banc de llet materna (blm)

DUI Sheila Piñol Triquell

DUI Marta Rubí Cabrera

BANC DE LLET MATERNA (BLM)

Objectiu

• Informar, resoldre i aclarir tots els dubtes referents a la donació de llet

materna al col·lectiu de llevadores i pediatres

• Fer més visible el Banc de Llet Materna als professionals sanitaris que

estiguin amb contacte directe amb les futures mares

• Difondre la necessitat d’aconseguir més donants de llet materna,

especialment en els primers mesos d’alletament

Què és la llet materna?

La llet materna és un teixit viu, conté cèl·lules vives, factors de creixement,

antiinflamatoris naturals, gran varietat de factors biològics actius, hormones i

enzimes

Els seus components desenvolupen simultàniament diferents rols:

nutritius, immunitaris, metabòlics i biològics

Té la proporció ideal de nutrients, s’adapten als requeriments nutricionals

i immunològics del lactant a mesura que aquest creix i es desenvolupa

És el millor aliment que pot rebre un nadó

Components principals

•Aigua: 87-88%

•Proteïnes:

CASEINA PROTEÏNES DEL

SUERO LÀCTIC

NITROGEN NO

PROTEÏC

AMINOÀCIDS

LLIURES

α-lactalbúmina Aminosucres Taurina

Lactoferrina Pèptids Fenilanina/tirosina

Lisozima Aminoàcids lliures Metionina

Albúmina sèrica Carnitina

Ig A/G/M Colina/etanolamina

30% 70%


•Carbohidrats:

•Greixos:

•Minerals:

LACTOSA MONOSACÀRIDS

Oligosacàrids neutres

Glucoproteines

Glucoesfingolípids

Aminosucres

Acetilglucosamina

Àcid N-acetílneuramínic

Triglicèrids Fosfolípids Àcids grassos Esterols

Na Ca P Fe Zn I Mg K F


•Vitamines:

LIPOSOLUBLES HIDROSOLUBLES

Vt.A Vt.B12

Vt.K Vt.B6

Vt.E

Vt.D


•Hormones:

• Cèl·lules:

Macròfags Neutròfils Limfòcits Leucòcits c.Epitelias

TRH Prolactina Oxitocina

TSH Corticoiedes Hormones ovàriques

Oxitocina Gonandotropines Prostaglandines

Insulina

Tipos de llet materna

Llet de preterme

Calostre

Llet de transició

Llet madura

JO TINC

LA FORÇA!!


Llet de preterme

Llet produida en mares que han tingut un part abans de finalitzar la gestació a

terme

•Composició:

contingut proteïnes

lactoferrina

Ig A

greixos

Na/Cl/Mg/Fe

contingut: lactosa


Calostre (1-5 dies postpart)

Característiques: espessa, apegalosa i color grogós o transparent

Producció:

• Poca però suficient per al nadó, entre 20-200 ml/dia

• Valor energètic: 58 Kcal/100 ml

Composició:

contingut proteïnes (lactoferrina)

vitamines liposolubles

minerals (Zn-Na)

limfòcits,Ig A, macròfags

contingut: greixos

carbohidrats (lactosa)

vitamnies hidrosolubles

Funció:

• Laxant, ajuda en l’expulsió del meconi

• Preventiva en la Icterícia neonatal (elimina la bilirrubina de l’intestí)

• Facilita la instal·lació de la flora bífida en el tracte digestiu

• Inhibeix la formació IgE (causant de les reaccions al·lèrgiques)

• Protectora, és ric en anticossos font de protecció contra bacteris i virus

Llet de transició (6-15 dies del puerperi)

Característiques: canvi d’aspecte a un color blanc blavós

Producció: augment brusc, entre 600-700 ml/dia

Composició:

contingut: proteïnes /vitamines liposolubles/minerals (P/Na)

contingut: greixos/carbohidrats/vitamines hidrosolubles/caloríes

Llet madura (15 fins al final lactància)

Característiques: aspecte consistent i color blanc

Producció:

• Constant, entre 700-900 ml/dia

• Valor energètic: 75Kcal/100ml

Composició:

contingut: aigua

contingut: vitamines liposolubles


Variació en la composició de la llet materna

CALOSTRE LLET MADURA

Llet del començament Llet del final

Durant l’alletament la composició de nutrients i la quantitat de la llet materna

no és constant sinò que canvia durant la toma, el dia i al llarg dels mesos per tal

de garantir el creixement i desenvolupament del nadó

Greix

Proteïna

Lactosa

Taula comparativa de llet materna

Tipo de

llet/component

Calostre Llet de

transició

Llet madura

Aigua 87% 88% 88%

Energia (Kcal.) 58 74 70

Proteïnes (g) 2.3 1.6 1.05

Greixos (g) 2.9 3.5 4.2

Lactosa (g) 5.3 6.6 7.3

Calci (mg) 28 29 a 34 28

Ferro (mg) 0.04 0.04 0.04

Vitamina A (mg) 161 88 48

Vitamina C (mg) 7.2 7.1 5

Worthington/Roberts B y Williams SR (1993). Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5ª ed.Louis. MO: Times Mirror/Mosby College

Taula comparativa de proteïnes

en la llet materna

Tipo de llet/component Calostre Llet madura

Caseina 1400 mg/L 1870 mg/L

α Lactoalbúmina 2180 mg/L 1610 mg/L

Lactoferrina 3300 mg/L 1670 mg/L

IgA 3640 mg/L 1420 mg/L

Worthington/Roberts B y Williams SR (1993). Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5ª ed.Louis. MO: Times Mirror/Mosby College

Anticossos tipo IgA en la llet materna,

contra patògens comuns

Bacteris Virus Altres

Escherichia Coli Rotavirus Giarda

Shigella V. sincitial respiratori Càndida albicans

Salmonella V. de la poliomielitis

Campylobacter V. influenza

Vibrio cholerae Citomegalovirus

Haemophilus pneumoniae V. immunodeficiencia

humana

Clostridium botulinum

Klebsiella pneumoniae

Pediatrics in review. Vol. 18. nº7, setembre de 1998

L'Organització Mundial de la Salut (OMS)

recomana alimentar el nadó exclusivament amb lactància

materna durant els primers sis mesos de vida, ja que li aporta els

beneficis nutricionals necessaris per a créixer

L’OMS* recomana que quan un nadó no pot ser alletat per la pròpia mare o

aquesta no disposa de suficient volum de llet, la millor opció és la de la llet

materna donada per altres mares, sobretot en nadons malalts o d’alt risc

Els BLM asseguren que això sigui possible

*WHO/UNICEF Joint statement: meeting on infants and young child feedings. (1980). J Nur Midwifw, 25, 31

La situació actual dels BLM al món

La situació actual dels BLM a Europa

European Milk Bank Association (EMBA)

La situació actual dels BLM a Espanya

Integrats en bancs de sang i teixits que distribueixen la llet materna als hospitals de la

seva comunitat:

• Palma de Mallorca

• Barcelona

• Saragossa

• Mèrida (Badajoz)

Integrats en hospitals:

• Madrid

• València

• Granada

• Valladolid

BANC DE LLET MATERNA (BLM)

BLM del Banc de Sang i Teixits a Catalunya

El BLM recull la llet de les mares, l’analitza realitzant els controls de

qualitat i seguretat, la emmagatzema i la subministra a les unitats de

neonatologia dels hospitals de Catalunya sota prescripició mèdica

Garantim que la selecció, l’extracció, l’acceptació i el processament de

la llet es porti a terme d’una manera eficaç i segura

Som un centre especialitzat que desenvolupa les funcions de educar i

conscienciar a la societat el valor de la lactància materna

BLM

El BLM té com a objectiu garantir l’alimentació amb llet materna a tots

els nadons prematurs o nounats de Catalunya que no puguin ser

alletats per la seva pròpia mare

El 18 de juny de 2010 el Banc de Sang i Teixits obté l’autorització per

iniciar l’activitat del Banc de Llet Materna

Evolució del BLM 2011-2014

189 203 361

579 605 545

776

1.221

1.640 1.680

34 158

285

455 461

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2011 2012 2013 2014 2015

mares donants donacions (L) nadons

Evolutiu del BLM a la província de Lleida

Des de juny de 2011 fins al gener de 2016 a la regió de Lleida:

87 mares s’han fet donants de llet materna

284 litres és el volum recollit de les donacions de llet materna

64 nadons de l’Hospital U. Arnau de Vilanova han rebut llet del BLM

2011 2012 2013 2014 2015

nadons 5 17 13 22 7

donacions (L) 22 84 80 79 19

mares donants 0 11 21 34 21

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Donants de llet materna per centres

Durant els mesos de juliol, agost i setembre de 2015,

252 dones s’han sumat a la donació.

Badalona 34

Clínic 57

Vall Hebron 55

Sant Joan de Déu 16

Girona 0

Bellvitge 35

Lleida 13

Manresa 10

Reus 13

Sant Pau 61

Sant Pere de Ribes 15

Tarragona 18

Terrassa 40

Tortosa 1

Centelles 10

Palamós 13

Vendrell 4

Hospital de Barcelona 3

Martorell 14

Figueres 5

Donants d’alta per centres

El prematur, receptor de llet materna de banc

Classificació per pes segons la OMS

Classificació segons l’edat gestacional

IMMADUR

PRETERME

EXTREM

TERME

POSTERME

PREMATUR

• 20-23.6 SDG

• 26-32 SDG

• 32-36 SDG

• 37-42 SDG

• MÉS DE 42 SDG

Prematur

• RNPT< 2500g pes baix

• RNPT< 1500g pes molt baix

• RNPT< 1000g extremadament baix

Terme

• Pes normal 2500-3750g

Indicacions actuals BLM

Nadons prematurs <32 semanes de gestació i/o baix pes <1.500 g:

Si no hi ha llet disponible de la pròpia mare en les primeres 24-72h de vida

Si la pròpia mare no pot alletar:

• CMV present en la llet

• Gravetat mare

• Patologia materna crònica o infecciosa

• Consum de fàrmacs/drogues

Per complementar la llet de la pròpia mare quan la producció no és suficient

Indicacions actuals BLM

Nadons prematurs majors a 32 semanes y nounats nascuts a terme

Per intolerància digestiva del nadó

Si presenten risc de ECN

Realimentació post ECN

Deficiències immunològiques

Per malformacions intestinals

Errors innats del metabolisme

Per cirurgia de l’aparell digestiu del nadó (nutrició post-quirúrgica)

(és més fàcil de digerir i facilita la recuperació intestinal)

Nens amb antecedents familiars de atopia

Beneficis BLM

Disminueix la incidència i morbilitat:*

- Infeccions respiratòries (pneumònia)

- Infeccions gastrointestinals (diarrees)

- ECN

- Infeccions urinàries

- Vies aèrees superiors (refredats) i otitis mitja aguda

- Sepsi neonatal tardia en el prematur

- Altres: bacterièmia, meningitis bacteriana

- Al·lèrgies i atòpies

*American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding. Breastfeeding

and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005; 115; 496-506

Beneficis BLM-II

1. Prevenció del risc ECN (enterocolitis necrotitzant)

(Lucas 1990 Schanler 2005, Sisk 2007, Boyd 2007, Quigley 2007, Hunter 2008)

2. Prevenció de sepsis

(Rooestad 2005)

3. Millora de la tolerància digestiva amb nutrició enteral i disminueix dies d’hospital

(Schanler 1999, Vohr 2007)

4. Disminució de la retinopatia del prematur greu

(Okamoto 2007)

5. Millora del desenvolupament psicomotor i cardiovascular, a llarg termini

(Lucas 1994, Vohr 2006 i 2007)

Fortificació

de la llet materna de banc (LMB)

Justificació:

Els procediments sotmesos a la donació de la llet matena fins a l’obtenció

de llet matena de banc, provoquen una pèrdua del contingut:

• calòric d’hidrats de carboni

• greixos

• proteïnes

• minerals i vitamines

Fortificació de la LMB

FM 85

Fòrmula : 1 stick (1gr) + 20 ml LMB

Informació nutricional (1 stick)

Beneficis a curt termini:

• Pes

• Alçada nen prematur o de baix pes

• PC

PC: perímetre craneal

Valor energètic 4 Kcal

Hidrats de carboni 0.7 gr

Proteïnes 0.2 gr

Vitamines A/D/E/K/C, tiamina, riboflavina, àcid fòlic,

biotina

Minerals Sodi, potassi, clor, calç, fòsfor, magnesi, ferro,

zinc, cobre, iode…

(No aporta greixos)

100 ml

Recomanacions

per Pretermes

LM

Preterme

LM

Madura

LM amb FM 85 5 sobres/100 ml

1 sobre/20 ml

Energia (Kcal) 65-85 68 71 85

Proteïnes 3-3.8 1.5 1.3 2.5

Hidrats de

Carboni

8.4-16.8 7 7 10.3

Greixos 4.3-8.4 3.7 4.2 4.2

Lactància materna fortificada

J.Garcia Martí, Seguiment del Preterme Extrem,Curs de formació Continuada en Pediatria, 2011

Per poder donar llet només cal:

estar alletant el teu nadó

presentar bona salut i dur uns hàbits de vida saludables

Donants

Principals processos

Receptors DISTRIBUCIÓ I SUBMINIS-

TRAMENT

PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ

RECOLLIDA DE LA LLET MATERNA

SELECCIÓ DE DONANTS

CAPTACIÓ DE DONANTS

1 2 3 4 5

Llet crua

Llet processada

Llet distribuïda

Organització i funcionament

Donants potencials

Donants actives

Promoció

CAPTACIÓ DE DONANTS

DISTRIBUCI Ó I SUBMINIS - TRAMENT

PROCESSAMENT I CONSERVACI Ó

RECOLLIDA DE LA LLET

MATERNA

SELECCI Ó DE DONANTS

CAPTACI Ó DE DONANTS

2 3 4 5




MATERNA



2 3 4 5 1 Organització i funcionament

La promoció de la donació de llet la facilitaran tots aquells professionals

de la salut en contacte amb les mares

Maternitats i unitats de neonatologia

Atenció Primària

Banc de Llet Materna

Altres canals d’informació:

Associacions i entitats pro alletament matern

Farmàcies

1

POPETAINES

CAPTACIÓ DE DONANTS / CONTACTE




MATERNA



2 3 4 5




MATERNA




1

El BLM posa a disposició de les donants diverses vies d’entrada per atendre

qualsevol tipus de consulta o comentari que ens vulguin realitzar sobre el

procés de la donació de llet materna:

BLM

T. 93 557 35 00

[email protected]

Centres fixos BST- Catalunya

CAPTACIÓ DE DONANTS / CENTRES FIXOS BST-CATALUNYA




MATERNA



2 3 4 5




MATERNA




1

Barcelona. Vall d'Hebron Passeig Vall d'Hebron, 119-129 08035 Barcelona T 93 274 90 25 Barcelona. Clínic Villarroel, 170, esc. 1, 1r. pis 08036 Barcelona T 93 227 54 00 (ext. 2090) Barcelona. Sant Pau Sant Antoni Maria Claret, 167 Pavelló del convent (Hospital antic) 08025 Barcelona T 93 553 75 91 Badalona. Germans Trias i Pujol Carretera del Canyet, s/n 08916 Badalona T 93 497 88 25 L’Hospitalet de Llobregat. Bellvitge Feixa Llarga, s/n 08907 L’Hospitalet de Llobregat T 93 260 75 19 Manresa. Fundació Althaia Dr. Joan Soler, s/n 08240 Manresa T 93 874 51 51

Terrassa. Mútua de Terrassa Plaça del Doctor Robert, 5 08221 Terrassa T 93 736 50 55 Girona. Dr. Josep Trueta Carretera de França, s/n 17007 Girona T 972 22 67 02 Lleida. Arnau de Vilanova Av. Alcalde Rovira Roure, 80 25198 Lleida T 973 70 53 37 Tarragona. Joan XXIII Dr. Mallafré i Guasch, 4 43007 Tarragona T 977 24 23 34 Tortosa. Verge de la Cinta Carrer de les Esplanetes, s/n 43500 Tortosa T 977 51 91 37 Reus. Sant Joan Avinguda Josep Laporte, 1 43205 Reus T 977 30 85 56


DISTRIBUCI Ó I

SUBMINIS -

TRAMENT

PROCESSAMENT

I CONSERVACI Ó

RECOLLIDA DE

LA LLET

MATERNA

SELECCI Ó DE

DONANTS

CAPTACI Ó DE

DONANTS

1 2 3 4 5

DISTRIBUCI Ó I

SUBMINIS -

TRAMENT

PROCESSAMENT

I CONSERVACI Ó

RECOLLIDA DE

LA LLET

MATERNA

SELECCI Ó DE

DONANTS

CAPTACI Ó DE

DONANTS

1 2 3 4 5

2

Avaluació


Adreçar-se als centres fixos de donació de

sang de Catalunya

Emplenar el qüestionari mèdic

Realitzar una entrevista en la qual es

valoraran els criteris d’acceptació i exclusió


DISTRIBUCI Ó I

SUBMINIS -

TRAMENT

PROCESSAMENT

I CONSERVACI Ó

RECOLLIDA DE

LA LLET

MATERNA

SELECCI Ó DE

DONANTS

CAPTACI Ó DE

DONANTS

1 2 3 4 5

DISTRIBUCI Ó I

SUBMINIS -

TRAMENT

PROCESSAMENT

I CONSERVACI Ó

RECOLLIDA DE

LA LLET

MATERNA

SELECCI Ó DE

DONANTS

CAPTACI Ó DE

DONANTS

1 2 3 4 5

2

Criteris generals


Donant >18 anys

Lactància del seu propi fill i que estigui correctament alimentat

Identificació de la donant mitjançant DNI, passaport o carnet de conduir

Hi ha tres grans criteris d’exclusió:

1. Tòxics (drogues, fàrmacs o altres substàncies)

2. Virus o bacteris

3. Cèl·lules malignes

En el moment de l’entrevista es valoraran criteris més específics





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

2

Registre / Informació


Tirallet

Recipients estèrils (entre 10 i 15 unitats)

Etiquetes per identificar els pots amb el nom de la mare i la data d’extracció

Full informatiu sobre les recomanacions, tècniques d’extracció i conservació de la

llet materna i els telèfons de contacte

Rebran el KIT de donació de llet materna





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

2

Registre / Informació


Recomanacions/ Tècniques d’extracció





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

2

Registre

Informació


Instruccions per a la conservació de la llet materna

Utilitzar els recipients estèrils que proporciona el BLM

Etiquetar cada recipient amb el nom de la mare i la data de l’extracció

Congelar immediatament el recipient amb la llet extreta

Conservar a -20ºC (congelador domèstic). Recomanat fins a un màxim de 4

setmanes

No trencar mai la cadena del fred





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

2

Acceptació


El consentiment informat ens permetrà realitzar l’extració d’una mostra de

sang amb la intenció de descartar certes malalties

Serologia i NAT a la donant

NAT* HIV I i II

HB

HC

AntiHBc

Sífilis

HTLV I i II

Chagas

Un cop es coneixen els resultats negatius de les anàlisis realitzades, el BLM es posa

en contacte amb la mare per tal que pugui iniciar la donació de llet

* Tecnologia d’amplificació nucleòtica

RECOLLIDA DE LA LLET MATERNA




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

3

Donació / Recollida


Per gestionar la recollida de llet materna la donant:

Pot trucar al BLM del Banc de Sang i Teixits

T. 93 557 35 00

(on li facilitaran la recollida de llet a domicili)

Pot portar els pots de llet al centre fix més proper:

Banc de Sang i Teixits

Hospital U. Arnau de Vilanova de Lleida

T. 973 70 53 37

Aquests telèfons també els poden utilitzar les mares

per dubtes i aclariments





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

4


Es seleccionen les donacions per processar i es descongelen durant 24h a nevera a 4ºC

Es manipula la llet en campana de fluxe laminar

Es prén una mostra de llet per a realitzar un anàlisi





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

4


Indicadors de seguretat:

NAT HIV, HB i HC a la llet crua (únic BLM al món que realitza aquesta prova)

PCR* a la llet crua per a la detecció del Bacillus cereus (microorganisme ambiental

patogen esporulat termoresistent), millora l’eficàcia del procés

Indicadors de qualitat:

(S. Aureus<104 CFU/ml)

Microbiologia: recomanacions 2010 NICE* Guidelines

Quantificació de macronutrients (proteïnes, lípids, lactosa)

* Reacció en cadena de la polimerasa

* National Institute for Health and Clinical Excellence 2010 Donor breast milk banks:the operation of donor milk bank services





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

4


La llet es conserva durant 24h a 4ºC fins a obtenir els indicadors de seguretat

Pasteurització Holder

Destrucció dels patògens

( B.cereus, M.Tuberculosis, CMV, HIV, HTLV 1-2, herpes simplex i rubèola)

Mantenir al màxim la concentració òptima dels factors clau nutricionals i IgA

Presa de mostra per a control de producte

Anàlisi microbiològica (creixement Ø CFU/ml)

Quantificació macronutrients (proteïnes)

Etiquetatge i conservació a -81ºC (fins a tres mesos)




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5


DISTRIBUCIÓ I SUBMINISTRAMENT




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

5

Comandes


Totes les comandes de llet materna es subministraran sota prescripció mèdica,

acompanyades sempre d’un consentiment informat

Actualment les presentacions de què disposem al BLM són:

50 ml

100 ml

250 ml

A totes les maternitats/unitats de neonatologia de Catalunya Subministrament





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

5


Documentació





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

5


Descongelar els recipients a bany Maria ó 24h abans a la nevera a 4ºC

Un cop obert el recipient 24h a 4ºC

Si no s’obre el recipient 72h a 4ºC

Congelada a -20ºC fins a 3 mesos

Manipulació i conservació de la llet de BLM





MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

5


Per tal d’obtindre la traçabilitat dels productes subministrats, les maternitats

hauran de:

• Anotar al full: data/hora/volum/lot/fracció de la llet de banc subministrada

• Fer arribar el full al Banc de Sang i Teixits

Tot quedarà enregistrat a la base de dades del BLM

Traçabilitat

Conclusions (I)

El BLM necessita més donacions per atendre els nadons prematurs

Els neonatòlegs, cada cop més, utilitzen llet materna de banc pels beneficis

que aporta al nadó

L’augment de nadons prematurs extrems alimentats amb llet materna i el

ritme de crescuda en la llet no és igual i per aquesta raó les reserves de llet es

veuen limitades i amb risc de no poder subministrar a totes les unitats de

neonatologia dels hospitals catalans

43

70

26

39

1

52 45 48

Com han conegut les mares el BLM

La donant de llet només pot ser-ho durant un breu període de temps

(promig de 4 mesos)

Contínuament calen noves donants

Els professionals sanitaris tenim un paper molt important en la formació i promoció de

la donació de llet materna ja que ens trobem en contacte directe amb les mares donants

Conclusions (II)

banc de llet materna (blm)

Health & Medicine