BAB I

IDENTIFIKASI

I. IDENTIFIKASI

Nama : Rahmadian Fathhir Arsyaf

Umur : 21 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl.Mahoni G6 Kel.Tangerang Utara Kec.Bukit

Raya , Pekanbaru

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

II. ANAMNESA

Keluhan Utama : Nyeri di gigi belakang kiri atas dan bawah

Keluhan Tambahan : Sariawan di bibir kanan atas dengan

diameter ± 5mm.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak ± 1 bulan yang lalu, os mengeluh nyeri di gigi geraham kiri

atas dan bawah. Nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Nyeri tersebut

dirasakan ketika makan atau tersenggol makanan. Os merasakan nyeri

tersebut di gigi belakang bekas tambalan. Os juga mengeluh rasa ngilu

pada gigi yang sama saat minum air dingin. Sejak 1 minggu terakhir,

os mengeluh ada sariawan di bibir kanan atas dengan diameter ±

5mm. Sariawan tersebut sakit jika tersentuh apapun baik pada makan

ataupun sedang minum dan pada saat tersenyum. Tidak ada

pengobatan tertentu yang dilakukan os untuk mengurangi sariawan

tersebut.

1

Post Dental History:

Tahun 2003, gigi geraham kanan bawah ditampal. Os menambal

jenis amalgam.

Tahun 2006, gigi geraham kiri atas dan bawah ditampal jenis

sinar dan Semen Ionomer Kaca. Tampalan lepas pada Februari

2012 jenis SIK.

Tahun 2010, gigi geraham kanan bawah ditampal dengan jenis

Sinar .

Post Medical History: -

Family History: Ayah penderita menderita hipertensi.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan Ekstra Oral:

a. Wajah, bibir dan pipi tidak ada kelainan.

b. Pembesaran KGB: tidak ada.

c. TMJ: dalam batas normal

2. Pemeriksaan Intra Oral:

a. Mukosa labial kanan atas: stomatitis apthous akut

b. Mukosa bucal, mukosa lingual dan mukosa palatina : tidak ada

kelainan.

c. Kalkulus pada lingual regio anterior bawah.

Pro scaling

3. Status Lokalis

V IV III II I8 7 6 5 4 3 2 1

I II III IV V 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 V IV III II I

1 2 3 4 5 6 7 8 I II III IV V

2

6 : sondasi (+), palpasi (-), perkusi (-), CE ( +)

Diagnosa : Secondary caries dentin

Terapi : pro konservatif

6 : sondasi (+), palpasi (-), perkusi (-), CE (+)

Diagnosa : Secondary caries dentin

Terapi : pro konservatif

IV. PEMERIKSAAN ANJURAN

Rontgen Gigi

V. PROGNOSIS

6 Quo ad Vitam & fungsionam : Dubia ad bonam

6 Quo ad Vitam & fungsionam : Dubia ad bonam

3