BAB IISTATUS PASIEN

1. Identitas PasienNama: Tn. AXUmur: 52 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: 1 Ulu, PalembangAgama: IslamSuku Bangsa: SumateraTanggal Pemeriksaan: 14 Desember 2015

2. Anamnesisa. Keluhan UtamaNyeri pada mata kiri sejak 1 minggu yang lalu

b. Riwayat Perjalanan Penyakit 3 bulan yang lalu yang lalu pasien mengeluh nyeri pada bola mata sebelah kiri yang disertai penglihatan mata kabur, mata merah (+), sakit kepala (+), mual muntah (-), mata berair-air (+), silau dan seperti melihat pelangi (+), kotoran mata berlebih (-), pandangan seperti melihat benda-benda terbang (-), riwayat kemasukan debu/ benda asing (-), riwayat mengucek-ucek mata (-), riwayat trauma/mata terbentur (-). Pasien belum berobat 1 minggu yang lalu, nyeri pada bola mata sebelah kiri dirasa semakin hebat dan penglihatan mata bertambah kabur. Mata merah (+), sakit kepala (+) bertambah berat, mual muntah (-), mata berair-air (+), silau dan seperti melihat pelangi (+), kotoran mata berlebih (-). Lalu pasien berobat ke RSKMM Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (+) pada mata kanan 4 tahun yang lalu yang semakin memberat hingga pasien tidak dapat melihat. Riwayat darah tinggi disangkal Riwayat kencing manis (+) sejak 4 tahun yang lalu. Riwayat trauma pada mata disangkal. Riwayat memakai kacamata disangkal. Riwayat alergi makanan dan obat-obatan disangkal.

d. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisika. Status GeneralisKeadaan umum: Tampak sakit ringanKesadaran: Compos mentis Tekanan darah: 130/80 mmHgNadi : 92 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukupFrekuensi napas: 20 kali/menitSuhu: 36,7oCStatus Gizi: Normoweight

b. Status OftalmologisOkuli DekstraOkuli Sinistra

VisusNLP1/60

TIO25,8mmHg13,1mmHg

KBMOrtoforia

GBM

PalpebraTenangTenang

KonjungtivaMix InjeksiMix Injeksi

KorneaJernihJernih

BMDSedangSedang

IrisGambaran baikGambaran baik

PupilMid dilatasi, bulat, sentral, RC (+),6mmMid dilatasi, bulat, sentral, RC (+),6mm

LensaJernihJernih

Segmen Posterior

Refleks FundusTidak dilakukanTidak dilakukan

PapilTidak dilakukanTidak dilakukan

MakulaTidak dilakukanTidak dilakukan

RetinaTidak dilakukanTidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang Pro Oftalmoskopi Pro Gonioskopi Pro Lapang pandang

5. Diagnosa Banding Susp Glaukoma Absolut OD + susp Glaukoma Sudut Tertutup OSSusp Glaukoma Absolut OD + susp Glaukoma Sudut Terbuka OSSusp Glaukoma Absolut OD + susp Uveitis Anterior OS

6. Diagnosis KerjaSusp Glaukoma Absolut OD + susp Glaukoma Sudut Tertutup OS

7. TatalaksanaNon Medikamentosa1. Informed concent

Medikamentosa Pilokarpin 2% ED 6x1 gtt OS Pro laser atau bedah

8. Prognosis1. Quo ad vitam: bonam1. Quo ad functionam: dubia ad malam

LAMPIRAN

6