bedah minor pada kedokteran gigi.ppt

8/10/2019 BEDAH MINOR PADA KEDOKTERAN GIGI.ppt

1/132

Olivia Avriyanti Hanafiah

Fakultas Kedokteran GigiUniversitas Sumatera Utara


2/132

Anamnesa dan Informed consent Perdarahan

Suturing

Eksisi epulis dan Biopsi sederhana Insisi abses intra oral

Odontektomi sederhana


3/132

-Diagnosis dan tatacara tindakanmedis

-Tujuan tindakan medis

-Alternatif tindakan lain dan

resikonya

-Resiko dan komplikasi yang

mungkin terjadi

-Prognosis


4/132

Informed

Consent

Rekam

Medis


5/132

Instrumentarium


6/132


7/132

Alat-alat utk menjahit jarum & benang

Pisau bedah/ scalpel

Alat utk membor

Raspatorium/ elevator periosteal

Gunting Retaktor

Bite Blocks and Mouth Props

Electrosurgical Unit


8/132

Tersedia dlm berbagai macam ukurandan jenis

Secara umum dibagi atas 2 jenis :

Resorbable Sutures

Nonresorbable Sutures.


9/132

Diresorbsi dlm beberapa waktu, seiring dgnpenyembuhan luka: 8-30 hari tergantungbahan yg dipakai

Benang terbuat dari hewan atau sintetik


10/132

Tdk diresorbsi oleh tubuh

Harus diangkat setelah 7 hari penjahitan

Tersedia dlm beberapa ukuran :

Resorbsi : 3-0, 4-0, 5-0, 6-0, 7-0Non resorbsi : 2-0, 3-0

Dlm bungkus steril dgn/ tanpa jarum


11/132

Benang terbuat dari hewan dan materi

sintetik


12/132

Nonresorbable surgical sutures-silk


13/132

Berbagai variasi jarum yg dipakai memilikiperbedaan dlm bentuk, diameter, crosssectional view dan ukuran

Umumnya terbuat dari steinless steal Yg byk dipakai : atraumatic disposable

needles with pre-attached sutures on theirposterior ends.


14/132

Jarum dgn Round atau Oval Cross-Sectional

View :

AtraumatikUtk menjahit mukosa yg tipis

Triangular Needles :

Utk menjahit jar yg tebal

Btk pjg jarum

Sering dipakai semisirkular ( 3/8 lingkaran),panjang 19-20 mm


15/132


16/132


17/132


18/132


19/132


20/132

pen grasp


21/132

Penampang kecil & tajam :

Untuk melepaskan interdental papila/ gingivadari perlekatannya sebelum dilakukan

ekstraksi gigi Penampang/ paruh yg besar

Untuk melepaskan flap mukoperiosteum


22/132


23/132


24/132


25/132

GUNTING BENANGutk memotong benang

memiliki permukaan potong yg tajam

GUNTING JARINGAN/ MetzenbaumUtk jaringan lunak, terbagi 2 jenis :Lagrange scissors :dgn ujung yg tajam utk

memotong jar lunak yg berlebih

Blunt-nosed Metzenbaum: dgn ujung tumpul utkdissecting danundermining mucosa


26/132

a. Blunt-nosed

Metzenbaum

b. b. Lagrange


27/132


28/132


29/132

Perdarahan


30/132


31/132


32/132


33/132

Eksisi Epulis


34/132


35/132


36/132


37/132

BIOPSI :

tindakan pengambilan contoh

jaringan/sel dr suatu lesi organismehidup baik total /sebagian untukpemeriksaan mikroskopis dandiagnostik.


38/132

JARINGAN

SEL

HISTOLOGI

SITOLOGI


39/132

perubahan histologi

biopsi u/ memastikan

D/ sementara

perubahan struktur

jaringan lesi


40/132

Guna biopsi: Diagnosis lesi neoplasma

memeriksa lesi spesifik, prosesgranulomatosa, penyakitmetabolik ttt, kelainan darah

gangguan pertumbuhan

u/ menentukan tindakan yangakan dilakukan pd penyakit ttt

evalusi kemajuan hasil pengobatan


41/132

Jenis biopsi yang paling sering: sitologi

aspirasi insisi

eksisi

cakot (punch biopsy)

drill biopsy


42/132

Biopsi insisi: suatu prosedur biopsi u/ mambil sebagian contoh

spesimen yg mewakili jar lesi.

Jika lesi luas, contoh spesimen hrs diambil lebih dr satuarea.

Indikasi: u/ lesi pd area yg tampak sulit diambil scrkeseluruhan k/ besarnya ukuran/lesi pd tempat ygberisiko, serta adanya kecurigaan pd keganasan.

Prinsip2:

sebaiknya dilakukan pd daerah yg dianggap mewakili lesiscr keseluruhan.

Daerah menunjukkan perubahan jar yg komplit. Jgnmengambil jar nekrotik.

Bhn biopsi diambil dr tepi lesi dan jar normal

diikutsertakan.


43/132

Biopsi eksisi: dilakukan dg mengambil lesi scr keseluruhan bersamaan dg

dilakukannya prosedur bedah.

Jar normal disekelilingnya hrs dieksisi u/ memastikan eksisitelah dilakukan scr total.

Dpt berguna dlm menentukan pengobatan definitif

Indikasi:

dilakukan pd lesi kecil (


44/132


45/132

Anestesi: Diusahakan mengunakan anestesi lokal

Cairan tdk di suntikkan diantara jar yg akandiambildistorsi artifaktual spesimen.

Jika blok anestesi tdk memungkinkan infiltrasi dg jrk1 cm dr lesi.

Stabilisasi Jaringan

Biopsi dlm mulut sering dilakukan pd daerah ygbergerak ( bibir, palatum mole, lidah).

Bibirmenempatkan 2 jari tangan asisten u/ menahankedua sisi dr area biopsi membantu hemostasis k/adanya tekanan pd arteri labial.

Lidahdiikat dg benang kemudian diretraksi Hemostasis

Penggunaan suction sedpt mungkin dihindariteraspirasi spesimen & merusak tekstur

Perdarahan ditekan dg tampon


46/132

Insisi Harus menggunakan scalpel yg tajam

Tdk dianjurkan menggunakan elektrosurgicaldestruksi pd bts jar yg diinsisi & mubahbentuk

spesimen Lakukan 2 insisi bentuk elips pd permukaan & bertemu

membentuk huruf V pd dsr lesi spesimen yg bagus &meninggalkan bekas luka yg mdh menutup.

Harus memberikan bhn yg cukup u/ evaluasi

histopatologi. Diusahakan menghindari jalan saraf, arteri & vena

kemungkinan trauma. Jaringan normal diikutsertakan kira2 2-3 mm diskt lesi

(jika tampak jinak), 5 mm (jika tampak ganas).

Insisi dilakukan lebih dr 1 jika lesi memiliki karakteristik

berbeda

Penanganan Jaringan Penanganan yg tdk baikspesimen hancurmenunda

D/ definitifterapi tertundapengulangan biopsi


47/132

SPECIMEN CARE

Immediately placed in 10 % formalinsolution.

One bottle per specimen, DO NOT MIXSPECIMENS


48/132

Penutupan luka luka dpt ditutup scr primer.

Lembar data biopsi dicantumkan label & identifikasi & data demografi

pasien dlm lembar biopsi.

Sampaikan semua yg berhub dg riwayat & gambaranklinis lesi


49/132


50/132

Insisi Abses


51/132

ABSCESS

TEETH PERIAPICALPERIODONTAL

HEAD & NECK

SPACES


52/132

TOOTHINFECTIONS

PERIAPICAL PERIODONTAL

SPACE SPACE SPACE


53/132

HEAD & NECK

SPACES

PRIMER SECUNDER

PRIMARY MAXILLA PRIMARY MANDIBULA

CANINABUCCAL

INFRATEMPORAL

SUBMENTALBUCCAL

SUBMANDIBULA

SUBLINGUAL

MASSETER

PTERYGOMANDIBULA

TEMPORAL

PARAPHARYNGEAL

RETROPHARYNGEAL

RELATIONS OF DEEP SPACES IN INFECTIONS


54/132

RELATIONS OF DEEP SPACES IN INFECTIONS

SPACE LIKELY CAUSES NEIGHBORING SPACES

Buccal Upper Premolar, upper molarlower premolar

Infraorbital, pterigomandibular, infratemporal

Superficial temporal Upper Molar

Lower Molar

Buccal, deep temporal,

Submandibular Lower Molar Sublingual, submental, pharyngeal lateral, buccal

Submental Lower Anterior Submandibular

Sublingual Lower PremolarLower molar

Submandibular, pharyngeal lateral, visceral (trachea,oesophagus)

Pterygomandibular Lower third Molar Buccal, pharyngeal lateral, submasseteric, deep temporal

Submaseteric Lower third Molar Buccal, pterygomandibular, parotis, superficial temporal

Infratemporal & deep

temporal

Upper Molar superficial temporal, inferior petrosal sinus

Lateral pharyngeal Lower third Molar, tonsils,

infection in neighboring

spaces

Pterygomandibula, submandibular, sublingual, peritonsilar,

retropharyngeal

infraorbital Upper canine Buccal

ETIOLOGI


55/132

Odontogenic

Infections

Aerobic

7 %

Anaerobic

33 %

Mix

60 %

Streptococcus

staphylococcus

sterptococcus

peptostreptococcusbacteriodes

fusobacterium spp

ETIOLOGI


56/132


57/132

Therapy of

Odontogenicinfections

antibiotic

Drainage

Remove the

etiology


58/132

way out of pus &bacterialaccumulation

decreased surfacetension

reduced the pain

Pre surgical antibioticExamination of culture &

sensitivity


59/132

FIRST PROCEDURE SECOND PROCEDURE

DRAINAGE OF PUS ACCUMULATIONREMOVAL THE SOURCE OF INFECTION

AFTER INCISION & DRAINAGE

PROCEDURE


60/132

EMPIRICALEXAMINATION OF

CULTURE & SENSITIVITY

Penicillin

Erythromycin

Clindamycin

CefadroxilCephalosporin

Metronidazole

Tetracycline


61/132


62/132


63/132


64/132


65/132


66/132


67/132


68/132


69/132

Diagrammatic illustrations showing the

incision

of an intraoral abscess and the placementof a hemostat to facilitate the drainage of

pus


70/132

Diagrammatic illustrations showing the

placement of a rubber drain in the cavity and

stabilization with a suture on one lip of the

incision


71/132


72/132


73/132


74/132


75/132


76/132


77/132

Odontektomi Sederhana


78/132

Impaksi, kasus paling sering ditemukan M3 plg sering krn gigi terakhir & tdk ada

tempat Menimbulkan kelainan/ komplikasi pd

orofasial Disebabkan oleh faktor lokal ataupun

sistemik Perlu diangkat utk menghilangkan kelainan

dan mencegahterjadinya kelainan lebih lanjut Diperlukan tehnik dan ketrampilan ttt,

dilakukan secara bedah


79/132

Klasifikasi molar 3 RB impaksi didasarkan atas : Hub gigi (distal M2) dgn tepi ramus

mandibula : Pell & Gregory

Kedalaman Molar didalam tulang

Angulasi (posisi aksis M3 terhadap M2) :George Winter


80/132

Kelas I :ruang ant ramusmandibula &permukaan distal M2RB cukup bagi ukmesio-distal M3 RB

Kelas II :

ruang ant ramusmandibula &permukaan distal M2RB kurang bagi ukmesio-distal M3 RB

Kelas III :

Semua/ sebagianbesar M3 RB beradadidalam ramusmandibula


81/132


82/132

Posisi A :Bagian tertinggi M3 RBterletak setinggi/diatas grs oklusal M2RB

Posisi B :

Bagian tertinggi M3 RBterletak dibwh grsoklusal tp diatas grsservikal M2 RB

Posisi C :

Bagian tertinggi M3 RBterletak dibwh grssevikal M2 RB


83/132

Vertikal Mesioangular Horizontal Disto-angular

Buko-angular Linguo-angular Inverted Unusual potition


84/132


85/132

Berdasarkan keadaan erupsi : Erupsi penuh

Erupsi sebahagian

Tidak erupsi sama sekali Di bawah mukosa

Imbeded (tertanam) dalam tulang


86/132

Karies : M2 da M3 Inflamasi : infeksi periapikal, perikoronal dan

periodontal

Resorpsi gigi tetangga/ tulang sekitar

Kista (folikuler)/ tumor

Rasa sakit neuralgia

Fraktur rahang

Komplikasi lain : tinnitus aurium, otitis,kelainan mata (kabur, kebutaan, iritis), sakitmenelan


87/132


88/132


89/132


90/132


91/132


92/132


93/132


94/132


95/132


96/132

Hipersementosis Tingkat kepadatan tulang : tu.orangtua

Bidang operasi sulit : kecilnya rongga mulut,ketidakmampuan buka mulut lebar,

makroglosia Ankilosis gigi

Berdekatan atau menyentuh struktur vital :sinus maksilaris, pembuluh darah, syaraf


97/132

I. PEMERIKSAANII. PROSEDUR

III. PERAWATAN POST OPERASI


98/132

TEHNIK PENGAMBILAN : Pengambilan secara intoto/split bone (dalam keadaan

utuh)Yaitu dengan cara membuang tulang yangmenghalanginya. Cara ini membutuhkanpengambilan tulang yang lebih banyak dan

menimbulkan trauma yang lebih besar. Pengambilan secara Inseparasi/ tooth division

Yaitu gigi yang terpendam dibelah dan dikeluarkansebagian-sebagian. Disini kita menseparasi gigi,misalnya kita pisahkan korona dari akar. Kalau akar

lebih dari satu, maka dipisahkan dan akar yang telahdipisah tersebut diambil satu-persatu. Tujuannyamemperkecil pembuangan tulang yg berlebihan.


99/132

PROSEDUR OPERASIA. Anastesi lokal

B. Pembuatan flap/ insisi

C. Pengambilan tulang

D. Pemotongan & Pengambilan gigi

E. Pembersihan luka

F. Penutupan luka


100/132

Blok maksila atau mandibula Inflitrasi supraperiosteal, perisemental


101/132

Syarat-syarat flap: Insisi terletak pada jaringan yang sehat

Harus membuka daerah operasi yang jelas

Mempunyai dasar atau basis cukup lebar

sehingga pengaliran darah ke flap cukupbaik.


102/132

Utk RB, umunya insisi dpt berbentuk : Triangular :

Insisi dimulai dari anterior ramus mandibulahingga ke distal M2, kemudian dibuat insisi

miring ke arah bawah depan hingga kevestibulum

Agar lapang pandang operasi lebih baik,insisi dpt diperlebar hingga ke M1

Biasanya utk gigi impaksi yg dalam


103/132


104/132


105/132

Horizontal (envelope) flap: Insisi dimulai dari anterior border dari ramus

berjalan ke distal M2, diteruskan sepanjanggaris vertikal hingga ke M1/M2

Biasa digunakan utk gigi impaksi yg dekatpermukaan


106/132


107/132


108/132


109/132

Bila gigi terpendam seluruhnya dilapisitulang, maka tulang dapat dibuang denganbor atau pahat pd daerah distal, mesial atauoklusal. Bor yang dipakai adalah bor yangbulat dan tajam. Sambil membor kita irigasi

gunanya untuk mengurangi panas yangtimbul waktu mengebor, supaya tidak terjadinekrose tulang.

Setelah pengambilan tulang cukup, maka kita

coba mencongkel gigi keluar. Tulang bagianlingual tidak diambil


110/132

Dapat dilakukan secara: Intoto/split bone :gigi di keluarkan secara

bulat (utuh).Setelah tulang mengelilingi gigi tersebut diambil

secukupnya maka kita harus mempunyai cukupruangan untuk meletakkan elevator di bawahkorona,lalu buat gerakan mengungkit gigi tersebut.Kalau gigi ini tidak bergerak dengan tekanan yangsedikit, maka kita harus mencari bagian tulang

mana yang masih menghalangi.

Tidak boleh mencongkel gigi dengan tenagab Jik l di bil l h k


111/132

besar. Jika tulang yang diambil telah cukuptetapi gigi belum mau keluar, mungkin masih

ada tulang atau akar gigi yang menghalagi. Bila mahkota gigi yang terpendam masih

belum bisa digerakkan dan terletak di bawahmahkota molar dua sedang gigi tersebut akankita ambil dengan cara intoto, maka tulangdistal molar tiga kita ambil lebih banyaksehingga molar tiga dapat kita congkel kearah distal. Cara atau teknik kerja tergantungpada posisi gigi, keadaan gigi dan jaringansekitarnya.


112/132


113/132

Soket atau ruang bekas gigi harus betul-betuldibersihkan dari sisa-sisa tulang bekaspemboran.

Folikel harus kita bersihkan atau buang. Folikelyang masih tertinggal dapat menyebabkan kista

residual. Tepi tulang yang runcing harus kita haluskan

dengan bor atau dengan bone file setelah iturongga tersebut harus kita bersihkan dengansemprotan air garam fisiologis 0,9 % supayapecahan partikel-partikel tulang dapat keluarsemua


114/132

Bila sudah bersih, flap dikembalikan ketempatnya dan dijahit.

Pada pasien diberikan obat-obatan sepertiantibiotik, analgetika, anti inflamasi, dan

dapat diberi tambahan vitamin untukmenaikkan daya tahan tubuh.


115/132

Pada pasien diberi petunjuk tertulis yaitu: Minum obat AB-AG-AI

Tampon digigit -1 jam utk menghentikanperdarahan lalu dibuang karena dapat

menyebabkan terjadinya infeksi Tampon harus diganti dengan yang bersih

bila masih berdarah.

Pasien tidak boleh berkumur-kumur selama24 jam

Pasien istirahat yang cukup.


116/132

Hari 1 kompres dingin pd wajah setiap 30mnt utk mengurangi pembengkakan

Makan makanan yg lunak dan bergizi,dikunyah pd sisi berlawanan

Jgn mengisap daerah operasi Pasien dapat berkumur-kumur dengan obat

kumur esok harinya, dianjurkan setiap habismakan.

Setelah 5-7 hari jahitan dibuka.


117/132

Fraktur rahang. Fraktur tulang alveolar

Perdarahan, karena terkena arteri.

Jaringan folikel masih tertinggal sehingga

dapat terjadi kista yang dapat berlanjutmenjadi tumor.

Bekerja tidak bersih sehingga dapat terjadiinfeksi yang dapat berlanjut menjadiosteomielitis.


118/132

Terbukanya n. alveolaris inferior atau nervuspalatinus sehingga menyebabkan perastesi.

Perforasi sinus maksilaris

Fraktur tuberositas maksilaris

Trauma pada gigi molar dua.

Kerusakan jar lunak sekitar


119/132


120/132


121/132


122/132


123/132


124/132


125/132


126/132


127/132


128/132


129/132


130/132


131/132


132/132

bedah minor pada kedokteran gigi.ppt

Documents