Bedah 3 UrologiDr. H. Achmad M.Palinrungi, Sp.B, Sp.UDr. H. Hamdja R. Malawat, Sp.B, Sp.U

Contents:AdultChildhood1. Rcc2. Bladder ca.

3. Prostat4. Testis

5. Penis6. Wilms tumor

MALIGNANSI GINJALEpid/- 3 % semua keganasan (1985)- 10,9 kasus per 100.000 laki- 4,8 kasus per 100.000 perempuan- Tertinggi di hawai, canada, yukon (11,5/100.000);- Rendah di india (1/100.000)

FAKTOR RESIKO/- USIA -1,9/100.000 < 5 TH- SEX - 42,8/100.000 : 75 TH- RAS - LK 2,3X, PR- GENETIK - WHITES 1,1X,BLACKS- PEROKOK - 1,5-2,5, PD PEROKOK,30%SELURUH- OBESITAS(STIMULASI- - KANKER GINJAL BERHUB.DGN.- ESTROGEN) MEROKOK- RIWAYAT PATOLOGI- - ASBES,CADMIUM,LEAD ACETAT RENAL- INDUSTRI AGENT - PRODUK PETROLEUM- URBANISASI - THOROTRAST

GAMBARAN KLINIKTANDA & GEJALA:- MANIFESTASI LOKAL:(TRIAS KLASIK) 1. HEMATURI(60%) 2. ABDOMINAL MASS (45%) 3. FLANK PAIN/DISCOMFORT (40%) 4. TRIAS KOMPLIT : (10-20%) 5. ACUTE VARICOCELE PADA LAKI DEWASA: 2-5% - MANIFESTASI SISTEMATIK:OK. ADA PROTEKSI GINJALYANG BAIK, RCC JARANG MEMBERIKAN GEJALA DAN TANDA AWAL, 30% DG. METASTASISBB MENURUN 30% , DEMAM & KERINGAT MALAM 20%, ANEMIA 20%, NYERI TULANG DAN NODUL PADA PARU: SERING

PEMERIKSAAN FISIK:- KULIT PUCAT ANEMIA; KUNING DISFUNGSI HEPAR- LNN: VIRCHOWS/TROISIERS- ABDOMEN: TERABA MASS/ HEPATOMEGALI- GENITALIA EXTERNA: VARICOCELE PADA LAKI-LAKI DEWASA AKIBAT TROMBUS TUMOR YANG MENYUMBAT VARICOCELE TESTICULARIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG- TEST DARAH:COMPLETE BLOOD COUNTTRANSAMINASI HEPARALKALI FOSFATASEBUN DAN CREATININ- TEST URINE:URINALISISKLIRENS KREATININ 24 JAM (URIN CREATININ X URINE VOLUME/SERUM CREATININ X 1440 MENIT NORMAL: 100-125 ML/MIN. ADULT MALE; 85 -105 ML / MIN. ADULT FEMALE.

STUDI PENCITRAAN:- FOTO THORAKS- FOTO POLOS PERUT:POSISI DAN UKURAN MASSA GINJALKLASIFIKASI (10% KANKER GINJAL)PUNCTUATE CLASIFICATION(90% ADALAH MALIGNANCY)- IVP: STUDI AWAL,AKURAT: 70% KASUS.

- CT SCANS:KISTIK/SOLIDLNN YANG TERSERANGPENYEBARAN PERINEFRIK, V.RENALIS, V.CAVA, DAN METASTASIS HEPAR- TES PILIHAN LAIN/PROSEDUR:IMAGING:USGMRIANGIOGRAFIINFERIOR CAVAGRAMRENAL SCANTc 99 BONE SCAN PROSEDUR: ASPIRASI KISTA (CAIRAN DARAH, SITOLOGI) BIOPSI

DD/PENYEBAB-PENYEBAB HEMATURIAABDOMINALISPENYAKIT LAIN:ABSES PERINEFRIKKISTAHYPERTROPHIED COLUMN OF BERTINNEOPLASMA LAINNYA:ANGIOMYOLIPOMA, ONCOCYTOMA, SARCOMA, XANTHOGRANULOMA TOUS PYELONEPHRITIS

PATOLOGIA. LOKALISASI:TIDAK DIKETAHUI VARIASI INSIDENS RCC BERDASARKAN PERBEDAAN LETAK ANATOMIS.B. MULTIPLISITI:SYNCHRONOUS/METACHRONOUS: 3%C. HISTOLOGI:> 90% ADENOCARCINOMA=RCC=HYPERNEFROMA BERASAL DARI ICP4 TIPE SUBHISTOLOGIS: CLEAR, GRANULAR, SARCOMATOID, &PAPILLARYSARCOMATOID: PROGNOSIS LEBIH BURUK DP CLEAR DAN GRANULAR

D. METASTASISCARA PENYEBARAN: 3 MEKANISME1. LANGSUNG: INVASI LOKAL KE STRUKTUR SEKITARNYA (5%) KE HATI & KEL. ADRENAL, V.RENALIS / VCI2. LYMFOGEN: PARAAORTIC, PARACAVA, HILAR NODES : 10-25%3. HEMATOGEN: 30% KASUSTEMPAT PENYEBARAN:PARU-PARU: 56-75% ; HATI: 18-35% ; TULANG: 20-30% ; ADRENAL: 19% ; GINJAL KONTRALAT: 7,5% ; SOFT TISSUE: 8-36% ; CNS: 1-8%.

STAGINGA. ROBSONSTAGE I TUMOR TERBATAS DIDALAM GINJALSTAGE II TUMOR INVASI KE LEMAK PERIRENAL TAPI TERBATAS DI DALAM FASCIA GEROTA.STAGE III INVASI REGIONAL LNN, V.RENALIS ATAU V.CAVASTAGE IV. TUMOR INVASI KE VISCERA DI SEKITARNYA ATAU METASTASIS JAUHB. TNM SYSTEM

TNM1. TUMOR STAGE:Tx. TUMOR PRIMER TIDAK DAPAT DINILAIT0. TIDAK ADA BUKTI TUMOR PRIMERT1. TUMOR < 2,5 CM TERBATAS DI GINJALT2. TUMOR > 2,4 CM TERBATAS DI GINJALT3. TUMOR MENCAPAI VENA-VENA MAYOR, KEL.ADRENAL, ATAU JARI PERINEFRIK TETAPI TIDAK MELEWATI FASCIA GEROTA.T3a. INVASI KE KELADRENAL ATAU JAR. PERINEFRIK DAN TIDAK MENEMBUS FASCIA GEROTA.T3b. TUMOR MELUAS KE V.RENALIS ATAU V.CAVAT4. TUMOR MENEMBUS FASCIA GEROTA.

2. LYMPHE NODE STAGE:Nx. REGIONAL LNN TAK DAPAT DIEVALUASIN0. TIDAK ADA PENYEBARAN LNN REGIONALN1. METASTASIS PADA SATU LNN < 2,5 CMN2. METASTASIS PADA SATU LNN 2-5 CM, ATAU BEBERAPA LNN < 5 CM

3. METASTASIS STAGE:Mx. METASTASIS JAUH TIDAK DAPAT DINILAIM0. TIDAK ADA METASTASIS JAUH.M1. ADA METASTASIS JAUH.

STAGE:I. T1,NO,MOII. T2,NO,MOIII. T1/2,N1,MO; T3a/b,NO/1,MOIV. T4,Any N,MO; Any T,N2/3, MO; Any T, Any N, M1.

TERAPIA. BEDAHINDIKASI: RESEKSI BEDAH PD SEMUA PENDERITA TANPA METASTASIS JAUH, INVASI TUMOR LOKAL YANG LUAS ATAU KEDUANYA.KONTRAINDIKASI: STATUS PENAMPILAN YANG BURUKPENDEKATAN: TRANSABDOMINAL, THORACOABDOMINAL, EXTRAPLEURAL FLANK INCISION U/NEFREKTOMI

PROSEDURRADIKAL NEFREKTOMI:KONTROL RENAL VASCULAR PEDICLEENBLOCK NEPHRECTOMY, FASCIA GEROTA, KEL. ADRENAL, DAN URETER PROKSIMALLIMFADENEKTOMI REGIONAL: MASIH KONTROVERSIALPADA LOW GRADE TUMOR, DAN LESI METASTASIS PARU YANG SOLITER.PARSIAL NEFREKTOMI:MENGANGKAT KANKER DENGAN BATAS PERENKIM GINJAL NORMAL.

ENUKLEASI:RCC YANG SANGAT KECIL( < 2-3CM)KANDIDATNYA IDENTIK DENGAN PARTIAL NEFREKTOMIPENYAKIT BILATERAL:BILATERAL PARSIAL NEFREKTOMI ATAU RADIKAL NEFREKTOMI+PARTIAL NEFREKTOMIEMBOLISASI:JARANG DILAKUKANUNTUK DEVASKULARISASI TUMOR YANG BESAR

B. RADIASI:PRIMARY RCC RELATIF RADIORESISTEN SHG RADIASI SAJA TIDAK DIPERGUNAKAN SEBAGAI TERAPI AWAL LESI YANG RESECTABLE.C. KEMOTERAPI:LOCALLY ADVANCED DISEASEMANFAATNYA ? STUDI SANGAT JARANG, TIDAK DAPAT DIBUKTIKAN.

PROGNOSIS:5 YSR:STAGE I. 56-93%STAGE II. 47-75%STAGE III. 34-51%STAGE IV. < 10%.FAKTOR PROGNOSIS BURUK:KETERLIBATAN LNN, BATAS BEDAH POSITIF (TIDAK BEBAS TUMOR, INVASI V.CAVA, TIPE SARCOMATOID, SHORT DISEASE FREE INTERVAL STATUS PENAMPILAN BURUK, DAN TEMPAT METASTASIS MULTIPEL

FOLLOW - UP:SETIAP 3-4 BULAN SELAMA 3 TAHUNSETIAP 6 BULAN 2 TAHUN BERIKUTNYASETIAP TAHUN.

MALIGNANSI BULI-BULIEPID/KEGANASAN TERSERING II DI USA28,5 KASUS/100.000 LAKI-LAKI DAN 7,8 KASUS/100.000 WANITA (1985)USA DAN EROPA : LEBIH SERING DITEMUKAN ( > 30 KASUS/100.000 PRIA SETIAP TAHUNNYA)ASIA, TERMASUK INDIA, INDENS RENDAH: HANYA 2,4 LAKI-LAKI DAN 0,5 WANITA/100.000 TIAP TAHUN

FAKTOR RESIKOUSIA< 30 TH: 1/100.00085 TH: >146/100.000MAYORITAS DEKADE V DAN VIISEX : LAKI 3,6 KALI > DP WANITARAS: KULIT PUTIH 1,8 KALI > DP NEGROFAKTOR GENETIK: TIDAK ADA BUKTIDIET: KOMSUMSI KOPI RESIKOROKOK: RESIKO 2-3 X; 30-40% KASUS ADL PEROKOK

RIWAYAT PATOLOGI:INFLAMASI: KATETER TETAP RESIKOINFEKSI: SCHISTOSOMIASIS/BILHARZIASIS (SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM, SERING DI MESIR) SCCKONGENITAL ANOMALI: EKSTROFIA BULI-BULI ADENOCARCINOMA BULI-BULITUMOR UROLOGI LAIN: 40% PEND. TUMOR PELVIS RENIS DAN URETER DG. TU.BULI-BULI.RADIASI (RADIASI PELVIS 2-3X)

BAHAN KIMIA:INDUSTRI KIMIA: ARYLAMINE COMPOUND (INDUSTRI KARET) 20 X, PERIODE LATEN 15-45 TH.MEDICAL COMPOUNDS: PHENACETIN A BUSEPEMANIS BUATAN (SACCHARIN,CYCLAMATE)KEMOTERAPI, CYCLOPHOSPHAMIDE, PERIODE LATEN 5-7 TH,CHLORNAPHAZINE.URBANISASI. BERHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN PELUKIS,PERCETAKAN, PEKERJA METAL,TEKSTIL,MESIN,PENATA RAMBUT,PENGEMUDI TRUK.

GEJALA KLINIKGEJALA DAN TANDA:1. MANIFESTASI LOKAL:MIKROSKOPIK/GROSS PAINLESS HEMATURI (85%)URINARY FREQUENCY,URGENCY DAN DYSURIA (30%)NYERI PANGGULFILLING DEFECT PADA IVP/CYSTOGRAMRECTAL MASSA DAN OBSTRUKSIEDEMA TUNGKAT (OBSTRUKSI VENAL/LIMFATIK)2. MANIFESTASI SISTEMIK:JARANG DITEMUKANDAPAT TERJADI: ANOREKSIA, KEHILANGAN BB, NYERI TULANG/PERUT. (META TULANG / HATI)

PEMERIKSAAN FISIK:KULIT : PUCAT OK ANEMIA.LNN : SIGNAL NODE (VIRCHOWS/TROSIERS)ABDOMEN: PEMERIKSAAN TELITI UNTUK HEPATOMEGALI/MASSA ABDOMEN OK PEMBESARAN LNN PARA AORTA.PELVIS: BIMANUAL ABDOMINOPERINEAL EXAM UNTUK MENGETAHUI EKSISTENSI TUMOR LOKAL.RECTUM: PALPASI DG TELITI PROSTAT (LAKI) DAN STRUKTUR PELVIS LAIN: DISTORS ANATOMI DAN ATAU FIKSASI.EKSTREMITAS: EDEMA

TES PRIMER DAN PROSEDUR:1. BLOOD TESTIS:DARAH LENGKAPHEPATIC TRANSAMINASEALKALI FOSFATASEBUN DAN CREATININE2. URINE TESTIS:URINALYSISURINE CYTOLOGY: DETEKSI > 90% LESI GRADE 3; HANYA 50% PADA GRADE 1 DAN 2

3. IMAGING STUDIES:CHEST X-RAYEXCRETORY UROGRAPHY.SEBELUM SISTOSKOPIMENILAI UPPER TRACT DANDITEKSI ABNORMALITASNYATUMOR PRIMER: INTRALUMINAL FILLING DEFECTTc99 BONE SCAN4. PROSEDUR INVASIF:CYSTOSCOPY ADALAH ESSENSIALBIOPSI TUMOR PRIMER/MULTIPLE RANDOM BIOPSISPESIMEN HARUS MENGANDUNG OTOT BULI-BULI UNTUK STAGING YANG AKURAT.

PROSEDUR LAIN:CT SCAN ABDOMEN DAN PELVIS.STATUS LIVER LNN, PELVIS BILA TELAH TERDAPAT INVASI OTOTKURANG BERMANFAAT UNTUK MENGETAHUI PENYEBARAN DINDING BULI-BULI/PERIVESIKAL, TERUTAMA SETELAH RIWAYAT RESEKSI BEDAH TRANSURETHRAL.MRIPADA PENDERITA YANG TIDAK DAPAT MENERIMA KONTRAS INTRAVENAPROCTOSCOPYMENYINGKIRKAN KELAINAN PADA RECTUM TERUTAMA PADA TUMOR BULI YANG BESAR.

PATOLOGIA. LOKASIKEBANYAKAN TUMOR BERASAL DARI BASIS BULI-BULI TETAPI BERKURENSI DAN ADENOCA LEBIH SERING DITEMUKAN DI DAERAH ATAP BULI-BULI.B. MULTIPLISITAS:SERING BERUPA LESI MULTIPLE ATAU BERHUB. DG CARCINOMA IN SITU.C. HISTOLOGI:90% TRANSISIONAL CA.7% SQUAMOUS CELL CA.(SCC)2% ADENOCARCINOMA

D. METASTASIS1.CARA PENYEBARAN:A. EKSISTENSI LOKALURETHRA, RECTUM, VAGINA, PROSTAT, DAN USUS HALUS.B. LIMFOGEN.ILIAKA EKSTERNA, OBTURATOR, DAN HYPOGASTRIC LNNC. HEMATOGENMELALUI PLEKSUS VENOSUS SEKITAR BULI-BULI KE ORGAN JAUH.2. TEMPAT PENYEBARAN:ABDOMINAL & PELVIC LNN 80%, PARU-PARU: 35% LIVER: 25%, TULANG 25%.

STAGINGA. MARSHALL STAGING SYSTEM (TRADISIONAL)STAGE 0. TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA, TERMASUK VISIBLE PAPILLARY CARCINOMA DAN CA. IN SITUSTAGE A. TUMOR INVASI LAMINA PROSPRIA TAPI TIDAK SAMPAI OTOT.STAGE B1. TUMOR PENETRASI KURANG DARI SETENGAH LAPISAN OTOT.STAGE B2. TUMOR PENETRASI LEBIH JAUH DARI SETENGAH LAPISAN OTOT.STAGE C. TUMOR INVASI KE LEMAK PERIVESIKALSTAGE D1. MENCAPAI LNN PELVIC DAN STRUKTUR DIDEKATNYASTAGE D2. LNN EKSTRA PELVIC ATAU METASTASIS JAUH

B. TNMTUMOR STAGETX. TUMOR PRIMER TAK DAPAT DINILAIT0. TIDAK ADA BUKTI TUMOR PRIMERTIS. CA.IN SITU: FLAT TUMORT1. INVASI KE JAR.IKAT SUBERPITHELIALT2. KE OTOT SUPERFISIAL: INNER HALFT3. KE OTOT PROFUNDA/PERIVESIKAL.FATT3A.INVASI KE OTOT PROFUNDA: OUTER HALFT3B.INVASI PERIVESIKAL FAT.T4. INVASI KE PROSTAT, UTERUS, VAGINA, DINDING PELVIS, DINDING ABDOMEN

LYMPH NODE STAGE:NX. LNN REGIONAL TAK DAPAT DINILAINO. TIDAK ADA METASTASIS KE LNN REGIONALN1. KE 1 LNN < 2 CMN2. KE 1 LNN 2-5 CM ATAU MULTIPLE LNN < 5 CMN3. METASTASIS KE 1 LNN > 5 CMREGIONAL LNN: HYPOGASTRIC,OBTURATOR. ILIACA INTERNA DAN EKSTERNA, PERIVESICAL, PELVIC, SACRAL, PRESACRAL NODESMETASTASIS JAUH: LNN ILIACA COMMUNIS (MI)

METASTASIS STAGEMX. METASTASIS JAUH TIDAK DAPAT DINILAIM0. TIDAK ADA METASTASIS JAUHM1. ADA METASTASIS JAUH.STAGE GROUPING:STAGE 0. TA/TIS, N0, M0.STAGE I. T1, N0.M0.STAGE II. T2, N0,M0.STAGE III. T3A-B, N0,M0.STAGE IV. T4, N0,M0; Any T; N1-3,M0:Any T, Any T, Any N, M1

TERAPIA. BEDAH1. SUPERFICIAL BLADDER CARCINOMATUMOR TERBATAS PADA MUKOSA DAN HANYA LAMINA PROPRIA (< T1)< 5% LESI LOW GRADE DAN PAPILARY BERKEMBANG KE ARAH INVASIF.50% LESI :HIGH GRADE MENGALAMI INVASI KEOTOT.PROSEDUR TERAPI: SISTOSKOPI DAN TRANSURETHRAL RESECTION ATAU FULGURASI SELURUH TUMOR.REKURENSI 70% SUPERFISIAL BLADDER CANCERKEMOTERAPI INTRAVESIKAL CEGAH REKURENSI.

2. INVASIVE BLADDER CANCERCARCINOMA YANG SAMPAI KE OTOT ATAU LEMAK PERIVESIKAL. (T2 ATAU LEBIH)PROSEDUR:RADICAL CYSTECTOMY: (PADA LAKI-LAKI: MENGANGKAT BULI-BULI,PELVIC PERITONEUM,PROSTAT,VESIKULA SEMINALIS. PADA WANITA: BULI-BULI,PELVIC PERITONEUM, URETHRA,UTERUS,BROADLIGAMENT,SEPERTIGA DINDING DEPAN(VAGINA) BESERTA PELVIC LYMPHADENECTOMY.PARTIAL CYSTECTOMY, JARANG DIKERJAKAN,INDIKASI HANYA UNTUK LESI LOW GRADE, JAUH DARI BLADDER NECK DAN ORIFISIUM URETER.REKONSTRUKSIDIVERSI URIN (KOCK POUCH,INDIANA POUCH) GOODWIN DLL

3. LOCALLY ADVENCED DAN METASTASISPALLIATIVE CYSTECTOMY DENGAN DIVERSI URIN UNTUK NYERI HEBAT DAN PERDARAHAN YANG : INTRACTABLERESEKSI METASTASIS JARANG DIKERJAKAN KECUALI PADA KASUS LNN PELVIS, JIKA DIANGKAT, 10-20% MEMPERPANJANG SURVIVAL

B. RADIASI1.PRIMARY BLADDER CARCINOMA.TERAPI RADIASI DEFENITIF HANYA PADA KASUS INOPERABLE.5000 - 7000 cGy DLM 4 - 6 MINGGULOCAL CONTROL RATES 24-56% DAN 5 YSR 15-39%2.ADJUVANT RADIOTERAPIPREOPERATIFINTRAOPERATIFPOST OPERATIF

3.BLADDER PRESERVATIONMASIH DALAM TAHAP TRIALKOMBINASI RADIASI DAN CISPLATIN KEMOTERAPI.

C. KEMOTERAPI1.PRIMARY BLADDER CARCINOMAKEMOTERAPI INTRAVESIKALINDIKASIRECURRENT SUPERFICIAL DISEASE ATAU CA. IN SITU,LESI MUKOSA MULTIPLE/INVASI LAMINA PROPRIA.THIOTEPA,DOXORUBICIN,NITOMYCIN-C, DAN BCG DIBERIKAN SETIAP 6-8 MINGGU,REEVALUASI DG CYSTOSCOPY DAN BIOPSI SETELAH 3 BULAN.BCG DIPERGUNAKAN SEMAKIN LUAS DENGAN RESPONSE RATE > 80%KEMOTERAPI SYSTEMICMVAC (METHOTREXATE,VINBLASTIN,DOXORUBICIN,DAN CISPLATIN)COMPLETE RESPONSE RATE 30%.

MALIGNANSI PROSTATEPID/MERUPAKAN MALIGNANSI TERSERING DITEMUKAN DAN PENYEBAB KEMATIAN KANKER KEDUA.1985: 85,5 KASUS/100.000 LAKI-LAKIINSIDENS TINGGI DI AMERIKA UTARA DAN EROPA,INSIDENS RENDAH DI ORIENT, SWEDIA, NORWEGIA, JEPANG, HONGKONG DAN SHANGHAI.

FAKTOR RESIKOUSIA JARANG PADA USIA < 40 THN, DAN MENINGKAT PADA USIA TUA (1146/100.000 PADA USIA 85 TH)RAS: NEGRO: 1,5 X LEBIH SERING DP KULIT PUTIHGENETIK: RESIKO KETURUNAN I LEBIH TINGGI DP POPULASI UMUM.DIET: TINGGI LEMAKRIWAYAT PATOLOGI GENITOURINARIUSZAT KIMIA: CADMIUM

GAMBARAN KLINIK A. GEJALA DAN TANDA:STADIUM DINI ASYMPTOMATIC10% DARI SPESIMEN TURP1. MANIFESTASI LOKAL:PERTUMBUHAN TUMOR SECARA LOKAL MENYEBABKAN IRITASI BULI-BULI DAN OBSTRUKSI OUTLET DENGAN HESITANCY,NOCTURIA DAN FREQUENCY,ACUTE URINARY RETENTION (25% PENDERITA OBSTRUKSI ADALAH MALIGNANSI PROSTAT), HEMATURIA DAN INSUFISIENSI RENAL AKIBAT OBSTRUKSI URETER

2. MANIFESTASI SISTEMIK:NYERI PINGGANG DAN PANGGUL AKIBAT METASTASIS TULANG: MERUPAKAN KELUHAN YANG PALING SERING, NYERI SAMPAI EKSTREMITAS (20-40%) DAN PARALISIS (METASTASIS EKTRADURAL)GEJALA LAIN: FATIGUE,MALAISE, DAN KEHILANGAN BERAT BADAN.

DD/BPHGRANULOMATOUS PROSTATITISOPERASI PROSTAT SEBELUMNYAINFARK PROSTAT

PROGRAM SCREENINGRT PROSTAT DAN SERUM PSA SETIAP TAHUN DIREKOMENDASIKAN BAGI SEMUA LAKI-LAKI ANTARA 50-70 TAHUNSCREENING DIMULAI PADA USIA 40 TH BILA ADA RIWAYAT CA.PROSTAT DALAM KELUARGA

PEMERIKSAAN FISIK1.PENAMPAKAN UMUMPENILAIAN YANG CEPAT TENTANG STATUS FUNGSIONAL PENDERITA.2.LNNCATAT ADA TIDAKNYA SIGNAL NODE3.ABDOMENMASSA PADA HEPAR DAN INTRA-ABDOMINAL (LIMFATIK) MERUPAKAN MANIFESTASI PENYAKIT SUDAH LANJUT.

4. RECTUM.PROSTAT NORMAL TERABA KENYAL SEPERTI KARET,BATAS LATERAL HARUS BERBEDA TEGAS (OBLITERASI KEMUNGKINAN KANKER),VESIKULA SEMINALIS TIDAK TERABA (BILA TERABA BIASANYA KANKER)PROSTAT YANG KERAS,NODULAR,ATAU INDURATED PROSTAT MERUPAKAN PETUNJUK KEMUNGKINAN KANKR.30-50% NODULE PROSTAT TERBUKTI MALIGNA.

PEMERIKSAAN PENUNJANG1.TEST DARAHDARAH RUTIN LENGKAPHEPATIK TRANAMINASEALKALI FOSFATASEBUN DAN CREATININEPAP.80% PADA PENDERITA DENGAN METASTASIS.305 DIANTARANYA TJD EKSISTENSI EKSTRA-CAPSULAR LOKALNORMAL PAP:0,8 TUALPENYEBAB NONPROSTAT PAP ADALAH OSTEOGENIC SARCOMA, OSTEOPOROSIS , GAUCHERS DISEASE, HYPERTHYROIDISM, HYPERPARATHYROIDISME, PENYAKIT HATI, PENYAKIT ERYTHROPOIETIC.

PSA (PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN). PADA CARCINOMA, BPH, PROSTATITIS< 0,2 ng/ml SESUDAH RADIKAL PROSTATEKTOMI.< 4 ng/ml PADA LAKI-LAKI NORMAL4-10 ng/ml : UMUMNYA CARCINOMATIDAK DIPERIKSA DALAM KEADAAN PROSTATITIS AKUT ATAU 2-3 MINGGU POSI BIOPSI PROSTAT.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIA.THORAKS FOTOB.IVG/USG UNTUK MENYINGKIRKAN URINARY OBSTRUKSI DN HYDRONEFROSIS.C.Tc99 BONE SCANUNTUK METASTASIS ULANG

PROSEDUR INVASIFA.BIOPSI PROSTATCARCINOMA BIASANYA BERASAL DARI BAGIAN POSTERIOR PROSTAT. TUR-BIOPSI TIDAK OPTIMAL.TRANSRECTAL DAN TRANSPERINEAL(1) FNA(2) CORE NEEDLE BIOPSY.GOLD STANDARD DI USA(a) TRANSRECTAL CORE BIOPSY, LEBIH AKURAT DP TRANSPERINEAL, TETAPI LEBIH SERING TJD KOMPLIKASI (PROSTATITIS BACTERIAL,SEPTICEMIA DAN PERDARAHAN)

(b) TRANSPERINEAL CORE BIOPSY.B. TRANRECTAL ULTRASOUND (TRUS)CA.PROSTAT TAMPAK HYPOECHOICPADA TRUS.TAPI ADA 40% TUMOR ISOECHOIC.MEMBERI INFORMASI YANG AKURAT MENGENAI PENETRASI LOKAL KAPSUL PROSTAT DAN VESICULA SEMINALIS.GUIDE UNTUK NEEDLE BIOPSY PROSTAT.PILIHAN ALTERNATIFCTMRIPEDAL LYMPHANGIOGRAMCYSTOSCOPY.

PATOLOGIA. LOKASI.ZONE PERIFER PROSTAT MERUPAKAN TEMPAT YANG PALING SERING BAGI CARCINOMA PROSTAT, 75% TERJADI DI LOBUS POSTERIOR.MULTIPLISITAS.85% KANKER PROSTAT MULTIFOCAL.

C. HISTOLOGIMAYORITAS ADALAH ACINAR ADENOCARCINOMAGRADING MENURUT GLEASONS SYSTEM. : DERAJAT DIFFERENSIASI KELENJAR DAN HUBUNGAN KELENJAR TERHADAP STROMA.GLEASON SCORE DARI 2-10:1 = WELL DIFFERENTIATED5 = POORLY DIFFERENTIATED.

METASTASIS.1. CARA PENYEBARAN: (3 MEKANISME)A.EKSISTENSI LANGSUNGPALING SERING MENYERANG VESIKAL SEMINALIS DINDING PELVIS OBSTRUKSI URETER ATAU BLADDER OUTLET DITEMUKAN PADA 35% KASUS. INFILTRASI KE REKTUM JARANG (

2. TEMPAT PENYEBARANTERSERING KE TULANG (LESI OBSTEOBLASTIK)PARU 49%LIVER 35%ADRENAL 17%GINJAL 10%

STAGINGWHITEMORE AND JEWETT STAGING SYSTEM (AUA)STAGE A.LESI TIDAK TERABASTAGE A1. FOCAL DISEASESTAGE A2. DIFFUSE DISEASESTAGE B.TERBATAS PADA PROSTATSTAGE B1. A SMALL DISCRETE NODULE IS PRESENTSTAGE B2. MULTIPLE NODULE / A SINGLE LARGE NODULE IS PRESENTSTAGE C.TERLOKALISIR PD PERIPROSTATIC AREASTAGE C1. NO SEMINAL VESICLE ARE INVOLVED AND TUMOR WEIGHT NO MORE THAN 70 G.STAGE C2. SEMINALIS VESICLE ARE INVOLVED OR TUMOR WEIGHS MORE THAN 70 G.STAGE D. ADA METASTASISSTAGE DO-3:?

TNM STAGING SYSTEMTUMOR STAGETX TUMOR PRIMER TAK DAPAT DINILAIT0.TIDAK DITEMUKAN BUKTI TUMOR PRIMERT1.TUMOR DITEMUKAN INSIDENTAL PADA PEM.HISTOLOGI.T2.TUMOR SECARA KLINIK ATAU MAKROSKOPIS TERBATAS PADA KELENJAR.T3.INVASI KE APEX PROSTAT, KAPSUL PROSTAT,BLADDER NECK, ATAU VESIKULA SEMINALIS TAPI TIDAK MELEKAT.T4. TUMOR MELEKAT ATAU INVASI KE STUKTUR SEKITARNYA SELAIN T3

LYMPH NODE STAGENX.N0.TIDAK ADA METASTASIS LNN. REGIONALN1.METASTASIS PADA 1 KELENJAR < 2 CMN2.METASTASIS PADA 1 KELENJAR 2-5 CM, MULTIPLE LNN TIDAK > 5 CMN3.METASTASIS PADA 1 KELENJAR > 5 CMREGIONAL LNN: PERIPROSTATIC,PELVIC,SACRAL,ILIAC,OBTURATOR,DAN HYPOGASTRIC.DISTANT METASTASIS: AORTIC,ILIACA KOMUNIS INGUINAL,SUPRACLAVICULAR,CERVICAL, DAN SCALENE.

METASTASIS STAGEMX.TIDAK DAPAT DINILAIM0.TIDAK ADA METASTASIS JAUHM1.ADA METASTASIS JAUHSTAGE GROUPING:STAGE 0. T1-2a,NO,MO,G1STAGE I. T1-2a,NO,MO,G2-4.STAGE II. T1-2b,NO,MO,ANY GSTAGE III. T3,NO,MO,ANY GSTAGE IV. T4,NO,MO,Any T,N1-3,MO,ANY G: ANY T,ANY N,M1,ANY G.

TERAPIA. BEDAH1.PRIMARY PROSTAT CARCINOMAINDIKASISTAGE A1 : OBSERVASI SAJA (RT PERIODE DAN SERUM TUMOR MARKER)RADIKAL PROSTATECTOMY DAN BILATERAL PELVIC LYMPHADENECTOMY ADALAH UNTUK KLINIKAL .STAGE A2, B1, DAN B2 (TNM STAGE I DAN II), TIDAK DILAKUKAN PADA STAGE C ATAU D (TNM STAGE III DAN IV)

PROSEDUR 2 :(1) RADICAL PROSTATECTOMY :PERTAMA DILAKUKAN BILATERAL PELVIC LYMPHADECTOMY: MENGANGKAT JARINGAN KELENJAR DI BAGIAN MEDIAL VENA ILIAKA EKSTERNA DAN DITERUSKAN MENGANGKAT KELENJAR OBTURATORIA. SEGERA LAKUKAN PEMERIKSAAN PATOLOGI DAN JIKA SEL TUMOR DITEMUKAN, MAKA OPERASI DIHENTIKAN. BILA SEL TUMOR TIDAK DITEMUKAN, DILAKUKAN RADIKAL PROSTATEKTOMY: MENGANGKAT SELURUH PROSTAT DAN SEMINAL VESICAE DAN ANASTOMOSE BULI-BULI KE URETHRA MEMBRANASEA.PLA TIDAK DILAKUKAN PADA:TO,UMUR > 6O TH, BIOPSI KELENJAR INGUINAL/SUBKAPSULER(+), DAN M1.

(2) TRANSURETHRAL PROSTATIC RESECTIONPROSEDUR INI, JARANG DIPERGUNAKAN DALAM PENGOBATAN CA.PROSTAT DAN HANYA DIPERGUNAKAN UNTUK PENANGANAN BLADDER OUTLET OBSTRUCTION BILA RADIASI ATAU HORMONAL TERAPY TIDAK BERHASIL.(3) LAPAROSCOPIC PELVIC LYMPHADENECTOMY.TEHNIK BEDAH INVASIF MINIMAL, DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAI PROSEDUR STAGING.

2.LOCALLI ADVANCED DAN CA. PROSTAT METASTASIS:TERAPI UMUMNYA BERTUJUAN MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP.TUR-PROSTAT DAPAT DIPERGUNAKAN UNTUK MENGATASI OBSTRUKSI BLADDER OUTLET.TERAOI RADIASI DAN HORMONAL LEBIH BERMANFAAT.NYERI PADA METASTASIS TULANG : RADIASI EKSTERNAL SEBAGAI TERAPI PALIATIF.

B.TERAPI HORMONALUNTUK CA.PROSTAT METASTASISEARLY TREATMENT PROLONG SURVIVAL1.ORCHIECTOMYBILATERALTRANSCROTALGOLD STANDARD2.DIETHYLSTILBESTEROL (DES)MENGHAMBAT PELEPASAN LH DARI HIPOFISE ANTERIOR SHG TJD PENURUNAN TESTOSTERON.3 DD 1 MG PO.EFEK SAMPING BERAT: TROMBOEMBOLI GANGGUAN CARDIOVASCULAR, DAN RETENSI CAIRAN.

3.LHRH AGONISTLEUPROLIDE (LUPRON) DAN GOSERELIN (ZOLADEX)MENGHAMBAT PELEPASAN LHRH SHG TJD SUPRESI GONADOTROPIN DAN TESTOSTERON.4.ANTIANDROGENFLUTAMIDE (EULEXIN)KOMBINASI DENGAN LHRH AGONIST SURVIVAL RATE 25% (TOTAL ANDROGEN ABLATION)5.OBAT LAINAMINOGLUTETHAMIDE,SPIRONOLACTONE DAN ESTRAMUSTINE PHOSPATE.

PROGNOSIS5 YSR CA. PROSTAT:STAGE A, 54 - 80 %STAGE B, 54 - 88 %STAGE C, 15 - 72 %STAGE D, 6 - 30 %RESIKO REKURERENSI:STAGE A, < 10 % DL 10 THSTAGE B, 15 -25 % DL 10 THSTAGE C, 6 - 30 % DL 5 THFAKTOR PROGNOSTIK BURUK:TIDAK RESPONSIF THD HORMONALTDP METASTASIS KELENJAR,SEMINAL VESICAE,POSITIF SURGICAL MARGIN,GLEASON GRADE > 7.

MAGLINANSI TESTISEPID /HANYA 1 % DARI SELURUH KANKER PRIA.11- 13% DARI KEMATIAN KANKER PRIA USIA 15 - 35 TAHUN.INSIDENS BERVARIASI,RESIKO TINGGI DI SWITZERLAND (10,5/100.000) DAN TERENDAH DI CUBA 90,3/100.000)

RISK FAKTORA.USIATHE DISEASE OF THE YOUNGTERTINGGI 25 - 29 TH: 11/100.000B.RASKULIT PUTIH 4,4 X KULIT HITAMC.GENETIKD.RIWAYAT PATOLOGI TESTISCRYPTORCHIDISMPERNAH KANKER TESTISINFERTILITAS.

GAMBARAN KLINIKGEJALA DAN TANDAA.MANIFESTASI LOKAL:PAINLESS TESTICULAR MASSINFERTILITYNYERI SCROTUM (40%)B.MANIFESTASI SISTEMIK:PENYAKIT STD LANJUT: BB,LYMPHEDEMA TUNGKAI, LOW BACK PAIN KRONIK.DIAGNOSIS BANDING:INFEKSI,VARIKOKEL, HYDROCELE, SPERMATOCELE, TUMOR JINAK.

PEMERIKSAAN FISIK1.LNN: SIGNAL NODE2.PAYUDARA: GYNECOMASTIA3.ABDOMEN: ABDOMINAL DAN HEPATIC MASS4.SCROTUM: KEDUA TESTIS HARUS DIPERIKSA, TERMASUK EPIDIDIMIS DAN SPERMATIC CORD.5.TUNGKAI: EDEMA TUNGKAI

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. LABORATORIUM:DARAH RUTINTRANSMINASE HATIALKALI FOSFATASETUMOR MARKER: AFP, BETA-HCG, LDH, & NSE.SPESIFIKASI UNTUK NONSEMINOMATOUS GERM CELL TUMOR.TIDAK PERNAH SEMINOMA SEJATI.

BETA HCG CHORIOCARCINOMA 67 % PADA EMBRYONAL CELL CARCINOMA 10 % PADA SEMINOMA SEJATILDH RELATIF NONSPESIFIK TUMOR MARKERNSE (NEURON SPECIFIC ENOLASE) 73 % PADA SEMINOMA.

2.RADIOLOGISTHORAKS FOTOCT ABDOMENESSENSIAL UNTUK EVALUASI RETROPERITONEUM UNTUK LNN, PARAAORTIC, LNN PARACAVALMETASTASIS HEPARCHEST CT UNTUK DITEKSI METASTASIS PARUUSG SCROTALGOLD STANDARD SCREENING TEST MASSA SCROTAL DAN TESTIS.

3.PROSEDUR INVASIFKEBANYAKAN KASUS, BIOPSI AKHIRNYA MEMBUTUHKAN TINDAKAN RADIKAL ORCHITECTOMY: MENGANGKAT TESTIS, EPIDIDYMIS, SPERMATIC CORD PADA LEVEL ANNULUS INGUINALIS INTERNUS.TEST/PROSEDUR PILIHAN LAIN:MRIBIPEDAL LYMPHANGIOGRAM

PATOLOGIA. LOKASIINSIDENS TUMOR TESTIS AGAK LEBIH SEING PADA SISI KANAN, KEMUNGKINAN BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA INSIDENS CRYPTORCHISDISM SISI KANAN.B. HISTOLOGI1.GERM CELL TUMOR96 % KEGANASAN TESTIS(A) SEMINOMASUBTYPE: CLASSIC,SPERMATOLYTIC, ANAPLASTIC SEMINOMA.(B) NON SEMINOMATOUS TUMORS.

(B). NON SEMINOMATOUS TUMORSTDD: EMBRYONAL CARCINOMA, YOLK SAC CARCINOMA, CHORIOCARCINOMA, TERATOMA, DAN TERATOCARCINOMA.2.NON-GERM CELL TUMOR(A). STROML CELL TUMORS3-4 % DARI SELURUH TUMOR TESTISTDD: SEL SERTOLI, SEL LEYDIG, MIXED GONADOBLASTOMA TUMOR.SERING TERJADI PERUBAHAN FENOTIPE DISEBABKAN OLEH KELEBIHAN PRODUKSI ANDROGEN.

(B). LYPHOMA < 5 % DARI SELURUH TUMOR TESTISPADA PRIA > 50 TH, TUMOR INI SERING DITEMUKAN(C). CARCINOMA IN SITUPREMALIGNAINTRATUBULAR ATYPICAL GERM CELLAWAL KEGANASAN PADA PRIA OLIGOSPERMIA DAN CRYPTORCHIDISM

METASTASISCARA METASTASISLANGSUNG:CARA INI JARANG TERJADISPERMATIC CORD DAN SCROTUM DAPAT TERSERANG DARI PERTUMBUHAN LOKAL.LIMFOGEN:TUMOR SISI KANAN:INTERAORTOCAVAL NODESTUMOR SISI KIRI:PARA AORTIC LNNHEMATOGEN:LEBIH JARANG DP CARA LIMFOGENTERUTAMA KE PARU-PARU

TEMPAT PENYEBARAN:RETROPERITONEAL LNN, PARU, LIVER, EXTRA ABDOMINAL, LNN, CNS.STAGINGTRADISIONALTNM

TERAPISEMINOMASANGAT RADIOSENSITIFPENYEBARAN LIMFOGEN TERBANYAKBEDAHRADIASIKEMOTERAPINON SEMINOMABEDAH, RADIASI, PLA, KEMOTERAPI.

KEGANASAN PENISEPID /DI USA : < 4 %INSIDENS SANGAT RENDAH PADA ORANG YANG DISIRKUMSISIISRAEL < 0,1 %, PUERTO RICO: 5-5,7/100.000INSIDENS SANGAT TINGGI TERDAPAT DI CHINA (22%), BIRMA (15%), CEYLON (14%), VIETNAM SELATAN (12%), THAILAND (7%).

FAKTOR RESIKOA. USIAMENINGKAT PADA USIA TUA (85 TH: 9,2%)B. RASTIDAK ADA PERBEDAAN BLACK DAN WHITEC. GENETIKTIDAK BERBEDA RESIKONYAD. RIWAYAT PATOLOGI GENITALSIRKUMSISIPHYMOSISPENYAKIT KELAMINE. URBANISASIPALPASI LNN INGUINAL (50%)

GAMBARAN KLINIKGEJALA DAN TANDA1.MANIFESTASI LOKAL:LESI BERVARIASI DAPAT DITEMUKANLESI PREKANKER: LEUKOPLAKIA ATAU ULKUS SUPERFISIALKELUHAN DAPAT BERUPA: GEJALA MIKSI IRITATIF, NYERI PENIS, DISCHARGE, DAN PERDARAHAN.2.MANIFESTASI SISTEMIK:BEBERAPA PASIEN PAINLESS INGUINAL LYMPHADENOPATHY DAN BB.

PEMERIKSAAN FISIK:1.ABDOMEN: HEPATOMEGALI DAN ABDOMINAL MASS2.GENETALIA: LOKASI, GAMBARAN, SENSITIVITAS LESI HARUS DICATAT.PREPUTUM HARUS DITARIK KE BELAKANGSQUAMOUS CELL CA.: EXOPHYTIC, SESSILE, ULCERATIF.3.LYMPH NODES.PALPASI LNN INGUINAL (50%).

PEMERIKSAAN PENUNJANGDARAH:DARAH LENGKAPTRANSAMINASE HATIALPBUN & S.CREATININRADIOLOGISTHORAKS FOTOCT ABDOMEN DAN PELVISINVASIF: BIOPSI

PATOLOGIA.LOKASI:TERSERING DISITAL GLANS (48%), PREPUCE (21%), CORONAL SULCUS (6%), SHAFT (< 2%)B.HISTOLOGI:EPIDERMOID (SQUAMOUS) CARCINOMA TERSERINGLEUKOPLAKIA: PREMALIGNA PREKURSOR SCCKASUS BCC DAN MELANOMA MALIGNA PERNAH DILAPORKAN.

METASTASISCARA PENYEBARAN:EKSTENSI LANGSUNGLESI DISTAL UMUMNYA TUMBUH KE CORPUS PENISLIMFOGENLESI PREPUCE & KULIT MENUJU LNN INGUINALLESI GLANS DAN CORPORA: DEEP INGUINAL, ILIACA EKSTERNA, LNN PELVICLIMFE MENYILANG DI GARIS TENGAH BATANG PENIS SHG DPT TERJADI PENYEBARAN LIMFATIK BILATERAL

HEMATOGEN:HANYA TERJADINYA PADA LATE STAGETEMPAT PENYEBARAN:PARU, HATI, TULANG, DAN KULIT.

STAGINGA. THE JACKSON STAGING SYSTEMSTAGE 1.LESI TERBATAS PADA GLANS ATAU PREPUTIUMSTAGE 2.LESI MELUAS KE BATANG PENISSTAGE 3.LESI DENGAN LNN INGUINAL YANG OPERABLESTAGE 4.TUMOR PRIMER MELUAS KE SELURUH BATANG PENIS, LNN INGUINAL INOPERABLE ATAU METASTASIS JAUH.B. TNM

TNMTUMOR STAGE:TX TUMOR PRIMER TAK DAPAT DINILAIT0. TIDAK ADA TUMOR PRIMERTIS. CA. IN SITUT0. NON INVASIVE VERRUCOUC CARCINOMAT1. INVASI JAR IKAT SUBEPITELIALT2. INVASI CORPUS SPONGIOSUM ATAU CAVERNOSIUMT3. INVASI URETHRA ATAU PROSTATINVASI KE STRUKTUR SEKITARNYA.

LYMPH NODE STAGENX. REGIONAL, LNN TIDAK DAPAT DINILAIN0. TIDAK ADA REGIONAL LNNN1.METASTASIS PADA 1 LNN INGUINAL SUPERFISIALN2.MULTIPLE/BILATERAL LNN, INGUINAL SUPERFISIALN3.DEEP INGUINAL/LNN PELVIS UNILATERAL/BILATERAL.

METASTATIC STAGEMX METASTASIS JAUH TIDAK DAPAT DINILAIM0. TIDAK ADA METASTASIS JAUHM1. METASTASIS JAUHSTAGE GROUPSTAGE 0. TIS / Ta, N0, M0STAGE I. T1, N0, M0STAGE II. T1, N1, M0; T2, N0-1, M0STAGE III. T1, N2, M0; T2, N2, M0; T3, N0-2, M0STAGE IV. T4, Any N, M0; Any T, N3, M0; Any T, Any N, M1.

TERAPIA. BEDAH1.TERHADAP TUMOR PRIMERPEMBEDAHAN TERDIRI DARI BEDAH LOKAL TUMOR PRIMER DAN STATUS METASTASIS LNN REGIONAL.PROSEDUR:1.SIRKUMSISI: TERBATAS UNTUK LESI SUPERFISIAL, NONINVASIF TERBATAS PADA PREPUTIUM2.PARTIAL PENECTOMY, TERAPI PILIHAN UNTUK LESI DISITAL DIPERLUKAN BATAS PROKSIMAL 2 CM DARI TEPI TUMOR.

3.TOTAL PENECTOMY DENGAN PERINEAL URETHROSTOMYUNTUK LESI PROKSIMAL ATAU INFILTRASI PROFUNDA4.LYMPHADENECTOMYRADIKAL ILIOINGUINAL LYMPHADENECTOMY PADA CA. PENIS MASIH KONTROVERSIAL.TDD: MENGANGKAT SELURUH LNN INGUINAL SUPERFISIAL DAN PROFUNDA DAN LNN ILIAKA KOMUNIS SAMPAI LEVEL AORTA.MORBIDITAS YANG SIGNIFIKAN (LYMPEDEMA)PROPHYLACTIC LYMPHADENECTOMY: PADA KELENJAR NEGATIF ATAU TERAPEUTIC LYMPHADENECTOMY PADA METAS. KEL +.

SENTINEL NODE BIOPSY (OLEH CABANAS 1977)SENTINEL NODE TERLETAK 2 JARI LATERAL DAN DISTAL DARI TUBERCULUM PUBICUM PADA PERTEMUAN V. EPIGASTRICA SUPERFISIAL DAN V. DEKERJAKAN LYMPHADENECTOMY.TUMOR LANJUT DAN METASTASIS:PEMBEDAHANNYA UNTUK PALIATIF THD NYERI, PERDARAHAN, ATAU MASSA INGUINAL SUPERFISIAL.MODALITAS TERAPI LAIN:RADIASIKEMOTERAPI.

CHILDHOOD TUMOR

WILMS TUMOR

ETIOLOGITIDAK DIKETAHUISIFAT KONGENITAL, DARI METANEFRON BLASTOMA6 % SAAT LAHIRINSIDENSSERING ANAK-ANAK < 4 TAHUNJARANG PD DEWASAINSIDENS 1:10.000 KELAHIRAN HIDUPLAKI = WANITA

DIAGNOSISANAMNESIS :MASSA PALPABEL PADA PINGGANG ANAK DITEMUKAN KEBETULAN OLEH ORANG TUANYA.SAKIT,BILA ADA INVASI LOKAL ATAU DESAKAN URETER SHG TIMBUL GEJALA OBSTRUKSI.BERAT BADAN BERKURANGANOREKSIA, MUAL DAN MUNTAHKADANG-KADANG DEMAM (50%)

PEMERIKSAAN FISIKADA MASSA TUMOR PADA RCV YANG TIDAK TRANSIL UMINATED, TERLETAK RETROPERITONEALKADANG TERDAPAT NODLE PADA HEPARHIPERTENSI (75%)ANEMIALABORATORIUMTIDAK ADA KELAINAN BERARTIPENURUNAN Hb,URINE DAN FUNGSI GINJAL DALAM BATAS NORMAL.

PEMERIKSAAN RADIOLOGISFPA (FOTO POLOS ABDOMEN)BAYANGAN GINJAL MEMBESAR, KADANG DIKELILINGI DAERAH KALSIFIKASI, BAYANGAN PSOAS MENGHILANG DAN USUS TERDORONG.IVPDISTORSI PELVIS DAN KALISESGANGGUAN FUNGSI OBSTRUKSI HANYA TERJADI KALAU ADA OBSTRUKSI URETER.THORAKS FOTO/VERTEBRA/SCANNINGUNTUK MELIHAT METASTASISRENAL ANGIOGRAFI, TIDAK DIANJURKAN

PEMERIKSAAN RPG:BILA IVP GAGAL DILAKUKANDIAGNOSIS BANDING:NEUROBLASTOMAKEDUANYA < 1 THGANASGEJALA YANG SAMAHIDRONEFROSISGINJAL MULTIKISTIK

TUMOR WILMSASAL: GINJALMETASTASIS: LAMBATGINJAL: TIDAK TERDORONGVMA: NORMALMETASTASIS TULANG TIDAK SIMETRIS, TIDAK BILATERALIVP: DISTORSI KALKISNEUROBLASTOMAADRENALCEPATTERDORONG

VMA: MENINGGISIMETRIS, BILATERAL

LILY DROP APPERANCE

STAGINGNWTS STAGING SYSTEMSTAGE I. TUMOR TERBATAS DALAM GINJAL, KAPSUL UTUH, TUMOR TIDAK RUPTUR PADA SAAT OPERASI SELURUH TUMOR TERANGKAT TANPA SISA.STAGE II. SUDAH TERDAPAT PENETRASI TUMOR KE JARINGAN PERIRENA. SUDAH ADA METASTASIS KE KELENJAR LIMFE PERIAORTA.STAGE III.RUPTUR TUMOR SEBELUM ATAU SESUDAH OPERASI ADA METASTASIS PERITONEUM, TUMOR MASIH TERSISASTAGE IV. METASTASIS HEMATOGEN KE PARU, HEPAR, TULANGSTAGE V. METASTASIS KE GINJAL KONTRALATERAL

PENANGANANKURATIF:RADIASI PRA ATAU POST OPERASI, OPERASI, DAN KEMOTERAPISTAGE I.NEFREKTOMI RADIKALACTINOMYCIND / VINCRISTINRADIASI (KECUALI ANAK < 2 TH, ANAK > 2 TH TUMOR BELUM MENCAPAI KAPSUL)STAGE IINEFREKTOMI RADIKALKEMOTERAPIRADIASI HR KE 7 POST OP.

STAGE III.NEFREKTOMI RADINGKEMOTERAPIRADIASISTAGE IV.RADIASI BILA PERLUNEFREKTOMI RADIKALKEMOTERAPIRADIASI PASCA BEDAHSTAGE V.DINILAI SECARA SEKSAMA KASUS DEMI KASUS