bahan jump 3 cemas_ocd_gad

8/20/2019 Bahan Jump 3 Cemas_OCD_GAD

1/21

GANGGUAN CEMAS

DEFINISI GANGGUAN CEMAS

Cemas didefinisikan sebagai suatu sinyal yang menyadarkan; ia memperingatkan adanya

bahaya yang mengancam dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi

ancaman. Rasa tersebut ditandai dengan gejala otonom seperti nyeri kepala, berkeringat,

palpitasi, rasa sesak di dada, tidak nyaman pada perut, dan gelisah.

Rasa cemas dapat datang dari eksternal atau internal. Masalah eksternal umumnya terkait

dengan hubungan antara seseorang dengan komunitas, teman, atau keluarga. Masalah internal

umumnya terkait dengan pikiran seseorang sendiri

TANDA DAN GEJALA GANGGUAN CEMAS

Gejala-gejala cemas pada dasarnya terdiri dari dua komponen yakni, kesadaran terhadap

sensasi fisiologis ( palpitasi atau berkeringat dan kesadaran terhadap rasa gugup atau takut.

!elain dari gejala motorik dan "iseral, rasa cemas juga mempengaruhi kemampuan berpikir,

persepsi, dan belajar. #mumnya hal tersebut menyebabkan rasa bingung dan distorsi persepsi.

$istorsi ini dapat menganggu belajar dengan menurunkan kemampuan memusatkan perhatian,

menurunkan daya ingat dan menganggu kemampuan untuk menghubungkan satu hal dengan

lainnya.

%spek yang penting pada rasa cemas, umumnya orang dengan rasa cemas akan

melakukan seleksi terhadap hal-hal disekitar mereka yang dapat membenarkan persepsi mereka

mengenai suatu hal yang menimbulkan rasa cemas.

PATOFISIOLOGI GANGGUAN CEMAS

Teori Psikoanalitik


2/21

!igmeun &reud menyatakan dalam bukunya ' )*+ nhibitons, !ymptoms, %niety

bah/a kecemasan adalah suatu sinyal kepada ego bah/a suatu dorongan yang tidak dapat

diterima menekan untuk mendapatkan per/akilan dan pelepasan sadar. !ebagai suatu sinyal,

kecemasan menyadarkan ego untuk mengambil tindakan defensif terhadap tekanan dari dalam.

0ika kecemasan naik di atas tingkatan rendah intensitas karakter fungsinya sebagai suatu sinyal,

ia akan timbul sebagai serangan panik.

Teori Perilaku

Rasa cemas dianggap timbul sebagai respon dari stimulus lingkungan yang spesifik.

Contohnya, seorang anak laki-laki yang dibesarkan oleh ibunya yang memperlakukannya

semena-mena, akan segera merasa cemas bila ia bertemu ibunya. Melalui proses generalisasi, ia

akan menjadi tidak percaya dengan /anita. 1ahkan seorang anak dapat meniru sifat orang tuanya

yang cemas.

Teori Eksistensi

2ada gangguan cemas menyeluruh, tidak didapatkan stimulus rasa cemas yang bersifat

kronis. nti dari teori eksistensi adalah seseorang merasa hidup di dalam dunia yang tidak

bertujuan. Rasa cemas adalah respon mereka terhadap rasa kekosongan eksistensi dan arti.

1erdasarkan aspek biologis, didapatkan beberapa teori yang mendasari timbulnya cemas

yang patologis antara lain3

• !istem saraf otonom

• 4eurotransmiter

Neurotransmiter

1. Norepinephrine

Gejala kronis yang ditunjukan oleh pasien dengan gangguan cemas berupa serangan

panik, insomnia, terkejut, dan autonomic hyperarousal , merupakan karakteristik dari

peningkatan fungsi noradrenergik. 5eori umum dari keterlibatan norepinephrine pada gangguan

cemas, adalah pasien tersebut memiliki kemampuan regulasi sistem noradrenergik yang buruk


3/21

terkait dengan peningkatan akti"itas yang mendadak. !el-sel dari sistem noradrenergik

terlokalisasi secara primer pada locus ceruleus pada rostral pons, dan memiliki akson yang

menjurus pada korteks serebri, sistem limbik, medula oblongata, dan medula spinalis. 2ercobaan

pada primata menunjukan bila diberi stimulus pada daerah tersebut menimbulkan rasa takut dan

bila dilakukan inhibisi, primata tersebut tidak menunjukan adanya rasa takut. !tudi pada

manusia, didapatkan pasien dengan gangguan serangan panik, bila diberikan agonis reseptor 6-

adrenergik ( soproterenol dan antagonis reseptor 7-* adrenergik dapat mencetuskan serangan

panik secara lebih sering dan lebih berat. 8ebalikannya, clonidine, agonis reseptor 7-*

menunjukan pengurangan gejala cemas.

2. Serotonin

$itemukannya banyak reseptor serotonin telah mencetuskan pencarian peran serotonin

dalam gangguan cemas. 1erbagai stress dapat menimbulkan peningkatan 9-hydroytryptamine

pada prefrontal korteks, nukleus accumbens, amygdala, dan hipotalamus lateral. 2enelitian

tersebut juga dilakukan berdasarkan penggunaan obat-obatan serotonergik seperti clomipramine

pada gangguan obsesif kompulsif. :fekti"itas pada penggunaan obat buspirone juga

menunjukkan kemungkinan relasi antara serotonin dan rasa cemas. !el-sel tubuh yang memiliki

reseptor serotonergik ditemukan dominan pada raphe nuclei pada rostral brainstem dan menuju

pada korteks serebri, sistem limbik, dan hipotalamus.

3. GABA

2eran G%1% pada gangguan cemas sangat terlihat dari efekti"itas obat-obatan

benodiaepine, yang meningkatkan akti"itas G%1% pada reseptor G%1% tipe %.


4/21

gangguan serangan panik. 1eberapa studi pencitraan otak lainnya juga menunjukan adanya

penemuan abnormal pada hemisfer kanan otak, tapi tidak ada pada hemisfer kiri. fMR, !2:C5,

dan ::G menunjukan penemuan abnormal pada korteks frontal pasien dengan gangguan cemas,

yang ditemukan juga pada area oksipital, temporal, dan girus hippocampal. 2ada gangguan

obsesif kompulsif diduga terdapat kelainan pada nukleus kaudatus. 2ada 25!$, fMR

menunjukan pengingkatan akti"itas pada amygdala.

Sistem Saraf Otonom

Gejala-gejala yang ditimbulkan akibat stimulus terhadap sistem saraf otonom adalah3

• sistem kardio"askuler (palpitasi

• muskuloskeletal (nyeri kepala

• gastrointestinal (diare

• respirasi (takipneu

!istem saraf otonom pada pasien dengan gangguan cemas, terutama pada pasien dengan

gangguan serangan panik, mempertunjukan peningkatan tonus simpatetik, yang beradaptasi

lambat pada stimuli repetitif dan berlebih pada stimuli yang sedang.

1erdasarkan pertimbangan neuroanatomis, daerah sistem limbik dan korteks serebri

dianggap memegang peran penting dalam proses terjadinya cemas.

Korteks Serebri

8orteks serebri bagian frontal berhubungan dengan regio parahippocampal, cingulate

gyrus, dan hipotalamus, sehingga diduga berkaitan dengan gangguan cemas. 8orteks temporal

juga dikaitkan dengan gangguan cemas. =al ini diduga karena adanya kemiripan antara

presentasi klinis dan ::G pada pasien dengan epilepsy lobus temporal dan gangguan obsesif

kompulsif.

Sistem Limbik


5/21

!elain menerima iner"asi dari noradrenergik dan serotonergik, sistem limbik juga

memiliki reseptor G%1% dalam jumlah yang banyak. %blasi dan stimulasi pada primata juga

menunjukan jikalau sistem limbik berpengaruh pada respon cemas dan takut. $ua area pada

sistem limbik menarik perhatian peneliti, yakni peningkatan akti"itas pada septohippocampal,

yang diduga berkaitan dengan rasa cemas, dan cingulate gyrus, yang diduga berkaitan dengan

gangguan obsesif kompulsif.

KLASIFIKASI GANGGUAN CEMAS

1erdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( $!M->,

gangguan cemas terdiri dari 3

( !erangan panik dengan atau tanpa agoraphobia;

(* %goraphobia dengan atau tanpa !erangan panik;

(? &obia spesifik;

(@ &obia sosial;

(9 Gangguan Absesif-8ompulsif;

(+ 2ost 5raumatic !tress $isorder ( 25!$ ;

(B Gangguan !tress %kut;

( Gangguan Cemas Menyeluruh (Generalied %niety $isorder.

1erdasarkan 2edoman 2enggolongan dan $iagnosis Gangguan 0i/a di ndonesia ,

gangguan cemas dikaitkan dalam gangguan neurotik, gangguan somatoform dan gangguan yang

berkaitan dengan stress (&@D-@.

2.3 GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

Definisi Ganggan Ce!as Men"e#$%


6/21

Gangguan cemas menyeluruh (Generalized Aniety Disorder! G%$ merupakan

kekha/atiran yang berlebih dan meresap disertai oleh berbagai gejala somatik yang

menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau penderitaan yang

jelas bagi pasien. 1eberapa gejala somatik yang dialami adalah ketegangan otot, iritabilitas,

kesulitan tidur, keluhan epigastrik dan kegelisahan sehingga menyebabkan penderitaan yang

jelas dan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial dan pekerjaan.

E&i'e!i(#(gi Ganggan Ce!as Men"e#$%

2re"alensi gangguan cemas menyeluruh antara ?-E dan rasio antara perempuan dan

laki-laki sekitar *3. #sia onset sukar untuk ditentukan karena mereka melaporkan mengalami

kecemasan selama yang dapat mereka ingat.

E)i(#(gi Ganggan Ce!as Men"e#$%

Faktor Biologi

%rea otak yang diduga terlibat pada timbulnya gangguan ini adalah lobus oksipitalis yang

mempunyai reseptor benodiaepin tertinggi di otak. 1asal ganglia, sistem limbik dan korteks

frontal juga dihipotesiskan terlibat pada timbulnya gangguan ini. 2ada pasien juga ditemukan

sistem serotonergik yang abnormal. 4eurotransmitter yang berkaitan adalah G%1%, serotonin,

norepinefrin, glutamat, dan kolesitokinin. 2emeriksaan 2:5 ( "ositron #mission $omography%

ditemukan penurunan metabolisme di ganglia basal dan massa putih otak.

Teori Genetik

2ada sebuah studi didapatkan bah/a terdapat hubungan genetik pasien gangguan anietas

menyeluruh dan gangguan depresi mayor pada pasien /anita. !ekitar *9E dari keluarga tingkat

pertama penderita juga mengalami gangguan yang sama. !edangkan penelitian pada pasangan

kembar didapatkan angka 9DE pada kembar monoigotik dan 9E pada kembar diigotik.


7/21

Teori Psikoanalitik

5eori psikoanalitik menghipotesiskan bah/a anietas adalah gejala dari konflik ba/ah

sadar yang tidak terselesaikan. 2ada tingkat yang paling primitif anietas dihubungkan dengan

perpisahan dengan objek cinta. 2ada tingkat yang lebih matang lagi dihubungkan dengan

kehilangan cinta dari objek yang penting. %nietas kastrasi berhubungan dengan fase oedipal

sedangkan anietas superego merupakan ketakutan seseorang untuk mengece/akan nilai dan

pandangannya sendiri (merupakan anietas yang paling matang.

Teori Kognitif Perilaku

2enderita berespon secara salah dan tidak tepat terhadap ancaman, disebabkan oleh

perhatian yang selektif terhadap hal-hal negatif pada lingkungannya, adanya distorsi pada

pemrosesan informasi dan pandangan yang sangat negatif terhadap kemampuan diri untuk

menghadapi ancaman.

Tan'a 'an Ge*a#a K#inis Ganggan Ce!as Men"e#$%

Gejala utama adalah anietas, ketegangan motorik, hiperakti"itas otonom, dan

ke/aspadaan secara kognitif. 8ecemasan bersifat berlebihan dan mempengaruhi aspek

kehidupan pasien. 8etegangan motorik bermanifestasi sebagai bergetar, kelelahan dan sakit

kepala. =iperakti"itas otonom timbul dalam bentuk pernafasan yang pendek, berkeringat,

palpitasi, dan disertai gejala saluran pencernaan. 5erdapat juga ke/aspadaan kognitif dalam

bentuk iritabilitas.

Pe'(!an Diagn(s)i+ Ganggan Ce!as Men"e#$%

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jia !!! "PPDGJ !!!#

2enderita harus menunjukkan gejala primer anietas yang berlangsung hampir setiap hari

selama beberapa minggu, bahkan biasanya sampai beberapa bulan. Gejala-gejala ini biasanya

mencakup hal-hal berikut 3


8/21

a 8ecemasan tentang masa depan (kha/atir akan nasib buruk, perasaan gelisah seperti di

ujung tanduk, sulit berkonsentrasi, dan sebagainya ;

b 8etegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai ;

c A"erakti"itas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, takikardi, takipneu, keluhan

epigastrik, pusing kepala, mulut kering, dan sebagainya.

2ada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan serta

keluhan somatik berulang-ulang. %danya gejala-gejala lain yang bersifat sementara, terutama

depresi, tidak menyingkirkan gangguan anietas menyeluruh sebagai diagnosis utama, selama

pasien tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresif (&?*, gangguan anietas fobik

(&@D, gangguan panik (&@.D atau gangguan obsesif kompulsif (&@*.

5ermasuk 3

• 4eurosis anietas

• Reaksi anietas

• 8eadaan anietas

Menurut Diagnosti$ and Statisti$al Manual of Mental Disorders !% " DSM&!%&T'#

8riteria $iagnosis berdasarkan $!M-> 5R 3

%. 8ecemasan dan kekha/atiran berlebihan (harapan yang mengkha/atirkan, terjadi lebih

banyak dibandingkan tidak selama paling kurang + bulan, tentang sejumlah peristi/a atau

akti"itas (seperti pekerjaab atau prestasi sekolah.

1. Arang kesulitan untuk mengendalikan kekha/atiran.

C. 8ecemasan dan kekha/atiran adalah dihubungkan dengan tiga (atau lebih dari enam

gejala berikut (dengan paling kurang beberapa gejala terjadi lebih banyak dibandingkan

tidak selama + bulan terakhir. Catatan 3 =anya satu gejala yang diperlukan pada anak-

anak.

Catatan 3 =anya satu gejala yang diperlukan pada anak-anak 3

. Gelisah atau perasaan tegang atau cemas

*. Merasa mudah lelah


9/21

?. !ulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong

@. ritabilitas

9. 8etegangan otot

+. Gangguan tidur (kesulitan untuk memulai atau tetap tertidur, atau tidur yang

gelisah dan tidak memuaskan

$. &okus kecemasan dan kekha/atiran adalah tidak dibatasi pada gambaran utama

gangguan %ksis , misalnya, kecemasan atau ketakutan adalah bukan suatu !erangan

2anik (seperti pada Gangguan 2anik, merasa malu di depan umum(seperti pada &obia

!osial, terkontaminasi (seperti pada Gangguan Absesif 8ompulsif, merasa jauh dari

rumah atau kerabat dekat (seperti pada Gangguan Cemas 2erpisan, pertambahan berat

badan (seperti pada %noreksia 4er"osa, menderita berbagai keluhan fisik (seperti padaGangguan !omatisasi, atau menderita penyakit serius (seperti pada =ipokondriasis,

serta kecemasan dan kekha/atiran tidak terjadi secara eksklusif selama Gangguan !tres

2ascatrauma.

:. 8ecemasan, kekha/atiran, atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna

secara klinis atau gangguan pada fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

&. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari at (misalnya,

penyalahgunaan at, pengobatan atau suatu kondisi medis umum (misalnya

hipertiroidisme dan tidak terjadi secara eksklusif selama suatu Gangguan Mood,

Ganguan 2sikotik, atau Gangguan 2erkembangan 2er"asif.

Diagn(sis ,an'ing Ganggan -e!as Men"e#$%

Gangguan anietas menyeluruh perlu dibedakan dari kecemasan akibat kondisi medis

umum maupun gangguan yang berhubungan dengan penggunaan at. $iperlukan pemeriksaan

medis termasuk tes kimia darah, :8G dan fungsi tiroid. Gangguan psikiatrik lain yang

merupakan diagnosis banding adalah gangguan panik, fobia, gangguan obsesfi kompulsif,

hipokondriasis, gangguan somatisasi, gangguan penyesuaian dengan kecemasan, dan gangguan

kepribadian.


10/21

Pena)a#a+sanaan Ganggan Ce!as Men"e#$%

a# Farmakotera(i

Benzodiazepin

Merupakan pilihan obat pertama. 2emberian benodiaepin dimulai dengan dosis

terendah dan ditingkatkan sampai mencapai respon terapi, 2enggunaan sediaan dengan /aktu

paruh menengah dan dosis terbagi dapat mencegah terjadinya efek yang tidak diinginkan. Fama

pengobatan rata-rata adalah *-+ minggu.

Buspiron

1uspiron lebih efektif dalam memperbaiki gejala kognitif dibanding dengan gejala

somatik. 5idak menyebabkan /ithdra/l. 8ekurangannya adalah efek klinisnya baru terasa

setelah *-? minggu. 5erdapat bukti bah/a penderita yang sudah menggunakan benodiaepin

tidak akan memberikan respon yang baik dengan buspiron. $apat dilakukan penggunaan

bersama antara benodiaepin dengan buspiron kemudian dilakukan tapering benodiaepin

setelah *-? minggu, disaat efek terapi buspiron sudah mencapai maksimal.

SS&' (Selecti)e Serotonin &eupta*e 'nhi+itor%

!ertraline dan paroetine merupakan pilihan yang lebih baik daripada fluoksetin.

2emberian fluoksetin dapat meningkatkan anietas sesaat. !!R efektif terutama pada pasien

gangguan anietas menyeluruh dengan ri/ayat depresi.

b# Psikotera(i

$erapi ,ognitif "erila*u

2endekatan kognitif mengajak pasien secara langsung mengenali distorsi kognitif dan

pendekatan perilaku, mengenali gejala somatik, secara langsung. 5eknik utama yang digunakan

adalah pada pendekatan beha"ioral adalah relaksasi dan +iofeed+ac* .


11/21


12/21

2. GANGGUAN O,SESIF KOMPULSIF

Definisi Ganggan O/sesif K(!&#sif

!uatu obsesi adalah pikiran, perasaan, ide, atau sensasi yang menganggu (intrusif.

!edangkan kompulsi adalah pikiran atau perilaku yang disadari, dibakukan, dan rekuren, seperti

menghitung, memeriksa, atau menghindari.

Absesi meningkatkan kecemasan seseorang, sedangkan melakukan kompulsi

menurunkan kecemasan seseorang. 5etapi, jika seseorang memaksa untuk melakukan suatu

kompulsi, kecemasan adalah meningkat.

!eseorang dengan gangguan obsesif-kompulsif biasanya menyadari irasionalitas dari

obsesi dan merasaka bah/a obsesi dan kompulsi sebagai ego-distonik. Gangguan obsesif-

kompulsif dapat merupakan gangguan yang menyebabkan ketidakberdayaan, karena obsesi dapat

menghabiskan /aktu dan dapat mengganggu secara bermakna pada rutinitas normal seseorang,

fungsi pekerjaan, akti"itas sosial yang biasanya, atau hubungan dengan teman dan anggota

keluarga.

E&i'e!i(#(gi Ganggan O/sesif K(!&#sif


13/21

2re"alensi gangguan obsesi kompulsif sebesar *-*,@E. !ebagian besar gangguan dialami

pada saat remaja atau de/asa muda (umur -*@ tahun, tetapi bisa terjadi pada masa kayak.

2erbandingan laki-laki 3 perempuan berimbang, dan seringkali dilatar belakangi oleh ciri

kepribadian anankastik yang menonjol.

E)i(#(gi Ganggan O/sesif K(!&#sif

2enyebab gangguan obsesi kompulsif bersifat multifactorial, yaitu interaksi antara factor

biologik, genetik, factor psikososial.

Faktor Biologik

Neurotransmitter

. !istem !erotonergik

5elah banyak pengujian obat yang mendukung hipotesis bah/a disregulasi dari obat-obat

serotonergik lebih efektif dari obat yang mempengaruhi sistem neurotransmitter lain,

tetapi patofisiologi jelas hubungan serotonin dapat mempengaruhi gangguan obsesif

kompulsif masih belum jelas. !tudi klinis yang telah meneliti konsentrasi metabolisme

serotonin pada cairan serebrospinal dan afinitasnya dan jumlah platelet-+inding sites dari

tritiated imipramine ($rofranil%! yang berhubungan dengan daerah perlekatan reupta*e

serotonin, dan telah dilaporkan temuan "ariabel pada pasien gangguan obsesi kompulsif.

*. !istem noradrenergik

2ada masa sekarang ini, sudah berkurang bukti-bukti nyata yang menyatakan bah/a

disfungsi pada sistem noradrenergik pada gangguan obsesi kompulsif. Faporan anekdotal

menunjukkan kemajuan pada gejala obsesi kompulsif yang menggunakan clonidine oral!

obat yang menurunkan jumlah pelepasan norephineprin dari ujung saraf presinaptik.

Neuroimunnologi

1erdasarkan sejumlah kejadian nyata, terdapat hubungan positif antara infeksi streptokokus

dan gangguan obsesi kompulsif. nfeksi !treptokokus hemoliticus grup-a dapat menyebabkan


14/21

demam rematik, dan berkisar antara D-?DE dari pasien tersebut berkembang menjadi

Sydenhams chorea dan menunjukkan gejala obsesi kompulsif.

Studi Pen$itraan Otak

Neuroimaging pada pasien dengan gangguan obsesi kompulsif telah menghasilkan data

yang menunjukkan kelainan fungsi pada jalinan saraf antara korteks orbitofrontal, kaudatus, dan

thalamus. Contoh studi pencitraan otak lainnya yaitu positron emission tomography ("#$% telah

menunjukkan akti"itas yang meningkat (metabolisme dan aliran darah pada lobus frontal, basal

ganglia (terutama pada kaudatus, dan cingulum pada pasien dengan gangguan obsesi kompulsif.

8eterlibatan pada area tersebut pada patologi pasien dengan gangguan obsesi kompulsif. 5ampak

lebih berhubungan dengan jalur kortikostiatal daripada jalur amigdala yang lebih fokus pada

penelitian gangguan cemas. 5atalaksana secara farmakologi dan kebiasaan dilaporkan dapat

memperbaiki abnormalitas. $ata dari studi fungsi kerja otak sesuai dengan data dari studi

gambaran otak secara struktural. !tudi computed tomographic (C5 dan magnetic resonance

imaging (M&'% menemukan bah/a bagian kaudatus bilateral lebih kecil pada pasien dengan

gangguan obsesi kompulsif. 8edua studi pencitraan otak tersebut juga menunjukkan hasil yang

mendukung obser"asi prosedur neurologis yang melibatkan cingulum, kadang menunjukkan

hasil efektif pada pengobatan gangguan obsesi kompulsif. 2ernah dilaporkan pada studi MR,

terdapat peningkatan /aktu relaksasi 5 pada korteks frontal, temuan tersebut sesuai dengan

lokasi abnormalitas pada studi 2:5.

Genetik

5erdapat studi yang mendukung hipotesis bah/a terdapat pengaruh genetik pada

gangguan obsesi kompulsif. 5erdapat bukti tiga sampai lima kali lebih besar kemungkinan

mendapatkan gangguan obsesi kompulsif atau jenis lainnya pada angka kejadian. !tudi juga

menunjukkan hubungan gangguan obsesi kompulsif pada pasien kembar lebih tinggi pada

kembar monoigot daripada kembar diigot. !tudi lain juga menunjukkan peningkatan angka

kejadian pada gangguan yang menyerupai obsesi kompulsif, gangguan tik, gangguan bentuk

tubuh, hipokondriasis, gangguan makan, dan gangguan kebiasaan, seperti menggigit kuku.

Data Biologis Lainn)a


15/21

!tudi elektrofisiologi, studi elektroensepalogram saat tidur, dan studi neuroendokrin telah

memberkan data yang mengindikasi beberapa kesamaan antara gangguan depresif dan gangguan

obsesi kompulsif. nsiden menunjukkan peningkatan pada abnormalitas ::G nonspesifik yang

terdapat pada pasien gangguan obsesi kompulsif. !tudi sleep ::G menunjukkan abnormalitas

yang menyerupai gangguan depresif, seperti menurunnya rapid eye mo)ement latency. !tudi

neuroendokrin juga telah menunjukkan analogi dengan gangguan depresif, seperti nonsupresi

pada tes supresi deametason pada satu pertiga pasien dan turunnya sekresi hormon

pertumbuhan dengan infus klonidin.

!eperti telah disebutkan, studi telah menyarankan hubungan yang memungkinkan antara

kasus gangguan obsesi kompulsif sebelunya dan beberapa tipe sindrom tik motorik. !ebagian

besar studi keluarga dari probandus dengan gangguan obsesi kompulsif ditemukan peningkatan

angka kejadian kelainan 5ourette dan tik motorik yang kronis hanya disekitar kerabat yang juga

mendapatkan kelainan tik. =asil studi juga menunjukkan kotransmisi antara sindrom 5ourette,

gangguan obsesi kompulsif, dan tik motorik kronis pada keluarga.

Faktor Kebiasaan

1erdasarkan studi teori, obsesi adalah kondisi yang menstimulus. =ubungan antara

stimulus netral menjadi berasosiasi dengan ketakutan atau anietas melalui proses dari hasil

pengkondisian yang berhubungan yang menyebabkan anietas. 2ada objek sebelumnya dan

dikatakan bah/a stimuli yang sesuai dapat mencetuskan anietas atau rasa tidak nyaman.

8ompulsi diartikan dalam arti lain. 8etika seseorang menemukan bah/a melakukan

suatu tindakan dapat mengurangi anietas yang berhubungan dengan pikiran yang obsesif, ia

menjadikan kegiatan tersebut sebagai strategi untuk melakukan kegiatan kompulsi atau

kebiasaan untuk mengendalikan anietas. !ecara bertahap, karena efek pengurangan anietas,

strategi tersebut menjadi menetap, menjadi suatu pola kebiasaan yang kompulsif. Mempelajari

teori menunjukkan teori yang berguna untuk menjelaskan beberapa aspek dari gangguan obsesi

kompulsif, sebagai contoh ide-ide yang mencetuskan anietas tidaklah sepenuhnya menyebabkan

ketakutan, dan tindakan yang dilakukan hanyalah berupa pola atau suatu kebiasaan.


16/21

Faktor Psikososial

/a*tor "ersonalitas

Gangguan obsesi kompulsif dihubungkan dengan pikiran obsesif yang perduli pada

detail, perfeksionalitas, dan personalitas lainnya. !ebagian besar orang dengan gangguan obsesi

kompulsif tidak memiliki gejala kompulsif yang menyertai sebelumnya. =anya sekitar lima belas

sampai tiga puluh lima persen dari pasien dengan gangguan obsesi kompulsif yang terdapat

gangguan obsesif yang berkembang.

/a*tor "si*odinami*

'nsight psikodinamik mungkin dapat membantu pada pemahaman masalah pada

penatalaksanaan, kesulitan interpersonal, dan masalah pesonalitas yang sesuai dengan gangguan

%is . 5idak sedikit pasien dengan gangguan obsesi kompulsif menolak berkooperatif dengan

pengobatan secara efektif dengan selecti)e serotonin reupta*e inhi+itor (!!Rs dan terapi

kebiasaan. 1agaimanapun juga gejala dari gangguan obsesi kompulsif mungkin saja disertai

secara biologis, gangguan psikodinamis mungkin menyertai. 2asien dapat menjadi sadar bah/a

gejalanya dapat menetap.

8ontribusi lainnya untuk pengertian psikodinamis melibatkan dimensi interpersonal.

!tudi telah menunjukkan bah/a terdapat hubungan yang saling mendukung pasien melalui

partisipasi aktif dalam ritual atau modifikasi pada rutinitas sehari-hari. %komodasi studi pada

keluarga yang berhubungan dengan stress yang terjadi pada keluarga, penolakan kebiasaan yang

dilakukan pasien, dan keadaan keluarga yang miskin. !eringkali anggota keluarga terlibat dalam

usaha untuk mengurangi kecemasan atau mengontrol ekspresi kemarahan pasien. 2ola ini atau

hubungannya disesuaikan dengan pola penatalaksanaan yang akan dilakukan. $engan melihat

pada pola hubungan interpersonal dari perspektif psikodinamik, pasien dapat mempelajari

bagaimana kelainan pasien dapat mempengaruhi orang lain.

2enelitian menyarankan bah/a gangguan obsesi kompulsif dapat meningkatkan angka

stresor lingkungan, terutama pada mereka yang dalam proses kehamilan, kelahiran, atau proses

tumbuh kembang pada anak-anak.


17/21

Ga!/a$an K#inis Ganggan O/sesif K(!&#sif

Absesi dan kompulsi memiliki ciri tertentu secara umum3

• !uatu gagasan atau impuls yang memaksa dirinya secara bertubi-tubi dan terus menerus

ke dalam kesadaran seseorang

• 2erasaan ketakutan yang mencemaskan yang menyertai manifestasi sentral dan sering

kali menyebabkan orang melakukan tindakan kegagalan mela/an gagasan atau impuls

a/al

• Absesi dan kompulsi adalah asing bagi ego (ego-alien; yaitu ia dialami sebagai asing

bagi pengalaman seseorang tentang dirinya sendiri sebagai makhluk psikologis.

• 2asien mengenali obsesi dan kompulsif merupakan sesuatu yang mustahil dan tidak

masuk akal

• ndi"idu yang tenderita obsesi kompulsif merasa adanya dorongan kuat untuk

menahannya

%da @ pola gejala utama gangguan obsesi kompulsif yaitu 3

. 8ontaminasi; pola yang paling sering terjadi yang diikuti oleh perilaku mencuci dan

menghindari obyek yang dicurigai terkontaminasi

*. !ikap ragu-ragu yang patologik; obsesi tentang ragu-ragu yang ikuti dengan perilaku

mengecekmemeriksa. 5ema obsesi tentang situasi berbahaya atau kekerasan (seperti lupa

mematikan kompor atau tidak mengunci rumah.

?. 2ikiran yang intrusif; pola yang jarang, pikiran yang intrusif tidak disertai kompulsi,

biasanya pikira berulang tentang seksual atau tindakan agresif.

@. !imetri; obsesi yang tema kebutuhan untuk simetri, ketepatan sehingga bertindak lamban,

misalnya makan memerlukan /aktu berjam-jam, atau mencukur kumis dan janggut.

Pe'(!an Diagn(s)i+ Ganggan O/sesif 'an K(!&#sif

Menurut !nternational *lassifi$ation of Diseasaes + "!*D&,-#


18/21

#ntuk menegakkan diagnosis pasti, gejala-gejala obsesional dan tindakan kompulsif, atau

kedua-duanya, harus ada hampir setiap hari selama sedikitnya dua minggu berturut-turut, dan

merupakan sumber distres dan gangguan akti"itas. Gejala-gejala obsesional harus memiliki ciri-

ciri berikut 3

a =arus dikenaldisadari sebagai pikiran atau impuls dari diri indi"idu sendiri;

b !edikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dila/an, meskipun

ada lainnya yang tidak lagi dila/an oleh penderita;

c 2ikiran untuk melaksanakan tindakan tersebut di atas bukan merupakan hal yang

memberi kepuasan atau kesenangan (sekadar perasaan lega dari ketegangan atau anietas

tidak dianggap sebagai kesenangan seperti dimaksud di atas;

d 2ikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak

menyenangkan.

5ermasuk 3

• 4eurosis anankastik

• 4eurosis obsesional

• 4eurosis obsesif-kompulsif

Menurut Diagnosti$ and Statisti$al Manual of Mental Disorders !% " DSM&!%&T'#

8riteria $iagnosis berdasarkan $!M-> 5R

%. !alah satu obsesi atau kompulsi 3

Absesi seperti yang didefinisikan oleh (,(*,(?, dan (@ 3

. 2ikiran, impuls, atau layangan yang berulang dan menetap yang dialami, pada suatu saat

selama gangguan, dirasakan mengganggu dan tidak sesuai, dan menyebabkan kecemasan

dan penderitaan yang jelas.*. 2ikiran, impuls, atau bayangan tidak hanya kekha/atiran berlebihan tentang masalah

kehidupan yang nyata.?. Arang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran, mpuls, atau bayangan

tersebut untuk menetralkannya dengan pikiran atau tindakan lain

@. Arang menyadari bah/a pikiran, impuls, atau bayangan obsesional adalah hasil dari

pikirannya sendiri (tidak disebabkan dari luar seperti penyisipan pikiran

8ompulsi seperti yang didefinisikan oleh ( dan (* 3


19/21

. 2erilaku berulang (misalnya, mencuci tangan, mengurutkan, memeriksa atau tindakan

mental (misalnya, berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata dalam hati yang

dirasakannya mendorong untuk melakukan sebagai respon terhadap suatu obsesi, atau

menurut dengan aturan yang harus dipatuhi secara kaku.

*. 2erilaku atau tindakan mental ditujukan untuk mencegah atau mengurangi penderitaan

atau mencegah suatu kejadian atau situasi yang menakutkan; akan tetapi, perilaku atau

tindakan mental tersebut tidak dihubungkan dengan cara yang realistik dengan apa yang

mereka maksudkan untuk menetralkan atau mencegah, atau secara jelas berlebihan.

1. 2ada suatu /aktu selama perjalanan gangguan, orang menyadari bah/a obsesi atau

kompulsi adalah berlebihan atau tidak beralasan. Catatan 3 hal ini tidak berlaku untuk

anak-anak.

C. Absesi atau kompulsi menyebabkan penderitaaan yang jelas, menghabiskan /aktu (lebih

dari jam sehari, atau secara bermakna mengganggu rutinitas normal, fungsi pekerjaan

(atau akademik, atau kegiatan atau hubungan sosial biasanya.$. 0ika terdapat gangguan %ksis lainnya, si obsesi atau kompulsi tidak terbatas padanya

(misalnya, preokupasi dengan makanan yang terdapat pada Gangguan Makan; mencabut

rambut yang terdapat pada 5rikotilomania; perhatian pada penampilan yang terdapat pada

Gangguan $ismorfik 5ubuh; preokupasi dengan at yang terdapat pada suatu Gangguan

2enggunaan Hat; preokupasi dengan menderita suatu penyakit serius yang terdapat pada

=ipokondriasis; preokupasi dengan dorongan atau fantasi seksual yang terdapat pada

2arafilia; atau perenungan bersalah yang terdapat pada Gangguan $epresi Mayor.:. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari at (misal, penyalahgunaan

at, pengobatan atau suatu kondisi medis umum

!ebutkan 0ika 3

$engan tilikan buruk 3 jika, selama sebagian besar /aktu episode terakhir, orang tidak menyadari

bah/a obsesi dan kompulsi adalah berlebihan atau tidak beralasan.

Diagn(sa ,an'ing Ganggan O/sesif K(!&#sif

Kondisi Medis

Gangguan neurologis utama yang dipertimbangkan di dalam diagnosis banding adalah

gangguan 5ourette, gangguan tik lainnya, epilepsi lobus temporalis.


20/21

Kondisi Psikiatrik

2ertimbangan utama di dalam diagnosis bading gangguan obsesif-kompulsif adalah skiofrenia,

gangguan kepribadian obsesif-kompulsif, fobia, dan gagguan depresif

Pena)a#a+saan Ganggan O/sesif K(!&#sif

Mengingat faktor utama penyebab gangguan obsesif kompulsif adalah faktor biologik,

maka pengobatan yang disarankan adalah pemberian farmakoterapi dan terapi perilaku.

Abat-obatan yang umum digunakan pada gangguan obsesif-kompulsif berupa !!R

sebagai terapi lini pertama contohnya fluoetine, flu"oamine, paroetine, sertraline, dan

citalopram; antidepresan trisiklik seperti clomipramine yang terbukti paling efektif dibandingkan

dengan obat-obatan trisiklik lainnya. Abat-obatan tersebut memiliki efek samping, !!R

memiliki efek samping berupa rasa mual, gangguan tidur, nyeri kepala, dan rasa gelisah yang

sifatnya transient sehingga tidak terlalu mengganggu. #ntuk pengobatan dengan clomipramine

perlu diperhatikan pemberian dosis a/al, karena memiliki efek samping gangguan sistem

gastrointestinal, hipotensi ortostatik, dan efek antikolinergi serta sedasi berat. 1ila terapi dengan

!!R dan clomipramine tidak efektif, dapat diberikan beberapa obat lain seperti "alproat,

litihium, atau carbamaepine. >enlafaine, pindolol, dan obat-obatan M%A (pheneline juga

dapat digunakan sebagai tambahan.

5erapi perilaku pada seseorang dengan gangguan obsesif-kompulsif dapat berupa

eposure and response pre)ention dimana pasien dipanjankan dengan stimulusnya namun

diingatkan dan dia/asi untuk menahan perasaan kompulsifnya. $esensitisasi, thought stopping ,

dan thought flooding , merupakan terapi yang dapat digunakan pada pasien dengan gangguan

obsesif kompulsif. #ntuk keberhasilan dari terapi perilaku, sebaiknya terapi ini digabungkan

dengan obat-obatan, psikoterapi, dan yang terutama memerlukan tingkat komitmen pasien yang

tinggi. $alam proses terapi, diperlukan dukungan dari keluarga yang cukup sehingga pasien

dapat mempertahankan tingkat komitmennya terhadap terapi yang dijalaninya. $alam kondisi

tertentu, terapi kelompok juga dapat membantu seorang pasien dalam terapinya.

2ada kasus-kasus yang ekstrim, dapat dipertimbangkan terapi elektro-kon"ulsi dan bedah

psikis. Iang umumnya digunakan terkait dengan kasus gangguan obsesif-kompulsif adalah


21/21

cingulotomy yang sukses pada *9-?D E pasien. !elain itu juga terdapat capsulotomy.5eknik

bedah nonablasi dimana menanamkan elektrode-elektrode pada nukleus-nukleus ganglia basal.

5erapi-terapi ini dilakukan dengan bantuan MR. 8omplikasi dari terapi bedah tersebut

umumnya adalah kejang, yang dapat diterapi dengan fenitoin.

Pe$*a#anan Pen"a+i)0P$(gn(sis Ganggan O/sesif K(!&#sif

Febih dari 9DE pasien dengan gangguan obsesif kompulsif gejala a/alnya muncul

mendadak. 2ermulaan gangguan terjadi setelah adanya peristi/a yang menimbulkan stres,

seperti kehamilan, masalah seksual, kematian keluarga. !eringkali pasien merahasiakan gejala

sehingga terlambat datang berobat. 2erjalanan penyakit ber"ariasi, sering berlangsung panjang,

beberapa pasien mengalami perjalanan penyakit yang berfluktuasi sementara sebagian lain

menetap dan terus-menerus ada.

8ira-kira *D-?D E pasien mengalami perbaikan gejala yang bermakna, sementara @D-

9DE perbaikan sedang, sedangkan sisanya *D-@DE gejalanya menetap atau memburuk. !epertiga

gangguan obsesif kompulsif disertai gangguan depresi, dan semua pasien dengan gangguan

obsesif kompulsif memiliki risiko bunuh diri.

ndikasi prognosis buruk adalah3 kompulsi yang diikuti, a/itan masa kanak, kompulsi

yang +izarre, memerlukan pera/atan rumah sakit, ada komorbiditas dengan gangguan depresi,

adanya kepercayaan yang mengarah ke /aham dan adanya gangguan kepribadian(terutama

kepribadian skiotipal. ndikasi adanya prognosis yang baik adalah adanya penyesuaian sosial

dan pekerjaan yang baik, adanya peristi/a yang menjadi pencetus, gejaja yang episodik.

bahan jump 3 cemas_ocd_gad

Documents