bab ii sepsis dan bblr

8/3/2019 BAB II Sepsis Dan Bblr

1/38

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 BBLR

1.1.1 Definisi

Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya

pada saat kelahiran kurang dari 2.500 gram. Dahulu neonatus dengan berat badan lahir

kurang dari 2.500 gram atau sama dengan 2.500 gram disebut prematur. Pada tahun 1961

oleh WHO semua bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang dari 2.500 gram disebut

Low Birth Weight Infants (BBLR) (Yushananta,2001).

1.1.2 Klasifikasi

Berdasarkan kurva pertumbuhan intrauterin dari Lubchenko, maka kebanyakan bayi prematur

akan dilahirkan dengan berat badan yang rendah (BBLR), BBLR dibedakan atas Berat Lahir

Sangat Rendah (BLSR), yaitu bila berat bayi lahir < 1.500 gram, dan Berat Lahir Amat

Sangat Rendah (BLASR), yaitu bila berat bayi lahir < 1.000 gram (Yushananta, 2001).

Menurut Manuaba (1998), bayi dengan BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu:

1. Prematuritas murni

Adalah bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat

badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan atau disebut Neonatus Kurang Bulan

- Sesuai Masa Kehamilan (NKB- SMK). Mengingat belum sempurnanya kerja alat-alat tubuh

yang perlu untuk pertumbuhan dan perkembangan serta penyesuaian diri dengan lingkungan

hidup di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian

1


2/38

makanan dan bila perlu oksigen, mencegah infeksi serta mencegah kekurangan vitamin dan

zat besi.

a. Pengaturan suhu badan bayi prematuritas/ BBLR

Bayi prematur dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi hipotermia, karena

pusat pengaturan panas badan belum berfungsi dengan baik, metabolismenya rendah dan

permukaan badan relatif luas oleh karena itu bayi prematuritas harus dirawat di dalam

inkubator sehingga panas badannya mendekati dalam rahim. Bila bayi dirawat dalam

inkubator maka suhu bayi dengan berat badan, 2 kg adalah 35 derajat celsius dan untuk bayi

dengan berat badan 2-2,5 kg adalah 33-34 derajat celsius. Bila inkubator tidak ada bayi dapat

dibungkus dengan kain dan disampingnya ditaruh botol yang berisi air panas, sehingga panas

badannya dapat di pertahankan.

b. Makanan bayi prematur

Alat pencemaan bayi prematur masih belum sempuma. lambung kecil, enzim pencernaan

belum matang, sedangkan kebutuhan protein 3-5 gr/kg BB dan kalori 110 Kal/kg BB

sehingga pertumbuhannya dapat meningkat. Pemberian minum bayi sekitar 3 jam setelah

lahir dan didahului dengan menghisap cairan lambung. Refleks menghisap masih lemah,

sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit, tetapi frekuensi yang lebih sering.

ASI merupakan makanan yang paling utama, sehingga ASI yang paling dahulu diberikan.

Bila kurang, maka ASI dapat diperas dan di minumkan perlahan-lahan atau dengan

memasang sonde menuju lambung. Permulaan cairan diberikan sekitar 50-60 cc/kg BB/hari

dan terus dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cc/kg BB/hari.

2


3/38

c. Menghindari infeksi

Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih lemah,

kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan anti bodi belum sempuma. Oleh karena

itu upaya preventif sudah dilakukan sejak pengawasan sehingga tidak terjadi persalinan

prematuritas (BBLR). Dengan demikian perawatan dan pengawasan bayi prematuritas secara

khusus dan terisolasi dengan baik.

2. Dismaturitas

Adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa

kehamilan, dismatur dapat terjadi dalam preterm, term, dan post term.

1.1.3 Epidemiologi

Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia

dengan batasan 3,3%-38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-

ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara

berkembang dan angka kematiannya. Kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu

daerah dengan daerah lain, yaitu berkisar antara 9%-30%, hasil studi di 7 daerah multicenter

diperoleh angka BBLR dengan rentang 2.1%-17,2 %. Secara nasional berdasarkan analisa

lanjut SDKI, angka BBLR sekitar 7,5 %.

1.1.4 Faktor Resiko yang dapat menyebabkan BBLR

Menurut Depkes (1993) terdapat tiga faktor yang mempengaruhi terjadinya BBLR, yaitu:

3


4/38

1. Faktor lbu

a. Penyakit

Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya perdarahan antepartum,

trauma fisik dan psikologis, diabetes mellitus, toksemia gravidarum, dan nefritis akut.

b. Umur ibu

Angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia < 20 tahun, dan multi gravida yang

jarak kelahiran terlalu dekat. Kejadian terendah ialah pada usia antara 26 - 35 tahun. Masa

kehamilan merupakan masa yang rawan bagi seorang ibu, sehingga diperlukan kesiapan yang

matang untuk menghadapinya termasuk kecukupan umur ibu. Kuti (1994) dalam Srimalem

(1998) mengatakan umur ibu yang terlalu muda (kurang dari 20 tahun) atau terlalu tua (lebih

dari 35 tahun) cenderung meningkatkan frekuensi komplikasi selama kehamilan dan

persalinan. Hasil penelitian terhadap 632 ibu hamil diperoleh kejadian BBLR pada ibu hamil

yang berusia 10-19 tahun dan 36-45 tahun menunjukkan kejadian BBLR yang tinggi

dibandingkan dengan kelompok umur yang lain.

c. Keadaan sosial ekonomi

Keadaan ini sangat berperanan terhadap timbulnya prematuritas. Kejadian tertinggi terdapat

pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik

(khususnya anemia) dan pelaksanaan antenatal yang kurang. Demikian pula kejadian

prematuritas pada bayi yang lahir dari perkawinan yang tidak sah.temyata lebih tinggi bila

dibandingkan dengan bayi yang lahir dari perkawinan yang sah.

4


5/38

d. Sebab lain

Ibu perokok, ibu peminum alkohol dan pecandu obat narkotik.

2. Faktor janin

Hidramion, kehamilan ganda dan kelainan kromosom.

3. Faktor lingkungan

Tempat tinggal di dataran tinggi radiasi dan zat-zat racun.

1.1.5 Karakteristik Bayi BBLR

Menurut Manuaba (1998), karakteristik Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah

sebagai berikut:

a. Berat kurang dari 2.500 gram

b. Panjang badan kurang dari 45 cm

c. Lingkar dada kurang dari 30 cm.

d. Lingkar kepala kurang dari 33 cm.

e. Usia kehamilan kurang dari 37 minggu.

f. Kepala relatif besar, kepala tidak mampu tegak

g. Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kulit kurang, otot hipotonik- lemah.

h. Pernafasan tidak teratur dapat terjadi gagal nafas, pernafasan sekitar 40- 50 kali per menit.

5


6/38

i. Kepala tidak mampu tegak

j. Frekuensi nadi 100-140 kali per menit.

1.1.6 Komplikasi pada Bayi BBLR

Komplikasi yang terjadi pada bayi BBLR antara adalah:

1. Kesukaran bernafas : fungsi organ belum sempuma

2. Pneumonia, aspirasi : refleks menelan dan batuk belurn sempurna

3. Perdarahan intraventrikuler: perdarahan spontan di ventrikel otak lateral disebabkan

anoksia menyebabkan hipoksia otak yang dapat menimbulkan terjadinya kegagalan peredaran

darah sistemik

1.1.7 Masalah-masalah pada Bayi BBLR

Masalah-masalah yang muncul pada bayi BBLR adalah sebagai berikut:

1. Suhu Tubuh

a. Pusat pengatur panas badan belum sempurna

b. Luas badan bayi relatifbesar sehingga penguapannya bertambah

c. Otot bayi masih lemah

d. Lemak kulit dan lemak coklat kurang sehingga cepat kehilangan panas badan

6


7/38

e. Kemampuan metabolisme panas masih rendah, sehingga bayi dengan BBLR perlu

diperhatikan agar tidak terlalu banyak kehilangan panas badan dan dapat diperhatikan sekitar

30oC sampai 37oC

2. Pernafasan

a. Pusat pengatur pernafasan belum sempuma

b. Surfaktan paru-paru masih kurang, sehingga perkembangannya tidak sempurna

c. Otot pernafasan dan tulang iga lemah

d. Dapat disertai penyakit-penyakit : penyakit hialin membran, mudah infeksi paru-paru,

gagal pernafasan.

3. Alat pencernaan makanan

a. Belum berfungsi sempurna, sehingga penyerapan makanan kurang baik

b. Aktivitas otot pencernaan makanan masih belum sempurna sehingga pengosongan

lambung berkurang.

c. Mudah terjadinya regurtasi isi lambung dan dapat menimbulkan aspirasi pneumonia.

4. Hepar yang belum matang (immatur)

Mudah menimbulkan gangguan pemecahan bilirubin, sehingga mudah terjadi

hiperbilirubinemia (kuning) sampai keroikterus.

7


8/38

5. Ginjal masih belum matang

Kemampuan mengatur pembuangan sisa metabolisme dan air masih belum sempurna

sehingga mudah terjadi edema.

6. Perdarahan dalam otak

a. Pembuluh darah bayi prematur masih rapuh dan mudah pecah

b. Sering mengalami gangguan pernafasan sehingga memudahkan terjadi perdarahan dalam

otak.

c. Perdarahan dalam otak memperburuk keadaan dan dapat menyebabkan kematian.

d. Pemberian oksigen belum mampu diatur sehingga memudahkan terjadi perdarahan dan

nekrosis.

1.2 SEPSIS NEONATORUM

1.2.1. Definisi

Sepsis neonatorum, sepsis neonatus dan septikemia neonatus merupakan istilah yang telah

digunakan untuk menggambarkan respons sistemik terhadap infeksi pada bayi baru lahir.

Sepsis neonatorum adalah suatu bentuk penyakit yang digambarkan dengan adanya

infeksi bakteri secara sistemik pada bulan pertama kehidupan yang ditandai hasil kultur darah

yang positif. Definisi lainnya adalah sindroma klinis yang ditandai gejala sitemik dan disertai

bakteriemia yang terjadi dalam bulan pertama kehidupan.

8


9/38

1.2.2 Epidemiologi

Insidensi sepsis neonatorum beragam, dari 1-4/1000 kelahiran hidup di negara maju dengan

fluktuasi yang besar sepanjang waktu dan tempat geografis. Keragaman insiden dari rumah

sakit ke rumah sakit lainnya dapat dihubungkan dengan angka prematuritas, perawatan

prenatal, pelaksanaan persalinan, dan kondisi lingkungan di ruang perawatan. Angka sepsis

neonatorum meningkat secara bermakna pada bayi dengan berat badan lahir rendah dan bila

ada faktor resiko ibu ( obstetrik ) atau tanda- tanda koriamnionitis, seperti ketuban pecah

lama ( > 18 jam ), demam intrapartum ibu (> 37,5C ), leukositosis ibu (>18000/mm3),

pelunakan uterus dan takikardi janin (>180 kali/menit). Faktor resiko host meliputi jenis

kelamin laki-laki, cacat imun didapat atau kongenital, galaktosemia ( Escherichia coli)

pemberian preparat besi intramuskuler ( E.coli), anomali kongenital (saluran kencing,

asplenia, myelomeningokel, saluran sinus), omfalitis dan kembar (terutama kembar kedua

dari janin yang terinfeksi). Prematuritas merupakan faktor resiko baik pada sepsis awal

maupun lanjut.

1.2.3 Klasifikasi

Berdasarkan umur dan onset / waktu timbulnya gejala-gejala, sepsis neonatorum dibagi

menjadi dua:

1.2.3.1 Early onset sepsis neonatal / sepsis awitan awal dengan ciri-ciri:

* Umur saat onset mulai lahir sampai 3 hari

* Penyebab organisme dari saluran genital ibu.

* Organisme grup B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria non-typik,

Haemophilus influezae dan enterococcus.

9


10/38

* Klinis melibatkan multisistem organ (resiko tinggi terjadi pneumoni)

* Mortalitas mortalitas tinggi (15-45%).

1.2.3.2 Late onset sepsis neonatal / sepsis awitan lanjut dengan ciri-ciri:

* Umur saat onset timbul setelah usia 3 hari sampai 28 hari

* Penyebab selain dari saluran genital ibu atau peralatan.

* 0rganisme Staphylococcus coagulase-negatif, Staphylococcus aureus,

Pseudomonas, Grup B Streptococcus, Escherichia coli, dan Listeria.

* Klinis biasanya melibatkan organ lokal/fokal (resiko tinggi terjadi meningitis).

* Mortalitas mortalitas rendah ( 10-20%).

1.2.4 Etiologi

Etiologi terjadinya sepsis pada neonatus adalah dari bakteri.virus, jamur dan protozoa

(jarang). Penyebab yang paling sering dari sepsis awitan awal adalah Streptokokus grup B

dan bakteri enterik yang didapat dari saluran kelamin ibu. Sepsis awitan lanjut dapat

disebabkan oleh SGB, virus herpes simplek (HSV), enterovirus dan E.coli. Pada bayi dengan

berat badan lahir sangat rendah, Candida dan Stafilokokus koagulase-negatif (CONS),

merupakan patogen yang paling umum pada sepsis awitan lanjut.

Jika dikelompokan maka didapat:

* Bakteri gram positif

10


11/38

Streptokokus grup B penyebab paling sering.

Stafilokokus koagulase negatif merupakan penyebab utama bakterimia

nosokomial.

Streptokokus bukan grup B.

* Bakteri gram negatif

Escherichia coli Kl penyebab nomor 2 terbanyak.

H. influenzae.

Listeria monositogenes.

Pseudomonas

Klebsiella.

Enterobakter.

Salmonella.

Bakteria anaerob.

Gardenerella vaginalis.

Walaupun jarang terjadi, terhisapnya cairan amnion yang terinfeksi dapat

menyebabkan pneumonia dan sepsis dalam rahim, ditandai dengan distres janin atau asfiksia

neonatus. Pemaparan terhadap patogen saat persalinan dan dalam ruang perawatan atau di

masyarakat merupakan mekanisme infeksi setelah lahir.

11


12/38

1.2.5 Patogenesis

Terdapat perbedaan patogenesa antara sepsis neonatus yang early onset/awitan awal dengan

yang late onset/awitan lanjut.early onset didapat secara transmisi vertikal dalam uterus atau

intra partus,sedangkan late onset biasanya secara transmisi horisontal dan intra partus.

1.2.5.1 Early onset / awitan awal

Hal yang paling penting faktor resiko terjadinya infeksi adalah pada saat persalinan dimana

keberadaan mikroorganisme dalam saluran genito urinarius.Bakteri pada saluran genito

urinarius naik secara asending dan mencapai cairan amnion setelah terjadi ruptur pada

membran prematur ( PROM ). Infeksi secara asending juga dapat terjadi pada saat kontak

dengan membran korioamnetik dalam uterus yang berdampak lahir hidup atau mati beberapa

jam setelah lahir. Altematif lain adalah pada saat neonatus kontak dengan mikroorganisme

selama melalui jalan lahir. Ketika fetus menghisap/aspirasi cairan amnion yang

terkontaminasi.mikroorganisme mencapai bagian bawah saluran sistem pemapasan dan

menyebabkan kerusakan sel epitel dari paru- paru.sebagai hasilnya adalah pnemonia dan

distres pemapasan yang terlihat pada beberapa jam setelah kelahiran. Sepsis neonatal yang

berat terjadi jika bakteri menginvasi melalui intravaskular dan adanya kegagalan dari tuan

rumah untuk mengeliminasi mikroorganisme patogen.

Secara singkat dapat dikemukakan sebagai berikut:

* Transplasenta (antepartum).

* Asenderen kuman vagina ( partus lama,ketuban pecah sebelum waktunya).

12


13/38

* Waktu melewati jalan lahir (kuman dari vagina dan rektum).

1.2.5.2 Late onset /awitan lanjut

Transmisi secara horisontal memegang peranan yang besar,kontak yang erat dengan ibu yang

menyusui,dan penularan transmisi secara nosokomial.Yang paling utama penyebab faktor

resiko didapatkannya nosokomial sepsis adalah penggunaan lama kateter plastik

intravaskuler, penggunaan prosedur invasif, pemakaian antibiotik, perawatan yang lama di

rumah sakit,kontaminasi dari peralatan laboratorium pendukung, cairan intravena atau

enteral,dan peralatan yang terkontaminasi.Bagaimanapun,situasi yang meningkatkan paparan

neonatus terhadap mikroorganisme menghasilkan peningkatan yang tinggi terhadap infeksi

nosokomial dalam perawatan.

Secara singkat dapat dikemukakan sebagai berikut:

* Akibat tindakan manipulasi (intubasi,kateterisasi,pemasangan infus.dll).

* Defek kongenital (omfalokel,meningokel,labioskizis,labiopalatoskizis,dll).

*Koloni kuman beasal dari saluran napas atas,konjungtiva,membran mukosa, umbilikus dan

kulit yang menginvasi / menyebar secara sistemik.

Faktor - faktor resiko untuk terjadinya sepsis neonatus perlu juga diketahui. Faktor

resiko dari sepsis neonatus terdiri faktor pejamu, sosio-ekonomi, riwayat persalinan,

perawatan bayi baru lahir, dan kesehatan serta keadaan gizi ibu, merupakan faktor-faktor

resiko terpenting pada sepsis neonatal.

Dari laporan penelitian pada sepsis neonatal yang terjadi segera setelah

lahir,menunjukkan adanya satu atau lebih faktor resiko pada riwayat kehamilan dan

13


14/38

persalinan. Faktor-faktor tersebut adalah kelahiran kurang bulan, berat badan lahir rendah,

ketuban pecah dini, infeksi maternal peripartum, kelahiran aseptik, kelahiran traumatik, dan

keadaan hipoksia. Pada umumnya sepsis neonatal tidak akan terjadi pada bayi lahir cukup

bulan dengan riwayat kehamilan dan persalinan normal.

Dari faktor-faktor diatas dapat diringkas menjadi dua faktor besar yaitu faktor ibu

anak dan ada juga yang membaginya menjadi faktor mayor-minor.

Faktor ibu :

*Ketuban pecah sebelum waktunya.

*Infeksi peripartum.

*Partus lama.

*Infeksi intrapartum.

Faktor anak:

*Berat badan lahir rendah.

*Prematuritas.

*Kecil untuk masa kehamilan.

*Defek kongenital.

*Bayi laki-laki lebih banyak dari perempuan.

*Tindakan resusitasi saat melakukan intubasi.

14


15/38

*Kehamilan kembar.

*Dan lain-lain.

Faktor mayor :

*Ruptur membran ibu yang lama > 24 jam.

*Ibu dengan demam intrapartum > 38C,

*Korioamnionitis.

*Fetal takikardi > 160 kali /menit.

Faktor minor:

*Ibu dengan demam intrapartum > 37,5C.

*Kehamilan kembar.

*Bayi prematur

*Ibu dengan leukositosis (hitung sel darah putih >15.000).

*Ruptur membran > 12 jam.

*Takipnea

*Kolonisasi SGB pada ibu.

*APGAR score yang rendah

*Berat badan lahir rendah

15


16/38

*Lochia berbau busuk.

Berikut ini akan dibahas sebagian dari faktor-faktor yang telah disebut diatas.

Berat lahir.

Berat lahir memegang peran penting pada terjadinya sepsis neonatal. Dilaporkan bahwa bayi

dengan berat lahir rendah mempunyai resiko 3 kali lebih tinggi terjadi sepsis daripada bayi

dengan berat lahir lebih dari 2500 gram.Makin kecil berat lahir makin tinggi angka kejadian

sepsis. Masalah sepsis bukan saja terjadi dekat setelah lahir,tetapi seringkali seorang bayi

berat lahir rendah setelah dapat mengatasi masalah prematuritasnya selama 5 hari pertama

kehidupan ,meninggal setelah mendapat sepsis dikemudian hari(late onset sepsis neonatal).

Walaupun angka kematian sepsis onset lambat mempunyai prognosis yang lebih baik

daripada sepsis onset dini.

Perawatan di Unit Perawatan Intensif Neonatus ( NICU ).

Neonatus yang dirawat di ruang rawat intensif mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya

infeksi. Hal ini dapat dimengerti oleh karena pada umumnya pasien yang dirawat di ruang

intensif adalah pasien berat.Pada umumnya infeksi merupakan penyebab kematian pada bayi

kecil

Respon imun penjamu.

Kerentanan bayi baru lahir terhadap terjadinya sepsis diduga disebabkan oleh karena sistem

imunologi baik humoral maupun selular yang masih imatur.Para peneliti banyak melaporkan

mengenai pengaruh jenis kelamin pada kejadian sepsis neonatal.Dikemukakan bahwa sepsis

neonatal lebih banyak dijumpai pada anak laki-laki daripada bayi perempuan.Bayi lelaki juga

lebih rentan terhadap infeksi basil enterik gram negatif sedangkan bayi perempuan lebih

16


17/38

rentan terhadap infeksi bakteri kokus gram positif.Angka kejadian bayi lelaki lebih rentan

menderita sepsis daripada perempuan dengan rasio 7:3. Dugaan penyebabnya adalah peran

faktor sex-linked pada kerentanan penjamu terhadap infeksi. Telah disepakati bahwa gen

yang terletak pada kromosom x mempengaruhi fungsi kelenjar thymus dan sintesis

imunoglobulin.Perempuan mempunyai dua gen x mungkin hal ini yang menyebabkan lebih

tahan terhadap infeksi. Beberapa peneliti membuktikan bahwa bayi perempuan lebih jarang

menderita sindrom distres pemapasan. Peneliti lain melaporkan bahwa rasio

lecithin:sphingomyelin dan konsentrasi saturated phosphatidylcholine serta kortisol dalam

cairan amnion pada kehamilan 28-40 minggu bayi perempuan lebih tinggi daripada bayi

lelaki.

Faktor geografi.

Jenis bakteri penyebab berbeda antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lain atau antara

negara satu dengan negara lain.Hal ini disebabkan karena perbedaan fasilitas pelayanan

kesehatan, budaya setempat termasuk sexual-practices, pelayanan perawatan, dan pola

penggunaan antibiotik.Hal tersebut akan menyebabkan pola etiologi sepsis neonatal berbeda

pada tiap negara. Spesies Salmonella dan Enterobacteriacae lainnya serta Streptococcus

pneumonia di samping E.coli di daerah tropis banyak dilaporkan sebagai penyebab utama

sepsis neonatal. Faktor lain adalah jenis kolonisasi bakteri pada ibu hamil-pun berbeda di

setiap negara.

Faktor sosio-ekonomi.

Pola gaya hidup ibu,termasuk kebiasaan.kondisi perumahan, status nutrisi, dan penghasilan

orang tua sangat mempengaruhi resiko terjadinya infeksi pada bayi baru lahir. Sebenarnya

berat bayi lahir rendah dan prematuritas merupakan faktor resiko terpenting terjadinya sepsis

17


18/38

neonatal Kesempatan bayi kontak dengan infeksi akan meningkat ketika bayi tersebut

pulang.Pertemuan dengan anggota keluarga lain serumah,akan meningkatkan resiko

terjadinya infeksi (khususnya infeksi stafilokokus) akan sangat menular ke anggota keluarga

yang lain. Keadaan tersebut akan menjadi lebih berat bila pada keluarga dengan sosio

ekonomi rendah.

Perawatan di bangsal bayi.

Dibangsal perawatan bayi baru lahir seringkali infeksi berasal dari orang dewasa,termasuk

ibu,perawat atau keluarga lain yang berkunjung. Transmisi melalui droplet merupakan

sumber infeksi terbanyak, baik berasal dari orang dewasa maupun dari bayi lahir. Infeksi

stafilokokus biasanya dihubungkan dengan transmisi dari orang dewasa,sedangkan penularan

dari alat dan cairan menyebabkan infeksi spesies Proteus, Klebsiella, Serratia marcescans,

Pseudomonas, dan Flavobacterium.

Di pihak lain,penggunaan antibiotik yang berlebihan akan menyebabkan perubahan

pola resistensi bakteri setempat.Penggunaan preparat ampisilin dan gentamisin atau

kloramfenikol (sebagai pengobatan standar)dalam jangka waktu panjang menyebabkan

resistensi antibiotik tersebut. Akhir-akhir ini dilaporkan peningkatan resistensi bakteri

terhadap golongan sefalosporin generasi ketiga terhadap enterik gram negatif lebih cepat

terjadi dibandingkan dengan pengobatan standar.Pemakaian obat topikal terutama

hexachlorophene sebagai anti septik untuk perawatan talipusat, dilaporkan sangat efektif

menghambat kolonisasi stafilokokus tetapi tidak menghambat kolonisasi bakteri gram

negatif. Walaupun demikian belum pemah dilaporkan hubungan antara pemakaian

hexachlorophene dengan kejadian sepsis neonatal.

18


19/38

1.2.6 Diagnosis

Diagnosis sepsis dapat ditegakkan dengan:

1.Anamnesa dan pemeriksaan fisik/ berdasarkan gejala klinis.

2.Tes laboratorium yang mendukung dalam membuat anamnesis.

1.2.6.1 Dari gejala-gejala klinis / manifestasi klinis

Bayi-bayi sepsis dapat dengan cepat keadaannya memburuk dan terapi antibiotik secara

empiris dimulai jika diduga ada tanda-tanda klinis sepsis.Tidak ada tes yang cepat dan

terpercaya untuk konfirmasi dari diagnosis etiologi.Isolasi mikroorganisme dari darah,cairan

serebrospinal.atau urine merupakan gold standar untuk diagnosis pasti,bagaimanapun hasil

kultur adalah terpenting, namun sensitivitas dari metoda kultur kadang-kadang dapat

rendah.Peneliti harus dapat mempunyai sebuah tes atau panel tes yang dapat mengidentifikasi

bayi sepsis dengan akurat dan cepat sambil menunggu hasil kultur.Banyak kemajuan dari

bukan metoda kultur,seperti teknologi dari polymerase chain reaction I PCR ,memberi janji

dalam mendiagnosa infeksi.Bagaimanapun,tetap tes laboratorium non spesifik untuk

mendiagnosa infeksi dari bakteri invasif adalah paling penting pada neonatal.

Manifestasi klinis dari early onset biasanya distres pemapasan disertai dengan

pneumoni dan sepsis, tapi untuk late onset menunjukan gejala sepsis,meningitis, dan

osteoarthritis.

# Early onset / awitan awal.

Tanda-tanda klinis muncul semenjak 6 jam kehidupan >50 kasus, mayoritas / kebanyakan

muncul pada 72 jam pertama umur kehidupan.

19


20/38

Tanda awal biasanya sering tidak spesifik dan tidak diketahui.

*Hilangnya aktifitas spontan.

*Poor sucking.

*Apnea.

*Bradikardi.

*Suhu tubuh yang tidak stabil.

Tanda-tanda dan gejala lainnya.

*Distres pernafasan.

Kebanyakan neonatus dengan early onset infeksi menunjukkan gejala distres

pernafasan yang sulit dibedakan dengan bentuk HMD, pneumonia, atau penyebab lain dari

kesulitan bernafas,dengan penampilan seperti sianosis, dispneu, takipneu, apnea, retraksi

epigastrium, dan intercostal.Terjadinya gejala distres pernafasan adalah >80 dari

neonatus.Pneumonia dan septikemi merupakan bentuk manifestasi yang banyak

*Gangguan kardiovaskuler.

Bradikardi, pallor, penurunan perfusi, hipotensi.

*Gangguan metabolik.

Hipotermia,hipertermia,asidosis metabolik (ph

*Gangguan neurologik.

Lethargi,hipotonia,penurunan aktifitas,seizures.

20


21/38

# Late onset / awitan lanjut

* Gejala dan tanda-tanda klinis muncul >7 hari kehidupan.Transmisi secara horisontal dapat

dari yang lain (dari neonatus yang terinfeksi atau dari perawat kesehatan) atau secara

vertikal (dari ibu yang terlalu sering berdekatan).Tanda-tanda yang sering biasanya

demam,lethargi. Irritable, poor feeding, dan takipnea.

* Distres pernafasan yang tidak begitu jelas.

1.2.6.2 Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium pada bayi-bayi sepsis sebagai berikut:

a.Skrining sepsis yang rutin.

-Hitung jenis darah lengkap.

-Kultur darah.

-Apusan bahan dari bagian yang mengalami infalamasi.

-Apusan dari telinga dan tenggorokan (pada early -onset infeksi).

-Urine secara mikroskopis dan kultur.

-Rontgen thoraks.

-C-reaktif protein.

b.Tes rutin tambahan,dari indikasi klinis yang didapatkan.

-Lumbal pungsi,

21


22/38

-Kultur dan gram dari aspirasi lambung.

-Kultur dan gram dari apusan vagina yang lebih tinggi dari ibu.

-Kultur dari endotrakeal tube atau aspirasi dari trakeal.

-Kultur dari drainase dada.

-Kultur dari kateter vaskular.

-Kultur darah kwantitatif atau kultur darah multipel.

-IgG konsentrasi serial untuk spesifik organisme.

-IgM konsentrasi untuk organisme spesifik.

-Buffy coat secara mikroskopik.

1.2.7 Komplikasi

*Meningitis bakterialis.

*Enterokolitis nekrotikans.

*Koagulasi intravaskuler diseminata.

*Syok septik.

1.2.8 Terapi

*Umum

*Rawat dalam ruang isolasi / inkubator.

22


23/38

*Cuci tangan sebelum dan sesudah memeriksa bayi.

*Pemeriksa harus memakai pakaian ruangan yang telah disediakan.

*Pengaturan suhu dan posisi bayi.

*Khusus

a.Suportif untuk menjaga stabilitas hemodinamik dan oksigenisasi jaringan vital.

b. Terapi 02 bila ditemukan: sianosis, distres pemapasan ,apnea, dan serangan kejang.

c. Pemberian cairan dan elektrolit. Pada keadaan umum yang jelek, diberikan secara

parenteral sesuai dengan umur dan berat badan bayi. Bila keadaan umum baik dapat

diberikan nutrisi enteral secara bertahap dan parenteral dikurangi sampai kebutuhan

rumatan terpenuhi peroral.

d. Atasi kejang

e. Atasi hiperbilirubin

f. Atasi anemia.syok.

g.Antibiotik

Sebelum pemberian antibiotik, periksa kultur, dan tes resistensi. Diberikan antibiotik

spektrum luas untuk gram negatif dan positif selama belum ada hasil kultur.

h.Terapi awal (sebelum ada kultur dan resistensi) :

Kombinasi ampisilin+Gentamisin

23


24/38

Hari 1-7

Ampisillin :50 mg/KgBB/setiap 12 jam, pemberian IV, IM

Gentamisin : 2 Kg : 5 mg/KgBB/1x hari, IV,IM

Hari 8+

Ampisillin :50 mg/KgBB/setiap 8 jam, pemberian IV, IM

Gentamisin : 2 Kg : 7,5 mg/KgBB/2x hari, IV,IM

Bila organisme tidak ditemukan dan bayi tetap menunjukkan tanda infeksi sesudah 48 jam,

ganti ampisilin dengan sefotaxim, sedangkan gentamisin tetap dilanjutkan.

sefotaksim: 50 mg/KgBB/tiap 8 jam, IV (hari 1-7)

50 mg/KgBB/tiap 6 jam, IV (hari 8+)

1.2.9 Pencegahan

1.2.9.1 Dari Ibu.

Grup B Streptococcus merupakan penyebab terberat sebagai patogen terbanyak pada akhir

tahun 1960an dan biasanya sebagai penyebab dari early-onset sepsis. Sepuluh sampai 30

wanita hamil dengan kolonisasi Grup B Streptococcus dalam vagina atau daerah rektum.Dua

pendekatan utama : prenatal skrining (semua wanita hamil di skrining untuk deteksi infeksi

Grup B Streptococcus pada 35-37 minggu kehamilan dan dilakukan pengobatan untuk

24


25/38

kulturnya yang positif) dan identifikasi dari wanita beresiko tinggi serta mengobati sebelum

terjadinya persalinan.

1.2.9.2 Dari Neonatus.

Pemberian antibiotik profilaksis untuk bayi-bayi asimtomatis yang diduga beresiko tinggi

terjadi sepsis oleh Grup B Streptococcus masih kontroversial.

25


26/38

BAB II

ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien

Nama : AD

MR : 287766

Umur : 18 hari

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak : III dari 3 bersudara

Suku bangsa : Minangkabau

Alamat : Sawah Dangka

Tanggal masuk : 24 Oktober 2011

Anamnesis (Alloanamnesis diberikan oleh ibu kandung)

Seorang pasien bayi laki laki berumur 18 hari telah dirawat selama 10 hari di bangsal

perinatologi RSUD DR Achmad Mochtar Bukittinggi dengan diagnosis BBLR dan sepsis

neonatorum.

Keluhan Utama:

Kebiruan di sekitar mulut sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Badan terasa dingin sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit

Kebiruan disekitar mulut sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit

Anak malas menyusu sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit

Muntah tidak ada, riwayat tersedak disangkal, sesak napas tidak ada

26


27/38

Perdarahan di hidung, mulut, dan saluran cerna tidak ada

Buang air kecil warna dan jumlah biasa

Buang air besar warna dan konsistensi biasa

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien pernah dirawat di bangsal anak (perinatologi) RSUD DR Achmad Mochtar

dengan diagnosis BBLR 1600 gr sejak lahir hingga usia 13 hari. Pasien pulang kerumah

selama 5 hari, dengan keadaan baik saat pulang, lalu kembali lagi ke RSUD DR Achmad

Mochtar tanggal 24 Oktober 2011 dengan keluhan kebiruan disekitar mulut.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Kehamilan Ibu:

Selama hamil ibu tidak pernah menderita penyakit berat, tidak mengkonsumsi obat-

obatan atau jamu, tidak pernah mendapat penyinaran selama hamil, kontrol teratur ke bidan,

hamil kurang bulan.

Riwayat Kelahiran:

Lahir spontan, ditolong oleh Bidan, kurang bulan, saat lahir langsung menangis kuat,

berat badan lahir 1600 gr, panjang badan 40 cm, A/S = 7/8, tidak ada riwayat kuning atau

biru waktu lahir.

Riwayat Makanan dan Minuman:

Bayi : ASI : 0 sekarang ( diberi tiap 3 jam, masing masing

27


28/38

payudara 15 menit )

Bubur susu : -

Susu Formula : -

Buah, Biskuit : -

Nasi Tim : -

Kesan : Kualitas dan kuantitas cukup

Riwayat Imunisasi:

Belum ada

Riwayat Sosial Ekonomi:

Pasien merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara, Ibu berumur 33 tahun, tamat SD, Ibu

Rumah Tangga, Ayah berumur 40 tahun, tamat STM, petani dengan penghasilan Rp.

200.000.

Riwayat Perumahan dan Lingkungan :

Tinggal di rumah kontrak, semi permanen, lantai tanah, pekarangan sempit, sumber

air minum dari sumur gali, buang air besar di sungai, sampah dibakar.

Kesan : Sanitasi dan higiene lingkungan kurang

Pemeriksaan Fisik:

Tanda Vital

Keadaan umum : Kurang aktif

Kesadaran : Sadar

Frekuensi Nadi : 140 x / menit

28


29/38

Frekuensi nafas : 63 x/ menit

Suhu : 35.4 C

Berat Badan : 1400 kg

Tinggi Badan : 40 cm

Pemeriksaan Sistemik :

Kulit : Teraba dingin, tampak pucat, sianosis tidak ada, kuning tidak ada.

Kepala : Bentuk bulat, simetris, tidak ada deformitas, rambut hitam tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva anemis, sklera ikterik, pupil isokor, refleks cahaya +/+

Mulut : Mukosa mulut dan lidah basah, sianosis sirkumoral ada

Telinga : Tidak ada kelainan

Hidung : Tidak ada kelainan

Tenggorok : sukar dinilai

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Dada : Paru : I : normochest, simetris, retraksi tidak ada

P : Fremitus kiri sama dengan kanan

P : Sonor

A : bronkovesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

Jantung : I : Iktus tidak terlihat

P : Iktus teraba di LMCS RIC V

P : batas jantung sukar dinilai

A : Bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada.

Abdomen : I : Tidak membuncit

P : hepar teraba - pinggir tajam,konsistensi kenyal,permukaan rata, lien

tidak teraba

29


30/38

P : Timpani.

A : Bising usus (+) normal.

Genitalia : Tidak ditemukan kelainan, status pubertas A1P1G1

Ekstremitas : Akral dingin, perfusi baik

Pemeriksaan Laboratorium

Darah : Hb : 8,9 gr/dl

Ht : 27 %

Trombosit : 67.000 /mm3

Leukosit : 14.700/ mm3

Eritrosit : 2.900.000/mm3

Diagnosis kerja : - BBLR

- Sepsis Neonatorum

Sikap : Rawat Inkubator

Oksigen liter/menit (nasal)

IVFD G:Z = 4 :1 (D 10%) + Ca Glukonas 10 cc/kolf + KCL 10 Meq/kolf 150

cc/kgBB/hari = 6 tetes/menit

Ampicilin 3x 70 mg

Gentamicin 1x6 mg

Aminofilin paid 5 % 32 cc/hari = 1,3 cc/jam

Paracetamol 150 mg (T 38,5)

Rencana : PT/APTT

Kultur Darah

30


31/38

Cross match

Elektrolit

Lumbal pungsi

Follow Up

Selasa, 25 Oktober 2011

S/ Demam tinggi ada, sesak nafas ada, kuning tidak ada, kebiruan tidak ada, kejang tidak ada.

Muntah tidak ada, buang air kecil warna dan jumlah biasa, buang air besar warna dan

konsistensi biasa.

O/ Keadaan Umum : Berat, kurang aktif

Frek nadi : 98x/menit

Frek Napas : 63x/menit

Suhu : 39,8o C

BB : 1400 gram

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Hidung : Nafas cuping hidung tidak ada

Thorak : paru : retraksi tidak ada, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

Jantung : Bunyi jantung murni, irama teratur

Abdomen : Distensi tidak ada, bising usus positif normal

Ekstrimitas : akral hangat, perfusi baik

Kesan : Belum tampak perbaikan

Terapi : O2 Liter/menit (headbox)

IVFD G:Z = 4:1 (D10%) + Ca Glukonas 10cc/kolf + KCL 10 Meq/Kolf

150 cc / KgBB/hari = 6 tetes/ menit

Coba minum ASI 8 x 3cc/hari/ NGT

31


32/38

(2) Ampicillin 3x70mg

(2) Gentamicin 1x6 mg

Aminofusin paid 5% 28cc/hari = 1,3cc/jam

Paracetamol 150 mg (bila T38,5o C)

Rencana Pemeriksaan : Lumbal Punksi, Cross match

Lumbal Punksi di tunda karena orang tua masih berunding dan anak bertambah sesak

Rabu, 26 Oktober 2011

S/ Demam ada, sesak napas ada, kuning dan kebiruan tidak ada, kejang tidak ada, anak,

toleransi minum kurang, muntah tidak ada, buang air kecil warna dan jumlah biasa, buang air

besar warna dan konsistensi biasa.

O/ Keadaan Umum : Sakit berat, kurang aktif



Suhu : 38,5o C

BB : 1400 gram







Hasil laboratorium

Hb : 11.1 g/dl

Leukosit : 11. 200/ul

32


33/38

Eritrosit : 4.510.000/ul

Trombosit : 404.000/ul (agregasi)

Hematokrit : 34.8 %

Kesan : Belum tampak perbaikan

Terapi : O2 Liter/menit (headbox)

IVFD G:Z = 4:1 (D10%) + Ca Glukonas 10cc/kolf + KCL 10 Meq/Kolf

150 cc / KgBB/hari = 6 tetes/ menit

Coba minum ASI 8 x 3cc/hari/ NGT

(1) Cefotaxim 3x70 mg


Aminofusin paid 42cc/hari

Paracetamol 150 mg (bila T38,5o C)

Telah dijelaskan tetang lumbal pungsi, keluarga mengerti dan menolak untuk dilakukan

lumbal pungsi.

Sikap: Naikkan dosis menpur : cefotaxim 4 x70 mg, gentamicin 2x5 mg

Kamis, 27 Oktober 2011

S/ Demam tidak ada, sesak napas tidak ada, kuning dan kebiruan tidak ada, kejang tidak ada,

anak, anak sudah mau menyusu, muntah tidak ada, buang air kecil warna dan jumlah biasa,

buang air besar warna dan konsistensi biasa.

O/ Keadaan Umum : Sakit sedang, kurang aktif



Suhu : 37,1o C

BB : 1500 gram

33


34/38







Kesan : ada perbaikan

Terapi : ASI OD



Jumat, 28 Oktober 2011


bayi rawat gabung dengan ibu, mau minum ASI, muntah tidak ada, buang air kecil warna dan

jumlah biasa, buang air besar warna dan konsistensi biasa.




Suhu : 37o C







34


35/38

Kesan : hemodinamik stabil

Terapi : ASI OD



Sabtu,29 Oktober 2011


anak sudah mau menyusu, muntah tidak ada, buang air kecil warna dan jumlah biasa, buang

air besar warna dan konsistensi biasa.




Suhu : 37,1o C

BB : 1500 gram








Terapi : ASI OD


(6) Gentamicin 2x5

35


36/38

Minggu,30 Oktober 20011







Suhu : 37,1o C

BB : 1500 gram








Terapi : ASI OD



Senin,31 Oktober 2011





36


37/38



Suhu : 36,5o C

BB : 1500 gram







Kesan : Hemodinamik stabil

Terapi : ASI OD


Selasa,1 November 2011


anak sudah mau menyusu, muntah tidak ada, buang air kecil warna dan jumlah biasa, buang

air besar warna dan konsistensi biasa.




Suhu : 36,8o C

BB : 1600 gram



37


38/38





Kesan : Hemodinamik stabil

Terapi : ASI OD


Kurva Suhu

33

34

3536

37

38

39

40

41

24 Okt 25 Okt 26 Okt 27 Okt 28 Okt 29 Okt 30 Okt 31 Okt 01-Nop

Suhu (Celcius)

bab ii sepsis dan bblr

Documents