buku kerja praktikum mahasiswa kd 3 (18 nop)

Universitas Indonesia

BUKU KERJA PRAKTIKUM MAHASISWA

KEPERAWATAN DEWASA III:KONSEP DIRI, STRES DAN KOPING

FAKULTAS ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS INDONESIA

TAHUN 2012

Universitas Indonesia

BUKU KERJA PRAKTIKUM MAHASISWA

KEPERAWATAN DEWASA III:KONSEP DIRI, STRES DAN KOPING

Disusun oleh:

1. Ice Yulia Wardani, SKp., M.Kep., Sp.Kep.J2. Dr. Mustikasari, SKp., MARS3. Novy Helena C.D., SKp., MSc.4. Yossie Susanti Eka Putri, SKp., MN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS INDONESIA

TAHUN 2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan Buku Kerja Praktikum Mahasiswa ini. Penulisan buku ini dilakukan dalam rangka memfasilitasi mahasiswa dalam menyelesaikan mata ajar Keperawatan Dewasa III: Konsep diri, Stres dan Koping dalam bentuk praktik laboratorium. Buku ini merupakan apresiasi dari Fakultas Ilmu Keperawatan UI guna meningkatkan kualitas dari proses pembelajaran di fakultas, dan buku ini disusun oleh tim kelompok keilmuan keperawatan jiwa FIK-UI. Kami menyadari bahwa, tanpa bantuan dan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan penyusunan buku ini. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyelesaian buku ini.

Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga buku ini bisa membawa manfaat bagi semua pihak yang menggunakan buku ini.

Depok, 9 Nopember 2012Tim Penyusun Buku Kerja Praktikum MahasiswaM.A. Keperawatan Dewasa III

iii

DAFTAR ISI

halaman

SAMPUL .................................................................................................. iJUDUL ................................................................................................... iiKATA PENGANTAR ........................................................................... iiiDAFTAR ISI ................................................................................................... ivDAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... v

PENGKAJIAN ....................................................................................... 11. Pengkajian pada Pasien dengan Masalah Psikososial ...........................2. Pengkajian pada Pasien dengan Masalah Ganggguan Jiwa ..............

KETERAMPILAN ....................................................................................... 21. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Psikososial ............. 2

1.1. Asuhan Keperawatan Pasien Ansietas ....................................... 21.2. Asuhan Keperawatan Pasien Ketidakberdayaan ........................... 4 1.3. Asuhan Keperawatan Pasien Harga Diri Rendah Situasional...... 61.4. Asuhan Keperawatan Pasien Keputusasaan ....................................... 81.5. Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Citra Tubuh............................. 10

2. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Gangguan Jiwa... 122.1. Asuhan Keperawatan Pasien Halusinasi ....................................... 122.2. Asuhan Keperawatan Pasien Isolasi Sosial ....................................... 152.3. Asuhan Keperawatan Pasien Risiko Perilaku Kekerasan...................... 172.4. Asuhan Keperawatan Pasien Harga Diri Rendah Kronis .............. 192.5. Asuhan Keperawatan Pasien Defisit Perawatan Diri .......................... 212.6. Asuhan Keperawatan Pasien Risiko Bunuh Diri ........................... 232.7. Asuhan Keperawatan Pasien Waham ................................................... 25

RUJUKAN ..............................................................................................................33

LAMPIRAN

iv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Format Pengkajian Psikososial

Lampiran 2 : Format Pengkajian Pasien Gangguan Jiwa

Lampiran 3 : Penilaian penampilan terapi aktivitas kelompok

Lampiran 4 : Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan

Lampiran 5 : Format laporan pendahuluan

Lampiran 6 : Format Jadual Aktivitas Harian Pasien

Lampiran 7 : Format Penulisan Refleksi

v

KETERAMPILAN PENGKAJIAN MASALAH PSIKOSOSIAL DAN GANGGUAN JIWA

Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan. pengkajian merupakan pengumpulan data subyektif dan obyektif secara sistematis dengan tujuan membuat penentuan tindakan keperawatan bagi individu, keluarga dan komunitas. Pengkajian keperawatan jiwa meliputi: aspek-aspek identitas pasien, alasan masuk, faktor predisposisi, fisik, psikososial, status mental, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme koping, masalah psikososial dan lingkungan, pengetahuan, dan aspek medik.

Latihan 1 : 1. Carilah satu orang mahasiswa untuk menjadi pasangan anda saat role play2. Buatlah strategi pelaksanaan komunikasi (SP) pengkajian pada pasien dengan

masalah psikososial (ansietas, gangguan citra tubuh, ketidakberdayaan, harga diri rendah situasional, atau keputusasaan)

3. Lakukan role play dengan pasangan saudara, Saudara menjadi perawat dan pasangan saudara sebagai pasien dengan masalah psikososial

4. Dokumentasikan hasil pengkajian saudara pada lembar pengkajian masalah psikososial (lampiran 1)

Latihan 2 : 1. Carilah satu orang mahasiswa untuk menjadi pasangan anda saat role play2. Buatlah strategi pelaksanaan komunikasi (SP) pengkajian pada pasien gangguan

jiwa (Risiko Perilaku Kekerasan, Halusinasi, Isolasi sosial, harga diri rendah kronis, risiko bunuh diri, defisit perawatan diri, waham)

3. Lakukan role play dengan pasangan saudara, Saudara menjadi perawat dan pasangan saudara sebagai pasien gangguan jiwa

4. Dokumentasikan hasil pengkajian saudara pada lembar pengkajian masalah gangguan jiwa (lampiran 2)

1

KETERAMPILAN

1. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Psikososial

Asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah psikososial, adalah pemberian asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan, pelaksanaan tindakan keperawatan dan evaluasi. Kasus pasien-pasien dengan masalah psikososial, bisa ditemukan di setting pelayanan yaitu komunitas (masyarakat) dan rumah sakit umum. Berikut ini akan dirinci tentang masalah-masalah psikososial yang menjadi kompetesi utama mahasiswa dalam menangani konsep diri, stres dan koping.

1.1. Asuhan Keperawatan Pasien Ansietas1.1.1. Tujuan

Setelah mendapatkan kasus ansietas, mahasiswa mampu:1.1.1.1. melakukan pengkajian pada pasien ansietas1.1.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan ansietas 1.1.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

ansietas 1.1.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:

- tindakan keperawatan individu- tindakan keperawatan pada kelompok (Terapi aktivitas kelompok)- tindakan keperawatan pada keluarga

1.1.1.5. melakukan evaluasi tindakan keperawatan

1.1.2. Alat dan bahan1.1.2.1. Leaflet ansietas1.1.2.2. Tensimeter, stetoskop, jam tangan1.1.2.3. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)1.1.2.4. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan1.1.2.5. Format laporan pendahuluan1.1.2.6. Format jadual kegiatan harian pasien1.1.2.7. Format implementasi - evaluasi

1.1.3. Cara kerja1.1.3.1 Buat Laporan Pendahuluan Askep ansietas 1.1.3.2.Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan1.1.3.3..Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien ansietas berdasarkan format berikut:

2

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN ANSIETAS

No Kegiatan Dilakukan Y

aTidak

A. Persiapan 1 Menjelaskan hasil pengukuran dari pengkajian yang ditemukan 2 Menjelaskan hasil laporan pendahuluan yang telah dibuat 3 Menjelaskan strategi pelaksanaan komunikasi yang akan dilakukan 4 Menjelaskan prinsip tindakan

B. Pelaksanaan 1 Memberikan salam terapeutik 2 Mengevaluasi dan atau melakukan validasi keluhan utama/ diagnosis 3 Membuat kontak pertemuan yaitu topik, lama interaksi dan tempat interaksi 4 Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan hari ini 5 Menggunakan sikap yang terapeutik 6 Menggunakan teknik komunikasi sesuai dengan kondisi pasien 7 Melakukan tindakan keperawatan

7.a Tindakan Keperawatan pada pasienLatihan 1

Pengkajian ansietas dan latihan relaksasi

Latihan 2Evaluasi ansietas, manfaat teknik relaksasi dan latihan hipnotis diri sendiri (latihan 5 jari) dan kegiatan spiritual

7.b Tindakan Keperawatan pada keluargaLatihan 1Penjelasan kondisi pasien dan cara merawatLatihan 2Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara merawat dan follow up

8 Menanyakan perasaan pasien dan atau keluarga setelah diajarkan 9 Memberi kesempatan pasien dan atau keluarga untuk mengulangi cara yang sudah diajarkan 10 Menganjurkan pasien dan atau keluarga berlatih secara mandiri selama tidak bersama dengan

perawat

11 Bersama pasien merancang pertemuan selanjutnya meliputi topik, waktu, dan tempat C. Evaluasi 1 Menuliskan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai format 2 Mencatat hasil evaluasi subjektif dan objektif dari tindakan yang telah dilakukan 3 Merumuskan analisis hasil tindakan berdasarkan hasil evaluasi 4 Menuliskan perencanaan bagi perawat dan pasien 5 Mencantumkan paraf dan nama lengkap

1.1.3.4. Lakukan role play terapi aktivitas kelompok (format terlampir)1.1.3.5. Buatlah refleksi (format terlampir)

3

1.2. Asuhan Keperawatan Pasien Ketidakberdayaan1.2.1. Tujuan

Setelah mendapatkan kasus ketidakberdayaan, mahasiswa mampu:1.2.1.1. melakukan pengkajian pada pasien ketidakberdayaan1.2.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan ketidakberdayaan 1.2.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

ketidakberdayaan 1.2.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:

- tindakan keperawatan individu- tindakan keperawatan pada kelompok ( Terapi aktivitas

kelompok)- tindakan keperawatan pada keluarga


1.2.2. Alat dan bahan1.2.2.1. Leaflet ketidakberdayaan1.2.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)1.2.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan1.2.2.4. Format laporan pendahuluan1.2.2.5. Format jadual kegiatan harian pasien1.2.2.6. Format implementasi - evaluasi

1.2.3. Cara kerja

1.2.3.1 Buat Laporan Pendahuluan Askep Ketidakberdayaan1.2.3.2.Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan1.2.3.3.Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien ketidakberdayaan berdasarkan format berikut:

4

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KETIDAKBERDAYAAN


aTidak


B. Pelaksanaan 1 Memberikan salam terapeutik 2 Mengevaluasi dan atau melakukan validasi keluhan utama/ diagnosis 3 Membuat kontak pertemuan yaitu topik, lama interaksi dan tempat interaksi 4 Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan hari ini 5 Menggunakan sikap yang terapeutik 6 Menggunakan teknik komunikasi sesuai dengan kemampuan pasien dan keluarga 7 Melakukan tindakan keperawatan

7.a Tindakan Keperawatan pada pasienLatihan 1Assesmen ketidakberdayaanLatihan berpikir positif

Latihan2 Evaluasi ketidakberdayaan, manfaat mengembangkan harapan positifLatihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan

7.b Tindakan Keperawatan pada keluargaLatihan1Penjelasan kondisi pasien dan cara merawatLatihan 2Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara latihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan dan follow up

8 Menanyakan perasaan setelah diajarkan 9 Memberi kesempatan pasien dan keluarga untuk mengulangi cara yang sudah diajarkan 10 Menganjurkan pasien dan keluarga berlatih secara mandiri selama tidak bersama dengan

perawat

11 Bersama pasien dan keluarga merancang pertemuan selanjutnya meliputi topik, waktu, dan tempat

C. Evaluasi 1 Menuliskan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai format 2 Mencatat hasil evaluasi subjektif dan objektif dari tindakan yang telah dilakukan 3 Merumuskan analisis hasil tindakan berdasarkan hasil evaluasi 4 Menuliskan perencanaan bagi perawat dan pasien dan keluarga 5 Mencantumkan paraf dan nama lengkap

1.2.3.4..Lakukan role play terapi aktivitas kelompok (format terlampir)1.2.3.5. Buatlah refleksi (format terlampir)

1.3. Asuhan Keperawatan Pasien Harga Diri Rendah Situasional

5

1.3.1. TujuanSetelah mendapatkan kasus harga diri rendah situasional, mahasiswa mampu:1.3.1.1. melakukan pengkajian pada pasien harga diri rendah situasional1.3.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan harga diri rendah situasional1.3.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

harga diri rendah situasional1.3.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:




1.3.2. Alat dan bahan1.3.2.1. Leaflet harga diri rendah situasional1.3.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)1.3.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan1.3.2.4. Format laporan pendahuluan1.3.2.5. Format aktivitas harian pasien

1.3.3. Cara kerja

1.3.3.1 Buat Laporan Pendahuluan Askep Harga Diri Rendah Situasional1.3.3.2.Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan1.3.3.3.Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien Harga Diri Rendah Situasional berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWAT

6

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGADENGAN HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL


aTidak



7.a Tindakan Keperawatan pada pasien Latihan 1Asesmen harga diri rendahLatihan melakukan kegiatan positifLatihan 2Evaluasi harga diri rendahManfaat latihan melakukan kemampuan positif 1Melatih kemampuan positif 2

7.b Tindakan Keperawatan pada keluarga Latihan 1Penjelasan kondisi pasien dan cara merawatLatihan 2Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara merawat dan follow up


perawat



1.3.3.4..Lakukan role play terapi aktivitas kelompok (format terlampir)1.3.3.5. Buatlah refleksi (format terlampir)

1.4. Asuhan Keperawatan Pasien Keputusasaan1.4.1. Tujuan

7

Setelah mendapatkan kasus keputusasaan, mahasiswa mampu:1.4.1.1. melakukan pengkajian pada pasien keputusasaan1.4.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan keputusasaan 1.4.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

keputusasaan 1.4.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:




1.4.2. Alat dan bahan1.4.2.1. Leaflet keputusasaan1.4.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)1.4.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan1.4.2.4. Format laporan pendahuluan1.4.2.5. Format jadual kegiatan harian pasien

1.4.3. Cara kerja

1.4.3.1 Buat Laporan Pendahuluan Askep keputusasaan1.4.3.2.Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan1.4.3.3.Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien keputusasaan berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN KEPUTUSASAAN

8


aTidak



7.a Tindakan Keperawatan pada pasien

Latihan 1 Assesmen keputusasaanLatihan berfikir positif melalui penemuan harapan dan makna hidupLatihan 2Evaluasi keputusasaan, manfaat berfikir positif, dan latihan melakukan aktivitas untuk menumbuhkan harapan dan makna hidup

7.b Tindakan Keperawatan pada keluarga Latihan 1Penjelasan kondisi pasien dan cara merawatLatihan 2Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara merawat dan follow up


perawat



1.4.3.4.Lakukan role play terapi aktivitas kelompok (format terlampir)1.4.3.5 Buatlah refleksi (format terlampir)

1.5. Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Citra Tubuh 1.5.1. Tujuan

9

Setelah mendapatkan kasus gangguan citra tubuh, mahasiswa mampu:1.5.1.1. melakukan pengkajian pada pasien gangguan citra tubuh1.5.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan gangguan citra tubuh 1.5.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

gangguan citra tubuh1.5.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:




1.5.2. Alat dan bahan1.5.2.1. Leaflet gangguan citra tubuh1.5.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)1.5.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan1.5.2.4. Format laporan pendahuluan1.5.2.5. Format aktivitas harian pasien

1.5.3. Cara kerja I.5.3.1 Buat Laporan Pendahuluan Askep Gangguan Citra Tubuh1.5.3.2.Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan1.5.3.3.Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien Gangguan Citra Tubuh berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN GANGGUAN CITRA TUBUH

10


aTidak



7.a Tindakan Keperawatan pada pasienLatihan 1Assesmen gangguan citra tubuh dan menerima keadaan tubuh saat iniLatihan bagian tubuh yang sehat dan terganggu

Latihan 2Evaluasi gangguan citra tubuh, manfaat cara peningkatan citra tubuh dan latihan sosialisasi

7.b Tindakan Keperawatan pada keluarga Latihan 1Penjelasan kondisi pasien dan cara merawatLatihan 2Evaluasi peran keluarga merawat pasienLatihan mengatasi gangguan citra tubuh melalui aktifitas yang mengarah pada pembentukan tubuh yang ideal dan follow up


perawat



1.5.3.4.Lakukan role play terapi aktivitas kelompok (format terlampir)1.5.3.5 Buatlah refleksi (format terlampir)

2. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Gangguan Jiwa

11

Asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah gangguan jiwa, adalah pemberian asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan, pelaksanaan tindakan keperawatan dan evaluasi. Kasus pasien-pasien dengan masalah gangguan jiwa, bisa ditemukan di setting pelayanan yaitu rumah sakit jiwa (dengan masalah gangguan jiwa). Berikut ini akan dirinci tentang masalah-masalah gangguan jiwa yang menjadi kompetesi utama mahasiswa dalam menangani konsep diri, stres dan koping.

2.1. Asuhan Keperawatan Pasien Halusinasi 2.1.1 Tujuan

Setelah mendapatkan kasus halusinasi, mahasiswa mampu:2.1.1.1. melakukan pengkajian pada pasien halusinasi2.1.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan halusinasi2.1.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

halusinasi2.1.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:




2.1.2. Alat dan bahan2.1.2.1. Leaflet halusinasi2.1.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)2.1.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan2.1.2.4. Format laporan pendahuluan2.1.2.5. Format jadual kegiatan harian pasien2.1.2.6. Format pendokumentasian asuhan keperawatan

2.1.3. Cara kerja 2.1.3.1. Buat Laporan Pendahuluan Askep Halusinasi2.1.3.2. Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan2.1.3.3. Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien

Halusinasi berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN HALUSINASI

12

No Kegiatan Dilakukan Ya TidakA. Persiapan 1 Menjelaskan hasil pengukuran dari pengkajian yang ditemukan 2 Menjelaskan hasil laporan pendahuluan yang telah dibuat 3 Menjelaskan strategi pelaksanaan komunikasi yang akan dilakukan 4 Menjelaskan prinsip tindakan

B. Pelaksanaan 1 Memberikan salam terapeutik 2 Mengevaluasi dan atau melakukan validasi keluhan utama/ diagnosis 3 Membuat kontak pertemuan yaitu topik, lama interaksi dan tempat interaksi 4 Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan 5 Menggunakan sikap yang terapeutik 6 Menggunakan teknik komunikasi sesuai dengan kemampuan pasien 7 Melakukan tindakan keperawatan

7.a Tindakan keperawatan pada pasienLatihan 1 Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien Mengidentifikasi isi halusinasi pasienMengidentifikasi waktu halusinasi pasienMengidentifikasi frekuensi halusinasi pasienMengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi Mengidentifikasi respons pasien terhadap halusinasi Mengajarkan pasien menghardik halusinasiLatihan 2Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMelatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lainLatihan 3Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMelatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa dilakukan pasien di rumah)Latihan 4Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMemberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur

7.b Tindakan Keperawatan untuk keluargaLatihan 1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasienMenjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi, dan jenis halusinasi yang dialami pasien beserta proses terjadinyaMenjelaskan cara-cara merawat pasien halusinasi Latihan 2Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan HalusinasiMelatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien Halusinasi

Latihan 3Membantu keluarga membuat jadual aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)

13

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

9 Memberi kesempatan pasien dan keluarga untuk mengulangi cara yang sudah diajarkan 10 Menganjurkan pasien dan keluarga berlatih secara mandiri selama tidak bersama dengan

perawat



2.1.3.4. Lakukan role play terapi aktivitas kelompok (format terlampir)2.1.3.5. Buatlah refleksi (format terlampir)

2.2. Asuhan Keperawatan Pasien Isolasi Sosial2.2.1. Tujuan

14

Setelah mendapatkan kasus isolasi sosial, mahasiswa mampu:2.2.1.1.melakukan pengkajian pada pasien isolasi sosial2.2.1.2.merumuskan diagnosa keperawatan isolasi sosial2.2.1.3.menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

isolasi sosial2.2.1.4.melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:



2.2.1.5.melakukan evaluasi tindakan keperawatan

2.2.2. Alat dan bahan2.2.2.1.Leaflet isolasi sosial2.2.2.2.Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)2.2.2.3.Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan2.2.2.4.Format laporan pendahuluan2.2.2.5.Format aktivitas harian pasien

2.2.3. Cara kerja

2.2.3.1. Buat Laporan Pendahuluan Askep Isolasi Sosial2.2.3.2. Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan2.2.3.3. Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga

pasien Isolasi Sosial berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN ISOLASI SOSIAL

15



7.a Tindakan keperawatan pada pasienLatihan 1 Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lainMengajarkan pasien cara berkenalan dengan satu orang Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan harian Latihan 2Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMemberikan kesempatan kepada pasien mempraktekkan cara berkenalan dengan perawat lain-pasien lain Membantu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian Latihan 3Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMemberikan kesempatan kepada berkenalan dengan dua orang atau lebih Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

7.b Tindakan Keperawatan untuk keluargaLatihan 1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasienMenjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial yang dialami pasien beserta proses terjadinyaMenjelaskan cara-cara merawat pasien isolasi sosialLatihan 2Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan Isolasi sosialMelatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien Isolasi sosial

Latihan 3Membantu keluarga membuat jadual aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

16


perawat



2.2.3.4. Lakukan role play terapi aktivitas kelompok (format terlampir)

2.2.3.5. Buatlah refleksi (format terlampir)

2.3. Asuhan Keperawatan Pasien Risiko Perilaku Kekerasan2.3.1. Tujuan

Setelah mendapatkan kasus perilaku kekerasan, mahasiswa mampu:

17

2.3.1.1. melakukan pengkajian pada pasien risiko perilaku kekerasan2.3.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan risiko perilaku kekerasan2.3.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

risiko perilaku kekerasan2.3.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:




2.3.2. Alat dan bahan2.3.2.1. Leaflet perilaku kekerasan2.3.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)2.3.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan2.3.2.4. Format laporan pendahuluan2.3.2.5. Format aktivitas harian pasien

2.3.3. Cara kerja2.3.3.1. Buat Laporan Pendahuluan Askep risiko perilaku kekerasan2.3.3.2. Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan2.3.3.3. Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien

risiko perilaku kekerasan berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA

DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

18



7.a Tindakan keperawatan pada pasienLatihan 1 Mengidentifikasi penyebab PK Mengidentifikasi tanda dan gejala PKMengidentifikasi PK yang dilakukanMengidentifikasi akibat PKMenyebutkan cara mengontrol PKMembantu pasien mempraktekkan latihan cara mengontrol fisik Menganjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan harianLatihan 2Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMelatih pasien mengontrol PK dengan cara verbalMenganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianLatihan 3Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMelatih pasien mengontrol PK dengan cara verbalMenganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianLatihan 4Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMenjelaskan cara mengontrol PK dengan minum obat Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

7.b Tindakan Keperawatan untuk keluargaLatihan 1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasienMenjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami pasien beserta proses terjadinyaMenjelaskan cara-cara merawat pasien perilaku kekerasanLatihan 2Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan perilaku kekerasanMelatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien perilaku kekerasan

19



perawat





2.4. Asuhan Keperawatan Pasien Harga Diri Rendah Kronis 2.4.1. Tujuan

Setelah mendapatkan kasus harga diri rendah kronis, mahasiswa mampu:2.4.1.1. melakukan pengkajian pada pasien harga diri rendah kronis2.4.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan harga diri rendah kronis

20

2.4.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga harga diri rendah kronis

2.4.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi: - tindakan keperawatan individu- tindakan keperawatan pada kelompok ( Terapi aktivitas



2.4.2. Alat dan bahan2.4.2.1. Leaflet harga diri rendah kronis2.4.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)2.4.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan2.4.2.4. Format laporan pendahuluan2.4.2.5. Format aktivitas harian pasien

2.4.3. Cara kerja

2.4.3.1. Buat Laporan Pendahuluan Askep harga diri rendah kronis2.4.3.2. Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan2.4.3.3. Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien

harga diri rendah kronis berdasarkan format berikut:


DENGAN HARGA DIRI RENDAH KRONIS

No Kegiatan Dilakukan Ya Tidak

21



7.a Tindakan keperawatan pada pasienLatihan 1 Mengidenfikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilihMemberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasienMenganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianLatihan 2Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMelatih kemampuan keduaMenganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

7.b Tindakan Keperawatan untuk keluargaLatihan 1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasienMenjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami pasien beserta proses terjadinya harga diri rendah kronisMenjelaskan cara-cara merawat pasien harga diri rendah kronisLatihan 2Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan harga diri renda kronisMelatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien harga diri renda kronis



perawat


C. Evaluasi 1 Menuliskan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai format 2 Mencatat hasil evaluasi subjektif dan objektif dari tindakan yang telah dilakukan 3 Merumuskan analisis hasil tindakan berdasarkan hasil evaluasi

22

4 Menuliskan perencanaan bagi perawat dan pasien dan keluarga 5 Mencantumkan paraf dan nama lengkap



2.5. Asuhan Keperawatan Pasien Kurang Perawatan Diri

2.5.1. TujuanSetelah mendapatkan kasus kurang perawatan diri, mahasiswa mampu:2.5.1.1. melakukan pengkajian pada pasien kurang perawatan diri2.5.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan kurang perawatan diri

23

2.5.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga pasien kurang perawatan diri

2.5.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi: - tindakan keperawatan individu- tindakan keperawatan pada kelompok ( Terapi aktivitas



2.5.2. Alat dan bahan2.5.2.1. Leaflet kurang perawatan diri2.5.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)2.5.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan2.5.2.4. Format laporan pendahuluan2.5.2.5. Format aktivitas harian pasien

2.5.3. Cara kerja

2.5.3.1. Buat Laporan Pendahuluan Askep kurang perawatan diri2.5.3.2. Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan2.5.3.3. Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien

kurang perawatan diri berdasarkan format berikut:


DENGAN KURANG PERAWATAN DIRI

No Kegiatan Dilakukan Ya Tidak

24



7.a Tindakan keperawatan pada pasienLatihan 1 Menjelaskan pentingnya kebersihan diri Menjelaskan cara menjaga kebersihan diriMembantu pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianLatihan 2Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMenjelaskan cara berhiasMembantu pasien mempraktekkan cara berhias yang baik Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianLatihan 3Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMenjelaskan cara makan yang baikMembantu pasien mempraktekkan cara makan yang baik Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianLatihan 4Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMenjelaskan cara eliminasi yang baikMembantu pasien mempraktekkan cara eliminasi yang baik dan memasukkan dalam jadualMenganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

7.b Tindakan Keperawatan untuk keluargaLatihan 1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasienMenjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami pasien beserta proses terjadinya kurang perawatan diriMenjelaskan cara-cara merawat pasien kurang perawatan diriLatihan 2Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan kurang perawatan diriMelatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien kurang perawatan diri

Latihan 3Membantu keluarga membuat jadual aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)

25

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang


perawat





2.6. Asuhan Keperawatan Pasien Risiko Bunuh Diri

2.6.1. TujuanSetelah mendapatkan kasus risiko bunuh diri, mahasiswa mampu:2.6.1.1. melakukan pengkajian pada pasien risiko bunuh diri2.6.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan risiko bunuh diri 2.6.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

pasien risiko bunuh diri 2.6.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:

26




2.6.2. Alat dan bahan2.6.2.1. Leaflet risiko bunuh diri2.6.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)2.6.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan2.6.2.4. Format laporan pendahuluan2.6.2.5. Format aktivitas harian pasien

2.6.3. Cara kerja

2.6.3.1. Buat Laporan Pendahuluan Askep risiko bunuh diri2.6.3.2. Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan2.6.3.3. Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien

risiko bunuh diri berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN RISIKO BUNUH DIRI

No Kegiatan Dilakukan Ya TidakA. Persiapan 1 Menjelaskan hasil pengukuran dari pengkajian yang ditemukan 2 Menjelaskan hasil laporan pendahuluan yang telah dibuat

27

3 Menjelaskan strategi pelaksanaan komunikasi yang akan dilakukan 4 Menjelaskan prinsip tindakan


7.a Tindakan keperawatan pada pasienLatihan 1 Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien Melakukan kontrak treatmentMengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diriMelatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri Latihan 2Mengidentifikasi aspek positif pasienMendorong pasien untuk berfikir positif terhadap diriMendorong pasien untuk menhargai diri sebagai individu yang berhargaLatihan 3Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasienMenilai pola koping yang biasa dilakukanMengidentifikasi pola koping yang konstruktifMendorong pasien memilih pola koping yang konstruktifMenganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan harianLatihan 4Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasienMengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang realistisMemberi dorongan pasien melakukan kegiatan dalam rangka meraih masa depan yang realistisMembuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien

7.b Tindakan Keperawatan untuk keluargaLatihan 1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasienMenjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami pasien beserta proses terjadinya risiko bunuh diriMenjelaskan cara-cara merawat pasien risiko bunuh diriLatihan 2Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan risiko bunuh diriMelatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien risiko bunuh diri


9 Memberi kesempatan pasien dan keluarga untuk mengulangi cara yang sudah diajarkan

28

10 Menganjurkan pasien dan keluarga berlatih secara mandiri selama tidak bersama dengan perawat





2.7. Asuhan Keperawatan Pasien Waham 2.7.1. Tujuan

Setelah mendapatkan kasus waham, mahasiswa mampu:2.7.1.1. melakukan pengkajian pada pasien waham2.7.1.2. merumuskan diagnosa keperawatan waham2.7.1.3. menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dan keluarga

pasien waham2.7.1.4. melakukan intervensi keperawatan yang meliputi:

- tindakan keperawatan individu

29

- tindakan keperawatan pada kelompok ( Terapi aktivitas kelompok)

- tindakan keperawatan pada keluarga2.7.1.5. melakukan evaluasi tindakan keperawatan

2.7.2. Alat dan bahan2.7.2.1. Leaflet waham2.7.2.2. Alat –alat TAK (kaset, tape, bola, alat tulis, gambar, dll)2.7.2.3. Format strategi pelaksanaan tindakan keperawatan2.7.2.4. Format laporan pendahuluan2.7.2.5. Format aktivitas harian pasien

2.7.3. Cara kerja

2.7.3.1. Buat Laporan Pendahuluan Askep pasien waham2.7.3.2. Buat Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan2.7.3.3. Lakukan role play komunikasi pada pasien dan atau keluarga pasien

pasien waham berdasarkan format berikut:

PENAMPILAN KLINIK PERAWATASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN WAHAM

No Kegiatan Dilakukan Ya TidakA. Persiapan

1 Menjelaskan hasil pengukuran dari pengkajian yang ditemukan 2 Menjelaskan hasil laporan pendahuluan yang telah dibuat 3 Menjelaskan strategi pelaksanaan komunikasi yang akan dilakukan

30

4 Menjelaskan prinsip tindakan B. Pelaksanaan

1 Memberikan salam terapeutik 2 Mengevaluasi dan atau melakukan validasi keluhan utama/ diagnosis 3 Membuat kontak pertemuan yaitu topik, lama interaksi dan tempat interaksi 4 Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan 5 Menggunakan sikap yang terapeutik 6 Menggunakan teknik komunikasi sesuai dengan kemampuan pasien 7 Melakukan tindakan keperawatan

7.a Tindakan keperawatan pada pasienLatihan 1 Membantu orientasi realita Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhiMembantu pasien memenuhi kebutuhannyaMenganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianLatihan 2Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienBerdiskusi tentang kemampuan yang dimilikiMelatih kemampuan yang dimilikiLatihan 3Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasienMenilai pola koping yang biasa dilakukanMengidentifikasi pola koping yang konstruktifMendorong pasien memilih pola koping yang konstruktifMenganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan harianLatihan 4Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasienMemberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teraturMenganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianMengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

7.b Tindakan Keperawatan untuk keluargaLatihan 1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasienMenjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami pasien beserta proses terjadinya wahamMenjelaskan cara-cara merawat pasien wahamLatihan 2Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan wahamMelatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien waham



perawat

31





32

RUJUKAN

Fontaine, K.L. (2009). Mental health nursing. Sixth edition. New Jersey: Pearson Prentice Hall.

Frisch, N.C., dan Frisch, L.E. (2006). Psychiatric mental health nursing. Third edition. Canada: Thomson Delmar Learning.

Keliat, B.A dan Akemat (2003). Terapi aktivitas kelompok. Jakarta: Penerbit EGC

Keliat, B.A dan lain-lain (2009). Model Praktik Keperawatan profesional Keperawatan Jiwa, Jakarta: Penerbit EGC

Keliat B.A and Wardani I.Y. Standar Asuhan Keperawatan Diagnosa Psikososial, 2011, tidak dipublikasikan

Stuart, G.W., and Laraia, M.T. (2005). Principles and practice of psychiatric nursing. Seventh edition. St. Louis: Mosby Inc.

Stuart G.W. (2009). Principles and practice of psychiatric nursing. 9th edition. St. Louis: Mosby Elsevier.

Townsend, M.C. (2009). Psychiatric mental health nursing: concepts of care in evidence-based practice. Sexthedition. Philadelphia: FA Davis Company..

33

Lampiran 1

PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

MASALAH PSIKOSOSIAL

INFORMASI UMUMInisial klien : ___________________

Usia : ____ (tahun)

Jenis kelamin : perempuan laki-laki

Suku : ___________________

Bahasa dominan : ___________________

Status perkawinan : belum menikah menikah janda/ duda

Alamat :______________________________________________

Tanggal masuk : ___________________

Tanggal pengkajian : ___________________

Ruang rawat : ___________________

Nomor rekam medik : ___________________

Diagnosa medis : ___________________

Riwayat alergi : ___________________

Diet : ___________________

KELUHAN UTAMA_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PENAMPILAN UMUM DAN PERILAKU MOTORFisik

Berat badan :

Tinggi badan :

Tanda-tanda vital : TD __________ P___________ Nd_______ T ____________

Riwayat pengobatan fisik

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Hasil pemeriksaan laboratorium/ visum/ dll

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan:_______________________________________________

___________________________________________________________________

Tingkat AnsietasTingkat ansietas (lingkari tingkat ansietas dan chek list perilaku yang ditampilkan)

Ringan Sedang Berat Panik

PERILAKU PERILAKU

Tenang Menarik diri

Ramah Bingung

Pasif Disorientasi

Waspada Ketakutan

Merasa membenarkan lingkungan Hiperventilasi

Kooperatif Halusinasi/ delusi

Gangguan perhatian Depersonalisasi

Gelisah Obsesi

Sulit berkonsentrasi Kompulsi

Waspada berlebihan Keluhan somatik

Tremor Hiperaktivitas

Bicara cepat Lainnya:

Masalah Keperawatan:____________________________________________

___________________________________________________________________

KELUARGAGenogram

Tipe keluarga nuclear family diad family

extended family single parent family

Pengambilan keputusan kepala keluarga istri

orang tua bersama-sama

Hubungan klien dengan kepala keluarga kepala keluarga istri

orang tua anak

lain-lain, sebutkan:

Kebiasaan yang dilakukan bersama keluargaJelaskan: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakatJelaskan:

______________________________________________________________________________________________________________________________________


______________________________________________________________________________________________________________________________________

RIWAYAT SOSIALPola sosial

Teman/ orang terdekat_______________________________________________________________

Peran serta dalam kelompok_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Obat-obatan yang dikonsumsiAdakah obat herbal/ obat lain yang dikonsumsi diluar resep

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Obat-obatan yang dikonsumsi klien saat ini_______________________________________________________________

Apakah klien menggunakan obat-obatan dan alkohol untuk mengatasi masalahnya_______________________________________________________________


____________________________________________________________________________________________________________________________

STATUS MENTAL DAN EMOSIPenampilan

1. Cacat fisik

ada, jelaskan _____________________________________________________

tidak ada, jelaskan__________________________________________________

2. Kontak mata

ada, jelaskan______________________________________________________

tidak ada, jelaskan__________________________________________________

3. Pakaian

tidak rapi, jelaskan _________________________________________________

penggunaan tdk sesuai______________________________________________

4. Perawatan diri

Jelaskan: __________________________________________________________


___________________________________________________________________

Tingkah LakuTingkah Laku Jelaskan

Resah

Agitasi

Letargi

Sikap

Ekspresi wajah

Lain-lain


____________________________________________________________________________________________________________________________

Pola komunikasiPOLA KOMUNIKASI POLA KOMUNIKASI

Jelas Aphasia

Koheren Perseverasi

Bicara kotor Rumination

Inkoheren Tangensial

Neologisme Banyak bicara/ dominan

Asosiasi longgar Bicara lambat

Flight of ideas Sukar berbicara:

Lainnya:


___________________________________________________________________

Mood dan AfekPERILAKU JELASKAN

Senang

Sedih

Patah hati

Putus asa

Gembira

Euporia

Curiga

Lesu

Marah/ Bermusuhan

Lain-lain:


Proses Pikir

PERILAKU

Jelas

Logis

Mudah diikuti

Relevan

Bingung

Bloking

Delusi

Arus cepat

Asosiasi lambat

Curiga

Memori jangka pendek Hilang Utuh

Memori jangka panjang Hilang Utuh


____________________________________________________________________________________________________________________________________

PersepsiPERILAKU JELASKAN

Halusinasi

Ilusi

Depersonalisasi

Derealisasi

Halusinasi Jelaskan

Pendengaran

Penglihatan

Perabaan

Pengecapan

Penghidu

Lain-lain:


____________________________________________________________________________________________________________________________________

Kognitif1. Orientasi realita

Waktu :_____________________________________________________

Tempat : ______________________________________________________

Orang : ______________________________________________________

Situasi : ______________________________________________________

2. MemoriGangguan jelaskan

gangguan daya ingat jangka panjang

gangguan daya ingat jangka pendek

gangguan daya ingat saat ini

paramnesia, sebutkan

hipermnesia, sebutkan

amnesia, sebutkan

3. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Tingkatan jelaskan

mudah beralih

tidak mampu berkonsentrasi

tidak mampu berhitung sederhana


____________________________________________________________________________________________________________________________________

IDE-IDE BUNUH DIRIIde-ide merusak diri sendiri/ orang lain

Ya Tidak

Jelaskan:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_________________________________________________________________


____________________________________________________________________________________________________________________________________

V. KULTURAL DAN SPIRITUAL

Agama yang dianut1. Bagaimana kebutuhan klien terhadap spiritual dan pelaksanaannya?

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan kegiatan spiritualnya setelah mengalami kekerasan atau penganiayaan?________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Adakah pengaruh spiritual terhadap koping individu________________________________________________________________

________________________________________________________________

Budaya yang diikutiApakah ada budaya klien yang mempengaruhi terjadinya masalah

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Tingkat perkembangan saat ini_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


____________________________________________________________________________________________________________________________________

Lampiran2

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT ____________________TANGGAL DIRAWAT ______________

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : _________________ (L/P) Tanggal Pengkajian : __________________Umur : _________________ RM No. : _________________

Informan : _________________

II. ALASAN MASUK

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 : _____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ___________________________________________________

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawaran

_______________________ _______________ ______________________

_______________________ _______________ ______________________

Masalah Keperawatan :

_________________________________________________________

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ________________________________________________________________

IV. FISIK

1. Tanda vital : TD : __________ N : ________ S : _________ P : _______________

2. Ukur : TB : __________ BB : ________

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan : ______________________________________________________________

Masalah keperawatan : ______________________________________________________________

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Jelaskan : _______________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

2. Konsep diri

a Gambaran diri : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

b. Identitas : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

c. Peran : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

d. Ideal diri : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

e. Harga diri : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

3. Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti : _______________________________________________________________________

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : _______________________________________________________________________

c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : _______________________________________________________________________

Masalah keperawatan:___________________________________________________________________

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan : ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

b. Kegiatan ibadah : _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan_____________________________________________________

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan :___________________________________________________

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu

Tidak mampu memulai pembicaraan

lelaskan :________________________________________________________________

Masalah Keperawan : _______________________________________________________________________

3. Aktivitas Motorik:

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : _______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : __________________________________________________

4. Alam perasaaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : _______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : __________________________________________________

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : _______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________

6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : _______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________________

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : _______________________________________________________________________


8. Proses Pikir

sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : _______________________________________________________________________


9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

nihilistic sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan: _______________________________________________________________________


10. Tingkat kesadaran

bingung sedasi stupor

Disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : _______________________________________________________________________


11. Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek

gangguan daya ingat saat ini konfabulasi

Jelaskan : _______________________________________________________________________


12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

mudah beralih tidak mampu konsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : _______________________________________________________________________


13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan : _______________________________________________________________________


14. Daya tilik diri

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : _______________________________________________________________________


VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK

Bantuan minimal Bantual total

Jelaskan : _______________________________________________________________________


3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias


5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : ………………….s/d…………………………

Tidur malam lama : …………………s/d…………………………

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

6. Penggunaan obat


7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan Ya tidak

Perawatan pendukung Ya tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya tidak

Mencuci pakaian Ya tidak

Pengaturan keuangan Ya tidak

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya tidak

Transportasi Ya tidak

Lain-lain Ya tidak

Jelaskan : _______________________________________________________________


VIII. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif menghindar

Olahraga mencederai diri

Lainnya _______________ lainnya : __________________

Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik _____________________________

___________________________________________________________________

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik _________________________

__________________________________________________________________

Masalah dengan pendidikan, spesifik ____________________________________

__________________________________________________________________

Masalah dengan pekerjaan, spesifik _____________________________________

___________________________________________________________________

Masalah dengan perumahan, spesifik _____________________________________

___________________________________________________________________

Masalah ekonomi, spesifik _____________________________________________

___________________________________________________________________

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik _____________________________

___________________________________________________________________

Masalah lainnya, spesifik ______________________________________________

__________________________________________________________________


________________________________________________________________________

X. Pengetahuan Kurang Tentang:

Penyakit jiwa sistem pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya : ______________________________________________________________________


Analisa Data

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Terapi Medik : _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Perawat,

(………………)

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA FIK-UI

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat.

I. Identitas1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan Klien

tentang : nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan.

2. Usia dan No RM Lihat RM3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.

II. Alasan Masuk Tanyakan kepada klien / keluarga:

1. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?

2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?

3. Bagaimana hasilnya ?

III. Faktor Predisposisi1. Tanyakan kepada Klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa

dimasa lalu, bila ya beri tanda " V " pada kotak " ya " dan bila tidak beri tanda " V " pada kotak " tidak ".

2. Apabila pada poin 1 " ya " maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala - gejala gangguan jiwa maka beri tanda " V " pada kotak " berhasil " apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala - gejala sisa maka beri tanda " V " pada kotak " kurang berhasil " apabila tidah ada kemajuan atau gejala - gejala bertambah atau menetap maka beri tanda " V " pada kotak " tidak berhasil ".

3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda " V " sesuai dengan penjelasan klien / keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda " V " pada kotak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku dan korban dan saksi ( 2 atau lebih ) tuliskan pada penjelasan.

a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No. 1,2,3.

b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga Iainnya yang mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda " V " pada kotak " ya " dan jika tidak beri tanda " V " pada kotak " tidak ".

Apabila ada anggota keluarga lama yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut.

5. Tanyakan kepada klien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan (kegagalan, kehilangan/ perpisahan/ kematian, trauma selama tumbuh kembang) Yang pernah dialami klien pada masa lalu.

IV. Fisik

Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ;

1 Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien.

2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.

3. Tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila ada beri tanda " V " di kotak " ya " dan bila " tidak " beri tanda " V " pada kotak tidak.

4. Kaji Iebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada.

5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

V. Psikososial

1. Genogram

a. Buatlah genogram minimal tiga gcncrasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan keluarga. contoh

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.

c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Konsep diri

a. Gambaran diri

Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai.

b. Identitas diri, tanyakan tentang

Status dan posisi klien sebelum dirawat. Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, keompok). Kepuasan klien sebagai laki-Iaki/perempuan.

c. Peran: Tanyakan,

Tugas/ peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/ masyarakat• Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut

d. Ideal diri : Tanyakan,

Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran. Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat) Harapan klien terhadap penyakitnya

= perempuan

= laki-laki

= cerai/putus hubungan

= meninggal

= orang yang tinggal serumah

= orang yang terdekat

= klien

= umur klien4745

e. Harga diri : Tanyakan,

Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2 a, b, c, d.• Penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

3. Hubungan sosiala, Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat

mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan.

b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalarn masyarakat.

c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dimasyarakat. d Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang:

Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama yang dianut.

Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa. b. Kegiatan ibadah : Tanyakan:

Kegiatan ibadah dirumah secara individu dan kelompok. Pendapat klien/ keluarga tentang kegiatan ibadah.

c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

VI. Status MentalBeri tanda " V " pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu

1. Penampilan.

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluargaa. Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapih. Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.

b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya : pakaian dalam, dipakai diluar baju.

c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika. penggunaan pakaian tidak tepat (waktu, tempat, identitas, situasi/ kondisi).

a. Jelaskann hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum. e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Pembicaraan

a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras,

gagap, membisu, apatis dan atau lambat

b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tak ada kaitannya beri tanda " V " pada kotak inkoheren.

c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

3. Aktivitas motorik

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga.

a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.

b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan,

c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol. d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat

Dikontrol klien.

e. Tremor = jari- jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan

tangan dan merentangkan jari-jari.

f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang dan seperti

berulang kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya.

g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.

h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Alam perasaan.

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga.

a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas. c. Khawatir = objeknya belum jelas. d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum. e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.

5. Afek

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang

menyenangkan atau menyedihkan.

b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.

c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah.

d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada.

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

6. lnteraksi selama wawancara

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat dan keluarga

a Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas.

b. Kontak mata kurang - tidak mau menatap lawan bicara.

c. Defensif - selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran

dirinya.

d. Curiga - menunjukan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

7. Persepsi.

a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman.

b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat klien

berhalusinasi.

c. Masalah keperawatan sesuai dengan data

8. Proses pikir

Data diperoleh dari observasi dan saat wawancara

a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan.

b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan.

c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalitnat lainnya, dan klien tidak menyadarinya.

d. Flight of ideas : pembicaraan.yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.

e. Bloking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali.

f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali.

g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.

h. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

9. lsi pikir.

Data didapatkan melalui wawancara.

a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya.

b. Phobia : ketakutan yang phatologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu.c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang

sebenarnya tidak ada.d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau

lingkungan.e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi lingkungan

yang bermakna dan terkait pada dirinya.f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal

yang mustahil/ diluar kemampuannya.g. Waham.

Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan secara berulang tetapt tidak sesuai dengan kenyataan.

Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal yang dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

Waham yang bizar

Sisip pikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan didalam pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar.

h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara. i. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

10. Tingkat kesadaran

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) diperoleh melalui wawancara

a. Bingung . tampak bingung dan kacau.

b. Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/ tidak sadar.

c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gcrakan-gerakan yang diulang, anggota tubuh klien dapat dikatakan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi dilingkungan.

d. Orientasi waktu, tempat, orang jelase. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal diatas. f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara

11. Memori.

Data diperoleh melalui wawancara

a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan

b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir.

c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.

d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.

e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

f. Masalah keperawatan sesuai dengan data

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung Data diperoleh melalui wawancara

a. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain. b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang/ tidak

dapat menjelaskan kembali pembicaraan.c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan/ pengurangan pada

benda-benda nyata.

d. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

e. Masalah keperawatan sesuai data.

13. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan.

b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien masih tidak mampu mengambil keputusan.

c. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

14. Daya tilik diri

Data diperoleh melalui wawancara

a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan

b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini.

c. Jelaskan dengan data terkait.

d Masalah keperawatan sesuai dengan data

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang1. Makan

a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/ tidak suka/ pantang) dan cara makan.

b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan.

2. BAB/BAK,

Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK.

- Pergi, menggunakan dan membersihkan WC - Membersihkan diri dan merapikan pakaian

3. Mandi

a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)

b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.4. Berpakaian

a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan alas kaki.

b. Observasi penampilan dandanan klien.c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien: mengambil, memilih dan

mengenakan pakaian.5. lstirahat dan tidur

Observasi dan tanyakan tentang:

- Lama dan waktu tidur siang / tidur malam

- Persiapan sebelum tidur seperti: menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa.

- Kegiatan sesudah tidur, seperti: merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka dan menyikat gigi.

6. Penggunaan obat

Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:

- Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara.

- Reaksi obat.7. Pemeliharaan kesehatan

Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:

- Apa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan dan pengobatan lanjut.

- Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.

8. Kegiatan di dalam rumah

Tanyakan kemampuan klien dalam:

- Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan

- Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel). - Mencuci pakaian sendiri

- Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari9. Kegiatan di luar rumah

Tanyakan kemampuan klien

- Belanja untuk keperluan sehari-hari

- Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan kendaraan pribadi, kendaraan umum)

- Kegiatan lain yang dilakukan klien di luar rumah (bayar listrik/ telpon/ air, kantor pos dan bank).

VIII. Mekanisme Koping

Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda "V" pada kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Data didapatkan melalui wawancara pada kilen atau keluarganya. Pada tiap masalah yang dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas.

X. PengetahunData didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien simpulkan dalam masalah.

XI. Aspek MedikTuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.

XII. Daftar Diagnosis Keperawatan1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (etiologi)

berdasarkan pohon masalah

2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.

Lampiran 3

PENILAIAN PENAMPILAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOKASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN .........................................

Nama mahasiswa: .................................Tanggal : ..................................

No Kegiatan Dilakukan Ya TidakA. Persiapan 1 Menjelaskan terapi aktivitas kelompok yang sesuai berdasarkan pengkajian yang ditemukan 2 Menjelaskan tujuan terapi aktivitas kelompok yang digunakan 3 Menjelaskan indikasi pasien yang menggunakan terapi aktikvitas kelompok tersebut

B. Pelaksanaan 1 Memberikan salam terapeutik 2 Mengevaluasi dan atau melakukan validasi pada pasien satu per satu 3 Membuat kontak pertemuan yaitu topik, lama interaksi dan tempat interaksi 4 Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan hari ini 5 Menggunakan sikap yang terapeutik 6 Menggunakan teknik komunikasi sesuai dengan kemampuan pasien 7 Melakukan tindakan keperawatan

7.a Menjelaskan urutan tindakan yang dilakukan 7.b Mencontohkan tindakan yang dilakukan 7.c Meminta pasien satu per satu memperagakan cara yang telah dilakukan sampai semua pasien

mendapatkan giliran (sesuai dengan bola dan musik berhenti)

8 Menanyakan perasaan setelah selesai 9 Memberi kesempatan pasien untuk mengulangi cara yang sudah diajarkan 10 Menganjurkan pasien berlatih secara mandiri selama tidak bersama dengan perawat

11 Bersama pasien merancang pertemuan selanjutnya meliputi topik, waktu, dan tempat C. Evaluasi 1 Menuliskan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai format 2 Mencatat hasil evaluasi subjektif dan objektif dari tindakan yang telah dilakukan 3 Merumuskan analisis hasil tindakan berdasarkan hasil evaluasi 4 Menuliskan perencanaan bagi perawat dan pasien 5 Mencantumkan paraf dan nama lengkap

Depok, ............................................201.....Penilai,

(Nama dan Tandatangan)

Lampiran 4

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KOMUNIKASI KEPERAWATAN

A. Proses Keperawatan1. Kondisi Klien …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..2. Diagnosa Keperawatan …………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..3. Tujuan Khusus ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..4. Tindakan Keperawatan …………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

B. Strategi Komunikasi dalam Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

ORIENTASI1. Salam terapeutik ………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..

2. Evaluasi/ validasi ……………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..

3. Kontrak: Topik ………………………………………………………………………... Waktu ………………………………………………………………………..

Tempat ………………………………………………………………………

KERJA: (langkah-langkah tindakan keperawatan)1. …………………………………………………………………………………………2. …………………………………………………………………………………………3. …………………………………………………………………………………………4. …………………………………………………………………………………………5. …………………………………………………………………………………………dst

TERMINASI1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

Evaluasi subjektif ……………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………Evaluasi objektif …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah dilakukan):………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Kontrak yang akan datangTopik: ………………………………………………………………………………….Waktu: …………………………………………………………………………………Tempat: ………………………………………………………………………………..

Lampiran 5

LAPORAN PENDAHULUAN

I. Kasus :

II. Proses terjadinya masalah :

III. Data yang perlu dikaji :

IV. Pohon masalah dan prioritas diagnosa keperawatan:

V. Rencana tindakan keperawatan :

VI. Referensi :

Lampiran 6JADUAL AKTIVITAS HARIAN PASIEN

Nama : ……………………………………….

Alamat : ……………………………………….

No. Waktu Kegiatan Tanggal Ket.

1. 05.00-06.00

2. 06.00-07.00

3. 07.00-08.00

4. 08.00-09.00

5. 09.00-10.00

6. 10.00-11.00

7. 11.00-12.00

8. 12.00-13.00

9. 13.00-14.00

10. 14.00-15.00

11. 15.00-16.00

12. 16.00-17.00

13. 17.00-18.00

14. 18.00-19.00

15. 19.00-20.00

16. 20.00-21.00

Keterangan:

Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan aktivitas yang dijadwalkan pada pasien

Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan Berilah kode: M = mandiri, B = bantuan, dan T = tergantung pada setiap kegiatan yang telah dilakukan

pasien pada kolom di bawah tanggal

Lampiran 7

Format Refleksi (tunggu email dari mba Riri)

buku kerja praktikum mahasiswa kd 3 (18 nop)

Documents