7/24/2019 Borang Tuntutan SPM 2015(1)

1/3

Lampiran A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI OKTOBER / 2015_

(B!an " (Ta#n"

MAKLUMAT PEGA$AI

Nama (HurufBesar) : WILLIE BIN WILFRED

No. KadPengenalan : 83!"#"#$3$3

No. %elefon&e'ola : !8#8*++!

No. %elefonRuma : #

,red- Kaegor/-

0 Kum1ulan(2) : PPP% DG &1

4a5aan : GURU

Penda1aan

,a6/: 3$*. No. ,a6/ 20055''

Elaun#Elaun: "!.73 No. 'aun &1)1'22*

4umla: 7+*7."! NamaBan' P9BLI BNK BERHDlama Ban' PAPAR %ABA+

Kenderaan

4en/s- ;odel : %

7/24/2019 Borang Tuntutan SPM 2015(1)

2/3

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bag/

$!! 'm 1erama : 8! 'm A 0,.0sen-'m RM 5*,00$! 'm /ngga @!!! 'm : 'm A 0,*5sen-'m RM

@!! 'm /ngga @!! 'm : 'm A .. sen-'m R;

@! 'm dan seerusnCa : 'm A .. sen-'m R;

Jm!a#RM 5*,00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN A$AM

%e's/ 0Res/.. R;

Bas 0Res/.. R;

Kerea 1/ 0Res/ . R;

Fer/ 0Res/ . R;

La/n#la/n R;

4umla R;

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN +ARIAN

elaun ;a'an se?anCa' R;-ar/

1 +ARI Elaun Har/an se?anCa' RM )2,50 - ar/ RM )2,50

TUNTUTAN BAYARAN %E$A +OTEL (B%+" / ELAUN LOJING

B&H se?anCa' R; . - Har/ R;

0 Res/ R;

BaCaran Per'/dmaan dan u'a/ Kera6aan : R;

.. Elaun Lo6/ng se?anCa' R; : -Har/ R;

4umla : R;

TUNTUTAN PELBAGAI%em1a Lea' Kerea 0Res/.. : R;

Do?/ 0Res/ ... : R;

%elefon@ %elefe's@ FaA 0Res/ ... : R;

Kerug/an 1eru'aran maa 5ang as/ng 3

0Bag/&/nga1ura@ &elaan %a/land@ Kal/manan R;dan Brune/ Darulsalam saa6a.

Jm!a#Tnan 4 RM,50

"

7/24/2019 Borang Tuntutan SPM 2015(1)

3/3

PENGAKUAN&aCa menga'u ?aa5a :#

(a) Per6alanan 1ada ar/'#ar/' erse?u adala ?enar dan ela d/?ua aas urusan rasm/

(?) %unuan /n/ d/?ua meng/'u 'adar dan sCara se1er/ Cang d/nCaa'an d/ ?a5a

1erauran G 1erauran ?ag/ 1ega5a/ ?erugas rasm/ dan -aau 1ega5a/ ?er'ursus Cang

?er'ua'uasa dar/ semasa 'e semasa

() Per?elan6aan Cang ?eranda (2)?er6umla se?anCa' RM ela se?enarnCa d/la'u'an dan d/?aCar ole saCa.

(d) Pangg/lan elefon se?anCa' R; # d/?ua aas urusan rasm/@ dan

(e) Bu/r#?u/r se1er/ Cang d/nCaa'an d/ aas adala ?enar dan saCa ?eranggung6a5a? erada1nCa.

%ar/' : .%andaangan

PENGE%A+AN

dala d/sa'an ?aa5a 1er6alanan erse?u adala aas urusan rasm/.

%ar/' :

(%andaangan)

(Nama)

(4a5aan )

?.1 Keua &e/ausaa -

Pega5a/#1ega5a/

PENDA+ULUAN DIRI (ia aa"

Pendauluan D/r/ d/?er/ R;

%ola' : %unuan se'arang R;

Ba'/ d/unu - Ba'/ d/?aCar ?al/' R;

aaan: # (2) # 6/'a 1ega5a/ mem/l/ unu' /da' mener/ma &&B

(22) # Poong mana Cang /da' ?er'enaan

3