bls up date on shock 6-7 apr 00

7/24/2019 BLS Up Date on Shock 6-7 APR 00

1/54

IKHTISAR GARIS BESAR

PERKEMBANGAN PARADIGMA SERTA PENGELOLAANSYOCK KARENA PERDARAHAN, DAN

PENDEKATAN SISTIM, FUNGSI, TERPADU DAN

KOMPREHENSIV

DALAM PENGELOLAAN SHOCK, BELAJAR DARI MASA

LALU UNTUK MENGEMBANGKAN MASA DEPAN

KARJADI WIRJOATMODJO

UP DATE SHOCK, 6-7 MEI 2000


2/54

Mengerti itu sukar

tetapi sekali kita mengerti

melakukan tindakan

menjadi mudah

Sun Tzu


3/54

THE SCIENCE, THE PRACTICE AND

THE ART OF MEDICINE

THE PRACTICE EVIDENT BASED MEDICINE

TRANSLATE

THE CLINICAL RESEARCH

THESCIENTIFIC THE LABORATORY RESEARCH

FOUNDATION


4/54

MANUSIA DAN 3 DIMENSI WAKTUMANUSIA DAN 3 DIMENSI WAKTU

MENGERTAHUI MENGERTI MASA KINI MEMBANGUN

MASA LALU (TO UNDERSTAND MASA DEPAN

(TO KNOW THE PAST) THE PRESENT) (TO BUILD THE FUTURE)


5/54

BEBERAPA PERTANYAAN PENTING

1. SUDAH BERAPA LAMA PENGERTIAN SYOK DIKENAL DIDUNIA KEDOKTERAN

2. APA MANFAAT MEMPELAJARI PARADIGMA SYOK,

PADA SYOK KARENA PERDARAHAN

3. BAGAIMANA PARADIGMA PENGERTIAN SYOK PADA

WAKTU INI

. BAGAIMANA PARADIGMA PENANGGULANGAN SYOK

PADA WAKTU INI

!. PELAJARAN FUNDAMENTAL APA YANG DAPAT DITARIK

"LESSON LEARNED# DARI PERKEMBANGAN PARADIGMA

SYOK TERSEBUT


6/54

PENGERTIAN SYOK SUDAH BERUMUR

LEBIH DARI 100 (SERATUS) TAHUN

AKHIR TAHUN 1800 AN TAHUN 2000


7/54

$ADANYA SILENT EPIDEMICKECELAKAAN LALU LINTAS$LANDASAN DOKTRIN TIME SAVING IS LIFE SAVING

(WAKTU ADALAH NYAWA)$PARADIGMA GLOBAL PENANGGULANGAN SYOK

PENDEKATAN SISTIM, FUNGSI, TERPADU DAN KOMPREHENSIF

$PARADIGMA GANGGUAN UTAMA PADA SYOK ADALAH GANGGUAN

PERFUSI DAN GANGGUAN PENGGUNAAN OKSIGEN PADA JARINGAN

ATAU SEL$SYOK KARENA PERDARAHAN (DALAM BATAS TERTENTU) DAPAT

DIATASI DENGAN HEMODILUSI / TERAPI CAIRAN$MULAI DIKENAL PARU2 SEBAGAI TARGET ORGAN PADA SYOK

- SHOCK LUNG, DANANG LUNG, ARDS

$PENGGUNAAN TRANSFUSI DARAHSECARA LUAS$MULAI DIKENALKAN DEXTRAN$PARADIGMA

%SYOK KARENA PERDARAHAN HARUS DIGANTI DENGAN DARAH

$TRANSFUSI DARAH MULAI DIPERGUNAKAN

$PARADIGMA : SYOK KARENA HIPOTENSI$PENGGUNAAN ASOPRESOR

$SHOCK IS A RUDE UNHINGING OF THE MACHINERY OF LIFE$SHOCK IS THE HARBINGER OF DEATH!

!"#0 AN

- 2000

!"$7-!"7$

PERANG

IETNAM

!"$0-!"$%

PERANG

KOREA

!"%"-!"&$

PERANG

DUNIA II

!"!&-!"!#

PERANG

DUNIA I

AKHIR TAHUN

!#00 AN


8/54

GARIS BESAR PERKEMBANGAN PARADIGMA PADA SYOK

1. SYOK DISEBABKAN OLEH KARENA HIPOTENSI

2. SYOK KARENA PERDARAHAN HARUS DIGANTI DENGAN DARAH

3. PADA SYOK GANGGUAN UTAMA ATAU GANGGUAN DASAR

ADALAH GANGGUAN PADA PERFUSI DAN OKSIGENASI

JARINGAN ATAU SEL

MODEL DASAR PATHOFISIOLOGI SYOK

. PADA SYOK KARENA PERDARAHAN PERBAIKAN PERFUSI

DAN OKSIGENASI JARINGAN DAPAT DILAKUKAN DENGAN

HEMODILUSI ATAU TERAPI CAIRAN

!. PARADIGMA GLOBAL MUTAKHIR PENGELOLAAN SYOK

"PENGELOLAAN GAWAT DARURAT# PENDEKATAN SISTIM,

FUNGSI, TERPADU DAN KOMPREHENSIV


9/54

"# PARADIGMA& SYOK DISEBABKAN KARENA HIPOTENSI

ANGGAPAN DASAR :SYOK DISEBAKAN OLEH KARENA HIPOTENSI

ARAH TINDAKAN

DIBERIKAN VASOPRESOR

PARADIGMA DITINGGALKAN KARENA

% DI KLINIK ANGKA KEHIDUPAN "SURVIVAL# TIDAK MENJADI BAIK

% PERCOBAAN BINATANG

'. PEMBERIAN VASOPRESOR MALAH MEMPERTINGGI ANGKA KEMATIAN

'. PADA SYOK SUDAH TERJADI PENINGKATAN KATEKOLAMIN

"VASOPRESOR# ENDOGENUS


10/54

Hershey / Lillehei (1964)


11/54



12/54


P()**+)) -/0/4


13/54

2# PARADIGMA& SYOK KARENA PERDARAHAN

DIATASI DENGAN PEMBERIAN DARAH

(SAMPAI DENGAN PERANG KOREA !"$0 ' !"$%)

ANGGAPAN DASAR

SYOK PERDARAHAN DISEBABKAN OLEH

KARENA KEHILANGAN VOLUME DARAH

ARAH TINDAKAN

PEMBERIAN DARAH

PARADIGMA DITINGGALKAN KARENA :

% TRANSFUSI DARAH TIDAK SELALU MENYELAMATKAN

PASIEN% KELANGKAAN PERSEDIAAN DARAH

% PENYULIT TRANFUSI DARAH

"AKHIR2INI BAHAYA TERTULAR HIV#


14/54

$# PARADIGMA :PADA SYOK GANGGUAN UTAMA ATAU GANGGUAN

DASAR ADALAH GANGGUAN PADA PERFUSI DAN

OKSIGENASI ARINGAN ATAU SEL

PENELITIAN KLINIK "PASIEN# ANGKA KEMATIAN SYOKBERKORELASI POSITIV DENGAN EKSES LAKTAT ATAU

LACTIC ACIDOSIS "156#

LANDASAN PEMIKIRAN

PADA SITUASI NORMAL CUKUP PERFUSI ATAU OKSIGENASIMETABOLISME EROBIK

GLUKOSA 7 O2H2O 7 CO2 7 38 ATP

PADA SYOK GANGGUAN PERFUSI ATAU OKSIGENASI

METABOLISME ANEROBIK

GLUKOSA "TANPA O2# ASAM LAKTAT 7 2 ATP

ARAH TINDAKAN

BAGAIMANA MEMPERBAIKI PERFUSI 9 OKSIGENASI

JARINGAN SECEPATNYA

DOKTRIN TIME SAVING IS LIFE SAVING


15/54


16/54

NUMBER OF PATIENTS % &$

1: 1 2: 13 6

1::

8:

6:

:

2:

;13 13%: 1%8: 81%12:

A4(4 ?//0 @( 0((4=)/) ) 63 () ) /@, =(+4(0

W() ( () (4( ) (() )0 ?(/4( 4(=() ?(*+)

T -+( / 4/*)/@, (4( =4 / / ) ?//0

P4(+4( -. M/4 )/

B*+ %

>M

ORTALITYRATE


17/54

THE PATIENTS IN SHOCK

16:

1:

12:

1::

8:

6:

:

2:

.1 .2 .3 , ,! ,6

DIED

SURVIVED

ARTERIAL H

LACTA

TE=*=>

A +==4 / 32 ) /= (4 =(+4(=() / 4(4 ?//0 @(

4((@ 4/*)/. I) () "4(4(()(0 ? ( ?4/() )(# ( @(

4/( )0 () 0(0. I) 22 () "4(4(()(0 ? ( /0 )(#

( @( 04/(0 +@ / )/4= )0 +4--(0

7

77 7 7

77

B*+ &


18/54

100

80

60

40

20

0

0 30 60 90

Minutes

Percent

survival

Golden hour. Probability of survival from posttraumatic shock

rom! "tene #$% Grande &M% Gieseke '% 1((1


19/54

UNSUR2PEMBEDA PADA SHOCK UNSUR YANG

SAMA PADA

SYOK

SYOK SYOK SYOK SYOK - COMMON

HIPOVOLEMIA KARDIOGENIK ANAFILACTIC SEPTIK TERMINAL

- PERDARAHAN PATH WAY

- KEHILANGAN CAIRAN

GANGGUAN PENURUNAN PENURUNAN VASODILATASI GANGGUAN GANGGUAN PADA

UTAMA VOLUME' DAYA POMPA PERFUSI

DARAH JANTUNG OKSIGENASI

MEKANISME VOLUME DAYA POMPA PEMBULUH PERFUSI

FISIOLOGI DARAH JANTUNG DARAH OKSIGENASI DASAR JARINGAN

SEL

ARAH UTAMA PENGGAN- PENINGKATAN PENGEMBALIAN PERBAIKAN

PENGELO TIAN DAYA POMPA TONUS PEMBU - PERFUSI

LAAN VOLUME JANTUNG LUH DARAH OKSIGENASI

OBAT2

: OBAT2

- INOTROPIK VASO AKTIF

- ANTI ARITMIK

BAGAN : MODEL SEDERHANA SYOK

K. W1. / FK3U+ - RSDS B*+ 6


20/54

PERTOLONGAN PADA SYOK PENDEKATAN TERPADU

BERORIENTASI FUNGSI SISTIM

1. TAHAP PERTAMA 9 TAHAP SEGERA

BERIKAN LIFE SUPPORT

"BANTUAN HIDUP, RESUSITASI STABILISASI#

PARU

AIRWAY CIRCULATION

"A# BREATHING "C#

"B# BRAIN

2. TAHAP KEDUA

TETAPKAN DIAGNOSA DAN TERAPI DEFENITIF

JAN

TUNGO2

B*+ "


21/54

PARADIGMA& PADA SYOK KARENA PERDARAHAN PERFUSI

DAN OKSIGENASI ARINGAN DAPAT DIPERBAIKI

DENGAN TERAPI CAIRAN (HEMODILUSI) UNTUK

MENGEMBALIKAN OLUME DARAH DANMENINGKATKAN CARDIAC OUTPUT (!"6&)

KONSEP TERSEBUT DIGUNAKAN DENGAN LUAS PADA

PERANG VIETNAM "15! 15!#

TEMUAN PADA PENELITIAN "BAIK PADA BINATANG MAUPUN

PADA MANUSIA#

PADA PERDARAHAN TERJADI 3 TAHAP PENYEMBUHAN &

1. TAHAP VASOKONSTRIKSI

% REDISTRIBUSI PROTEKTIV

2. TAHAP HEMODILUSI

3. TAHAP PRODUKSI ERITROSIT

PERBAIKAN PERFUSI DAN OKSIGENASI JARINGAN DAPAT

DILAKUKAN DENGAN TERAPI CAIRAN 9 HEMODILUSI

UNTUK MEMPERCEPAT TAHAP HEMODILUSI


22/54

PERANG VIETNAM ("*+ "*+)

PERANG PALING LAMA UNTUK AMERIKA

MENINGGAL

ORANG AMERIKA & !8.:::

VIETNAM UTARA & !::.::: 1.:::.:::

LUKA

AMERIKA & 36!.:::

BERATNYA PERANG

BOM YANG DIJATUHKAN

7 BOM DI JERMAN PADA PERANG DUNIA II


23/54

LANDASAN PEMIKIRAN HEMODILUSI ATAU TERAPI CAIRAN

OKSIGEN CARDIAC OUTPUT SATURASI H?> H? > 1,3

TERSEDIA "1# "2# "3#

FUNGSI FUNGSI FUNGSI

SIRKULASI PERNAFASAN DAYA ANGKUT

OKSIGEN

"RUMUS DARI NUNN#


24/54

PENGGUNAAN CARDIAC ISI O2 ISI O2

OKSIGEN OUTPUT DARAH DARAH

ARTERI VENA

DALAM KEADAAN NORMAL H? 1! G >

PENGGUNAAN O2 2+. /0/1 % +... X (2. /0".. "+ /0"..)

DALAM KEADAAN HEMODILUSI

SETELAH PERDARAHAN

MISAL H? ,! G > "!:> HARGA NORMAL#

PENGGUNAAN O2 2+. /0/1 % (2X+...)X("./0".. ,+ /0"..)

ISI O2 DARAH ARTERI TINGGAL !:> 1: =91::

ISI O2 DARAH VENA ,! =91::

PENGGUNAAN O2 PER 1:: = DARAH 2,! =91::

PENGGUNAAN O2 DAPAT TETAP

DIPERTAHANKAN 2!: =9=( DENGAN MENAIKKAN

CARDIAC OUPUT 2 MENJADI 1:::: =9=(

KENAIKAN CARDIAC OUTPUT, DIMUNGKINKAN APABILA VOLUME

DARAH KEMBALI NORMAL DENGAN TERAPI CAIRAN

+ PARADIGMA GLOBAL DALAM PENGELOLAAN SYOK


25/54

+# PARADIGMA GLOBAL DALAM PENGELOLAAN SYOK

(GAWAT DARURAT) PADA WAKTU INI

!.1. PENDEKATAN SISTIM

SYOK "GD# DAPAT TERJADI PADA SIAPA

SAJA KAPAN SAJA, DIMANA SAJA

!.2. PENDEKATAN FUNGSI

TINDAKAN AWAL

LIFE SUPPORT "RESUSITASI STABILISASI#

AIRWAY,M BREATHING, CIRCULATION, BRAINTINDAKAN BERIKUT&

DIAGNOSA DAN TERAPI DEFENITIV

!.3. PENDEKATAN TERPADU

SYOK "GD# ADALAH MASALAH KOMPLEKSTERPADU DALAM SISTIMRUJUKAN

TERPADU DALAM TEAM MULTIDISIPLIN, MULTI

PROFESI, MULTI SEKTOR

!.. PENDEKATAN KOMPREHENSIV

PRIMARY, SECONDARY DAN TERTIARY PREVENTION


26/54

PENCEGAHAN PENANGGULANGANMULTI DISIPLIN

ANTARA LAIN SUMBER DAYA MANUSIA MULTI PROFESI- HELM YANG MEMBERI PERTOLONGAN MULTI SEKTOR

- SABUK AWAM UMUM PETUGAS DOKTER PENGAMAN AWAM KHUSUS AMBULANS PERAWAT

TUJUAN

MENCEGAHMASYARAKAT KOMUNIKASI - KEMATIAN

AMAN - KECACADAN

SEJAHTERA

(SAFE COMMUNITY)

PASIEN AMBULANS PUSKESMAS RS#KLAS C RS# KLAS AB

PRA RS INTRA RS INTRA RS

ANTAR RS

PENDANAAN

TIME SAING IS LIFE SAING

RESPONSE TIME DIUPAYAKAN SEPENDEK MUNGKIN MERUUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIME

SPGDT-S (S41 P5++ G81 D91 T5:.9-S5;2)

TRANSPORTASI

SDM


27/54

SDM

5 DOKTER SPESIALIS : DIAGNOSA DEFENITIF

TERAPI DEFENITIF

4. DOKTER UMUM : PPGD UNTUK DOKTER

(PPGD - PENYELAMAT JIWA

- LIFE SAVING FIRST AID- RESUSITASI - STABILISASI)

ISI IDEAL PPGD

BASIC LIFE SUPPORT ORIENTASI

ADVANCE LIFE SUPPORT UMUM

ADVANCE TRAUMA ORIENTASI

LIFE SUPPORT TRAUMA

ADVANCE CARDIAC ORIENTASI

LIFE SUPPORT JANTUNG

PEDIATRIC LIFE SUPPORT

NEONATAL LIFE SUPPORT

DOKTER UMUM SEBAGAI : PELAKSANA

MANAJER / KOORDINATOR PELATI

!. PERAWAT : PPGD UNTUK PERAWAT

". AWAM KUSUS : PPGD UNTUK AWAM KUSUS

POLISI# PEMADAM KEBAKARAN

PRAMUKA# PMI# ANSIP

$. AWAM UMUM : PPGD UNTUK AWAM UMUM16B*+ #


28/54

PERTOLONGAN PADA SYOK PENDEKATAN TERPADU

BERORIENTASI FUNGSI SISTIM

1. TAHAP PERTAMA 9 TAHAP SEGERA

BERIKAN LIFE SUPPORT

"BANTUAN HIDUP, RESUSITASI STABILISASI#

PARU

AIRWAY CIRCULATION

"A# BREATHING "C#

"B# BRAIN

2. TAHAP KEDUA

TETAPKAN DIAGNOSA DAN TERAPI DEFENITIF

JAN

TUNGO2

B*+ "


29/54

MODEL PENDEKATAN TERPADUMODEL PENDEKATAN TERPADU

BERORIENTASI SISTIM 9 FUNGSIBERORIENTASI SISTIM 9 FUNGSI

PENYEBAB

PERDARAHAN

POST PARTUM GANGGUAN

SISTIM FUNGSI OBGIN

PECAHNYA

VARICESS EVOPHAGUS SYOK PERTAMA KEDUA PENY.

KARENA LIFE SUPPORT DIAGNOSA DALAM

FRAKTUR FEMUR PERDA % DAN

TERBUKA RAHAN PENGGANTIAN TERAPI BEDAH

VOLUME DEFENITIV

ORIENTASI FUNGSI 9

SISTIM

K. W1. / FK3U+ - RSDS B*+ !0

JUMLAH OPERASI ORTHOPEDI DI RS DR SOETOMO


30/54

JUMLAH OPERASI ORTHOPEDI DI RS# DR# SOETOMO

SEBAGAI INDIKATOR MENINGKATNYA TRAUMA KARENA

KECELAKAAN LALU LINTAS

JUMLAH OPERASI

!:::

!::

:::

3!::

3:::

2!::

2:::

1!::

1:::

!::

158! 1586 158 1588 1585 155:

138!

1!82

22!23!8

255

3!:5

TAHUN B*+ !B3435 ""


31/54

!:

:

3:

2:

1:

:

: 1 2 3 4 1,2 !,6 ((

T=( /(4 )+4

T4=/0 04?+/) / 0( "4/= T4)( DD&

S@ A= 25 & 28& 3!, 1583#

IMMEDIATE & CNS )+4 /4 (4

)0 *4( -(( )+4

EARLY & M/4 (=/44*(

LATE & I)(@/) )0

=+/4*) +4(

P(4@()3

/F34,+=,0(,

3B.

B*+ !2


32/54

PRIMARY CARAPREVENTION TERBAIK

HILANGKAN RESIKO

PENDEKATAN

KOMPREHENSIV SECONDARY CARA KEDUA PADA SHOCKPREVENTION TERBAIK

DIAGNOSA

TERAPI DINI

TERTIARY CARA

PREVENTION TERAKHIR

LIMIT THE DAMAGE

K. W1. / FK3U+ - RSDS B*+ !%


33/54

PELAJARAN APA YANGPELAJARAN APA YANGDAPAT DITARIK ?DAPAT DITARIK ?


34/54

MODEL : PENGEMBANGAN PARADIGMAMODEL : PENGEMBANGAN PARADIGMA

PARADIGMA

AWAL DIEVALUASI

DILAKSA %

NAKAN

HASILPOSITIF

DIEVALUASI

HASIL

PARADIGMA

BARU DO

CHECK

ACTION

PLAN

DST DST

DILAKSA -

NAKAN

PARADIGMA

DIBAKU

KAN

DIKEMBANGKANPARADIGMA BARU

HASIL NEGATIV

K. W1. / FK3U+ - RSDS B*+ !


35/54

PENELITIANLABORATORIUM

PENELITIAN

KLINIK

%PENELITIAN EKSPLANATIV%MENCARI

PARADIGMA BARU

%PENELITIAN DESKRIPTIV

ARAHNYA UNTUK

MERUMUSKAN MASALAH

LEBIH TELITI%PENELITIAN ANALITIK

ARAHNYA UNTUK MENCARI HUBUNGAN SEBAB AKIBAT%PENELITIAN INTERVENSIONAL

ARAHNYA UNTUK MENGUJI

PARADIGMABAGAN : MODEL PENELITIAN TERPADU

KETERPADUAN ANTARA PENELITIAN

LABORATORIUM DAN PENELITIAN KLINIKB*+ 2


36/54

Evident Based Medicine


37/54

Evidence based medicine is the conscientious,Evidence based medicine is the conscientious,

explicit and judicious use of current best evidence inexplicit and judicious use of current best evidence in

making decisions about individual patients !hismaking decisions about individual patients !hismeans integrating individual clinical expertise "ithmeans integrating individual clinical expertise "ith

the best available external clinical evidence fromthe best available external clinical evidence from

s#stematic researchs#stematic research

.evident based medicine


38/54

$$ %atient or problem%atient or problem

&& 'ntervention'ntervention33 (omparison intervention )if appropriate*(omparison intervention )if appropriate*

++ utcomesutcomes



39/54

$$ (linical -ndings ho" to interpret -ndings from the histor#(linical -ndings ho" to interpret -ndings from the histor#and clinical examinationand clinical examination

&& .etiolog#/ the causes of disease and their modes of.etiolog#/ the causes of disease and their modes ofoperationoperation

33 i1erential diagnosis "hen considering the possible causesi1erential diagnosis "hen considering the possible causesof a patient2s clinical problem, ho" to rank them b#of a patient2s clinical problem, ho" to rank them b#

likelihood, seriousness and treatabilit#likelihood, seriousness and treatabilit#++ %rognosis the probable course of disease over time and%rognosis the probable course of disease over time and

prediction of likel# outcomesprediction of likel# outcomes

!herap# selection of treatments based on e4cac#, cost and!herap# selection of treatments based on e4cac#, cost and#our patient2s values#our patient2s values

66 %revention / identif#ing primar# and secondar# risk factors,%revention / identif#ing primar# and secondar# risk factors,

leading to therap# or behavioural changeleading to therap# or behavioural change

55 (oste1ectiveness/ is one intervention more moste1ective(oste1ectiveness/ is one intervention more moste1ectivethan another 7than another 7

88 ualit# of life / "hat "ill be the :ualit# of life of the patientualit# of life / "hat "ill be the :ualit# of life of the patientfollo"ing )or "ithout* this intervention 7follo"ing )or "ithout* this intervention 7



40/54


.ppl#ing the evidence

.re #our patients similar to those of the stud# 7;o" much of the stud# e1ect can #ou expert for #our patient or pr

For diagnostic tests


41/54


EBM?evel of Evidence

$. Meta anal#sis )of @ct2s*

$B 'ndividual @ct

&. Meta anal#sis(ohort stud#

&B 'ndividual(ohort stud#

3. Meta anal#sis

(ase control stud#

3B 'ndividual case control stud#

+ (ase series

Expert opinion


42/54

K/)4/-(4 T(44 2::

S/ 4() (404)

1. P()**)) -/+=(

% K4/0

EBM 0 ?(0% K//0

% P= "# @/ ((@-( @/)0(4/)

2. P()**+)) -/4(/4% S(?* (4 4=(4

% S(?* (4 ()+))* +)+ =()@ MAP /=

..Konto!"#$ t"%&'$ 200


43/54

3. V/4(/4 )* =)

% D/=)(

B(0 + =% N/4()(4)(

% I)0 += ? 0 +)+4

-/0

. R/)

T(4 += -/+=( 4(@(=()

T(4 ()+))* -/4(/4

C) &

B +=)) 0 -/0

T++) & MAP /=

V/4(/4 )* ?(4(?) 0 ?(4?


44/54



45/54


P()**+)) -/0/4


46/54

iacinternational anesthesiolog# clinics

$96+


47/54

e" "ould :uarrel "ith the concept that therapeutic should rest ona scientifc basis.!his means that the treatment in :uestion hasbeen used in animal or in man and found to be bene-cial;o"ever, in late #ears, and particularl# in the last decade, "eseem to have based our treatment of shock in man on an empiricalrather than on an experimental basisF on testimonials rather that

upon evidence !his is, the "riter believes, best illustrated b# thepresent widespread, even promiscuous use o vasopressor agentsto treat the hypotension o shock 't is, to be sure, reasonable toraise blood pressure to normal levels Gnfortunatel#, nature doesnot al"a#s proceed according to man2s reasoning


48/54

'n conclusion, we would emphasi"e that vasopressordrugs are not the mainstay in the treatment oshock.bjective evidence of their ultimate value is

spare Gsed in moderation in the absence ofh#povolemia or vascular obstruction, and "ithspecial vie" to their hemod#namic e1ects, the#ma# be regarded as useful adjuncts to current

treatment

. international anesthesiology clinics, 19


49/54

?actated ringer2s solution as initial therap# both fromthe standpoint of therapeutic trial as "ell astherapeutic adjunct is a procedure that has been foundto be free of side e1ects in over 1#$$ patients !his is

understandable since lactated ringer2s solution isreadil# available, lo" in cost, essentiall# free of sidereactions, isotonic, and virtuall# harmless from thestandpoint of aggravation of other Cuid and electrol#teimbalance "hich ma# be present urther, it is our

impression that the use balanced salt solutions in thisfashion signi-cantl# reduces the re:uirement for "holeblood in the patient "ith hemorrhagic h#potension

. international anesthesiology clinics, 19


50/54

Emergenc# Medicine Manual


51/54

!he t#pe, amount, and rate of Cuid replacementremain areas of controvers#, %ost use isotoniccrystalloid intravenous uids&$.9' (a)*, +inger

lactatein the initial resuscitation phase Gse ofcolloids )H albumin, puri-ed protein fraction,freshfroIen plasma )%*, and s#nthetic colloidsolution )h#drox#eth#l starch or dextran 50*

continue to be advocated b# some

.emergency medicine manual six!edii"n# $%%&


52/54

-asopressors are used ater appropriate volumeresuscitation has occurred and there is persistenthypotension .merican ;eart .ssociation

recommendations based on B% determinations are/dobutamine &0 to &00Jg>kg>min for s#stolic B%over $00 mm ;g, dopamine 0 to &00 Jg>kg>minfor s#stolic B% 50 to $00 mm ;g, and

morepinephrine 0 to 300 Jg>min for s#stolic B%above 50 mm ;g

.emergency medicine manual six!edii"n# $%%&


53/54

RINGKA'AN DAN PEN(T(PRINGKA'AN DAN PEN(T(P

1. GANGGUAN UTAMA PADA SYOK ADALAH GANGGUAN

PADA PERFUSI DAN OKSIGENASI JARINGAN

2. UNTUK SAMPAI PADA PARADIGMA ITU DIPERLUKAN WAKTU

BERPULUH2TAHUN

3. PERCEPATAN TERCAPAINNYA PARADIGMA YANG BENAR KARENA TERINTEGRASINYA PENELITIAN KLINIK DAN PENELITIAN

LABORATIRIUM

. BERDASAR PARADIGMA "NO. 1# TERSEBUT DISUSUN PARADIGMA

PENANGGULANGAN SYOK "GAWAT DARURAT# DENGAN

PENDEKATAN SISTIM, FUNGSI, TERPADU DAN KOMPREHENSIV

!. DI INDONESIA PADA WAKTU INI "TH. 2:::# KITA BARU

MEMULAI DENGAN SPGDT "LIHAT BUTIR #


54/54

Terima kasih atas perhatian andaSemoga Tuhan selalu memberkahi kita semua

bls up date on shock 6-7 apr 00

Documents