bab ii torch athia

5/24/2018 Bab II Torch Athia

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

I.I LATAR BELAKANG

TORCH merupakan singkatan dari Toxoplasma gondii (toxo), and other diseases,

Rubella, Cyto Megalo Virus (CMV), Herpes Simplex Virus (HSV) !n"eksi TORCH ini

sering menimbulkan berbagai masalah kesuburan ("ertilitas) baik pada #anita maupun

pria sehingga menyebabkan sulit ter$adinya kehamilan !n"eksi TORCH merupakan

gangguan pada kehamilan yang bisa membahayakan $anin, $ika in"eksi ini diketahui di

a#al masa kehamilan risiko penularan dari ibu pada $anin bisa dikurangi sehingga %a%at

ba#aan bisa di%egah dengan melakukan skrining TORCH di trimester pertama

kehamilan &ika hasil negati" para ibu bisa diberi edukasi pentingnya men$aga kebersihan

diri, $ika hasilnya positi" dokter bisa memberikan pengobatan untuk menurunkan risiko

transmisi dari ibu ke $anin Skrining prenatal disarankan untuk mereka yang termasuk

dalam kelompok berisiko tinggi, misalnya ibu yang terin"eksi H!V 'ntuk memberikan

pengobatan standarnya adalah hasil diagnostiknya positi" ,

*i !ndonesia, dari + kehamilan yang terin"eksi toksoplasma, -. memiliki

antibody dan /. #anita memiliki antibodi terhadap 0irus herpes simplex 1endati

demikian 23. ibu hamil yang terin"eksi rubela di trimester pertama kehamilan, $anin

beresiko tinggi mengalami %a%at organ 4esarnya pengaruh in"eksi tersebut tergantung

dari 0irulensi agennya, umur kehamilan serta imunitas ibu yang bersangkutan saat in"eksi

berlangsung !n"eksi Toxoplasmapada trimester pertama kehamilan dapat mengenai -.

$anin dengan resiko abortus, %a%at ba#aan dan kematian $anin dalam kandungan, risiko

gangguan perkembangan susunan sara", serta retardasi mental !n"eksi rubella dapatmenyebabkan pertumbuhan bayi terhambat, stenosis pulmonalis, katarak, retinopati dan

retardasi mental !n"eksi %ytomegalo0irus dapat menimbulkan sindrom berat badan lahir

rendah, kepala ke%il, pengapuran intrakranial, khorioretinitis dan retardasi mental, Oleh

karena itu sangat penting untuk mengetahui adanya in"eksi pada ibu hamil

Infeksi TORCH 1


2/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1 TOKSOPLASMOSIS

2.1.1 Definisi

Toksoplasmosis adalah penyakit 5oonosis, disebabkan oleh parasit

Toxoplasma gondii Toksoplasma kongenital adalah in"eksi pada bayi baru lahir

yang berasal dari ibu yang terin"eksi 4ayi tersebut biasanya asimptomatik,

namun mani"estasi selan$utnya bisa men$adi korioretinitis, strabismus, epilepsi

dan retardasi psikomotor

2.1.2 Etiologi

Toxoplasma gondiiadalah parasit penyebab penyakit pada binatang dan

manusia, merupakan suatu proto5oa obligat intraseluler yang mengin"eksi burung

dan beberapa $enis mamalia terutama ku%ing Taki5oitnya o0al atau seperti bulan

sabit, bermultiplikasi hanya dalam sel hidup, dan berukuran 62+ x +2- 7m 1ista

$aringan, yang berdiameter 2 7m, dapat mengandung beribu2ribu parasit dan

menetap dalam $aringan, terutama sistem sara" dan otot skelet serta otot $antung,

sepan$ang umur hospes tersebut Transmisi toksoplasmosis kongenital hanya

dapat ter$adi bila in"eksi toksoplasma akut ter$adi selama kehamilan 1eadaan

parasitemia yang ditimbulkan oleh in"eksi maternal menyebabkan parasit dapat

men%apai plasenta ,6,8

Infeksi TORCH 2


3/32

9ambar Toxoplasma gondii taki5oit

2.1. Si!l"s Hi#"$ #%n &%'% Pen"l%'%n

Toxoplasmosis gondii mempunyai 6 siklus hidup yaitu siklus seksual

(ski5ogoni) dan gametogoni ("ase isosporan) yang ter$adi didalam epitel

intestinum pe$amu de"initi" (ku%ing) dan siklus aseksual ("ase toksoplasmik)

dalam tubuh manusia :ada "ase akut taki5oit membentuk kista di dalam $aringan

*i dalam tubuh ku%ing terdapat 6 siklus hidup yaitu siklus entero epitelial dimana

ter$adi produksi gametogoni dan ookist, sedangkan taki5oit dan kista ter$adi pada

siklus ekstra intestinal 6,+

Cara penularan dapat ter$adi melalui beberapa $alur, yaitu; 6,+

Transmisi 1ongenital, in"eksi pada plasenta dipengaruhi oleh saat ter$adinya

in"eksi dan terdapat korelasi positi" antara isolasi parasit dari plasenta dengan

in"eksi pada neonatus


4/32

9ambar 6 Siklus HidupToxoplasmosis gondii

2.1.( M%nifet%si Klinis

9e$ala yang dapat timbul pada toksoplsmosis adalah "atigue, nyeri otot

dan kadang2kadang lim"adenopati, tetapi seringkali in"eksi ter$adi subklinis

!n"eksi toxoplasma berbahaya bila ter$adi saat ibu sedang hamil atau pada orang

dengan sistem kekebalan tubuh terganggu (misalnya penderita >!*S, pasien

transpalasi organ yang mendapatkan obat penekan respon imun)

:ada #anita hamil terin"eksi toxoplasma maka akibat yang dapat ter$adi

adalah abortus spontan atau keguguran (+.), lahir mati (8.) atau bayi menderita

toxoplasmosis ba#aan :ada toxoplasmosis ba#aan, ge$ala dapat mun%ul setelah

de#asa, misalnya kelainan mata dan telinga, retardasi mental, ke$ang2ke$ang dan

ense"alitis Sedangkan bila $anin lahir setelah ibu terin"eksi selama kehamilan,

bayi bisa lahir dalam keadaan hidrose"alus, berat bayi lahir rendah,

hepatosplenomegali, ikterus dan anemia 9e$ala de"isit neurologis seperti ke$ang2

ke$ang, kalsi"ikasi intrakranial, retardasi mental dan mikrose"alus

First half of pregnancy; dapat menyebabkan malformation pada C


5/32

Second half Of pregnancy; Ringan?asymtomatic, demam (flu like

syndrome, lim"adenopati ser0ikal ataupun aksila, namun tidak sakit,

ge$ala2ge$ala ini beberapa minggu s?d bulan >nemia, leukopenia, kadang

leukositosis dapat ter$adi chorioretinitis dan kelainan pada Cnak hidup dengan kemunduran mental yang

parah, ke$ang2ke$ang, strabismus dan kebutaan

2.1.) Di%gnosis P'%n%t%l

Saat ini peman"aatan tindakan kordosintesis dan amniosintesis dengan

panduan ultrasonogra"i ('S9) guna memperoleh darah $anin ataupun %airan

ketuban sebagai pendekatan diagnostik, selan$utnya dilakukan pemeriksaan

spesi"ik biomolekular atas komponen $anin tersebut dalam #aktu relati" singkat

dengan ketepatan tinggi, upaya ini dikenal dengan diagnosis pranatal *iagnosis

pranatal umumnya dilakukan pada usia kehamilan +26- minggu >kti0itas

diagnosis pranatal meliputi; 8

1ordosentesis ataupun amniosentesis dengan tuntunan 'S9

:embiakan darah $anin ataupun %airan ketuban dalam kultur sel "ibroblast,

ataupun diinokulasi ke dalam ruang peritoneum tikus diikuti isolasi parasit

ditun$ukkan untuk mendeteksi adanya parasit

:emeriksaan teknik :CR guna mendeteksi * T.gondiipada darah $anin

atau %airan ketuban

:emeriksaan dengan teknik @=!S> pada darah $anin guna mendeteksi

antibodi !gM $anin spesi"ik, anti !gM dapat dideteksi pada 6 minggusetelah in"eksi, men%apai pun%ak dalam #aktu bulan kemudian menurun

dan tidak dapat terdeteksi setelah /2A bulan kemudian Sedangkan anti !g9

konsentrasi tertinggi pada 26 bulan setelah in"eksi ter$adi kemudian

menurun dan dapat ditemukan seumur hidup dengan titer rendah

Infeksi TORCH 5


6/32

*i$umpainya serokon0ersi atau kenaikkan + kali titer anti !g9 setelah

pemeriksaan pertama diduga telah ter$adi in"eksi yang baru 6,8

:emeriksaan tambahan berupa penetapan en5im li0er, platelet, leukosit

dan lim"osit khususnya rasio C*+ dan C*3 :rosedur ini relati0e aman

bila mulai dilakukan pada umur kehamilan A minggu dan seterusnya

4eberapa "aktor yang harus diperhatikan karena sangat menetukan agar

upaya diagnosis pranatal men$adi aman, terper%aya, dan e"isien adalah sebagai

berikut 8

*idahului oleh skrining serologik maternal?ibu hamil, hasil harus

memenuhi kriteria tertentu sebelum dilan$utkan ke prosedur diagnostikpranatal &ika dari + syarat di ba#ah ini terpenuhi, maka akan dilakukan

kordosintesis atau amniosintesis

2 >ntibodi !gM B

2 Serokon0ersi dengan inter0al #aktu 628 minggu, perubahan dari

seronegati" men$adi seropositi" !gM dan !g9

2 Titer !g9 yang tertinggi ?6+ (@=!S>)

2 >0oditas !g9 D 6

1eterampilan klinis melakukan kordisintesis atau amniosintesis dengan

tuntunan 'S9

1e%ermatan dan keterampilan yang terlatih dalam menger$akan peker$aan

rumit dan khusus di laboratorium di antaranya meliputi kultur, inokulasi,

teknik @=!S>, dan :CR

H%sil

Pe*e'i!s%%n

Inte'$'et%si Ko*ent%' S%'%n

IgG+ IgM+ Rentan in"eksi akut Rentan in"eksi akut :en%egahan

dan in"eksi

Infeksi TORCH 6


7/32

berkala

IgG, igM+ !n"eksi lama Tidak ada

risiko in"eksi

kongenital

4ila ter$adi

pada trimester

pertamadan kedua

umumnya

mengindikasikan

in"eksi akut

sebelum konsepsi

IgG+ igM, !n"eksi akut

6 >ntibody

alami

8 :ositi" palsu

4eresiko

in"eksi

%ongenital

6 Tidak ada

in"eksi

kongenital

=akukan tes

kon"irmasi

IgG, igM, !n"eksi akut

atau lama

6 :ositi" palsu

4eresiko

in"eksi

%ongenital

6 Tidak ada

in"eksikongenital

:erhatikan usia

kandungan

=akukan tes

kon"irmasi

2.1.- Te'%$i #%n Peneg%/%n

Terapi diberikan terhadap 8 kelompok penderita berikut; 6,8

Ke/%*il%n #eng%n Infe!si A!"t

2 Spiramisin

Suatu antibiotik makrolid dengan spektrum antibakterial, konsentrasi tertentu

yang dibutuhkan untuk menghambat pertumbuhan ataupun membunuh

organisme belum diketahui *i $aringan obat ini ditemukan konsentrasi yang

tinggi terutama pada plasenta tanpa mele#atinya serta akti" membunuh

Infeksi TORCH 7


8/32

taki5oit sehingga menekan tranmisi transplasental Spiramisin pada de#asa

diberikan 62+ g?hari per oral dibagi dalam + dosis untuk 8 minggu, diulang

setelah 6 minggu sampai kehamilan aterm

2 :iremitamin

Obat ini adalah "enilpirimidin obat antimalaria, terbukti $uga sebagai

pengobatan radikal pada he#an eksperimental yang dikenakan in"eksi

toksoplasmosis Obat ini bertahan lama dalam darah dengan #aktu paruh

plasma $am (+2 hari), pemberian obat dian$urkan setiap 82+ hari

:iremitamin dan sul"adia5ine beker$a memblokir $alur metabolisme asam

"olat dan asam para aminoben5oat parasit karena menghambat ker$a en5im

dihidro"olat reduktase dengan akibat terganggunya pertumbuhan stadium

taki5oit parasit

Sul"adia5in menimbulkan reaksi hamaturia dan hipersensiti0itas :iremitamin

menyebabkan depresi sumsum tulang se%ara gradual dan re0ersible dengan

akibat penurunan platelet, leukopenia, dan anemia yang menyebabkan

tendensi perdarahan 'ntuk mengantisipasi hal ini perlu pemeriksaan sel

darah tepi dan platelet 6 kali seminggu serta penggunaan asam "olinik dalam

bentuk kalsium leuko0orin yang menghambat e"ek depresi sumsum tulang

:emakaian obat ini dimulai trimester !! setelah umur kehamilan + minggu

guna menghindari e"ek teratogenik 1ombinasi piremitamin, sul"adia5ine dan

asam "olinik diberikan selama 6 hari *osis piremitamin mg?kg?hari se%ara

oral untuk 82+ hari Sul"adia5in 2 mh?kg?hr?oral dibagi 6 dosis serta

asam "olinik 6 kali mg in$eksi mus%ular (!M) tiap minggu selama

pemakaian piremitamin 6,8

To!so$l%s*% Kongenit%l

Sul"adia5in dengan dosis 2 mg?kg?hari dan piremitamin ,2 mg?kg

diberikan setiap 62+ hari selama 6 hari *isertakan !M asam "olinik mg setiap

62+ hari untuk mengatasi e"ek toksik piremitamin terhadap multiplikasi sel

Infeksi TORCH 8


9/32

:engobatan dihentikan ketika anak berumur tahun karena diharapkan imunitas

selulernya telah memadai untuk mela#an penyakit pada masa tersebut 8

Pen#e'it% I*"no#efisiensi

1ondisi penderita akan %epat memburuk men$adi "atal bila tidak diobati

:engobatan disini sama halnya dengan toksoplasmosis kongenital yaitu

menggunakan piremitamin, sul"adia5in, dan asam "olinik dalam $angka pan$ang

:iremitamin dan sul"adia5ine dapat melalui barier otak

:ro"ilaksis

*ian$urkan memakan sayuran dan daging yang dimasak Ookista mati dengan

pemanasan AoC selama 8 detik, 3oC untuk menit dan -oC untuk 6 menit

Skrining serologik premarital yang dilan$utkan skrining bulanan selama

kehamilan bagi ibu hamil dengan seronegati"

2.2 RUBELLA

2.2.1 Definisi

Rubella $uga dikenal dengan (German Measles) dan sering diderita anak2

anak Rubela yang dialami pada trimester pertama kehamilan A . menyebabkan

kebutaan, tuli, kelainan $antung, keterbelakangan mental, bahkan keguguran !bu

hamil disarankan untuk tidak berdekatan dengan orang yang sedang sakit %ampak

&erman

2.2.2 Etiologi

Rubella disebabkan suatu R 0irus, genus Rubiirus, "amili

Togairidae Virus dapat diisolasi dari biakan $aringan penderita :ada #aktu

terdapat ge$ala klinis 0irus ditemukan pada sekret naso"aring, darah, "eses, dan

urin Virus rubella hanya men$angkit manusia sa$a 6,

Infeksi TORCH 9


10/32

9ambar 8 Virus Rubella

2.2. P%togenesis

:enularan ter$adi melalui oral droplet, dari naso"aring atau rute

perna"asan Selan$utnya 0irus rubella memasuki aliran darah S!, %airan sino0ial dan paru :enularan dapat ter$adi se$ak - hari

sebelum hingga hari sesudah timbulnya erupsi *aya tular tertinggi pada akhir

masa inkubasi, kemudian menurun dengan %epat dan berlangsung hingga

menghilangnya erupsi 6,

2.2.( M%nifest%si Klinis

:ada #aktu mengalami in"eksi rubella sebagian ibu hamil (.) tidak

menun$ukkan ge$ala atau tanda klinis Rubella pada ibu dapat menimbulkan

berbagai kemungkinan pada $aninnya, yaitu; non2in"eksi, in"eksi tanpa kelainanapapun, in"eksi dengan kelainan kongenital, resorpsi embrio, abortus dan

kelahiran mati 4ayi yang lahir dari ibu hamil yang menderita rubella pada

trimester pertama bisa terkena sindrom rubella kongenital, yaitu trias anomali

kongenital pada mata (katarak, mikro"talmia, glau%oma, retinopati), telinga (tuli),

Infeksi TORCH 10


11/32

dan de"ek $antung (stenosis arteri pulmonalis, :*>, VS*) 1erusakan $antung

dan mata ter$adi karena in"eksi embrio yang berumur kurang dari / minggu,

sedangkan ketulian dan de"ek mental ter$adi pada semua embrio yang berumur

sampai kira2kira / minggu 6,8

Mani"etasi umum rubella kongenital pada #aktu lahir adalah retardasi

pertumbuhan dan psikomotorik, berat bayi kurang dari 6 gram,

meningioense"alitis yang akti" ("ontanel anterior %embung, gelisah, hipotonia,

ke$ang, letargi, retraksi kepala dan opistotonus) 6

9ambar + Sindrom Rubella

9ambar Mani"estasi 1linis Rubella

2.2.) Di%gnosis

Infeksi TORCH 11


12/32

:ada neonatus diagnosis rubella intrauterine ditegakkan bila ditemukan 6

dari 8 tanda klinis utama (ketulian? katarak? atau retinopati rubella, lesi $antung

kongenital), serta ada bukti 0irologik dan? atau serologik segera setelah lahir, atau

mempunyai bukti in"eksi rubella maternal selama kehamilan >danya antibodi

!gM dan produksi antibodi terus menerus merupakan petun$uk in"eksi kongenital

:ada bayi yang terin"eksi kongenital, !gM serum spesi"ik rubella dapat dideteksi

se$ak lahir selama beberapa bulan 6, 8

*iagnosis prenatal dapat dilakukan dengan R hybridi5ation dari biopsi

0ilus korionik dan kultur dari %airan amnion :ada kehamilan 26 minggu setelah

timbul rash dapat dilakukan pemeriksaan serologi !gM2immunoassay (sampel

tenggorok atau urin) sebanyak dua kali dengan selang 26 minggu 4ila

didapatkan titer sebanyak + kali dapat dipertimbangkan terminasi kehamilan 6

2.2.- Pengo0%t%n I*"nit%s #%n P'ofil%!sis

:engobatan

&ika tidak ter$adi komplikasi bakteri, pengobatan adalah simptomatis

>damantanamin hidrokhlorida (amantadin) telah dilaporkan e"ekti" in 0itro dalam

menghambat stadium a#al in"eksi rubella pada sel yang dibiakkan 'paya untuk

mengobati

6,8

Setelah serangan rubella biasanya timbul imunitas $angka pan$ang

Rein"eksi dapat ter$adi namun biasanya tidak disertai denga ge$ala dan tanda

klinis 4ila seorang ibu megalami rein"eksi rubella pada #aktu hamil sangat ke%il

kemungkinan bah#a bayinya menderita rubella kongenital 6

4elum ada standard pengukuran antibodi rubella dan kepastian kadar

minimal antibodi yang dapat memberikan proteksi klinis '$i H>! merupakan

teknik standard yang pertama kali digunakan se%ara luas untuk pemeriksaan

antibodi rubella 4ila dengan pemeriksaan H>! titernya E ?/ sampai ?6

maka ada imunitas terhadap in"eksi rubella 6

:ro"ilaksis

Infeksi TORCH 12


13/32

Makin dini ter$adi in"eksi rubella pada kehamilan, makin besar bahaya

ter$adinya embriopati 1arenanya pemeriksaan status imun terhadap in"eksi

rubella seharusnya merupakan bagian rutin dari pemeriksaan antenatal pada ibu

hamil Seharusnya setiap #anita pada masa reproduksi memeriksakan titer

antibodi rubella 4ila dengan tes H>! titer antibodi kurang atau sebesar ?/ maka

dianggap retan terhadap in"eksi :erlu dilakukan 0aksinasi pada #anita pas%a

pubertas dengan seronegati" untuk mengurangi morbiditas 6

2. &TOMEGALO3IRUS 4&M35

2..1 Definisi

!ytomegaloirus (sitomegalo0irus) adalahpenyakit yang disebabkan oleh

sitomegalo0irus :enyakit ini termasuk penyakit yang me#abah di seluruh negara

dan menular melalui kontak manusia Hampir + dari orang yang berumur 8

tahun pernah terin"ensi CMV

2..2 Etiologi

CMV termasuk golongan 0irus herpes * Hal ini berdasarkan struktur

dan %ara 0irus CMV pada saat melakukan replikasi Virus ini menyebabkan

pembengkakan sel yang karakteristik sehingga terlihat sel membesar (sitomegali)

dan tampak sebagai gambaran mata burung hantu :enularan ? transmisi CMV

berlangsung se%ara hori5ontal, 0erti%al, dan hubungan seksual Transmisi

hori5ontal melalui droplet infection dan kontak dengan air ludah dan air seni

Transmisi 0ertikal adalah penularan proses in"eksi maternal ke $anin *imasa

peripartum in"eksi CMV timbul akibat pemaparan terhadap sekresi ser0iks yang

telah terin"eksi melalui air susu ibu dan tindakan trans"usi darah 8,

Infeksi TORCH 13


14/32

9ambar / Cytomegalo0irus

9ambar - Sel Sitomegali

2.. P%togenesis

!n"eksi CMV ter$adi karena pemaparan pertama kali atan indi0idu disebut

in"eksi primer !n"eksi primer berlangsung simptomatis ataupun asimptomatis

serta 0irus akan menetap dalam $aringan hospes dalam #aktu yang tidak terbatas

Selan$utnya 0irus masuk ke dalam sel dari berbagai ma%am $aringan :roses ini

disebut in"eksi laten !n"eksi rekuren yang dimungkinkan karena penyakit tertentu

serta keadaan supresi imun yang bersi"at iatrogenik *engan demikian ter$adi

reakti0asi 0irus dari periode laten disertai berbagai sindroma 8

Infeksi TORCH 14


15/32

2..( M%nifet%si Klinis

Transmisi CMV dari ibu ke $anin dapat ter$adi selama kehamilan dan

in"eksi pada umur kehamilan kurang dari / minggu menyebabkan kerusakan

yang serius !n"eksi maternal primer akan memberikan akibat klinik yang $auh

lebih buruk pada $anin dibandingkan in"eksi rekuren 8

1linisi harus memikirkan adanya kemungkinan in"eksi CMV intrauterine

bila didapatkan oligohidramnion, polihidramnion, hidrops nonimun, asites $anin,

gangguan pertumbuhan $anin, mikrose"ali, 0entrikulomegali serebral

(hidrose"alus), kalsi"ikasi intrakranial, hepatosplenomegali, dan kalsi"ikasi

intrahepatik 8

2..) Di%gnosis

!n"eksi primer pada kehamilan dapat ditegakkan baik dengan metode

serologik maupun 0irologik *engan metode serologik diagnosis in"eksi maternal

primer dapat ditun$ukkan dengan adanya perubahan dari seronegati" men$adi

seropositi" (!gM dan !g9 anti CMV) sebagai hasil pemeriksaan serial dengan

inter0al kira2kira 8 minggu *alam metode serologik in"eksi primer dapat pula

ditentukan dengan =o# !g9 >0idity, yaitu antibodi klas !g9 menun$ukkan

"ungsional a0iditasnya redah serta berlangsung selama kurang lebih 6 minggu

setelah in"eksi primer *engan metode 0irologik, 0iremia maternal dapat

ditegakkan dengan menggunakan u$i imuno "luoresen, u$i ini menggunakan

monoklonal antibodi yang mengikat antigen :p / 8

*iagnosis prenatal harus diker$akan terhadap ibu dengan kehamilan yang

menun$ukkan in"eksi primer pada umur kehamilan sampai 6 minggu *iagnosis

pranatal dilakukan dengan menger$akan metode :CR dan isolasi 0irus pada %airan

ketuban yang telah diperoleh setelah amniosentesis, paling baik diker$akan umur

kehamilan 6268 minggu karena ketiga hal beriku;

Infeksi TORCH 15


16/32

Men%egah hasil negati" palsu sebab diuresis $anin belum sempurna

sebelum umur kehamilan 6 minggu sehingga belum optimal

mengekskresikan CMV melalui urin ke dalam %airan ketuban

*ibutuhkan /2A minggu setelah ter$adi in"eksi maternal agar 0irus

dapat ditemukan di dalam %airan ketuban

!n"eksi $anin yang berat akibat transmisi CMV umumnya bila

in"eksi maternal ter$adi pada umur kehamilan 6 minggu

:emeriksaan "ltrasonography ('S9) merupakan bagian dari pera#atan

antenatal sangat membantu dalam mengidenti"ikasi $anin yang beresiko tinggi?

diduga in"eksi CMV8

2..- Te'%$i #%n Konseling

Tidak ada terapi yang memuaskan dapat diterapkan khususnya pada

pengobatan in"eksi %ongenital *engan demikian dalam konseling in"eksi primer

yang ter$adi pada umur kehamilan D 6 minggu setelah memperhatikan hasil

diagnosis prenatal kemungkinan dapat dipertimbangkan terminasi kehamilan

Terapi diberikan guna mengoati in"eksi CMV yang serius seperti retinitis,

eso"agitis, >!*S, serta tindakan pro"ilaksis untuk men%egah in"eksi CMV setelah

transplantasi organ Obat yang digunakan untuk anti CMV saat ini adalah

Gancicloir# Foscarnet# !idofiir# dan $alacicloir, namun sampai saat ini ada

e0aluasi mengenai e"ek samping obat tersebut 8

2.( HERPES SIMPLEKS 3IRUS

2.(.1 Definisi

Virus herpes yang menyebabkan in"eksi umum pada mulut dan genital

disebut 0irus herpes simpleks *ua tipe 0irus hepers simpleks yang diketahui

menyebabkan in"eksi pada kulit dan lapisan mukosa adalah 0irus herpes simpleks

Infeksi TORCH 16


17/32

tipe yang masuk melalui oral, dan 0irus herpes simpleks tipe 6 yang masuk

melalui genital 6

2.(.2 Etiologi

Virus herpes merupakan 0irus yang relati0e besar, kompleks dengan

molekul * double strandedyang sanggup mengikat 23 protein Virus ini

bereplikasi dan berkumpul di dalam inti sel kemudian 0irus ini tumbuh dan

terbungkus di dalam bagian inti dan membran sitoplasma Genomedari kelima

0irus herpes yang menyebabkan in"eksi pada manusia adalah unik Virus tersebut

pan$ang, berupa molekul yang linier double stranded dengan beberapa susunan

yang berulang dan terbalik :ada 0irus herpes simpleks berbagai susunan dari

segmen utama akan menghasilkan empat bentuk isometrik darigenome 8

9ambar 3 Virus Herpes

2.(. P%togenesis

Herpes simpleks mempunyai tendensi menimbulkan in"eksi pada sel yang

berasal dari ektoderm dan pada sebagian besar kasus replikasi 0irus a#alnya

ter$adi pada tempat masuk, biasanya pada kulit atau membrane mukosa, kemudian

0irus masuk ke dalam kelen$ar lim"e regional dan mengadakan in0asi ke dalam

darah yang selan$utnya menempatkan diri dan mengadakan reproduksi di dalam

kulit, membrane mukosa atau 0isera !n"eksi herpes mempunyai lesi yang khas

Infeksi TORCH 17


18/32

berupa 0esikel pada kulit Sel2sel epitel memperlihatkan degenerasi balon yang

menyebabkan terbentuknya 0esikel 4adan inklusi intranukleus asido"ilik yang

disebut Co#dry tipe > atau =ips%hut5 tipe > dapat ditemukan dalam sel2sel

raksasa dan sel2sel epitel yang terdapat di pinggir 0esikel

Virus herpes simpleks diduga berada dalam keadaan laten dan dapat

mengalami reakti0asi dalam keadaan tertentu Teori terbaru berdasarkan

pengalaman dan obser0asi klinis menun$ukkan HSV tetap laten pada ganglion

sara" yang mempersara"i bagian kulit yang pertama kali terkena *engan stimulasi

yang adekuat HSV laten akan mengalami reakti"asi dan bergerak ke ba#ah

melalui elemen sara" dari ganglion ke daerah kulit yang dipersara"i oleh ner0us

sensori tersebut 6

2.(.( M%nifest%si Klinis

:ada bayi in"eksi ini didapat se%ara perinatal akibat persalinan lama

sehingga 0irus ini mempunyai kesempatan naik melalui membran yang robek

untuk mengin"eksi $anin 9e$ala pada bayi biasanya mulai timbul pada minggu

pertama kehidupan tetapi kadang baru pada minggu kedua atau ketiga 4ayi yang

dilahirkan dari ibu yang terin"eksi HSV !! biasanya memperlihatkan lepuh pada

kulit, tetapi hal ini tidak selalu mun%ul sehingga mungkin tidak diketahui

4ayi yang terin"eksi intauterin mempunyai %iri lesi kulit atau $aringan

parut, korioretinitis, mikrose"alus atau hidrose"alus 4ayi yang hidup sering

memperlihatkan kerusakan neurologi berat termasuk retardasi mental, retardasi

pertumbuhan dan de"ek penglihatan serta pendengaran Mani"estasi klinis HSV

perinatal dan postnatal sering mirip dengan sepsis bakteri 9ambaran non

spesi"ik; iritabel, temperature yang tidak stabil, ikterus, apnea, syok,

hepatosplenomegali, dan ke$ang !n"eksi HSV dikategorikan dalam 8 gambaranumum; 6,

Terlokalisir pada kulit, mata atau mulut Mani"etasi berupa 0esikel,

kon$ungti0itis, atau ekskresi 0irus dari oro"aring

Infeksi TORCH 18


19/32

Terbatas pada susunan sara" pusat dengan atau tanpa keterlibatan

kulit, mata atau mulut Mani"etasi berupa ense"alitis, ke$ang

!n"eksi menyebar melibatkan beberapa organ Mani"estasi berupa

hepatitis, dan pneumonia

2.(.) Di%gnosis

Metode untuk pemeriksaan laboratorium in"eksi HSV yang paling sensiti"

yaitu isolasi 0irus 4eberapa pemeriksaan penun$ang untuk mendiagnosis HSV

yaitu; !munoperoksidase, pe#arnaan papa2ni%olou, u$i t5an%k, :CR, @=!S>,

#estern blot, *F> 6

2.(.- Pengo0%t%nGanita hamil dengan herpes genital dian$urkan melahirkan dengan %ara

tindakan bedah se%tion %esaria 4ila ketuba pe%ah lebih dari + $am maka ter$adi

peningkatan resiko in"eksi as%endens dan dalam keadaan demikian tindakan

bedah se%tion tidak dapat melindungi bayi tersebut Obat topikal asiklo0ir,

adenine arabinosid baik untuk herpes labial maupun herpes genital >denine

arabinosid yang diberikan intra0ena dengan dosis sebesar mg?1g44?6+ $am

selama hari >siklo0ir diberikan intra0ena pada herpes neonatus dosis

mg?1g44? dosis selama 26 $am setiap 3 $am untuk selama 2+ hari :ada

pemberian asiklo0ir oral pada pasien terin"eksi herpes simpleks dengan klirens

kreatinin dian$urkan asiklo0ir dengan dosis 6 x 6 mg?hari 6

2.) SI6ILIS

2.).1 Definisi

Si"ilis kongenital adalah penyakit yang didapatkan $anin dalam uterus dari

ibunya yang menderita si"ilis !n"eksi si"ilis terhadap $anin dapat ter$adi pada

setiap stadium si"ilis dan setiap masa kehamilan *ahulu dianggap in"eksi tidak

dapat ter$adi sebelum $anin berusia 3 minggu, karena lapisan =anghans yang

merupakan pertahanan $anin terhadap in"eksi masih belum atro"i Tetapi ternyata

dengan mikroskop elektron dapat ditemukan Treponema pallidum pada $anin

Infeksi TORCH 19


20/32

berusia A2 minggu Si"ilis kongenital dini merupakan ge$ala si"ilis yang mun%ul

pada dua tahun pertama kehidupan anak, dan $ika mun%ul setelah dua tahun

pertama kehidupan anak disebut dengan si"ilis kongenital lan$ut

2.).2 Etiologi

Treponema pallidum termasuk ordo Spirochaetales, "amilia

Spirochaetaceae dan genus Treponema 4entuk seperti spiral teratur, pan$angnya

antara /2 um, lebar , um, terdiri dari delapan sampai dua puluh empat

lekukan 9erakannya berupa rotasi sepan$ang aksis dan ma$u seperti gerakan

pembuka botol Membiak se%ara pembelahan melintang, pada stadium akti"

ter$adi setiap tiga puluh $am *i luar badan kuman tersebut %epat mati, sedangkan

dalam darah untuk trans"usi dapat hidup tu$uh puluh dua $am

:enularan si"ilis dapat melalui %ara sebagai berikut ; ,6,8,

1ontak langsung ; SexuallyTranmited%iseases(ST*)


21/32

menyebabkan respons peradangan selular yang akan merusak $anin 1elainan

yang timbul dapat bersi"at "atal sehingga ter$adi abortus atau lahir mati atau

ter$adi gangguan pertumbuhan pada berbagai tingkat kehidupan intrauterin

maupun ekstrauterin ,6

2.).( M%nifet%si Klinis

@"ek si"ilis pada kehamilan dan $anin tergantung pada lamanya in"eksi

tersebut ter$adi, dan pada pengobatannya &ika segera diobati dengan baik, maka

ibu akan melahirkan bayinya dengan keadaan sehat Tetapi sebaliknya $ika tidak

segera diobati akan menyebabkan abortus dan partus prematur dengan bayi

meninggal di dalam rahim atau menyebabkan si"ilis kongenital Si"ilis 1ongenital

ter$adi pada bulan ke2 + kehamilan

4erdasarkan gambaran klinisnya, si"ilis kongenital dapat dibagi men$adi

si"ilis kongenital dini, si"ilis kongenital lan$ut dan stigmata *ianggap si"ilis

kongenital dini $ika timbul pada anak di ba#ah usia 6 tahun dan si"ilis kongenital

lan$ut bila timbul di atas 6 tahun Sigmata adalah $aringan parut atau de"ormitas

yang ter$adi akibat penyembuhan dua stadium tersebut ,6

1. Sifilis !ongenit%l #ini7

9ambaran klinis si"ilis kongenital dini sangatber0ariasi, mengenai

berbagai organ dan menyerupai si"ilis stadium !! 1arena in"eksipada$anin

melalui aliran darah maka tidak di$umpai kelainan si"ilis primer :ada saat

lahir bayi dapat tampak sehat dan kelainan timbul setelah beberapa minggu,

tetapi dapat pula kelainan ada se$ak lahir :ada bayi dapat di$umpai kelainan

berupa kondisi berikut; ,8

2 :ertumbuhan intrauterine yang terlambat

2 1elainan membrane mukosa ;Mucouspatchdapat ditemukan di bibir,

mulut, "aring, laring dan mukosa genital Rinitis si"ilitika (snuffles)

Hidung men$adi tersumbat sehingga menyulitkan pemberian makanan

Infeksi TORCH 21


22/32

2 1elainan kulit, rambut dan kuku dapat berupa makula eritem, papula,

papuloskuamosa dan bula 4ula dapat sudah ada se$ak lahir, tersebar

se%ara simetris, terutama pada telapak tangan dan telapak kaki

Makula, papula atau papulomatous tersebar se%ara generalisata dan

simetris:ada kasus yang berat tampak kulit men$adi keriput sehingga

bayi tampak seperti orang tua Rambut $arang dan kaku, alopesia

areata terutama pada sisi dan belakang kepala Onikosi"ilitika yaitu

kuku men$adi terlepas 1uku baru yang tumbuh ber#arna suram, tidak

teratur dan menyempit pada bagian dasarnya

2 1elainan tulang pada / bulan pertama, osteokondritis, periostitis, dan

osteitis pada tulangtulang pan$ang merupakan gambaran yang khas

2 1elainan kelen$ar getah bening ; terdapat lim"adenopati generalisata

2 1elainan alatalat dalam ; hepatomegali, splenomegali, ne"ritis,

ne"rosis, pneumonia

2 1elainan mata ; 1orioretinitis, glaukoma dan u0eitis

2 1elainan hematologi; anemia, eritroblastemia, retikulositosis,

trombositopenia,%iffuse&ntraascular!oagulation (*!C)

6 Sifilis !ongenit%l l%n8"t 7 Si"ilis ini biasanya timbul setelah umur 6 tahun,

9ambaran klinis dari si"ilis kongenital dapat di bedakan dalam 6 tipe ;

&nflamasi sifilis kongenital lan'ut. :ada keadaan ini yang paling penting

adalah adanya lesi kornea, tulang, dan sistem sara" pusat

Stigmata sifilis congenital. >danya trias Hut%hinson, yaitu ;

:erubahan pada gigi insisi0us men$adi datar dan seperti gerga$i

6 Opasitas kornea (kornea ditutupi kabut ber#arna putih) tanpa

ulserasi permukaan kornea

Infeksi TORCH 22


23/32

8 1etulian karena ganguan ner0us akustikus ( (Treponema )allidum ,aemogglutination

+ssay) dan '$i @=!S> (-n*yme (inked &mmuno Sorbent +ssay)

:emeriksaan skrining dapat dilakukan memakai u$i Gasserman21ahn,

V*R= dan R:R dan dilakukan ulang pada umur kehamilan 63 J 86 minggu

Semua u$i ini akan positi" 8J/ minggu setelahadanya in"eksi '$i positi" palsu bisa

disebabkan oleh ; penyakit kolagen,in"eksi mononukleosus, malaria, lepra,

penyekit dengan panas, akibat 0aksinasi, pe%andu obat dan umur tua >kan tetapi

bila u$i positi" harus dilan$utkan dengan u$i antibodi yang spesi"ik

Tes Tes Troponemal

Infeksi TORCH 23


24/32

lternati" pengobatan bagi yang alergi terhadap penisilin dan dalam keadaan

hamil sebaiknya tetap diberikan penisilin dengan %ara desentisasi 4ila tidak

memungkinkan pemberian eritomisin per oral + x mg?hari selama 8 hari

dapat dipertimbangkan 'ntuk semua bayi yang baru lahir dari ibu yang

seropositi" agar diberi pengobatan dengan ben5atin penisilin !' ?1g44

dosis tunggal !M 'ntuk memonitor hasil pengobatan dilakukan pemeriksaan

Infeksi TORCH 24


25/32

serologi non troponemal bulan, 8 bulan, / bulan, tahun, dan 6 tahun setelah

pengobatan selesai 8

2.- HEPATITIS

2.-.1 Definisi

Hepatitis adalah peradangan pada sel2sel hati karena toxin, seperti kimia

atau obat ataupun agen penyebab in"eksi seperti 0irus Hepatitis yang berlangsung

kurang dari / bulan disebut hepatitis akut, hepatitis yang berlangsung lebih dari /

bulan disebut hepatitis kronis ,6,-

2.-.2 Etiologi

VirusJ0irus hepatitis yang dapat menyebabkan hepatitis akut yaitu 0irus

hepatitis > (VH>), 4 (VH4), C (VHC), @ (VH@) dan 0irus20irus hepatitis yang

menyebabkan hepatitis kronis yaitu hepatitis 4 dan C !n"eksi 0irus hepatitis yang

sering menimbulkan masalah yang berhubungan dengan kehamilan adalah 0irus

hepatitis 4 (VH4) dan 0irus hepatitis @ (VH@) Meskipun masalah yang

ditimbulkan pada kehamilan oleh VH4 dan VH@ hampir sama, tetapi terdapat

perbedaan pada endemisitas, %ara penularan, %ara pen%egahan dan morbiditas

serta mortalitas 6,-

Hepatitis 4 disebabkan oleh 0irus hepatitis 4 (VH4) VH4 merupakan

partikel 6 lapis berukuran +6 nm yang disebut K:artikel *aneL, =apisan luar

terdiri atas antigen H4s>g yang membungkus partikel inti (%ore) :ada partikel

ini terdapat hepatitis 4 %ore antigen (H4%>g) dan hepatitis 4 antigen (H4e>g)

>ntigen permukaan (H4s>g) terdiri atas lipoprotein ,

Sumber penularan berupa darah, sali0a, kontak dengan mukosa penderita

0irus, "eses dan urine, pisau %ukur, selimut, alat makan, alat kedokteran yangterkontaminasi 0irus hepatitis 4 :enularan VH4 melalui berbagai %ara yaitu

parenteral dimana ter$adi penembusan kulit atau mukosa kemudian se%ara non

parenteral yaitu karena persentuhan yang erat dengan benda yang ter%emar 0irus

hepatitis 4 se%ara epidemiologi penularan VH4 dari ibu yang H4s>g nya positi"

Infeksi TORCH 25


26/32

kepada anak dilahirkan yang ter$adi selama masa perinatal, dan se%ara hori5ontal

yaitu penularan in"eksi VH4 dari seorang pengidap 0irus kepada orang lain

disekitarnya, misalnya melalui hubungan seksual ,6,,-

9ambar A Virus Hepatitis 4

2.-. P%tofisiologi

:ada manusia hati merupakan target organ bagi 0irus hepatitis Virus

hepatitis mula2mula melekat pada reseptor spesi"ik di membran sel hepar

kemudian mengalami penetrasi ke dalam sitoplasma sel hepar *alam sitoplasma

0irus hepatitis melepaskan nukleokapsid Selan$utnya nukleokapsid akan

menembus dinding sel hati *i dalam inti asam nukleat 0irus hepatits akan keluar

dari nukleokapsid dan akan menempel pada * hospes dan berintegrasi pada

* tersebut Selan$utnya * 0irus hepatits memeritahkan hati untuk

membentuk protein bagi 0irus baru dan kemudian ter$adi pembentukan 0irus baru

Virus ini dilepaskan ke peredarahan darah, mekanisme ter$adinya kerusakan hati

yang kronik disebabkan karena respon imunologik penderita terhadap in"eksi ,

2.-.( M%nifest%si Klinis

Se%ara khusus tanda dan ge$ala hepatitis 4 yang akut adalah demam, sakit

perut dan kuning (terutama pada area mata yang putih ? sklera) :enderita

hepatitis 4 kronik %enderung tidak tampak tanda2tanda tersebut, sehingga

penularan kepada orang lain men$adi lebih berisiko :ada umumnya, ge$ala

Infeksi TORCH 26


27/32

penyakit Hepatitis 4 ringan 9e$ala tersebut berupa selera makan hilang, rasa

tidak enak di perut, mual sampai muntah, demam ringan, kadang2kadang disertai

nyeri sendi dan bengkak pada perut kanan atas Setelah satu minggu akan timbul

ge$ala utama seperti bagian putih pada mata tampak kuning, kulit seluruh tubuh

tampak kuning dan air seni ber#arna seperti teh

Infeksi TORCH 27


28/32

Infeksi TORCH 28

Antigen Inte'$'et%si Bent"! Klinis

H0sAg Sedang in"eksi Hepatitis akut, hepatitis

kronis, penanda kronis

H0eAg :roses replikasi dan sangat

menular

Hepatitis akut dan hepatitis

kronis

Anti0o#i

Anti+HBs Resolusi in"eksi 1ekebalan

Anti 9HB tot%l Sedang in"eksi atau pernah

in"eksi

Hepatitis akut, hepatitis

kronis, penanda kronis,

kekebalan

IgM %nti+ HB !n"eksi akut atau in"eksi

kronis yang kambuh

Hepatitis aku, hepatitis

kronis

Anti+ H0e :enurunan akti0itas

replikasi

:enanda kronis, kekebalan

O&R DNA HB3 !n"eksi H4V Hepatitis aku, hepatitis

kronis, penanda kronis

Hi0'i#%si DNA HB3 Replikasi akti" dan sangat

menular

Hepatitis akut, hepatitis

kronis


29/32

2.-.) Di%gnosis

Hepatitis 4 kronis merupakan penyakit nekroin"lamasi kronis hati yang

disebabkan oleh in"eksi 0irus Hepatitis 4 persisten Hepatitis 4 kronis ditandai

dengan H4s>g positi" (E / bulan) di dalam serum, tingginya kadar H4V *

dan berlangsungnya proses nekroin"lamasi kronis hati !arrier H4s>g inakti"

diartikan sebagai in"eksi H4V persisten hati tanpa nekroin"lamasi Sedangkan

Hepatitis 4 kronis eksaserbasi adalah keadaan klinis yang ditandai dengan

peningkatan intermiten >=T E kali batas atas nilai norma= *iagnosis in"eksi

Hepatitis 4 kronis didasarkan pada pemeriksaan serologi, petanda 0irologi,

biokimia#i dan histologi ,6

Se%ara serologi, pemeriksaan yang dian$urkan untuk diagnosis dan

e0aluasi in"eksiHepatitis 4 kronis adalah ; H4s>g, H4e>g, anti H4e dan H4V

* :emeriksaan 0irologi, dilakukan untuk mengukur $umlah H4V * serum

sangat penting karena dapat menggambarkan tingkat replikasi 0irus:emeriksaan

biokimia#i yang penting untuk menentukan keputusan terapi adalah kadar >=T

:eningkatan kadar >=T menggambarkan adanya akti0itas nekroin"lamasi Oleh

karena itu pemeriksaan ini dipertimbangkan sebagai prediksi gambaran histologi

:asien dengan kadar >=T yang menun$ukkan proses nekroin"lamasi yang lebih

berat dibandingkan pada >=T yang normal :asien dengan kadar >=T normal

memiliki respon serologi yang kurang baik pada terapi anti0iral Oleh sebab itu

pasien dengan kadar >=T normal dipertimbangkan untuk tidak diterapi, ke%uali

bila hasil pemeriksaan histologi menun$ukkan proses nekroin"lamasi akti" Tu$uan

Infeksi TORCH 29
http://id.wikipedia.org/wiki/Histologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Diagnosishttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Diagnosishttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Histologi


30/32

pemeriksaan histologi adalah untuk menilai tingkat kerusakan hati, menyisihkan

diagnosis penyakit hati lain, prognosis dan menentukan mana$emen anti 0iral ,6

2.-.- Pengo0%t%n

:enangan hepatitis 4 akut pada kehamilan adalah sama dengan pada

#anita tidak hamil, yaitu %ukup istirahat, diet tinggi protein dan karbohidrat,

tetapi bila ge$alanya memberat maka $umlah protein harus dibatasi 4ila ter$adi

muntah yang hebat maka dapat diperlukan pera#atan di rumah sakit, namun

sebagian besar mereka tidak memerlukan pera#atan dirumah sakit 4ila ter$adi

hepatitis "ulminan makan diperlukan pera#atan !C' :ada saat persalinan

dibutuhkan ker$asama dengan dokter anak agar penularan 0ertikal VH4 dapat

di%egah dengan pemberian 0aksin yang e"ekti" 4eberapa obat yang pernah

digunakan untuk pengobatan in"eksi VH4 adalah inter"eron (!F


31/32

PENUTUP

III.I KESIMPULAN

TORCH adalah singkatan dari Tocoplasma gondii# Other diseases, Rubella, Cyto

Megalo Virus (CMV), Herpes Simpleks Virus (HSV), serta kemungkinan oleh in"eksi

lain yang dampak klinisnya lebih terbatas seperti Si"ilis dan Hepatitis 4 :enyakit

TORCH ini sangat berbahaya bagi ibu hamil karena dapat mengakibatkan keguguran,

%a%at pada bayi, $uga pada #anita belum hamil bisa akan sulit mendapatkan kehamilan

4esarnya pengaruh in"eksi tersebut tergantung dari 0irulensi agennya, umur kehamilan

serta imunitas ibu yang bersangkutan saat in"eksi berlangsung

Oleh sebab itu, pada ibu hamil sangatlah penting dalam melakukan +nte /atal

!are (>


32/32

Rahayu Sa"itri 66&nfeksi TOR!, )ada Kehamilan F1 'ni0ersitas arsi

6 Soedarmo S, 9arna Herry, Hadinegoro S, dkk 66 0uku +'ar &nfeksi dan )ediatrik

Tropis -disi Kedua &akarta F1'!

8 :ra#irohard$o Sar#ono 63 &lmu Kebidanan -disi Keempat &akarta 4ina :ustakan

Sar#ono :ra#irohard$o

+ Sutanto !nge, !smid !s Suhariah 6 0uku +'ar)arasitologi Kedokteran -disi Ke

-mpat &akarta F1'!

Fakultas 1edokteran 'ni0ersitas !ndonesia 6 0uku +'ar Mikrobiologi Kedokteran

&akarta 4inarupa >ksara

/ http;??###s%ribd%om?do%?3-3/+A?!n"eksi2Tor%h2:ada21ehamilan

- Merry Vin%entia 6 )engelolaan,epatitis 0 %alam Kehamilan dan )ersalinan

Semarang F1'

bab ii torch athia

Documents