Case Report

Penatalaksanaan

Memilih peggunaan sepatu/alas kaki yang nyaman dengan ujung yang lebar atau terbuka.

Memberikan arahan kepada pasien untuk selalu memotong kuku secara lurus dan menghindari terpotongnya margin lateral. Ujung tepi kuku harus melewati jaringan.

Tindakan bedah minor.

Teknik Operasi

Tindakan a dan antiseptik

Ikat bagian pangkal jari untuk membantu hemostasis

Anestesi blok di bagian lateral dan medial phalank (lidocain HCl 2 % tanpa adrenalin),

Anestesi infiltrasi di bawah kuku yang akan di incisi sampai bawah nail root Uji anestesi yang telah dilakukan dengan menjepit dengan pinset.

Insisi bagian nail fold lateral berbetuk elips sampai ke nail fold proksimal Insisi kuku sekitar 1/3 bagian lateral atau medial .

Buang jaringan nekrotik

Lakukan kuretase jaringan di sekitar eksisi

Cuci dengan NaCl 0.9 %, povidon iodine 10 %, dan H2O2

Penjahitan

Teknik penjahitanPrinsipnya adalah lipatan kuku (nail fold) harus ada dibawah kuku, sehingga tepi kuku yang di eksisi tidak lagi tertanam (tepi kuku diatas kulit)

Tekninya adalah:

1. Tusukan jarum ke kuku

2. Masuk lipatan kuku dari dalam keluar

3. Tusukan kembali ke nail fold agak keatas atau ke pinggir.

4. Tusukan jarum mengarah ke kuku dari dalam luka

5. Simpulkan.

Intervensi bedahJika paronychia tidak menyelesaikan meskipun upaya medis terbaik, intervensi bedah dapat diindikasikan. Juga, jika abses telah dikembangkan, insisi dan drainase harus dilakukan. Debridement mungkin diperlukan jika infeksi fulminan hadir.

Akut paronychia

Typical appearance of paronychia.

Teknik no-incision adalah sebagai berikut: Abses paronychial kurang maju dapat dikeringkan hanya dengan lembut mengangkat lipatan eponychial dari kuku dengan menggunakan instrumen tumpul kecil seperti probe logam atau Lift (lihat gambar di bawah). Pemisahan ini dilakukan di persimpangan perionychium dan eponychium dan meluas proksimal cukup untuk memungkinkan visualisasi dari tepi kuku proksimal. Kemudian, ketiga proksimal kuku dapat dipotong dengan gunting dan nanah dievakuasi. Khas penampilan paronychia. Paronychia akut sederhana dapat dikeringkan dengan meninggikan lipatan eponychial dari kuku dengan benda tumpul kecil seperti probe logam atau elevator.

Teknik ini tidak memerlukan sayatan ke dalam matriks. Seringkali, tidak ada eksisi dari setiap jaringan dibuat karena hanya diseksi tumpul dan pemisahan yang dibutuhkan untuk mengevakuasi nanah dari paronychia tersebut.

Luka harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida isotonik, dan kemasan kasa polos harus dimasukkan di bawah flip untuk menjaga rongga terbuka dan memungkinkan drainase.

Pasien harus menerima antibiotik oral selama 5-7 hari.

Packing akan dihapus setelah 2 hari, dan membasahi larutan natrium klorida yang hangat dimulai

Teknik single- and double-incision Jika paronychia ini lebih maju, mungkin perlu menorehkan dan dikeringkan.

Blok anestesi digital biasanya diperlukan. Jika agen anestesi yang digunakan, harus terdiri dari 1% lidokain (Xylocaine) tanpa epinefrin untuk blok cincin. Injeksi lokal dari agen anestesi ke paronychia atau luka sering tidak memadai dan lebih menyakitkan daripada pemberian obat dari blok cincin digital.

Jika paronychia hanya melibatkan 1 kali lipat lateral jari, sayatan membujur tunggal harus ditempatkan dengan baik nomor-11 atau pisau nomor 15 diarahkan menjauh dari kuku lipat untuk mencegah cedera proksimal dengan pertumbuhan kuku kelainan berikutnya. Jika kedua lipatan lateral jari terlibat, sayatan dapat dilakukan di kedua sisi kuku, memperluas proksimal ke dasar kuku.

Setelah sayatan tunggal atau ganda dibuat, lipatan eponychial seluruh diangkat untuk mengekspos dasar kuku dan mengeringkan nanah.

Yang ketiga proksimal kuku dihapus dengan menggunakan teknik yang dijelaskan untuk teknik no-sayatan.

Setelah abses dikeringkan, saku harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida isotonik, dikemas dengan kemasan polos, dan berpakaian.

Pasien harus menerima antibiotik oral selama 5-7 hari.

Dressing dan kemasan yang dibuang di sekitar 2 hari, dan jari yang terkena diobati dengan peredam panas selama 10-15 menit 3-4 kali per hari.

Paronikia Kronis Bedah minor dilakukan pembedahan ringan Teknik bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati paronychia kronis disebut marsupialization eponychial.

Tehnik Bedah marsupialization eponychial Pertama dibius dengan 1% lidokain (Xylocaine) dengan epinefrin tidak dengan menggunakan metode cincin blok digital.

Tourniquet kontrol digit proksimal dilakukan dengan menggunakan jari sarung tangan lateks dengan ujung distal dipotong.

Dengan pisau 15 No, sayatan berbentuk bulan sabit dibuat proksimal ke tepi distal dari lipatan eponychial.

Sayatan distal dibuat sekitar 1 mm proksimal ke tepi distal eponychium dan sepanjang kurva nya.

Pada ujungnya terluas, sayatan proksimal adalah sekitar 5 mm dari sayatan distal.

Sayatan akan muncul simetris dan meluas ke tepi lipatan kuku di setiap sisi.

Semua jaringan yang terkena dalam batas-batas bulan sabit dan diperpanjang bagian bawah, tapi tidak termasuk, matriks germinal yang dipotong. Akibatnya, prosedur ini exteriorizes matriks kuku terinfeksi dan terhambat dan memungkinkan drainase nya.

Jika lempeng kuku yang terlalu cacat pada saat operasi, mungkin akan dihapus.

Dipotong dikemas dengan sumbu kasa polos, yang diganti setiap 2-3 hari.

Epitelisasi dari cacat dieksisi terjadi selama 2-3 minggu ke depan.

Peningkatan Nail terjadi selama 6-9 bulan ke depan tapi mungkin membutuhkan selama 12 bulan menjadi jelas

i32iii