bab iv blm

Upload: rinasetia

Post on 16-Oct-2015

86 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

BYISMANI HARTO HARDJOASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAHLOGO

LOGO PENYAKIT MEMBRAN TIMPANIMembran timpani normalnya memberikan reflek cahaya (cone of light) positif yang berarti cahaya dari luar dapat dipantulkan oleh membran timpani.Penyakit Membran timpani terjadi secara primer yaitu berasal dari membran timpani dan dapat pula terjadi akibat adanya penyakit yang mendahuluinya seperti Otitis Media dan Mastoiditis ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO GANGGUAN TUBA EUSTAKHIUSTuba Eustakhius menghubungkan rongga telinga tengahdengan nasopharing dan sepertiga bagian lateral tuba berhubungan dengan telinga tengah berupa tulang sedangkan dua pertiga medial adalah fibrokatilaginosaVentilasi berguna untuk menjaga agar tekananudara dan ini dapat dibuktikan dengan :- Perasat Valsava- Perasat ToynbeeASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO BAROTRAUMAKeadaan dengan terjadinya perubahan tekanan yang tiba-tiba di luar telinga tengah sewaktu pesawat terbang atau menyelam yang menyebabkan tuba gagal membukaIntervensi yang dapat dilakukan :- Melakukan ferasat Valsava selama tidak ada infeksi pada jalan nafas atas- Terapi Dekongestan- jika cairan masih menetap di telinga tengah sampai beberapa minggu dianjurkan tindakan miringotomi dan bila perlu pemasangan pipa ventilasi (Grommet)ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO GANGGUAN PADA RANTAI OSIKULAPada telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran (rantai osikula) terdiri dari maleus, inkus dan stapes yang menstrasmisikan suara dari membran timpani ke fenestra ovalis.Bila rantai ini terputus atau menjadi terfiksasi yang dapat disebabkan oleh infeksi, trauma maupun proses kongenital dapat menghambat transmisi suara ketempat lainnya

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOKELAINAN KONGENITAL osikuladapat mengalamikelainan bentuk, terputus ataupun terfiksasi secara kongenital, bentuk yang paling umum adalah hilangnya sebagian inkus dan fiksasi stapesASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO OTOSKLEROSIS1. Pengertian Otosklerosis adalah penyakit pada kapsul tulang labirin yang mengalami spongiosis didaerah kaki stapes, sehingga stapes menjadi kaku dan tidak dapat menghantarkan getaran suara ke labirin dengan baik2. Patofisiologikondisi otosklerosis mengenai stapes dandiperkirakan dan disebabkan oleh pembentukantulang spongius yang abnormal, khususnyasekitar jendela ovalis yang mengakibatkan fiksasistapes yang menyebabkan kehilangan pendengarankonduktif3. Etiologi Otoskerosis merupakan gangguan herediter yang dimulai sejak remaja dengan bentuk dominan autosomal yang diwariskan4. InsidenTerjadi lebih banyak pada Caucasian dan perempuan yang dan dapat memperkuat kehamilan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO5. Tanda dan Gejalaa. Tes Rinne Abnormalb. Hilangnya pendengaran secara progesive lambatc. Membran timpani normal atau berwarna orange kemerah merahan6. Penatalaksanaana. pengangkat stapes yang diganti dengan prosthesis metallik (stapedektomy)b. Penggunaan Fluorikal (suplemen Fluoride) dapat memperlambat pertumbuhan tulang spongiosa abnormalc. Pemakaian Alat Bantu Mendengar7. Proses keperawatan klien dengan post operasi pada Otosklerosisa. Pengkajianb. Diagnosa keperawatan dan intervensic. Intervensi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO OTITIS MEDIAPENGERTIANperadangan sebagian atau seluruh mukosa telinga, tuba eustakhius, antrum mastoid dan sel-sel mastoidASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOPembagian Otitis Media- Otitis media supuratif - Otitis Media Akut (OMA)- Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK/OMP)- Otitis media non supuratif- Otitis Media Serosa - Otitis Media Serosa Kronis

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO OTITIS MEDIA AKUT (OMA)KONSEP OMA- PengertianOtitis media akut adalah infeksi akut telinga tengah, (Brunner and Sudartth, 1997:2050)Otitis Media Akut adalh penyakit yang disebabkan oleh serangan memdadak dari infeksi bakteri dalam telinga bagian tengah. (Charlene J.Reevas.2001:16)ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOEtiologiPenyebab utama Otitis Media Akut :Masuknya bakteri patogenik (Steptococcus Pnemoniae, Hemophylus Influenzae, dan moraxella Catarrhalis) kedalam telinga tengahDisfungsi tuba eustakhius, seperti obstruksi yang diakibatkan infeksi saluran pernafasan atas, inflamasi jaringan disekitarnya (sinusitis, hipertropi adenoid), atau reaksi alergi (rhinitis alergika)ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOPatofisiologiMasuknya mikroorganisme (steptococcus Peumonia, Hemophillus Influenza, Moraxella Catarrhalis) ketelinga tengah dari nasopharing atau telinga luar melalui tuba eustakhius yang mengalami infeksiASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOPatoflow Otitis Media Akut

Yang berasal dari nasopharing dan infeksi telinga luar masuk ketelinga tengah

Telinga tengah radang tekanan telinga tengah

Gendang telinga radang ,pecah o/k nekrosis iskhemia

Mukopus ketelinga tengahGangguan rasa nyeri- Otalgia- DemamPeningkatan suhu tubuhGangguan persepsi - Tinnituspendengaran - kurang pendengaranASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Tanda dan Gejala

a. Otalgia (nyeri telinga), akan hilang spontan jikaterjadi perforasi spontan membrane timpanib. Keluarnya cairan dari telingac. Demamd. Kehilangan pendengarane. TinnitusASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Stadium Otitis Media Akut

a. Stadium oklusi tuba eustakhiusb. Stadium hiperemis (stadium presupurasi)c. Stadium supurasid. Stadium perforasie. Stadium resolusi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Insiden

infeksi Telinga bagian tengah, merupakan infeksi yang paling umum ditemukan pada anak anak yang berumur < 4 tahunASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Komplikasi

a. Sukar menyembuhkanb. Cepat kambuh kembalic. Ketulian sementara atau menetapd. Penyebaran infeksi ke sruktur sekitarnya yang menyebabkan mastoiditis akut, kelumpuhan saraf fasialis, kompilasi intra kranial (meningitis, abses otak), trombosis sinus lateralis.ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Tes Diagnostik

a. pemeriksaan fisik dan riwayat penyakitb. Audiometri Impedans, Audiometri Nada Murnic. Kultur OrganismeASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Penatalaksanaan

a. Stadium oklusib. Stadium Presupurasic. Stadium supurasid. Stadium perforasie. Stadium resolusiASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOPROSESKEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN OTITIS MEDIA AKUT- Pengkajiana. Riwayat Kesehatanb. Pemeriksaan FisikASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan

1. Kaji tingkat nyeri2. Anjurkan untuk menggunakan obat Analgesik3. Anjurkan untuk menghangatkan disebelah untuk mengurangi kontraindikasi4. Ajarkan untuk melaporkan segera nyeri yang tiba-tiba untuk perawatan primerASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Discharge Planning (perencanaan pulang)

Diskusikan Masalah dengan klien dan keluarga1. terapi antibiotika dan kemungkinan efek samping2. follow up kesehatan dalam 2-4 minggu3. Hindari berenang, menyelam, mengorek telinga

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOOTITIS MEDIA KRONIS (OMK)- Pengertian

Otitis Media Kronis adalah kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan irreversible dan biasanya disebabkan karena episode berulang Otitis Media Akut (Brunner and Suddart. 1997:2052)Otitis Media Kronis adalah perforasi membrane timpani secara permanent, dengan atau tanpa pengeluaran pus dan kadang-kadang disertai oleh perubahan dalam mukosa dan struktur tulang dari telinga tengah. (Priscilla Lemone.2001:1496)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Etiologi

a. Otitis media kronis biasanya disebabkan karena pengulangan dari penyakit otitis media akut dan disfungsi tuba akustikus

b. Trauma atau penyakit lain ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Patofisiologi

Otitis Media yang berulang dan menghancurkan parstensa dan tulang pendengaran, luasnya kerusakan tergantung dari berat dan seringnya penyakit tersebut kambuh.

Prosesus longus inkus menderita paling dini karena aliran darah kebagian ini kurang. Klien tidak pernah mendapatkan suatu komplikasi yang beratASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Tanda dan Gejala

1. Kehilangan Pendengaran2. Otorea intermitten atau persisiten yang bau busuk3. Tidak ada nyeri4. Pada pemeriksaan audiogram menunjukan tuli konduktif dalam berbagi derajat.ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Tes Diagnostik

1. Otoskopik Membrane Timpani tampak perforasi dan kolesteatoma dapat terlihat sebagai masa putih dibelakang membrane timpani2. Audiometri memperlihatkan kehilangan pendengaran konduktif atau campuranASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Penatalaksanaan

1. Penanganan lokal2. Timpanoplasti3. Prosedur bedah4. MastoidektomiASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Komplikasi

1. Kehilangan pendengaran sensorineural2. Disfungsi syaraf fasial3. Lateral sinus Thrombosis4. Abses otak atau subdural5. MeningitisASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOOTITIS MEDIA PERFORASI (OMP)- Pengertian

Otitis Media Perforasi adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membrane timpani dengan seret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul, secret mungkin encer, kental, bening atau berupa nanah. (Dr. Efianty dan Prof Nurbaity Sp.THT)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Patofisiologi

Otitis Media Akut dengan perforasi memoran timpani menjadi otitis media perforatif apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila infeksi kurang dari 2 bulan disebut Otitis Media Supuratif Subakut.

Faktor yang menyebabkan OMA menjadi OPM adalah terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tubuh pasien rendah (gizi kurang)atau hygiene buruk

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Insiden

Sering Dijumpai pada anak-anak, bila terjadi pada orang dewasa kemungkinan pada pasien yang menjalani radioterapi dan barotrauma seperti penyelamASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Tanda dan Gejala

1. Pasien mengeluh kehilangan pendengaran2. Rasa penuh dalam telinga3. Suara letup atau berderik yang terjadi ketika tuba eustakhius berusaha membukaASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Tes Diagnostik

1. Audiogram menunjukan adanya tuli konduktif dalam berbagai derajat 2. Otoscope pada membrane timpani tampak kusam3. Pemeriksaan radiologi mastoid tampak sklerotik (tidak terisi sel udara dan mungkin terdapat rongga dalam tulang akibat erosi oleh kolesteoma)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Penatalaksanaan

1. Miringoplasti, bila kehilangan pendengaran yang berhubungan dengan efusi telinga tengah menimbulkan masalah bagi pasien2. Mastoidektomie yang bertujuan menghilangkan jaringan patologis serta eradikasi kuman3. Kortikosteroid dosis rendah, untuk mengurangi oedema tuba eustakhius pada kasus barotrauma.ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO MASTOIDITISKonsep Penyakit Mastoiditis- PengertianMastoiditis merupakan suatu infeksi dari otitis media akut yang melanjutkan kedalam sel udara mastoid (Lemone.2004:1496)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Patofisiologi

Pada Mastoiditis media akut, tulang septal antara sel udara mastoid di hancurkan dan selbergabung untuk membentuk ruang yang besar.Bagian dari jalannya mastoid terkikis. Dengan adanya infeksi kronis, dapat menyebabkan sebuah abses dapat terbentuk, atau sklerosis tulang dari mastoidASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Patoflow Penyakit Mastoiditis

tulang Septal hancur

membentuk ruang yang besar

infeksi kronik

abses, sklerosis tulang mastoid

Nyeri telinga, kemerahangangguan rasa nyaman nyeriInflamasi, bengkak, panas, sakit kepala pengeluaran cairan dari telingagangguan persepsi pendengarankehilangan pendengaran

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Tanda dan Gejala

a. Sakit telinga yang berulangb. Kehilangan pendengaranc. Tampak kemerahan dan inflamasid. Bengkak dapat menyebabkan aurikula dari telinga menonjol melebihi dari normal (retroaurikula)e. Panas dapat disertai dengan tinnitus dan sakit kepalaf. Pengeluaran cairan dari telinga yang berlebihan perlu dicatatASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Penatalaksanaan

1. Pencegahan2. Pengobatan antibiotika3. Mengikuti tindakan pembedahan4. Pendengaran klien mungkin sementara atau menetap terpengaruh5. Bicara pelan dan jelas6. Yakinkan keluarganya dan staf7. Membantu klien dengan ambulasi awal8. Pemberian antibiotika intravena9. Jika tidak membaik dengan antibiotik lakukan operasi Mastoidektomi10. Penghembusan udara lewat hidung

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Perawatan di Rumah

a. Pendidikan tentang mastoiditis akut b. Intruksikan klien dan keluarga untuk melaporkan reaksi yang merugikan untuk perawatan primerc. Ajarkan klien dan keluarga bagaimana tehnik aseptik ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOProses Keperawatan Untuk Pasien Yang Menjalani Pembedahan Mastoid- PengkajianRiwayat kesehatanPengkajian fisikHasil audiogram harus dikajiASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO - Diagnosa Keperawatan

a. DK:Ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahanTujuan : Meredakan ansietasintervensi: - Berikan informasi yang telah didiskusikan oleh ahli otologi - dorong klien mendiskusikan setiap ansietas dan keprihatinanEvaluasi :- Mengungkapkan dan memperlihat pengurangan stress- Memberi tahu perawat bahwa ia dapat menerima hasil pembedahan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOb. DK: nyeri akut berhubungan dengan pembedahan mastoid

tujuan : Bebas dari rasa tak nyamanIntervensi: Berikan pasien obat analgetik sesuai dengan kebutukhan Rasional : mengurangi rasa tak nyaman alam telinga- Ajarkan pasien tentang penggunaan dan efek samping obat- mengurangi kesalahan dan pemberian obatEvaluasi :- Bebas dari tak nyaman atau nyeri- Tidak memperlihatkan tanda mengernyitkan wajah, mengeluh, menangis- Meminum analgetik bila diperlukanASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOc. DK : Resiko infeksi berhubungan dengan post op Mastoidektomi, pemasangan graf/tandur, trauma bedah terhadap jaringan dan struktur disekitarnyaTujuan : Pencegahan InfeksiIntervensi : 1. Rendam tampon kanalis auditorius eksternus dalam larutan antibiotika sebelum dipasang- rasional : mencegah infeksi dalam telinga yang dioperasi2. Intruksikan kepada pasien untuk mencegah air masuk ke kanalis eksternus selama 2 minggu- rasional : mencegah infeksi dalam telinga yang dioperasi3. Pasang bola kapas yang diolesi bahan yang tak larut air (vaselin) dan diletakan ditelinga- rasional : mencegah kontaminasi air4. beritahukan kepada pasien tanda tanda infeksi (meningkatkan suhu, keluarnya cairan purulen)- rasional : mempercepat tindakan pengobatanEvaluasi- tidak ada tanda atau gejala infeksi- Tak mengeluarkan cairan - Tanda vital normal termasuk suhu- cara menghindarkan airASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOd. DK : perubahan persepsi sensori auditoris berhubungan dengan kelainan telinga/pembedahan telingaTujuan : Memperbaiki komunikasiIntervensi :1. Mengurangi kegaduhan lingkungan, memandang pasien ketika berbicara- Rasional : memperbaiki komunikasi2. Intruksikan anggota keluarga mengenai praktik yang efektif- Rasional : supaya mereka mampu berkomunikasi dengan pasien3. Gunakan alat bantu dengar pada telinga yang tidak dioperasi- Rasional : Mengefektifkan pendengaranASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGODK tambahan :1. Resiko trauma berhubungan dengan kesulitan keseimbangan atau vertigo selama periode pasca operasi segera2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan potensial kerusakan nervus fasialis3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pembedahan telinga, insisi dan tempat graft4. Kurang pengetahuan mengenai penyakit mastoid, prosedur bedah dan asuhan pasca operasi dan harapanASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOKOLESTEATOMA- PengertianKolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi epitel/keratinASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Patofisiologi

Sel epitel debris mengumpul dalam telinga bagian tengah, membentuk kista yang merusak struktur telinga dan mengurangi pendengaran, seperti mastoiditisASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Etiologi

Komplikasi Dari Otitis Media KronisASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO- Penatalasanaan

Mastoidektomy Dapat menghilangkan kolestetomaASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO-Komplikasi

1. Labirinitis2. Meningitis3. Abses otakASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOMASSA TELINGA TENGAHJenis- jenis massa telinga tengahGlomus jugulare : tumor yang timbul dari bulbul jugularis (Brunner & Suddart. 1999:2056)Neuroma nervus fasialis : tumor nervus VII, Nervus fasialis (Brunner & Suddart. 1999:2056)Granuloma kolesterin : reaksi sistem imun terhadap produk samping darah (kristal kolesterol) didalam telinga tengah (Brunner & Suddart. 1999:2056)Timpanoklerosis : timbunan kolagen dan kalsium didalam telinga tengah yang dapat mengeras diseputar osikulus sebagai akibat infeksi berulangb) PenatalaksanaanDilakukan pengangkatan massa melalui pembedahan dan jika tidak memungkinkan pembedahan digunakan therapi radiasiASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGOTERIMA KASIHASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TELINGA TENGAH

LOGO