bab sinkop

8/13/2019 Bab Sinkop

1/23

SINKOP

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR RSUD KELAS C CIAMIS1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangSinkop merupakan salah satu penyebab penurunan kesadaran yang banyak ditemukan di

Unit Gawat Darurat (UGD). Sinkop adalah kehilangan kesadaran sementara dengan awitan akut

yang diikuti dengan jatuh, dan dengan pemulihan spontan dan sempurna tanpa intervensi. Sinkop

merupakan gejala dari suatu penyakit sehingga harus dicari etiologinya.1

Di Amerika diperkirakan 3% dari kunjungan pasien digawat darurat disebabkan oleh

sinkop dan merupakan 6% alasan seseorang datang kerumah sakit. Angka rekurensi dalam 3

tahun diperkirakan 34%. Sinkop sering terjadi pada orang dewasa, insiden sinkop meningkat

dengan meningkatnya umur. Hamilton mendapatkan sinkop sering pada umur 15-19 tahun, lebih

sering pada wanita dari pada laki-laki, sedangkan pada penelitian Framingham mendapatkan

kejadian sinkop 3% pada laki-laki dan 3,5% pada wanita, tidak ada perbedaan antara laki-laki

dan wanita. Penelitian Framingham di Amerika Serikat tentang kejadian sinkop dari tahun 1971

sampai 1998 (selama 17 tahun) pada 7814 individu, bahwa insiden sinkop pertama kali terjadi

6,2/1000 orang/tahun. Sinkop yang paling sering terjadi adalah sinkop vasovagal (21,1%),

sinkop cardiac (9,5%) dan 36,6% sinkop yang tidak diketahui penyebabnya. Sedangkan biaya

yang dikeluarkan untuk melakukan evaluasi dan pengobatan pasien dengan sinkop tersebut dapat

mencapai 800 juta dolar Amerika. Sedangkan di Eropa dan Jepang kejadian sinkop adalah 1-

3,5%. Sinkop vascular merupakan penyebab sinkop yang terbanyak, kemudian diikuti oleh

sinkop cardiac.2,3


2/23

SINKOP


Penatalaksanaan sinkop tergantung etiologinya. Untuk itulah tinjauan kepustakaan ini

ditulis agar dapat mendiagnosis sinkop berdasarkan etiologinya supaya sinkop dapat dicegah

ataupun diterapi.

B. Rumusan Masalah1. Apa yang dimaksud dengan sinkop?2. Apa yang dapat menyebabkan sinkop?3. Bagaimana patofisiologi sinkop?4. Bagaimana penatalaksanaan sinkop?

C. Tujuan Penulisan ReferatTujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui tentang sinkop yang meliputi

definisi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pemeriksaan penunjang dan

penatalaksanaan.

D. Manfaat Penulisan Referat1. Menambah wawasan ilmu kedokteran pada umumnya dan sinkop pada khususnya.2. Sebagai bahan pertimbangan dan pembelajaran bagi tenaga kesehatan dalam mengelola

pasien dengan sinkop.

3. Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraanklinik senior dibagian Ilmu Neurologi Rumah Sakit Umum Daerah Ciamis.


3/23

SINKOP


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.DefinisiSinkop berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari kata syn dan koptein yang artinya

memutuskan. Sehingga definisi sinkop (menurut European Society of Cardiology:ESC), adalah

suatu gejala dengan karakteristik klinik kehilangan kesadaran yang tiba-tiba dan bersifat

sementara, dan biasanya menyebabkan jatuh. Onsetnya relatif cepat dan terjadi pemulihan

spontan. Kehilangan kesadaran tersebut terjadi akibat hipoperfusi serebral.3,4

B.EtiologiKegiatan sebelum sinkop dapat memberikan petunjuk mengenai penyebab gejala. Sinkop

dapat terjadi pada saat istirahat, dengan perubahan postur, pada tenaga, setelah latihan, atau

dengan situasi tertentu seperti batuk, atau berdiri lama. Sinkop terjadi dalam waktu 2 menit

berdiri menunjukkan hipotensi ortostatik.3

Secara garis besar, penyebab sinkop dibagi menjadi dua. Akibat kelainan jantung (cardiac

sinkop) dan penyebab bukan kelainan jantung. Pembagian ini sangat penting, karena

berhubungan dengan tingkat risiko kematian. Penyebab sinkop dapat diklasifikasikan dalam lima

kelompok yaitu vascular-cardiac, neurologi, sinkop refleks, sinkop metabolik dan sinkop lain-

lain.4


4/23

SINKOP


A. Jantung dan sirkulasi

Gambar 1. Gangguan sirkulasi jantung

1. Vasodepressor.

Merupakan penyebab yang paling lazim cenerung bersifat familial. Sinkop vasodepressor

terjadi jika individu yang rentan berhadapan dengan situasi yang membuat stress. Gejala

prodromal: kegelisahan, pucat, kelemahan, mendesah, menguap, diaphoresis, dan nausea. Gejala-

gejala ini mungkin diikuti dengan kepala terasa ringan, penglihatan kabur, kolaps, dan LOC (loss

of consciousness). Kadang-kadang tejadi kejang klonik ringan, tetapi tidak diindikasikan

penanganan kejang, kecuali terdapat tanda-tanda lain yang menunjuk kea rah ini. Serangan

berlangsung singkat dan cepat pulih jika berbaring. Episode ini dapat berulang.

Sinkop Vasodepressor dapat terjadi pada:

Seseorang dengan kondisi normal yang dipengaruhi oleh emosi yang tinggi Pada seseorang yang merasakan nyeri hebat setelah luka, khususnya pada daerah

abdomen dan genitalia.

Selama latihan fisik yang keras pada orang-orang yang sensitive.4


5/23

SINKOP


2.Hipotensi Orthostatik

Gambar 2. Berdiri

Definisi Hipotensi Orthostatik adalah apabila terjadi penurunan tekanan darah sistolik

20mmHg atau tekanan darah diastolik 10 mmHg pada posisi berdiri selama 3 menit. Pada saat

seseorang dalam posisi berdiri sejumlah darah 500-800 ml darah akan berpindah ke abdomen

dan eksremitas bawah sehingga terjadi penurunan besar volume darah balik vena secara tiba-tiba

ke jantung. Penurunan ini mencetuskan peningkatan refleks simpatis. Kondisi ini dapat

asimptomatik tetapi dapat pula menimbulkan gejala seperti kepala terasa ringan, pusing,

gangguan penglihatan, lemah, berbedebar-debar, hingga sinkop. Sinkop yang terjadi setelah

makan terutama pada usia lanjut disebabkan oleh retribusi darah ke usus.

Hipotensi ortostatik merupakan penurunan tekanan darah seseorang sedang dalam posisi tegak.

Keadaan ini terjadi berbagai keadaaan:

a. Hipovolemia (perdarahan, muntah, diare,diuretik).b. Gangguan pada reflex normal (nitrat, vasodilator, penghambat kanal kalium,

neuroleptik).


6/23

SINKOP


c. Kegagalan autonom. Primer atau sekunder. Diabetes paling sering menyebabkanneuropati otonom sekunder, sedangkan usia lanjut merupakan penyebab lazim kegagalan

otonom primer. Paling tidak telah dicerminkan oleh tiga sindroma

1) Disautonomia akut atau subakutPada penyakit ini, seorang dewasa atau anak yang tampak sehat mengalami palisis

parsial atau total pada system saraf parasimpatis dan simpatis selama beberapa hari

atau beberapa minggu. Refleks pupil menghilang sebagaimana halnya dengan fungsi

lakrimasi, saliva serta perspirasi, dan terdapat impotensi, paresis otot-otot kandung

kemih dan usus serta hipotensi ortostatik. Penyakit tersebut dianggap merupakan

suatu varian dari polyneuritis idiopatik akut yang ada hubungannya dengan sindroma

Guillain-Bard. Kesembuhan mungkin dapat dipercepat dengan prednisone.

2) Insufisiensi autonom pascanglionik kronisKeadaan ini merupakan penyakit yang menyerang usia pertengahan dan usia

lanjut. Penderita berangsur-angsur mengalami hipotensi ortostatik kronik yang

kadang-kadang bersamaan dengan gejala impotensi dan gangguan sfingter. Gejala

pucat atau mual. Lakil-laki lebih sering terkena, tampaknya ireversibel.

3) Insufisiensi autonom praganglionik kronisPada keadaan ini, gejala hipotensi ortostatik dengan anhidrosis yang bervariasi,

impotensi dan gangguan sfingter terjadi bersama dengan kelainan yang mengenal

system saraf pusat. Kelainan tersebut mencakup (1) tremor, rigiditas ekstrapiramidal

serta akinesia (sindroma Shy-Drager), (2) degenerasi serebelum progressive yang

pada sebagian kasus bersifat familial dan (3) kelainan sereberal serta ekstrapiramidal

yang lebih bervariasi (degenerasi striatonigra).4


7/23

SINKOP


3.Obstruksi aliran keluar. Stenosis aorta, stenosis mitral, stenosis pulmonal. Pasien dapat dating

dengan sinkop akibat latihan fisik. Malfungsi katup secara mekanik juga dapat menyebabkan

obstruksi aliran keluar.

4.Infark atau iskemia miokardium

5.Aritmia

a.Bradiaritmia: sindrom sinus sakit (sick sinus syndrome, blok nodus AV, dll)

b.Takiaritmia: PSVT, sindrom Wolf-Parkinson-White, takikardia ventrikel, dll

Ada dua kelainan jantung yang sering menjadi penyebab pingsan. Pertama adanya

hambatan pada aliran darah di pompa jantung. Seperti pada pompa air yang katupnya

rusak, fungsi pompa jantung pun bisa terganggu dan volume darah yang dihasilkan

menurun.

Gambar 3. Penurunan volume darah


8/23

SINKOP


Penurunan jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung ini akan menyebabkan

penurunan perfusi otak dan memicu pingsan. Hal ini terjadi pada kondisi

penyempitan katup- katup jantung, kelainan otot jantung, penumpukan cairan di

selaput jantung, tumor dalam jantung, dan lain-lain. Kedua adalah gangguan irama

jantung (aritmia). Bayangkan apabila irama jantung tiba-tiba melambat. Tentu saja

terjadi penurunan aliran darah di otak. Begitu pula jika ia memompa terlalu cepat.

Pengisian ruang-ruang jantung menjadi tidak maksimal, dan kekuatan pompa

menurun drastis. Contoh melambatnya irama adalah sick sinus syndrome (SSS).4,5

6.Hipersensitivitas sinus karotis.

Sinkop dapat terjadi saat bercukur atau memakai kerah yang ketat. Hal ini umum terjadi

pada pria dengan usia lebih dari 50 tahun. Aktivasi dari baroreseptor sinus karotis meningkatan

impuls yang dibawa ke badan Hering menuju medulla oblongata. Impuls afferen ini

mengaktivkan saraf simpatik efferen ke jantung dan pembuluh darah. Hal ini menyebabkan sinus

arrest atau Atrioventricular block, vasodilatasi. Pemijatan salah satu atau kedua sinus karotikus,

khususnya pada orang usia lanjut, menyebabkan (1) perlambatan jantung yang bersifat refleks

(sinus bradikardia, sinus arrest, atau bahkan blok atrioventrikel), yang disebut respons tipe vagal,

dan (2) penurunan tekanan arterial tanpa perlambatan jantung yang disebut respons tipe

depressor. Kedua tipe respons sinus karotikus tersebut dapat terjadi bersama-sama.5

B.Metabolik

Episode biasanya diperkuat jika mengerahkan tenaga tetapi dapat terjadi jika pasien

berbaring. Awitan dan pemulihan biasanya lama. Penyebab Sinkop Metabolik Penyebab

metabolik pada sinkop sangat jarang, hanya berkisar 5% dari seluruh episode sinkop.


9/23

SINKOP


1 Hipoksia, seperti pirau pada penyakit jantung congenital2 Hiperventilasi, menyebabkan vasokontriksi serebrum dengan gejala kesulitan bernafas,

ansietas, parestesia tangan atau kaki, spasme karpopedal, dan kadang-kadang nyeri dada

unilateral atau bilateral. Pasien dapat mengalami serangan ulangan jika melakukan

hiperventilasi dalam lingkungan yang terkendali.

3 Hipoglikemia, Jika gejala terjadi secara bertahap selama periode beberapa menit,hiperventilasi atau hipoglikemia sebaiknya dipertimbangkan. Keadaan hipoglikemia yang

berat biasanya terjadi akibat seuatu penyakit yang serius, seperti tumor pada sel pulau

langerhan ataupun penyakit adrenal, hipofise atau hepar yang lanjut, atau akibat

pemberian insulin dalam jumlah yang berlebihan. Gambaran klinisnya berupa gejala

kebingunan atau bahkan penurunan kesadaran. Kalau keadaaannya ringan, sebagaimana

lazim terjadi pada hipoglikemia. Diagnosis keadaan ini bergantung pada hasil anamnesis

riwayat medis dan pengukuran gula darah pada waktu serangan.

4 Intoksikasi alcohol

C.Neurologis5

Serangan iskemk sementara (TIA; transient ischemic attact) dapat menyebabkan sinkop tetapi

jarang terjadi. Agar terjadi hal ini system aktivasi reticular harus terkena. Jika terjadi selalu

terdapat manifestasi neurologic lainnya, seperti kelainan saraf cranial.

1 Migrain. Penyebab tersering kedua pada remaja. LOC diikuti dengan nyeri kepala.2 Kejang. Biasanya mudah dibedakan dengan aura, riwayat gerakan tonik klonik dan

keadaan pascaiktal


10/23

SINKOP


3 Peningkatan tekanan intracranial mendadak yang diperlihatkan dengan perdarahansubarachnoid atau kista koloid obstruktif pada ventrikel ketiga.

Terminologi ini merupakan bentuk dari seluruh sinkop yang berasal dari sinyal saraf SSP yang

berefek pada vaskular, khususnya pada Nucleus Tractus Solitarius (NTS). Sejumlah stimulus,

yang terbanyak bersala dari viseral, dapat menghilangkan respon yang berakibat pengurangan

atau hilang tonus simpatis dan diikuti dengan peningkatan aktivitas vagal. NTS pada medula

mengintegrasikan stimulus afferen dan sinyal baroreceptor dengan simpatis efferen yang

mempertahankan tonus vaskular. Beberapa studi mengatakan terdapat gangguan pada pengaturan

kontrol simpatis dan juga sinyal baroreceptor.

D.Refleks

Sinkop refleks disebabkan oleh gangguan pengisian jantung sebelah kanan dan hipoperfusi

serebral keseluruhan. Pasien biasanya sedang berdiri tegak sebelum suatu episode karena

pengumpulan darah akibat gravitasi berperan dalam penyebabnya. Penyebab yang potensial

antara lain, emboli atau infark paru, tamponade pericardium, hipertensi paru, uterus hamil karena

menekan vena kava inferior dan batuk, yang menurunkan beban awal dengan meningkatkan

tekanan intrathoraks.

E.Lain-lain

1 Sinkop batukKeadaan ini merupakan keadaan langka yang terjadi akibat serangan batuk yang ya

dijumpai pada laki-laki yang menderita bronchitis kronis. Setelah batuk-batuk kuat,

pasien tiba-tiba lemah dan kehilangan kesadarannya untuk sementara. Tekanan


11/23

SINKOP


intrathorakal meninggi dan mennganggu vena balik ke jantung sebagaimana halnya pada

maneuver valsava (ekshalasi dengan glottis tertutup).

2 Sinkop pascamiksi

Gambar 4. Kelainan katup

Suatu keadaan yang biasanya terlihat pada lansia selama atau sesudah urinasi.

Khususnya setelah bangkitan dari posisi berbaring, barangkali merupakan tipe khusus

sinkop vasodepressor. Diperkirakan bahwa pelepasan tekanan intravesikuler

menyebabkan vasodilatasi mendadak yang diperberat lagi dengan berdiri, dan bahwa

bradikardia yang terjadi lewat mediator vagal merupakan factor yang turut menyebabkan

sinkop tersebut.5

3 PsikogenikSerangan ansietas atau kecemasan acapkali diinterpretasikan sebagai perasaan mau

pingsan tanpa kehilangan kesadaran yang sesungguhnya. Gejala tersebut tidak disertai

dengan wajah yang pucat dan juga tidak menghilang setelah pasien dibaringkan.


12/23

SINKOP


Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala lain yang menyertai, dan bagian dari serangan

tersebut dapat ditimbulkan kembali dengan hiperventilasi. Dua mekanisme yang

diketahui terlibat dalam proses terjadinya serangan tersebut adalah penurunan kadar

karbon dioksida sebagai akibat hiperventilasi dan pelepasan hormone epineprin.

Hiperventilasi akan mengakibatkan hipokapnia, alkalosis, peningkatan resistensi

serebrovaskuler dan penurunan aliran darah serebral.5

4 Nyeri ligamentosa atau visceral berat5 Dapat juga terjadi sebagai kelanjutan vertigo berat.

C. Patofisiologi 5,6Pingsan (sinkop) adalah kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, biasanya hanya beberapa

detik atau menit, karena otak tidak mendapatkan cukup oksigen pada bagian-bagian otak yang

merupakan bagian kesadaran. Terdapat penurunan kesadaran aliran darah, pengisian oksigenasi

cerebral, resistensi serebrovaskuler yang dapat ditunjukkan. Jika iskemia hanya berakhir

beberapa menit, tidak terdapat efek pada otak. Iskemia yang lama mengakibatkan nekrosis

jaringan otak pada daerah perbatasan dari perfusi antara daerah vaskuler dari arteri serebralis

mayor.

Patofisiologi dari sinkop terdiri dari tiga tipe:

1. Penurunan output jantung sekunder pada penyakit jantung intrinsik atau terjadi

penurunan klinis volume darah yang signifikan.

2.Penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan atau venous return.

3.Penyakit serebrovaskular klinis signifikan yang mengarahkan pada penurunan perfusi

serebral. Terlepas dari penyebabnya, semua kategori ini ada beberapa factor umum, yaitu


13/23

SINKOP


gangguan oksigenasi otak yang memadai mengakibatkan perubahan kesadaran

sementara.

D. Manifestasi klinis 5Sebelum pingsan, pusing, atau kepala ringan terjadi pada 70% pasien mengalami sinkop.

Gejala lain, seperti vertigo, kelemahan, diaforesis, ketidaknyamanan epigastrium, mual,

penglihatan kabur atau pudar, pucat, atau parestesia, mungkin juga terjadi pada periode

presinkop

Suatu serangansinkop( pingsan ) mempunyai ciri- ciri sebagai berikut :

1. Teriakan waktu serangan tidak ada.

2. Lama serangan berlangsung beberapa detik.

3. Tidak ada ngompol.

4. Setelah serangan biasanya penderita sadar penuh, meskipun ada perasaan lemas

dan lemah.

5. Gigitan lidah tidak terjadi.

6. Muka pucat.

7. Sinkopjarang timbul pada saat pasien berbaring, Sebelumsinkopbiasanya ada

rasa lapar, capek atau stress.

Posisi saat awitan serangan. Epilepsi dan serangan sinkop disebabkan hipoglikemia,

hiperventilasi, atau blok jantung mungkin tidak tergantung pada sikap tubuh. Kelemahan yang

disertai dengan penurunan tekanan darah (termasuk serangan karotis) dan dengan takikardia

ektopik hanya terjadi pada posisi duduk atau berdiri, sedangkan kelemahan yang disebabkan oleh


14/23

SINKOP


hipotensi ortostatik cenderung terjadi segera setelah perubahan posisi dari berbaring menjadi

berdiri.

Gejala penyerta. Gejala seperti palpitasi mungkin terjadi jika serangan disebabkan oleh

kecemasa atau hiperventilasi, takikardia ektopik, atau hipoglikemia. Keadaan mati rasa atau

perasaan perih pada tangan dan wajah akibat sering timbul karena hiperventilasi. Kejang yang

asli selama serangan kadang-kadang terjadi dengan blok jantung, asistol, atau takikardia

ventrikuler. Jika durasi serangan singkat, misalnya beberapa detik sampai beberapa menit, sinkop

sinus karotis atau salah satu dari beberapa bentuk hipotensi postual adalah mungkin. Durasi lebih

dari beberapa menit tetapi kurang dari satu jam menunjukkan hipoglikemia atau hiperventilasi.5

Anamnesis merupakan bagian evaluasi yang paling penting. Pasien dan saksi harus ditanyakan

tentang keadaan pencetus, gejala prodromal, perjalanan waktu awitan dan pemulihan, serta

riwayat pemberian obat-obatan. Dapat membantu membedakan sinkop kardiogenik atau

nonkardiogenik.

E.Pemeriksaan Fisik 6Pemeriksaan fisik lengkap adalah syarat bagi semua pasien yang datang di UGD. Perhatian

khusus harus diberikan pada aspek-aspek tertentu dari pemeriksaan fisik pada pasien yang datang

dengan sinkop.

1 Selalu menganalisis tanda-tanda vital (Tekanan darah dan nadi pada posisi berbaring danberdiri)

2 Auskultasi arteri subklavia dan arteri karotis


15/23

SINKOP


3 Pemeriksaan jantung yang menyeluruh dan lengkap dapat memberikan gambaranmengenai etiologi sinkop.

4 Pemeriksaan neurologis yang cermat sebagai barometer perbaikan ataupun perburukangejala. Status mental biasanya normal.

5 Identifikasi trauma

F.Pemeriksaan Neurologi 71 Disfungsi otonom

Pada disfungsi otonom, system saraf otonom tidak mampu menyesuaikan pada

perubahan posisi sehingga menyebabkan hipotensi ortostatik dan sinkop. Derajat sinkop

didasarkan pada lamanya pasien dapat berdiri sebelum akhirnya duduk. Impotensi dan

gangguan miksi merupakan jenis disfungsi otonom lainnya.

2 Test mengangkat kepalaTest dengan mengangkat kepala pasien sementara dalam posisi berbaring merupakan

teknik provokatif untuk mendiagnosis sinkop vasodepressor. Pengangkatan kepala hingga

mencapai sudut maksimum 60 sampai 700 biasanya akan mencetuskan hipotensi

simtomati atau sinkop dalam waktu 10 hingga 30menit pada pasien sindroma ini.

3 Gangguan Serebrovaskulara. Steal Syndromeb. TIA

4 NonSyncopal Attacka. Epilepsib. Katapleksi


16/23

SINKOP


c. Drop attack5 Evaluasi Psikiatri

G.Pemeriksaan Laboratorium 8Saat ini, tidak ada pengujian khusus memiliki kekuatan yang cukup untuk benar-benar

ditunjukkan untuk evaluasi sinkop. rekomendasi pedoman berbasis penelitian dan konsensus

tercantum di bawah ini. Pemeriksaan laboratorium harus diarahkan oleh anamnesa dan

pemeriksaan fisik, tetapi tidak semuanya.

Pemeriksaan darah rutin seperti elektrolit, enzim jantung, kadar gula darah dan

hematokrit memiliki nilai diagnostik yang rendah, sehingga pemeriksaan tersebut tidak

direkomendasikan pada pasien dengan sinkop kecuali terdapat indikasi tertentu dari hasil

anamnesis dan pemeriksaan fisis, misalnya pemeriksaan gula darah untuk menyingkirkan

kemungkinan hipoglikemia dan kadar hematokrit untuk mengetahui kemungkinan adanya

perdarahan dan lain-lain. Pada keadaan sindrom QT memanjang keadaan hipokalemia dan

hipomagnesemia harus disingkirkan terlebih dahulu. Tes kehamilan harus dilakukan pada wanita

usia reproduksi, terutama yang akan menjalani head-up tilt testing atau uji elektrofisiologi.8

Sinkop akibat hipoglikemi adalah hilangnya kesadaran yang berhubungan dengan kadar

gula darah dibawah 40mg/dL dan disertai gelaja tremor, bingung, hipersalivasi, keadaan

hiperadrenergik dan rasa lapar.8

H. Imaging 91 Head CT scan (noncontrast)


17/23

SINKOP


Head CT scan tidak diindikasikan pada pasien nonfocal setelah peristiwa

syncopal. Tes ini memiliki hasil diagnostik rendah sinkop. Dari 134 pasien prospektif

dievaluasi untuk sinkop menggunakan CT scan, 39 pasien temuan abnormal pada scan.

Hanya 1 CT scan kepala adalah diagnostik pada pasien tidak diharapkan memiliki

patologi intrakranial. Dari scan yang tersisa, 5 menunjukkan hematoma subdural

dianggap sekunder untuk sinkop. Head CT scan mungkin secara klinis diindikasikan pada

pasien dengan defisit neurologis baru atau pada pasien dengan trauma kepala sekunder

sinkop.

2 Thorax CT / Abdomen CT

Studi imaging ditunjukkan hanya dalam kasus-kasus tertentu, seperti kasus di

mana diseksi aorta, ruptur aneurisma aorta abdominal, atau embolus paru.

3 Brain MRI / arteriografi resonansi magnetik (MRA)

Tes-tes ini mungkin diperlukan dalam kasus-kasus tertentu untuk mengevaluasi

pembuluh vertebrobasilar dan yang lebih tepat dilakukan secara rawat inap dengan

konsultasi dengan ahli saraf atau seorang ahli bedah saraf.

4 Ventilasi-perfusi (V / Q) scanningTes ini cocok untuk pasien yang diduga pulmonary embolus.

5 EchocardiographyPada pasien dengan penyakit jantung diketahui, fungsi ventrikel kiri dan fraksi

ejeksi telah ditunjukkan untuk mempunyai hubungan prediksi yang akurat dengan

kematian. Echocardiography merupakan ujian pilihan untuk mengevaluasi penyebab

yang dicurigai jantung mekanik sinkop.

6 Elektrokardiografi


18/23

SINKOP


Mendapatkan EKG 12-lead standar di sinkop. Ini adalah tingkat A rekomendasi

konsensus 2007 pedoman Acep untuk sinkop. EKG digunakan di sebagian besar setiap

aturan pengambilan keputusan klinis9

Pada pasien dengan kelemahan atau sinkop yang ditandai dengan bradikardia,

seseorang harus membedakan yang disebabkan oleh kegagalan refleks neurogenik atau

kardiogenik (Stokes-Adam). Ekg harus bersifat menentukkan, tetapi meskipun tanpa

EKG, serangan Stokes-Adam dapat diketahui secara klinis dapat diketahui durasinya

lebih lama, dan sifat denyut jantung lambat yang menetap, adanya bunyi yang sinkron

yang dapat didengarkan dengan kontraksi atrial, dengan gelombang kontraksi atrial pada

pulsasi vena jugularis, dan dengan berbagai intensitas bunyi jantung pertama yang nyata

walaupun ritme teratur.

7 Holter monitor / loop recorder acaraIni adalah tes rawat jalan. Di masa lalu, semua pasien dengan sinkop dimonitor

selama 24 jam di rumah sakit. Kemudian, loop recorder dan sinyal-rata-rata perekam

acara diperbolehkan untuk pemantauan selama periode waktu lebih lama, yang

meningkatkan hasil mendeteksi aritmia.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa umur-cocok populasi asimptomatik memiliki

jumlah setara dengan peristiwa arrhythmic dicatat oleh pemantauan berjalan. perekam

Loop memiliki hasil diagnostik yang lebih tinggi dari evaluasi monitor Holter dengan

penghematan biaya marjinal.10

8 ElektroensefalografiElektroensefalografi (EEG) dapat dilakukan pada kebijaksanaan ahli saraf jika

kejang dianggap sebagai diagnosis alternatif yang mungkin.10


19/23

SINKOP


9 Stress testStress test studi elektrofisiologik / (EPS) memiliki hasil diagnostik yang lebih tinggi

dibandingkan dengan monitor Holter dan harus diperoleh untuk semua pasien dengan

aritmia yang diduga sebagai penyebab sinkop. Sebuah tes stres jantung sesuai untuk

pasien yang diduga sinkop jantung dan yang memiliki faktor risiko untuk aterosklerosis

koroner. Tes ini dapat membantu dengan stratifikasi risiko jantung dan dapat

membimbing terapi masa depan.9,10

I. PENATALAKSANAAN 11,12

Pada sebagian besar kasus, keadaan mau pingsan atau fainting relative bersifat benigna.

Dalam menghadapi pasien yang pernah mengalami serangan ini, pertama-tama dokter harus

memikirkan sebab-sebab pinsan yang memerlukan emergensi. Diantara pelbagai keadaan yang

bisa memerlukan emergenci terdapat perdarahan internal yang bersifat massif serta infark

miokard yang dapat terjadi tanpa nyeri dan aritmia jantung. Pada usia lanjut tanpa penyebab

yang jelas curiga kemungkinan blok jantung total atau takiaritmia.

Pasien stadium awal diletakkan dalam posisi biasanya berbaring mendatar merupakan

satu-satunya cara untuk mengembalikan kesadaran penderita. Mengangkat kaki (tinggikan

tungkainya kurang lebih 20 cm) dapat mempercepat pemulihan karena bisa meningkatkan aliran

darah ke jantung dan otak. Longgarkan pakaian yang ketat agar aliran darahnya tak terganggu.

Jangan memberikan apa pun lewat mulut apabila penderita belum sadar. Pastikan bahwa jalan

napasnya terbuka, napasnya lancar, dan denyut nadinya teraba kuat dan teratur. Jika penderita

terlalu cepat duduk atau disangga/digendong dalam posisi duduk, dapat terjadi episode pingsan

lain. Namun, pada kasus-kasus yang terus berulang dapat dibantu dengan bantuan obat-obatan.


20/23

SINKOP


Dokter mungkin meresepkan obat tekanan darah, antidepresan, pembuluh darah dan penggunaan

terapi tertentu.11

Pencegahan tergantung pada mekanisme yang terlibat. Pada keadaan sinkop vasovagal

yang biasanya ditemukan diantara para remaja dan cenderung terjadi pada saat mengalami

guncangab emosional, keletihan, perasaan lapar, dll. Tindakan yang menganjurkan pasien untuk

menghindari semua keadaan ini sudah memadai. Pada pasien hipotensi postural, pasien harus

diingatkan agar tidak bangkit secara mendadak dari tempat tidur. Sebaiknya pasien tidur dengan

ranjang yang ditinggikan sampai 8 hingga 12 inci bagian kepala oleh ganjal kayu dan

mengenakan sabuk perut elastic serta stocking elastis. Obat golongan dari efedrin dapat

bermanfaat jika pemakaiannya tidak menimbulkan insomnia.

Pada sindroma hipotensi postural yang kronis, preparat mineralkortikoid yang khusus

(tablet fludrohidrokortison asetat 0,1 hingga 0,2 mg/hari dalam dosis terbagi).12

Penanganan sinkop sinus karotikus meliputi pasien harus memakai pakaian kerah baju

yang longgar dan belajar berpaling dengan memutar seluruh badan serta bukan dengan memutar

kepala saja. Obat golongan atropine dan efedrin harus digunakan masing-masing pada pasien

bradikardia, pemasangan pacemaker dapat dilakukan pada ventrikel kanan12

Lebih lanjut Rawat Inap

Evaluasi Sinkop di Bagian Gawat Darurat Studi (Seeds) Data menunjukkan bahwa unit

sinkop khusus dengan pendekatan protokol untuk mengesampingkan penyebab jantung dari

sinkop mengurangi biaya rumah sakit dan lama tinggal tanpa mengorbankan kualitas

pelayanan.13


21/23

SINKOP


Pertimbangan merawat pasien sinkop dirumah sakit didasarkan pada 2 tujuan, yaitu

1.tujuan diagnosis, dan 2.terapi. Kasus sinkop yang pada evaluasi awal belum diketahui

penyebabnya dapat dirawat dirumah sakit. Untuk pasien yang telah didiagnosis pada evaluasi

klinis awal, keputusan merawat pasien dirawat dirumah sakit bergantung pada prognosis dari

etiologinya yang mendasari sinkop dan/atau perawatan yang dibutuhkan.13

J. PrognosisSinkop dari setiap etiologi pada pasien dengan kondisi jantung (untuk dibedakan dari

sinkop jantung) juga telah ditunjukkan untuk menyiratkan prognosis buruk. Pasien dengan kelas

fungsional NYHA III atau IV yang memiliki jenis sinkop memiliki tingkat kematian setinggi

25% dalam waktu 1 tahun. Namun, beberapa pasien melakukannya dengan baik setelah

perawatan bedah definitif atau penempatan alat pacu jantung.14

Sinkop noncardiac tampaknya tidak berpengaruh pada tingkat kematian keseluruhan dan

termasuk sinkop karena respon vasovagal, insufisiensi otonom, situasi, dan posisi ortostatik.14

Sinkop Vasovagal memiliki prognosis seragam yang sangat baik. Kondisi ini tidak

meningkatkan angka kematian, dan jarang kambuh. Situasional dan sinkop ortostatik juga

memiliki prognosis yang sangat baik. Mereka tidak meningkatkan risiko kematian, namun

kambuh memang terjadi dan kadang-kadang menjadi sumber morbiditas yang signifikan dalam

hal kualitas hidup dan cedera sekunder.14

Sinkop dengaan etiologi yang tidak diketahui umumnya memiliki prognosis

menguntungkan, dalam 1 tahun menunjukkan kejadian kematian mendadak rendah (2%),

kemungkinan 20% dari sinkope berulang, dan tingkat remisi 78%.14


22/23

SINKOP


BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KesimpulanTerminologi sinkop berasal dari bahasa yunani yang terdiri dari kata syn dan koptein

yang berarti memutuskan. Secara medis, definisi dari sinkop adalah kehilangan kesadaran dan

kekuatan postural tubuh serta kemampuan untuk berdiri karena pengurangan aliran darah ke otak

bersifat sementara. Berkurangnya aliran darah ini terjadi bila tubuh tidak dapat segera

mengkompensasi suatu penurunan tekanan darah. Pingsan bisa didahului oleh pusing atau

perasaan melayang, terutama pada saat seseorang sedang dalam keadaan berdiri.

Secara garis besar, penyebab pingsan dibagi menjadi dua. Akibat kelainan jantung

(cardiac sinkop) dan penyebab bukan kelainan jantung. Pembagian ini sangat penting, karena

berhubungan dengan tingkat risiko kematian.

Pertolongan pertama sinkop, baringkan penderita di lantai atau tempat tidur dengan posisi

kepala miring. Apabila terjadi di lapangan upacara, carilah tempat yang teduh. Tinggikan

tungkainya kurang lebih 20 cm. Longgarkan pakaian yang ketat agar aliran darahnya tak

terganggu. Jangan memberikan apa pun lewat mulut apabila penderita belum sadar. Pastikan

bahwa jalan napasnya terbuka, napasnya lancar, dan denyut nadinya teraba kuat dan teratur.

Setelah ia membaik, sarankan untuk menemui dokter keluarga atau ke ruang gawat darurat

rumah sakit terdekat. Tetapi bila dalam waktu 10 menit penderita belum mulai sadar, segeralah

panggil ambulan atau dokter.

Pasien yang mengalami sinkop akan mengalami penurunan kualitas hidup.

Prognosis dari sinkop sangat bervariasi tergantung dari diagnosis etiologinya. Individu

yang mengalami sinkop termasuk sinkop yang tidak diketahui penyebabnya mempunyai tingkat


23/23

SINKOP


mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan yang tidak pernah mengalami episode sinkop.

Mortalitas tertinggi disebabkan oleh sinkop cardiac, sedangkan sinkop yang berhubungan dengan

persyarafan termasuk hipotensi ortostatik dan sinkop yang berhubungan dengan obat-obatan

tidak menunjukan peningkatan angka kematian.

B.SaranBerbagai tenaga kesehatan dari multidisiplin sebaiknya terus menambah pemahaman

tentang nyeri sinkop agar pengelolaan pasien tersebut dapat lebih optimal. Selain itu, mahasiswa

dibidang kesehatan juga perlu diberikan wawasan khususnya tentang sinkop, mengingat

mahasiswa adalah generasi penerus yang akan bertanggung jawab dalam mewujudkan kesehatan

masyarakat di masa yang akan datang.

bab sinkop

Documents