswa harus hadir 15 menit sebelum kegiatan dimulai, jika mahasiswa terlambat,

mahasiswa diwajibkan lapor kepada pembimbing

3. Mahasiswa menggunakan atribut lengkap, apabila atribut yang digunakan tidak lengkap,

mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti kegiatan praktek.

Jika :

a. Mahasiswa absen selama 6 hari selama putaran, maka Program Profesi Keperawatan

Maternitas dianggap batal

b. Jika selama Program Profesi mahasiswa absen tanpa berita, mahasiswa diharuskan

mengganti dinas selama 2 hari setelah seluruh putaran pada program profesi.

c. Jika mahasiswa izin atau sakit (disertai surat keterangan), maka harus mengganti dinas

selama 1 (satu) hari sesuai jumlah ketidakhadiran maksimal 3 hari selama program

profesi.

4. Mahasiswa harus membawa perlengkapan dasar berupa:

a. Tensi meter

b. Stetoskop

c. Spatel lidah

d. Penlight

e. Termometer

f. Meteran

g. Hammer

h. Laennec

Jika mahasiswa tidak mempunyai/tidak membawa perlengkapan dasar tersebut, maka

mahasiswa tersebut harus meninggalkan praktek & dianggap tidak hadir pada hari tersebut.

9

5. Kehadiran 100 % dari jadwal yang ada, kurang dari hal tersebut dinyatakan tidak lulus

6. Jika mahasiswa tidak lulus di satu bagian mahasiswa tetap harus melakukan rotasi dan akan kembali ke

bagian tersebut pada akhir putaran.

7. Mahasiswa wajib dinas pagi, sore dan malam sesuai jadual dinas.

8. Mahasiswa dikatakan lulus program profesi ners jika telah lulus di semua bagian

9. Tidak diperkenankan meninggalkan praktek kecuali atas izin pembimbing.

10. Datang dan pulang tepat waktu.

11. Mahasiswa harus mengikuti peraturan Rumah Sakit/Rumah Bersalin/Puskesmas tempat berlangsungnya

praktik.

C. LAHAN PRAKTIK

Lahan praktik yang digunakan adalah :

1. Ruang perawatan Ginekologi BLU RS. DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar

2. Instalasi Rawat Jalan (IRJA) RSIA Sitti Khadijah I Muhammadiyah cabang Makassar.

3. Instalasi Rawat Inap (IRNA) RSIA Sitti Khadijah I Muhammadiyah cabang Makassar.

4. Pelayanan Intranatal (Kamar Bersalin) dan Ruang Rawat bayi BPRS Syekh Yusuf Gowa

10

BAB IV

PROSES PEMBELAJARAN DI LAHAN PRAKTIK

Proses pembelajaran meliputi tahapan pra interaksi, orientasi/introduksi, kerja dan

terminasi. Keseluruhan proses ini akan dilaksanakan selama praktik di klinik. Kegiatan

mahasiswa dan kegiatan pembimbing klinik diuraikan pula untuk setiap tahap pembelajaran.

A. PRAKTIK DI SETIAP UNIT

1. UNIT PRENATAL

Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing KlinikPra Interaksi


1. Membuat laporan pendahuluan (dalam bentuk tes pre klinik) :a. Rencana pengkajian

Fokus pada adaptasi masa prenatal

Kemampuan merawat kehamilan & diri sendiri

b. Merumuskan diagnosa Masalah utama Pohon masalah Daftar diagnosa

c. Menyusun rencana tindakan TUM dan TUK tiap diagnosa Tindakan keperawatan Rasional tindakan

1. Mengadakan tes pre klinik2. Membuat umpan balik tes pre

klinik3. Menjelaskan tentang kegiatan

praktik klinik keperawatan maternitas

Orientasi Praktik Hari I Pre konferens

1. Memberi informasi tentang kasus yang harus diambil

2. Mendapatkan data tambahan tentang klien

3. Melakukan komunikasi dengan klien Memperkenalkan diri Kontrak (waktu, tempat)

4. Memvalidasi keadaan klien

1. Mengobservasi dan memvalidasi tindakan keperawatan

2. Membimbing/memberi contoh bila diperlukan (bedside teaching)

3. Mengobservasi tindakan mahasiswa mengenai respon klien terhadap tindakan

Kerja Setiap kali pertemuan

1. Melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan prioritas diagnosis

2. Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan yang dilakukan

3. Membuat laporan harian4. Memberikan pendidikan kesehatan

tentang persiapan persalinan

1. Umpan balik terhadap laporan harian secara tertulis

2. Memberikan umpan balik kemampuan mahasiswa

Terminasi Setiap akhir praktik

1. Mengevaluasi hasil tindakan2. Mengevaluasi kemampuan yang

dicapai klien

Mengevaluasi kemampuan mahasiswa

11

2. UNIT INTRANATAL & BAYI BARU LAHIR

Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing KlinikPra Interaksi



Fokus pada adaptasi masa intranatal dan adaptasi bayi terhadap lingkungan




ekstrauterin Kemampuan merawat bayi &

diri sendiric. Merumuskan diagnosa

Masalah utama Pohon masalah Daftar diagnosa

d. Menyusun rencana tindakan TUM dan TUK tiap diagnosa Tindakan keperawatan Rasional tindakan












3. Membuat laporan harian4. Menyusun laporan proses

keperawatan intranatal5. Menyusun laporan persalinan6. Membuat laporan proses

keperawatan bayi baru lahir




1. Mengevaluasi hasil tindakan2. Mengevaluasi kemampuan yang

dicapai klien


12

3. UNIT POSTNATAL

Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing KlinikPra Interaksi 1 hari

sebelum praktik


Fokus pada adaptasi masa prenatal

Kemampuan merawat kehamilan & diri sendiri

c. Merumuskan diagnosa Masalah utama Pohon masalah




Daftar diagnosae. Menyusun rencana tindakan

TUM dan TUK tiap diagnosa

Tindakan keperawatan Rasional tindakan












3. Membuat laporan harian4. Membuat laporan proses

keperawatan pada ibu nifas




1. Mengevaluasi hasil tindakan2. Mengevaluasi kemampuan

yang dicapai klien


13

4. UNIT GINEKOLOGI


sebelum praktik


Fokus pada adaptasi terhadap gangguan sistem reproduksi

Kemampuan merawat diri sendiri

d. Merumuskan diagnosa Masalah utama Pohon masalah Daftar diagnosa

e. Menyusun rencana tindakan TUM dan TUK tiap




diagnosa Tindakan keperawatan Rasional tindakan












3. Membuat laporan harian4. Membuat laporan proses

keperawatan pada gangguan sistem reproduksi





yang dicapai klien


14

5. UNIT KELUARGA BERENCANA


sebelum praktik


Fokus pada pengetahuan klien tentang KB

Kemampuan klien memilih alat kontrasepsi

b. Merumuskan diagnosa Masalah utama Pohon masalah Daftar diagnosa

c. Menyusun rencanatindakan

TUM dan TUK tiap diagnosa

Tindakan keperawatan Rasional tindakan














2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang alat kontrasepsi

3. Melakukan evaluasi hasil4. Membuat dokumentasi

keperawatan5. Membuat laporan harian

1. Membimbing mahasiswa2. Memberi umpan balik3. Memvalidasi NCP4. Melakukan evalusi terhadap

laporan harian dan laporan KB secara tertulis



yang dicapai klien


15

B. TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK

NO. UNIT/KETERAMPILAN TARGET1. PRENATAL

a. Pemeriksaan fisik ibu hamilb. Pemeriksaan Hb, urinec. Pemberian imunisasid. Perawatan Payudarae. Senam hamilf. Pendidikan kesehatan pada ibu hamil (metode persiapan persalinan)

111111

2. INTRANATALa. Pengelolaan persalinan normalb. Pengelolaan persalinan patologisc. Observasi tindakan sectio sesarea, ekstraksi vakum, ekstraksi forcepd. Perhitungan APGAR’S Scoree. Perhitungan Ballard’s Score

311

11

3. POSTNATALa. Pemeriksaan fisik ibu nifasb. Vulva higienec. Senam nifasd. Perawatan payudarae. Pengelolaan klien post partum normal

11111

f. Pengelolaan klien post sectio sesarea (mengganti balutan, angkat jahitan, mobilisasi)

g. Pengelolaan klien post partum dengan komplikasi (perdarahan, infeksi, dll)

h. Perawatan tali pusati. Memandikan bayij. Penyuluhan bayi berisikok. Observasi bayi dengan komplikasi (BBLR, Hiperbilirubinemia, Prematur,

dll )

1

1

1111

4. KELUARGA BERENCANAa. Pemeriksaan pada calon akseptorb. Memberikan pelayanan kontrasepsi suntikanc. Observasi pemasangan alat kontrasepsi

AKDR Norplant Kontap

d. Melaksanakan penyuluhan tentang KB

11

1111

5. GINEKOLOGIa. Pemeriksaan fisik pada klienb. Pengelolaan klien pre/post operasic. Pengelolaan klien dgn kemoterapid. Persiapan kuretasee. Persiapan biopsif. Persiapan papsmear

111111

16

C. PENUGASAN KLINIK

No. Jenis Penugasan Jumlah Pengumpulan

1. Laporan pendahuluan sesuai dengan kasus kelolaan 1 LP / kasus Hari pertama praktik

2. Laporan Asuhan Keperawatan

ANC (fisiologis/patologis)

KB

GSR

INC (fisiologis & patologis)

BBL

NIFAS (fisiologis & patologis)

1

1

1

2

1

2

Hari terakhir mengelola

kasus, diserahkan pada

pembimbing klinik

4. Penugasan tertulis lain yang mungkin saja diminta oleh

pembimbing klinik untuk membantu memahami situasi

klinik

Sesuai

kebutuhan belajar

Sesuai kesepakatan

dengan pembimbing.

5. Laporan kegiatan harian Setiap hari

6. Seminar kelompok 1 kasus/klp Minimal sehari sebelum

pelaksanaan seminar

7. Target pencapaian keterampilan klinik Lihat daftar target Hari terkahir praktik di

tiap unit

8. Jurnal 1 Sehari sblm diskusi

Dalam membuat tugas, mahasiswa perlu memperhatikan pedoman di bawah ini :

1. Setiap melakukan kegiatan, didokumentasikan dalam buku target dan ditanda tangani oleh

perawat penanggung jawab pada hari yang sama.

2. Ujian : ujian dilakukan dalam bentuk penyajian kasus yang dilakukan sesuai jadwal yang

disepakati (sekali sepekan). Format penilaian dan alat kelengkapan ujian disediakan oleh

mahasiswa. Nilai kelulusan adalah 70. Apabila pencapaian nilai kurang, mahasiswa diberikan

kesempatan mengulang satu kali.

3. Seminar kelompok dan diskusi jurnal : dilakukan pada minggu ke-3 praktik sesuai dengan

kasus dan jadwal yang ditentukan. Format penilaian dan alat kelengkapan seminar disediakan

oleh mahasiswa.

17

4. Penilaian kinerja dengan format yang tersedia pada buku presensi dan target ini. Jika format

tidak diisi oleh pembimbing karena mahasiswa tidak memberikannnya, mahasiswa akan

kehilangan nilai tersebut.

5. Buku ini dikumpulkan kepada koordinator MA pada akhir putaran.

6. Laporan asuhan keperawatan diserahkan kepada pembimbing di tempat kasus tersebut

diambil, dengan menulis di lembar bukti pengumpulan ASKEP. Pengumpulan laporan disertai

dengan format penilaian yang ditentukan. Laporan diserahkan dengan map berwarna hijau.

18

BAB V

EVALUASIA. Pelaksanaan penilaian praktik klinik keperawatan dilakukan secara kontinu selama mahasiswa

melaksanakan praktek klinik keperawatan, yaitu:

1. Pada saat pelaksanaan kegiatan

2. Setelah selesai kegiatan

3. Pada saat berakhirnya program praktik

B. Aspek yang dinilai:

1. Setiap mahasiswa dalam melaksanakan suatu kegiatan (ketaatan dan kedipsilan)

2. Pengetahuan mahasiswa yang berkaitan dengan tindakan keperawatan yang dilaksanakan

3. Keterampilan dan sikap mahasiswa dalam melaksanakan tindakan keperawatan pada klien

(ketepatan dalam melaksanakan tindakan)

4. Laporan kegiatan harian dan absensi selama praktik

5. Seminar

C. Unsur yang memberi nilai:

1. CI lahan praktik

2. CI dari institusi

D. Kegiatan evaluasi:

Absensi kehadiran 100 %

Kasus

NCP DAN TARGET 30%

□ Prenatal fisiologis/patologis 5%

□ Intranatal fisiologis dan patologis

(laporan persalinan/tindakan beserta partograf) 5%

□ Postnatal fisiologis dan patologis 5%

19

□ Bayi barulahir 5%

□ Kasus kelainan ginekologis 5%

□ Keluarga berencana 5%

Ujian Penyajian kasus 30%

Penyuluhan (group teaching) 10 %

Seminar kelompok dan Diskusi jurnal 20 %

Keaktifan pre-post conference 10 %

Total 100 %

20

BAB VI

PENUTUP

Pemahaman yang mendalam tentang berbagai kegiatan terkait dengan praktik profesi sangat diperlukan.

Dengan memahami panduan ini, mahasiswa diharapkan mampu menerapkan asuhan keperawatan Maternitas

yang tepat dan komprehensif. Kemampuan yang tinggi dalam memberikan asuhan keperawatan Maternitas ini

akan memberikan kesempatan begi lulusan pendidikan Ners untuk memberikan konstrobusi yang nyata bagi

peningkatan kesejahteraan maternal dan neonatal.

21

Lampiran A

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : …………………………….. Tgl. Pengkajian :……………………..

Stambuk : ……………………………... Ruangan/RS : ........................

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial Klien :

2. Usia :

3. Status perkawinan :

4. Pekerjaan :

5. Pendidikan :

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

No. Tahun Jenis

persalinan

Penolong Jenis Kelamin Keadaan Bayi

waktu lahir

Masalah

kehanmila

n

1.

2.

3.

4.

5.

Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama :

Riwayat Ginekologi

1. Masalah ginekologi :

2. Riwayat KB

:

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT :............................ Taksiran partus :..............................

BB sebelum hamil :............................ TD sebelum hamil :........................................TD BB/TD TFU Letak/presentasi janin DJJ Usia Gestasi Keluhan Data lain

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G... P... A... H... Minggu

Keadaan umum :..................... Kesadaran :.......................... ..BB/TB :.............Kg/cm

Tanda Vital

Tekanan Darah:.............mmHg; Nadi:....................Suhu:............... C

Pernapasan : ...............x/mnt

Kepala Leher

Kepala :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Telinga :

Leher :

Masalah Khusus : ..........................................................................................

Dada

Jantung :

Paru :

Payudara :

Puting susu :

Pengeluaran ASI :

Masalah Khusus : ............................................................................................

Abdomen

Uterus

TFU :....................cm kontraksi : ya/tidak

Leopold I : kepala/bokong/kosong

Leopold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala

Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala

Leopold III : kepala/bokong/kosong

Leopold IV : bagian masuk PAP

Pigmentasi

Linea nigra :

Striae

Fungsi pencernaan :

Masalah Khusus : ...............................................................................................

Perineum dan Genital

Vagina : vrises; ya/tidak

Kebersihan :…….

Keputihan :

Jenis/warna :.......................Konsistensi : ....................... Bau : .......................

Hemorrhoid :

Derajat :...................... lokasi : .....................

Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak

Masalah khusus :..................................................................................................

Ekstremitas

Ekstremitas Atas

Edema : ya/tidak

Varises : ya/tidak

Ekstremitas Bawah

Edema : ya/tidak

Varises : ya/tidak

Refleks patela : +/- jika ada : +1/+2/+3

Masalah khusus : ………………………………………………………

Eliminasi

Urin : kebiasaan BAK……………………………………………

Fekal : kebiasaan BAB.............................................................

Masalah Khusus :.....................................................................................

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi :.........................................................................

Latihan/senam : ........................................................................

Masalah khusus : ..................................................................................

Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi : ....................................nafsu makan : baik/kurang/tidak ada

Asupan cairan : ...................................cukup/kurang

Masalah khusus : ...........................................................................................

Keadaan Mental

Adaptasi psikologis : ......................................................................................

Penerimaan terhadap kehamilan :..................................................................

Masalah khusus : ..........................................................................................

Pola hidup yang meningkatkan risiko

kehamilan : .......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Persiapan Persalinan

□ Senam hamil

□ Rencana tempat melahirkan

□ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu

□ Kesiapan mental ibu dan keluarga

□ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,

proses persalinan

□ Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Hasil pemeriksaan penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

.........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Perencanaan Kunjungan rumah :

Lampiran B

PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : ....................................... Tanggal Pengkajian : .................

NIM : .............................. RS/Ruangan :............................................................

I. DATA UMUM

Inisial klien : ................ (.....th) Nama Suami : .............................(......th)

Pekerjaan : ............................... Pekerjaan : .............................................

Pendidikan Terakhir : .............. Pendidikan terakhir :.............................

Agama : ................................... Agama : .............................................

Suku bangsa :......................

Status perkawinan : ......................................................

Alamat : .........................................................................................................

II. DATA UMUM KESEHATAN

TB/BB : ................cm/.................kg

BB sebelum hamil : .....................kg

Masalah kesehatan khusus : ...........................................................................

Obat-obatan : .................................................................................................

Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : .........................................................

Diet khusus : ..................................................................................................

Alat bantu yang digunakan : (gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar)*

Lain-lain : .......................................................................................................

Frekuensi BAB/BAK :...................................................................................

Masalah BAB/BAK : ..................................................................................................

Kebiasaan waktu tidur : ..............................................................................................

III. DATA UMUM KEBIDANAN

Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)*

Status Obstetri : G ...........P.............A ............H ..............(minggu)

HPHT : .................................Taksiran partus : ................................................

Jumlah anak di rumah : ..............................................

No Jenis

kelamin

Cara lahir BB

Lahir

Keadaan saat ini Umur

Mengikuti kelas prenatal (ya/tidak) : ..............

Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : .......................................

Masalah kehamilan yang lalu : ....................................................................................

Masalah kehamilan sekarang : .....................................................................................

Rencana KB : .............................

Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/lainnya*

Pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari)

Relaksasi,/pernafasan/manfaat ASI/cara memberi minum botol/senam

nifas/metode KB/perawatan perineum/perawatan payudara/lain-lain,

jelaskan .........................................................................................................

...............................

Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : .................................................

Masalah dalam persalinan yang lalu : ...........................................................................

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Mulai persalinan (kontraksi): tanggal/jam : ............................

Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam) : ...............................

Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya,

kekuatannya) : ..............................................................................................

.......................................................................................................................

................................

Denyut jantung janin : Frekuensi ...................................

Kualitas : ...................................

Irama : .......................................

Pemeriksaan fisik :

Kenaikan BB selama hamil : .....................kg

TTV : TD......................mmHg,N.......................x/mnt S...............oC P..............x/mnt

Kepala dan leher :..................................................................................(normal/tidak)

Jantung : ......................................................................................................................

Paru-paru : ...................................................................................................................

Payudara : ....................................................................................................................

Abdomen : (secara umum dan pemeriksaan obstetrik) : ............................................

.....................................................................................................................................

Ekstremitas : edema/tidak ..........................................................................................

Refleks : ......................................................................................................................

Pemeriksaan dalam pertama : (jam) .......................oleh : ............................................

Hasil : ..................................... .....................................................................................

Ketuban : (utuh/pecah), jika sudah pecah : tgl/jam :...................................................

warna......................................................

Laboratorium : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

..............................................................................................................

V. DATA PSIKOSOSIAL

Penghasilan keluarga setiap bulan : ............................................................................

Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : ...........................................................

Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : .........................................................

Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : .............................................

LAPORAN PERSALINAN

I. Pengkajian awal

Tanggal : .........................Jam : ............................


Pemeriksaan palpasi abdomen

Leopold I : ..............................................................................

Leopold II : . ..............................................................................

Leopold III : ..............................................................................

Leopold IV : ..............................................................................

Hasil pemeriksaan dalam : ...............................................................................

Pemeriksaan perineum : .........................................................................................

Dilakukan klisma (ya/tidak) : .............

Pengeluaran pervaginam : ................................................................

Perdarahan pervaginam (ya/tidak) :.................

Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) : ................................................

DJJ : (frekuensi/kualitas)................................./.....................................................

Status janin : (hidup/tidak,jumlah,presentasi) : .....................................................

...............................................................................................................................

II. Kala persalinan

Kala I

Mulai persalinan : (tanggal/jam)............................................................................

Tanda dan gejala : .................................................................................................

Lama Kala I : (jam/menit/detik)............................................................................

Keadaan psikososial : ...........................................................................................

Kebutuhan khusus klien : .....................................................................................

Tindakan : ............................................................................................................

Pengobatan : .........................................................................................................

Observasi kemajuan persalinan :

Tanggal/jamKontraksi

uterusDJJ Keterangan

Kala II

Kala II dimulai : (Tgl/jam) : ...................................................................................


Lama kala II : (jam/menit/detik) ...................................................................................

Keadaan psikososial : ...................................................................................................

Kebutuhan khusus klien : .............................................................................................

Tindakan : .....................................................................................................................

Perineum (utuh/episiotomi/ruptur)*, jika ruptur, tingkat ruptur : ................................

Bonding ibu dan bayi :.......................

TTV bayi : TD......................mmHg,N...............x/mnt S...............oC P..............x/mnt

Pengobatan : .................................................................................................................

Catatan kelahiran :

Bayi lahir jam : .......................................

Jenis kelamin : ........................................

Nilai APGAR menit I................................menit V...........................

BB/PB/lingkar kepala : .........................gram.........................cm....................cm

Karakteristik khusus bayi : ..........................................................................................

Kaput suksadaneum/cephal hematoma : ......................................................................

Anus : berlubang/tertutup*

Perawatan tali pusat :..............................................................

Perawatan mata : ...................................................................

Kala III

Mulai jam : .................


Tanda dan gejala :...........................................................................................................

Plasenta lahir jam : ........................................................................................................

Cara lahir plasenta :.........................................................................

Karakteristik plasenta .....................................................................

Diameter : ..........cm

Ketebalan : .............cm

Panjang tali pusat : ..........................................................................

Jumlah pembuluh darah :.........................arteri .......................vena

Insersio tali pusat : ..........................................................................

Kelainan : ........................................................................................

Perdarahan : .........................ml

Karakteristik perdarahan : ...............................................................

Keadaan psikososial : ......................................................................

Kebutuhan khusus : .........................................................................

Tindakan : .......................................................................................

Pengobatan : ....................................................................................

Kala IV

Mulai jam : ................


Kontraksi uterus : ..........................................................................................................

Perdarahan :......................ml

Karakteristik : ...............................................................................................................

Tindakan : ....................................................................................................................

Lampiran C

FORMAT RESUME BAYI BARU LAHIR

Tanggal lahir bayi : ....................................... Tanggal

pengkajian : ...............................

Proses Kelahiran bayi :

Perawatan bayi yang dilakukan :

Lampiran D

PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa :................................................... Tanggal Pengkajian :.............................

Stambuk : .................................................. Ruangan/RS : .............................

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien Inisial Suami

2. Usia Usia

3. Status perkawinan Status perkawinan

4. Pekerjaan Pekerjaan

5. Pendidikan terakhir Pendidikan terakhir

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

No. Tahun Tipe

Persalinan

Penolong Jenis

kelamin

BB

lahir

Keadaan bayi

waktu lahir

Masalah

kehamilan

Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama :

Riwayat Kehamilan saat ini

1. Berapa kali periksa kehamilan

2. Masalah kehamilan

Riwayat Persalinan

1. Jenis persalinan : spontan (letkep/letsu)/Tindakan (EV,EF)

SC ......................... Tgl/jam :...............

2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB/PB :........gram/......cm,

3. Perdarahan :...........................cc

4. Masalah dalam persalinan ..................................................

Riwayat Ginekologi

1. Masalah ginekologi

2. Riwayat KB

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G... P... A... H... Bayi Rawat Gabung : Ya/tidak

Jika tidak, alasan : ..........................................

Keadaan umum :..................... Kesadaran :.......................... ..BB/TB :.............Kg/cm

Tanda Vital

Tekanan Darah:.............mmHg; Nadi:....................Suhu:............... C

Pernapasan : ...............x/mnt

Kepala Leher

Kepala :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Telinga :

Leher :

Masalah Khusus : .....................................................................................

Dada

Jantung :

Paru :

Payudara :

Puting susu :

Pengeluaran ASI :

Masalah Khusus : .....................................................................................

Abdomen

Involusi Uterus

Fundus Uteri :....................kontraksi : .................Posisi :......................

Kandung kemih

Diastasis rektus abdominis ......................x......................cm

Fungsi pencernaan :

Masalah Khusus : .................................................................................

Perineum dan Genital

Vagina : integritas kulit.....edema.....memar.....hematom.........

Perineum : Utuh/episiotomi/ruptur Tanda REEDA

R : Kemerahan : ya/tidak

E : Edema : ya/tidak

E : Ekimosis : ya/tidak

D : Dischargeserum/pus/darah/tidak ada

A : Approximate : baik/tidak

Kebersihan :…….

Lokia :

Jumlah : ............Jenis/warna :..............Konsistensi : .............Bau : ............

Hemorrhoid :

Derajat :...................... lokasi : .....................

Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak

Masalah khusus :...............................................................................................

Ekstremitas

Ekstremitas Atas

Edema : ya/tidak

Varises : ya/tidak

Ekstremitas Bawah

Edema : ya/tidak

Varises : ya/tidak

Tanda Homan : +/-

Masalah khusus : ……………………………………………..............

Eliminasi

Urin : kebiasaan BAK……………………………………………

BAK saat ini......................................nyeri/tidak

Fekal : kebiasaan BAB.............................................................

BAB saat ini.....................................konstipasi/tidak :

Masalah Khusus :...................................................................................

Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur : kebiasaan tidur, lama...jam, frekuensi............

Pola tidur saat ini.................

Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi................

Sifat....................intensitas...........................

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi :.........................................................................

Latihan/senam : ........................................................................

Masalah khusus : ........................................................................

Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi : ....................nafsu makan : baik/kurang/tidak ada

Asupan cairan : ...................................cukup/kurang

Masalah khusus : ............................................................................

Keadaan Mental

Adaptasi psikologis : .....................................................................

Penerimaan terhadap bayi :...........................................................

Masalah khusus : ...........................................................................

Kemampuan menyusui: .................................................................................

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Hasil pemeriksaan penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

Perencanaan Pulang :

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

Lampiran EPENGKAJIAN KELUARGA BERENCANA

Nama mahasiswa : ……………………… Tanggal pengkajian :………………………

NIM : ……………………………………… Ruangan/RS : ………………………………

I. Data umum klien :

Initial klien : ......................................................................................................

Usia : ...............................................................................................................

Status perkawinan : ........................................................................................

Pekerjaan : .....................................................................................................

Agama : ..........................................................................................................

Suku bangsa : .................................................................................................

II. Data umum kesehatan saat ini

TB/BB : ................................................cm/ .................................................kg

Keadaan umum : ...........................................................................................

Tanda-tanda vital : TD : ………mmHg, N : ………x/mnt

P : ............x/mnt, S : ..................oC

Kepala dan rambut :

Bentuk kepala : ………………………………………………………………….

Keadaan rambut : ……………………………………………………………….

Kebersihan rambut : ……………………………………………………………

Wajah/muka : ………………………………………………………………………

.....................................................................................................................

Mata :

Konjungtiva : ……………………………………………………………………

Sclera : …………………………………………………………………………..

Gangguan penglihatan : ……………………………………………………….

Hidung : …………………………………………………………………………….

Mulut : ……………………………………………………………………………..

Telinga : ……………………………………………………………………………

Leher : ………………………………………………………………………………

Dada :Payudara : ……………………………………….......................................

Abdomen : …………………………………………………………………………..

Genitalia : ……………………………………………………………………………

Tungkai bawah : …………………………………………………………………….

III. Data umum kebidanan

Status obstektrik : G ............P.............A ...........

Jumlah anak di rumah :

No Umur Jenis

kelamin

Cara

persalinanBB lahir

Keadaan

sekarang

1

2

3

4

5

Alasan datang ke klinik : ……………………………....................................................

Lama perkawinan : …………………………………………….....................................

Masalah untuk hamil : …………………………………………........................................

Masalah selama kehamilan : ………………………………...........................................

Masalah setelah melahirkan : ……………………………………..................................

Penggunaan alat kontrasepsi sebelumnya : ………………...........................................

Cara KB yang di minati : ..........................………………..............................................

Riwayat sosial : ............................................................................................................

Lampiran F

PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama mahasiswa : ……………………… Tanggal pengkajian :………………………

NIM : ……………………………………… Ruangan/RS : ………………………………

I. Data umum klien

No. Reg : ......................................................................................................

Initial : ...........................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................

Tgl masuk RS : .............................................................................................

Tgl pengkajian : ............................................................................................

Tindakan medis : ..........................................................................................

II. Masalah utama

Keluhan utama :

Riwayat keluhan utama

mulai timbulnya :

sifat keluhan :

lokasi keluhan

faktor pencetus :

keluhan lain :

pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh :

usaha klien untuk mengatasinya :

III. Pengkajian

Seksualitas

Subyektif :

Usia menarche : ..........tahun

Siklus haid : .................hari

Durasi haid : ................hari

Dismenorea Polimenorea Oligomenorea

Menometroragie Amenorea

Rabas pervagina : warna : ............................................

Jumlah : .........................................

Berapa lama : ................................

Metode kontrasepsi terakhir : .......................................

Status obstetri : G : ......................... P : .......................A : ........................

Riwayat persalinan :

Term penuh :................. Prematur : ................

Multiple : .......................

Riwayat persalinan terakhir :

Tahun :.......................... tempat : ...................

Lama gestasi : .............. lama persalinan : ................................

Jenis persalinan : ......................................................................

Berat badan bayi : ..............gr

Komplikasi maternal/bayi : ..........................................................

Obyektif :

PAP smear terakhir (tgl dan hasil) : ............................................................

Tes serologi (tgl dan hasil) : ......................................................................

Makanan dan Cairan

Subyektif :

Masukan oral 4 jam terakhir : .....................................................................

Mual /muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah

Pola makan :

Frekuensi : ...........x/hari

Konsumsi cairan : ....................../hari

Obyektif :

BB : ................kg

TB : ................cm

Turgor kulit : .................................................................................................

Membran mukosa mulut : .............................................

Nyeri

Subyektif :

Lokasi : .............................................. .............................

Intensitas (skala 0-10): ...................................................

Frekuensi : .......................................................................

Durasi : ............................................................................

Faktor pencetus : .............................................................

Cara mengatasi : ..........................................................................................

Faktor yang berhubungan : ..........................................................................

Objektif :

Wajah meringis

Melindungi area yang sakit

Fokus menyempit

Pernafasan

Subyektif :

Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Bronkhitis

Asma Tuberkulosis Emfisema

Pneumonia berulang Perokok, lamanya : ..........tahun

Penggunaan alat bantu pernafasan (O2) : ........L/menit

Obyektif :

Frekuensi : ...............x/menit

Irama : Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe

Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes

Kusmaul Biots

Bunyi nafas : Bronchovesikuler Vesikuler Bronchial

Karakteristik sputum :

Hasil rontgen :

buku panduan ok

Documents