Blefaritis ulseratif pada Anak dengan atopik yang disebabkan oleh CandidaKavitha Dasari, Harish Kumar Kasetty

ABSTRAKBlefaritis adalah proses inflamasi kronis pada margin kelopak mata yang berfluktuasi parah dengan periode eksaserbasi dan remisi. Sensasi terbakar, iritasi, robek, fotofobia, penglihatan kabur dan mata merah adalah gejala umum yang terkait. Blefaritis telah dikategorikan kedalam belfaritis anterior dan posterior. Blefaritis dapat hidup berdampingan dengan berbagai kondisi dermatologis, dan pasien mungkin hadir dengan beragam tanda-tanda dan gejala. Berbagai jenis blefaritis sering dibedakan berdasarkan penampilan margin kelopak mata. Blefaritis sulit untuk dikelola karena etiologi tidak pasti dan tumpang tindih gejala yang menambah misdiagnosis nya. Kami menyajikan kasus yang khas dari blefaritis ulseratif pada anak dengan dermatitis atopik, untuk menyoroti hubungan kandidiasis sebagai penyebab dari jenis ulseratif dari blefaritis atopik.Kata kunci: dermatitis atopik, blefaritis, Candida, flukonazol

PENDAHULUANBlefaritis adalah salah satu gangguan mata yang paling umum dengan etiologi yang kompleks dan multifaktorial yang merupakan penyakit inflamasi dari margin kelopak mata, sering progresif dan juga dapat menyebabkan kerusakan mata permanen. Ini adalah kondisi kronis yang berfluktuasi parah dengan pasien yang mengalami periode eksaserbasi dan remisi. [1] Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes dan Corynebacteria adalah organisme yang paling umum diisolasi dari pasien dengan blefaritis kronis. [2,3]Blefaritis anatomis dibagi menjadi blefaritis anterior yang mempengaruhi margin kelopak anterior dan bulu mata dan blefaritis posterior yang mempengaruhi kelenjar meibom. [4,5] Hal ini paling sering terlihat pada paruh baya, tetapi juga dapat terjadi pada anak-anak. [6,7]Blefaritis anterior umumnya disebabkan oleh S. aureus (blepharits stafilokokus) atau dermatitis seboroik (blefaritis seboroik). Hal ini juga dapat terjadi karena kombinasi faktor, atau yang kurang umum mungkin hasil atopi. Blefaritis posterior disebabkan oleh produksi minyak yang tidak teratur oleh kelenjar kelopak mata (blefaritis meibom), yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi pertumbuhan bakteri. [1]Pasien datang dengan berbagai macam tanda dan gejala, sering menyendiri. [4] Gejala umum yang terkait dengan blefaritis adalah sensasi terbakar, iritasi, robek, fotofobia, penglihatan kabur, dan mata merah. Blefaritis dapat hidup berdampingan dengan berbagai kondisi dermatologis termasuk dermatitis atopik, dermatitis seboroik, rosacea, dan eksim. [1]Blefaritis akan sulit untuk ditangani karena kronisitasnya, etiologi tidak pasti dan asosiasi yang berurutan pada penyakit permukaan mata. Seperti yang sering berdampingan dengan kondisi mata umum lainnya, ada tumpang tindih gejala yang menambah salah diagnosis atau underdiagnosisnya. [8]Deteksi dan intervensi dini dengan terapi yang efektif dan tepat dapat mengurangi tanda-tanda dan gejala blefaritis, mencegah kerusakan struktural permanen dan kemungkinan kehilangan penglihatan, dengan demikian meningkatkan hasil dan mengurangi keparahan penyakit.Kami melaporkan kasus blefaritis ulseratif pada wanita 12 tahun terkait dengan dermatitis atopik disebabkan oleh kandidiasis, dikonfirmasi oleh skala microscopicexamination sederhana dan pengobatan yang sukses dengan anti jamur.

LAPORAN KASUSSeorang anak perempuan 12 tahun dirujuk ke kami oleh dokter mata, dengan sejarah eritema ringan, bersisik dan pruritus dari kelopak mata bersama dengan tebal kusut, mengeras remah atas kelopak mata kiri yang melibatkan margin atas dan bawah sejak 2 bulan tanpa manifestasi okular lainnya [Gambar 1]. Pasien memiliki riwayat dermatitis atopik sejak bayi bersama dengan asma dan juga riwayat keluarga yang positif atopi. Pada penghapusan sisik kecil ini, pendarahan lesi membungkus ulserasi yang hadir pada margin kelopak mata atas dan bawah. Pada pemeriksaan fisik, kelainan yang terbawa ke mata kiri, yang menunjukkan pembengkakan kelopak mata berat, bersama dengan lakrimasi berlimpah. Mata kiri memiliki ulkus 0,2 cm x 0,5 cm di bagian tengah kelopak mata atas dan ulkus lain 0,2 cm x 0,3 cm yang melibatkan bagian tengah bawah kelopak mata [Gambar 2]. Konjungtiva palpebra dan bulbar tidak terpengaruh dan tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan. Sklera tampak normal, dan kornea bersih. Bahkan sebelum pasien dirujuk ke kami, dia mulai diberikan antibiotik bersama dengan steroid topikal dengan tidak ada perbaikan setelah perawatan.Kami mendiagnosanya dengan jenis ulkus dari blefaritis dan melakukan penelitian swab untuk mengetahui organisme penyebab karena ia sebelumnya tidak merespon antibiotik. Pemeriksaan mikroskopis dari sisik direndam dalam 10% kalium hidroksida, yang menunjukkan kelompok kecil, bulat sampai bulat telur, berdinding tipis, karakteristik tunas sel ragi (blastoconidia) dan bercabang pseudohyphae. Khas halus, gundul dan koloni jamur berwarna putih terlihat pada kultur dengan media agar darah, sugestif kandidiasis [Gambar 3]. Pasien diobati dengan flukonazol oral dan clotrimazole topikal selama 10 hari, dan ada perbaikan yang cepat dengan resolusi lengkap dari lesi.

Gambar 1: mata kiri menunjukkan eritema, bersisik dan borok sepanjang margin atas dan bawah kelopak mata

Gambar 2: Margin atas dan bawah pada kelopak mata kiri menunjukkan eritema, sisik dan bisul

Gambar 3: media agar darah menunjukkan halus, gundul dan koloni jamur berwarna putih, khas kandidiasis

PEMBAHASANBlefaritis adalah proses peradangan kronis dari margin kelopak mata. Sensasi terbakar, iritasi, robek, fotofobia, penglihatan kabur dan mata merah adalah gejala umum yang terkait. [1]Berbagai jenis blefaritis sering dapat dibedakan atas dasar penampilan margin kelopak mata. Blefaritis staphylococcal terbukti dengan menempel ringan bersama dengan kelopak, margin kelopak menebal, bulu mata hilang dan salah arah. Blefaritis seboroik ditandai dengan serpihan berminyak atau sisik di sekitar pangkal bulu mata dan kemerahan ringan pada kelopak mata. Blefaritis ulseratif muncul dengan kusut, kerak keras di sekitar bulu mata ketika dihapus, meninggalkan luka kecil yang mencair dan berdarah. Ada juga mungkin kehilangan bulu mata dan distorsi dari tepi depan kelopak mata. Blefaritis ulseratif jarang dilaporkan karena kami percaya bahwa itu lebih sering salah diagnosis.Kami melaporkan kasus blefaritis ulseratif pada wanita 12 tahun yang terkait dermatitis atopik sejak kecil. Penelitian swab dikonfirmasi kandidiasis dan karenanya pengetahuan blefaritis ulseratif sangat penting karena merupakan diagnosis yang sering diabaikan karena manifestasi minimalnya. Meskipun manajemennya sederhana, blefaritis ulseratif cenderung berdampak pada kehidupan normal anak.Meskipun patofisiologi blefaritis ulseratif tidak sepenuhnya dipahami, korelasi atopi, flare dengan proliferasi spesies Candida dan respon klinis untuk antijamur menunjukkan bahwa spesies Candida berperan dalam patogenesis nya. [9]Huber-Spitzy et al. [9] melaporkan insiden yang sangat tinggi (90,4%) dari pemulihan spesies Candida dari margin kelopak pasien atopik menderita blefaritis ulseratif. Huber-Spitzy et al. [9] juga mendalilkan bahwa hanya ketika spesies Candida terjadi bertepatan dengan peradangan yang parah pada pasien atopik akan mengembangkan blefaritis ulseratif yang menyiratkan bahwa organisme ini dapat memainkan peran penting dalam mengembangkan blefaritis jenis ulseratif.Matloob dan Abbas et al. [10] juga melaporkan bahwa blefaritis adalah manifestasi okular yang paling umum dan sering antara pasien dermatitis atopik.Tujuan utama dari pelaporan kasus ini adalah untuk menyoroti pentingnya riwayat pasien secara rinci, temuan klinis dan studi swab dalam diagnosis blefaritis. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dapat dibuat tanpa tes swab tapi mengetahui organisme penyebab akan membantu untuk memberikan terapi yang tepat. Oleh karena itu, perlu untuk melakukan tes swab pada semua pasien dengan blefaritis ulseratif untuk menyingkirkan infeksi kemungkinan jamur dan pengobatan yang memadai.7