case i adt

7/18/2019 Case I ADT

http://slidepdf.com/reader/full/case-i-adt 1/23

Presentasi Kasus I

MULTIGRAVIDA HAMIL 30 MINGGU DENGAN KETUBAN

PECAH DINI 6 JAM + JANIN HIDROSEFALUS e.c

HOLOPROSENSEFALI TIPE ALOBAR YANG

DITERMINASI DENGAN SEKSIO SESARIA

Penyaji

Dr. K. M. A!"#$ F!"r$%!

Pembimbing

Dr. H&. P'"r! M!r$%!( S)OG*K

Pemandu

Dr. H. M. H$""$ A%,#-r!( S)OG *K

PembahasDr. F$cr'/ Ir,$%

Dr. M$r!$%$ A!$"!

Dr. A,r'/ S$%!

BAGIAN / DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOOGI

!AK"TAS KEDOKTERAN "NI#ERSITAS SRI$I%A&A

RS"P Dr' MO(AMMAD (OESIN PAEMBANGDi)resentasi*an hari Senin+ , Se)tember -.0 )*1 -'2. $IB



HALAMAN PENGESAHAN

Te1ah di)resentasi*an Presentasi Kasus I yang berjudu1 3

MULTIGRAVIDA HAMIL 30 MINGGU DENGAN KETUBAN

PECAH DINI 6 JAM + JANIN HIDROSEFALUS e.c

HOLOPROSENSEFALI TIPE ALOBAR YANG

DITERMINASI DENGAN SEKSIO SESARIA

Pada hari Senin+ , Se)tember -.0 )u*u1 -'2. 4ib

Pembimbing+ Penyaji+

Dr' (j' Putri Mirani+ S)OG 5K6 dr' K'M' Aditya !itrandi

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRI1IJAYA

RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG



-

I. REKAM MEDIK

A. A%$2%e,!,

. Ie%"!!4$,!

Nama 3 Ny' A

Med'Re7 / Reg 3 8.9.8. / 0.-.998

"mur 3 29 tahun

Su*u bangsa 3 Sumatera

Pendidi*an 3 SMA

Pe*erjaan 3 Ibu rumah tangga

A1amat 3 %1n' Abi Kusn: ;S N:' 29, Kemang Agung Kerta)ati

MRS 3 9 Agustus -.0 )u*u1 .'.. $IB

5. R!$#$" Per4$!%$%

Ka4in *a1i+ 1amanya - tahun

3. R!$#$" Re)r-'4,!

Menar7he 2 tahun+ 1ama haid 0 hari+ si*1us -< hari+ (P(T //-.0

7. R!$#$" 4e$2!/$%82e/$!r4$% 9 G-P.A

' -.=+ Ab:rtus+ di*uret+ RS"D BARI

-' (ami1 ini

:. R!$#$" )e%#$4!" $'/' 3

Diabetes me1itus 5>6+ hi)ertensi 5>6+ )enya*it jantung 5>6

6. R!$#$" ;!<!8,-,!$/ e4-%-2!9

Sedang

=. A%$2%e,!, K',',

Ke1uhan utama 3 Mau me1ahir*an dengan *e1uar air>air dan ana* dengan *e1ainan

*:ngenita1Ri4ayat )erja1anan )enya*it 3

Seja* ? 9 jam SMRS :s menge1uh *e1uar air>air dari *ema1uan+ banya*nya -@ ganti

7e1ana da1am+ jernih+ bau 5>6 R/ )erut mu1es yang menja1ar *e )inggang+ hi1ang

timbu1 ma*in 1ama ma*in sering dan *uat 56+ R/ *e1uar darah 1endir 56 + :s

sebe1umnya datang *e RS"D BARI namun *arena ruangan )enuh :s diruju* *e

RSM(+ R/ demam 5>6 R/ *e)utihan 5>6 R/ ):st 7:ita1 5>6 R/ trauma+ diurut 5>6 R/

sa*it gigi dan sa*it *u1it 5>6 R/ sering ma*an>ma*anan setengah matang 5>6+ R/

demam 5>6+ R/ meme1ihara binatang )e1iharaan di rumah 56 *u7ing+ R/ ma*an



2

sayur>sayuran tan)a di7u7i 5>6' Os sebe1umnya )eri*sa hami1 rutin di bidan dan :s

tida* )ernah di "SG' Os menga*u hami1 *urang bu1an dan gera*an ana* masih

da)at dirasa*an'

B. Pe2er!4,$$% F!,!4

. S"$"', Pre,e%"

A' Pemeri*saan umum

Keadaan umum 3 bai*

Kesadaran 3 7:m):smentis

Ti)e badan 3 )i*ni*us

Berat badan 3 98 *g

Tinggi badan 3 00 7m

Te*anan darah 3 -./<. mm(g

Nadi 3 << @/menit

PernaCasan 3 -. @/menit

Suhu 3 29+0 .;

B' Keadaan *husus

Ke)a1a 3 *:njungtia tida* anemis+ s*1era tida* i*teri*

eher 3 te*anan ena jugu1aris 50>-6 7m (-O'

Th:ra*s 3 jantung 3 murmur tida* ada+ ga11:) tida* ada' Paru>)aru esi*u1er

n:rma1 56+ r:n7hi 5>6+ 4heeFing 5>6

Abd:men 3 he)ar dan 1ien tida* teraba+ nyeri te*an 5>6+ tanda 7airan bebas 5>6

E*stremitas 3 edema )retibia1 >/>+ arises tida* ada+ reC1e* Cisi:1:gis /+

reC1e* )at:1:gis >/>

5. Pe2er!4,$$% O>,"e"r!Pada )emeri*saan :bstetri saat masu* rumah sa*it tangga1 9 Agustus -.0 )ada

)u*u1 .'.. 4ib dida)at*an 3

> Pemeri*saan 1uar 3 tinggi Cundus uteri 2 jari ba4ah )r:sessus @y)h:ideus 5-, 7m6+

1eta* janin memanjang+ )unggung di *iri+ terba4ah *e)a1a+ )enurunan =/0+ his

2@/. menit/20 deti*+ denyut jantung janin 09 @/menit+ ta*siran berat badan

janin -,. gram'

> Ins)e*u1: 3 P:rti: iide+ O"E terbu*a+ C1u:r 5>6+ C1u@us 56+ *etuban ta* a*tiC+

Er:si/aserasi/P:1i) 5>6+ a*mus tes 56



=

> Pemeri*saan da1am 3 P:rti: 1una*+ anteri:r+ eCC' ..+ )embu*aan 2 7m+ *etuban

5>6 jernih+ bau 5>6+ terba4ah *e)a1a+ )enurunan (II+ )enunju* sutura sagita1is

1intang

> Pemeri*saan )anggu1 3 )r:m:nt:rium ta* teraba+ *:njungata diag:na1is H 2 7m+

*:njungata era H +0 7m+ 1inea inn:minata teraba /2>/2+ sa*rum *:n*aC+

s)ina is*iadi*a ta* men:nj:1+ ar*us )ubis H 8. .+ dinding sam)ing 1urus+ *esan

)anggu1 1uas+ bentu* )anggu1 gine*:id'

C. Pe2er!4,$$% )e%'%&$%;

D$r$ r'"!% *6?@?50:

(em:g1:bin 3 -+, g

(emat:*rit 3 2, :1

eu*:sit 3 -0'8../mm2

Tr:mb:sit 3 --0'.../mm2

(itung jenis 3 ././/<=/8/9

K!2!$ D$r$

;RP Kua1itatiC 3 P:stitiC

;RP KuantitatiC 3 ,2 mg/d1

Ur!%$/!,!,

$arna 3 Kuning

Kejernihan 3 %ernih

Berat jenis 3 '..0

)( "rine 3 9'.EA 3 NegatiC



0

USG * 6?@?5?: * PM P4/. .00 1IB 9

? Tam)a* janin tungga1 hidu)+ )resentasi *e)a1a

? Bi:metri 3 BPD 82'8 mm A; -28 mm

(; 22 mm (; / A; +=.

! 0< mm BOD =<+= mm

E!$ -2=g

> Tam)a* di1atasi *rania1 dan entri*e1 dengan deCe* )ada midline (idr:seCa1us

e'7 sus) a1:bar (:1:)r:senseCa1i

> Sus)' Atria1 Se)ta1 DeCe*

> Tam)a* gambaran 7lawhand

> P1asenta 7:r)us ):steri:r

> ;airan *etuban 7u*u)

Ke,$% 9 (ami1 2. minggu dengan hidr:seCa1us e'7 sus) h:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar 5sus)

*e1ainan geneti*6 janin tungga1 hidu) )resentasi *e)a1a

Dd/ (ami1 20 minggu dengan hidr:seCa1us e'7 sus) h:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar 5sus)'

*e1ainan geneti*6 dengan I"GR janin tungga1 hidu) )resentasi *e)a1a

Gambar'' "SG Ny'A

D. D!$;%-,$ 4er&$

G-P.A hami1 2. minggu in)artu *a1a I Case 1aten dengan KPD 9 jam+ janin tungga1

hidu) )resentasi *e)a1a dengan hidr:seCa1us

E. Pr-;%-,!,



9

Ibu 3 dubia

%anin 3 dubia ad ma1am

F. Ter$)!

> Obserasi his+ djj+ tanda ita1 ibu

> I#!D R gtt @@/m

> Inj' Am)isi1in = @ g I# 5ST6

> Inj' De@ametas:n @ - mg I# 5ST6

> R/ )artus )eraginam

6 A;',"', 50: )'4'/ 3.30 1IB Ter$)!



,

Ke1uhan 3 Mau me1ahir*an dengan *e1uar air>air dan ana* hidr:seCa1usStatus )resent 3

Keadaan umum3 Sedang+ *esadaran *:m):s mentis+ te*anandarah3 ./,. mm(g+ nadi <.@/menit+ )ernaCasan -.@/ menit+

suhu 29+0J;Status Obstetri3Status Obstetri3

Pemeri*saan 1uar 3 tinggi Cundus uteri 2 jari ba4ah )r:sessus@y)h:ideus 5-, 7m6+ 1eta* janin memanjang+ )unggung di *iri+terba4ah *e)a1a+ )enurunan =/0+ his 2@/. menit/20 deti*+ denyut jantung janin 09 @/menit+ ta*siran berat badan janin -,. gram'Pemeri*saan da1am 3 P:rti: 1una*+ anteri:r+ eCC' ..+ )embu*aan 2 7m+ *etuban 5>6 jernih+ bau 5>6+ terba4ah *e)a1a+

)enurunan (II+ )enunju* sutura sagita1is 1intangDiagn:sis 3G-P.A hami1 2. minggu in)artu *a1a I Case 1aten dengan KPD . jam+ %T( )res*e) hidr:seCa1us

> Obs T#I+ (is+ D%% dan *emajuan )ersa1inan

> I#!D R gtt @@/mnt

> Inj' Am)isi1in = @ g I# 5ST6> Inj' De@ametas:n @ - mg I# 5ST6

> R/Partus )eraginam

= A;',"', 50: )'4'/ 06.30 1IB Ter$)!Ke1uhan 3 Mau me1ahir*an dengan *e1uar air>air dan ana* hidr:seCa1usStatus )resent 3Keadaan umum3 Sedang+ *esadaran *:m):s mentis+ te*anan

darah3 -./,. mm(g+ nadi <.@/menit+ )ernaCasan -.@/ menit+suhu 29+0J;Status Obstetri3Pemeri*saan 1uar 3 tinggi Cundus uteri 2 jari ba4ah )r:sessus@y)h:ideus 5-, 7m6+ 1eta* janin memanjang+ )unggung di *iri+terba4ah *e)a1a+ )enurunan 2/0+ his 2@/. menit/20 deti*+ D%% I

< @/menit+ D%% II < @/menit+ D%% III - @/menit+ ta*siran berat badan janin -,. gram'Pemeri*saan da1am 3 P:rti: 1una*+ anteri:r+ eCC' ..+ )embu*aan < 7m+ *etuban 5>6 jernih+ bau 5>6+ terba4ah *e)a1a+ )enurunan (II>III+ )enunju* ""K *anan de)anDiagn:sis 3

G-P.A hami1 2. minggu in)artu *a1a I Case 1aten dengan KPD . jam+ %T( )res*e) hidr:seCa1us ga4at janin

> Obs T#I+ (is+ D%% dan *emajuan )ersa1inan

> I#!D R gtt @@/mnt> Inj' Am)isi1in = @ g I# 5ST6

> a):r DP%P Dr' (j' Putri Mirani+S)OG 5K6 Saran terminasi

)erabd:minam



<

L$)-r$% O)er$,!

T$%;;$/ = A;',"', 50:

P'4'/ 0=.:0 1IB O)erasi dimu1ai

> Penderita ter1entang da1am *eadaan s)ina1 anestesi

> Di1a*u*an insisi )Canennstei1+ insisi SBR semi1unar

> Bayi di1ahir*an dengan 7ara me1u*sir *e)a1a

P'4'/ 0=.:@ 1IB ahir ne:natus hidu) )erem)uan dengan BB ,.. gr+ PB =. 7m+ AS

/. PT AGA dengan hidr:seCa1us+ low set ear, claw hand dan s)ina biCida'

P'4'/ [email protected] 1IB P1asenta 1ahir 1eng*a) dengan BP 2-. gram+ PTP 20 7m+ 0@97mDi1a*u*an )enjahitan SBR satu 1a)is se7ara je1ujur Cest:n dengan PGA n:'+ di1a*u*an

)enutu)an dinding abd:men 1a)is demi 1a)is+ )erit:neum dan :t:t dijahit 1a)is demi 1a)is

dengan )1ain 7atgut n:'->.+ Cas7ia dijahit je1ujur Cest:n dengan PGA n:'+ sub*utis dijahit

satu>satu dengan )1ain 7atgut n:'->.+ *utis dijahit sub*uti*u1er je1ujur dengan PGA n:'2>.+

1u*a :)erasi ditutu) dengan s:Cratu11e dan :)site'

P'4'/ 0@.:: 1IB O)erasi se1esai



8

Gambar'-' Bayi Ny'A dengan (idr:seCa1us+ low set ear, claw hand dan s)ina biCida

Gambar'2' P1asenta

G. F-//- U)

A;',"', 50: )'4'/ 06.30 1IB Ter$)!

Ke1uhan 3 habis :)erasi me1ahir*an

Status )resent 3

Keadaan umum3 Sedang+ *esadaran *:m):s mentis+ te*anandarah3 ./,. mm(g+ nadi <.@/menit+ )ernaCasan -.@/ menit+suhu 29+0J;Status Obstetri3Pemeri*saan 1uar3

Tinggi Cundus uteri - jari diba4ah )usat+ *:ntra*si bai*+ 1u*a:)erasi tertutu) :)site+ )erdarahan a*tiC 5>6+ u1a tenangDiagn:sis 3PA ):st SSTP a'i ga4at janin dan hidr:seCa1us

> Obserasi T#I dan tanda )erdarahan

> I#!D R gtt @@/menit

> ACC *ateter > M:bi1isasi> Inj' ;eCtria@:ne - @ g I#> Inj' Tramad:1 2 @ am) I#> Inj' Asam Trane*samat 2 @ -0. mg

I#

Pe2er!4,$$% L$>-r$"-r!'2(em:g1:bin 3 <+= g(emat:*rit 3 2, :1 eu*:sit 3 2'9../mm2 Tr:mb:sit 3 --='.../mm2

I2'%-,er-/-;!

T:@:)1asma IgG 3 ='20 I"/m

T:@:)1asma IgM 3 .'-.=Rube11a IgG 3 -8,'2 I"/mRube11a IgM 3 .'-,9Anti ;M# IgG 3 --' "/mAnti ;M# IgM 3 .'-<9



.

II. PERMASALAHAN

' A)a dasar diagn:sis )ada )asien ini L

-' Bagaimana*ah membeda*an temuan "SG usia gestasi hami1 20 minggu dengan

(idr:seCa1us e'7 (:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar dengan I"GR atau hami1 2. minggu dengan

(idr:seCa1us e'7 (:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar L

2' A)a*ah )ada *asus ini *ehami1an da1am *:ndisi 2. minggu masih teta) di1anjut*an

atau di)utus*an untu* me1a*u*an terminasi *ehami1an L

=' A)a*ah )enata1a*sanaan )ada )asien ini sudah te)atL Sebai*nya di1a*u*an se*si:

sesaria atau Loss of baby L

0' A)a*ah )enyebab *e1ainan>*e1ainan )ada *asus ini L

9' Bagaimana )r:gn:sis )ada janin )ada *asus ini L

,' Bagaimana )r:gn:sis )ada *ehami1an beri*utnya L

III. ANALISIS KASUS

' A)a dasar diagn:sis )ada )asien ini L

(idr:seCa1us meru)a*an )enum)u*an 7airan serebr: s)ina1 5;SS6 se7ara a*tiC yang

menyebab*an di1atasi sistem entri*e1 :ta*' Dimana terjadi a*umu1asi ;SS yang

ber1ebihan )ada satu atau 1ebih entri*e1 atau ruang subara7hn:id' Keadaan ini

disebab*an :1eh *arena terda)at *etida* seimbangan antara )r:du*si dan abs:r)si

dari ;SS'

(idr:seCa1us se7ara te:ritis ha1 ini terjadi sebagai a*ibat dari tiga me*anisme

yaitu 56 produksi liquor yang berlebihan, 5-6 peningkatan resistensi aliran liquor,

dan 526 peningkatan tekanan sinus venosa. Sebagai *:nse*uensi dari tiga me*anisme

di atas ada1ah )ening*atan te*anan intra*rania1 sebagai u)aya mem)ertahan*an

*eseimbangan se*resi dan abs:r)si'

Isti1ah hidr:seCa1us ini berasa1 dari bahasa &unani yaitu hydr: yang berarti

7airan dan 7e)ha1us yang berarti *e)a1a' Sesuai namanya du1u hidr:seCa1us di*ena1

dengan air da1am :ta* dimana air disini sebenarnya ada1ah 7airan serebr:s)ina1

5;S6 suatu 7airan bening yang menge1i1ingi :ta* dan sumsum tu1ang be1a*ang'

;S ini memi1i*i tiga Cungsi )enting+ yaitu3 6 )e1indung / banta1an :ta*+ -6

sebagai trans):r memberi*an nutrisi *e :ta*+ 26 Meng*:m)ensasi )erubahan :1ume

darah intra*rania1'



%adi hidr:seCa1us meru)a*an )enum)u*an 7airan serebr:s)ina1 yang ber1ebihan

di da1am r:ngga intra*rania1 dan menga*ibat*an )embesaran *ranium' Insidennya

ada1ah .+2 sam)ai .+< )er ... *e1ahiran' Ke1ainan ini jarang ditemu*an )ada

*e1ahiran aterm' ing*ar *e)a1a bayi aterm n:rma1 ber*isar antara 2->2< 7m' Pada

hidr:seCa1us+ 1ing*ar *e)a1a sering H0. 7m dan ter*adang men7a)ai <. 7m' #:1ume

7airan biasanya antara 0..>0.. m+ teta)i juga bisa sam)ai 0 ' (idr:seCa1us

sering*a1i disertai *e1ainan ba4aan 1ain se)erti misa1nya s)ina biCida' Karena *e)a1a

janin ter1a1u besar dan tida* da)at bera*:m:dasi di bagian ba4ah uterus+ ma*a sering

ditemu*an da1am *eadaan sungsang' Presentasi b:*:ng ditemu*an )ada se*itar /2

*asus' Pada )resentasi a)a)un+ hidr:seCa1us sering disertai dis)r:):rsi seCa1:)e1i*

berat dengan dist:sia serius sebagai *:nse*uensi umumnya'-

Pada u1tras:n:graCi 5"SG6+ *e1ebihan 7airan ini ter7ermin :1eh entri*u1:mega1i+

yaitu )embesaran entri*e1' #entri*e1 1atera1 sering diu*ur di atria 5atrium entri*e16

yang meru)a*an )ertemuan antara *:rnu tem):ra1is dan :*si)ita1is' Baru>baru ini

di)asti*an bah4a u*uran atrium re1atiC *:nstan+ antara 9 dan 8 mm+ dari umur

*ehami1an 0 minggu sam)ai aterm' #entri*u1:mega1i ringan+ u*uran atria .>0

mm+ da)at menyebab*an )enundaan )er*embangan )ada ham)ir -0 bayi yang

ter*ena' Seiring dengan membesarnya u*uran atria+ *emung*inan *e1ainan hasi1 a*hir

juga a*an mening*at' Berjuntainya )1e*sus *:r:ideus di da1am entri*e1 1atera1

meru)a*n temuan *has )ada *asus>*asus tersebut'-+2

(:1:)r:senseCa1i meru)a*an an:ma1i )ada )er*embangan forebrain yang )a1ing

sering terjadi+ yang dia*ibat*an :1eh )emisahan yang gaga1 terjadi atau in*:m)1it dari

)r:enseCa1:n'Insidens )enya*it ini ada1ah da1am 0'...>.'... *e1ahiran hidu) di

se1uruh dunia' (:1:)r:nenseCa1i 5(PE6 bermaniCestasi da1am berbagai derajat )ada

:ta*+ 4ajah+ dan stu*tur garis tengah 1ainnya+ termasu* an:ma1i *rani:Casia1 yang beragam+ mu1ai dari cyclop+ sumbing+ retardasi menta1+ *ejang+ hidr:seCa1us+ masa1ah

ma*an+ me*anisme h:me:stasis yang tida* stabi1+ dan *e1ainan end:*rin:1:gi'+-

(:1:)r:senseCa1i digradasi berdasar*an *e)arahan an:ma1i :ta* sebagai a1:bar+

semi1:bar+ dan 1:bar' Karena me*anisme indu*si resi)r:*a1 antara :ta* dan

teng*:ra*+ stru*tur 4ajah juga dida)ati abn:rma1' Ke)arahan ma1C:rmasi 4ajah

men7ermin*an *e)arahan an:ma1i intra*rania1'



-

(:1:)r:senseCa1i se7ara umum dibagi *eda1am tiga *e1:m):*3

' (:1:)r:senseCa1i a1:bar+ yang mana memi1i*i satu entri*e1 tan)a Cisura

interhemisCer

-' (:1:)r:senseCa1i semi1:bar+ yang mana memi1i*i sisa 1:bus serebra1 dan

Cisura interhemisCer yang terbentu* sebagian )ada regi: ):steri:r

2' (:1:)r:senseCa1i 1:bar+ yang mana memi1i*i 1:bus serebra1 dan Cisura

interhemisCer yang ber*embang n:rma1+ namun ne:*:rte*s Cr:nta1 bersatu

dan hubungan antara entri*e1 meneta)

!en:ti) *rani:Casia1 dari h:1:)r:nenseCa1i dari yang derajat berat *e derajat ringan+

ada1ah s ynophthalmia dan )r:b:s7is+ hi):te1:risme berat+ cobomas bi1atera1 )ada

)asien a1:bar (PE+ yang meru)a*an bentu* )a1ing berat dari (PE' Bentu* 1ainnya

ada1ah semi1:bar+ 1:bar dan yang )a1ing ringan ada1ah middle interhemispheric

variant (MIH!.Beratnya gambaran Cen:ti) *rani:Casia1 tersebut 7erminan dari

1uasnya ma1C:rmasi :ta* dan berhubungan terba1i* dengan survival '2+=

Gambaran umum )en7itraan semi1:bar (PE ada1ah ditemu*annya Cusi

hemisCerium anteri:r+ sedang*an )ada 1:bar (PE ditemu*an Cusi C:rni*s' Penemuan

u1tras:n:graCi )ada semi1:bar dan 1:bar (PE3 M:n:entri*e1 anteri:r+ absen 7aum

se)tum )e11u7idum+ 7a11:sa1 disgenesis+ tha1amus sebagian ter)isah+ Cusi C:rni*s+

bra*iseCa1i+ ma*r:seCa1i/mi*r:seCa1i+ Casia1 an:ma1i 51ebih ringan dibanding a1:bar

(PE6'

Gambar =' %enis>jenis (:1:)r:senseCa1i

Pada a1:bar (PE+ gambaran u1tras:n:graCi trimester )ertama tida* ditemu*an

butterfly signQ 5gambaran )1e@us 7h:r:id abn:rma16+ sedang*an )ada trimester

*edua/ *etiga beru)a Cusi tha1amus dengan m:n:entri*e1'

Penemuan u1tras:n:graCi )ada a1:bar (PE'

0+9



2

a' "#utterfly$ sign. 7:r:id n:rma1 tam)a* se)erti butterfly wings, dimana

pemeriksaan diguna*an )ada trimester )ertama+ ji*a tida* ditemu*an+ 7uriga

(PE'

b' M:n:entri*e17' Tida* ditemu*annya stru*tur midline 57aum se)tum )e1usidum+ Ca1@

7erebri+ entri*e1 III+ 7:r)us 7:11:sum6

d' !usi tha1amus

e. !asia1 an:ma1i 5cyclopia, proboscis, hypotelorism, cleft lip and palate!

Dari hasi1 )emeri*saan )enanda inCe*si dida)at*an Pening*atan IgG TOR;(+ namun

tida* disertai )ening*atan )ada *adar IgM sedang*an )enanda 1ainnya da1am batas

n:rma1' Penyebab (PE )ada )asien ini be1um di*etahui *emung*inan Ca*t:r geneti*

dan *e1ainan *r:m:s:m masih be1um da)at dising*ir*an *arena untu* menying*ir*an

)enyebab ini dengan )emeri*saan *r:m:s:m' Dari hasi1 )emeri*saan "SG juga

dida)at*an gambaran :ta* janin mengarah )ada jenis (PE a1:bar+ yang te1ah

dije1as*an sebe1umnya ber)r:gn:sis buru*'

S)ina biCida 5sumbing tu1ang be1a*ang6 ada1ah suatu 7e1ah )ada tu1ang be1a*ang

5ertebra6+ yang terjadi *arena bagian dari satu atau bebera)a ertebra gaga1 menutu)

atau gaga1 terbentu* se7ara utuh' Pen:nj:1an dari *:rda s)ina1is dan meningens

menyebab*an *erusa*an )ada *:rda s)ina1is dan a*ar saraC tersebut atau bagian

ba4ahnya'2

Terda)at bebera)a jenis s)ina biCida 3

' S)ina biCida :*u1ta 3 deCe* tida* tam)a*+ jarang menimbu1*an geja1a atau

*:m)1i*asi' Satu atau beber)a ertebra tida* terbentu* se7ara n:rma1+ teta)i

*:rda s)ina1is dan se1a)utnya 5meningens6 tida* men:nj:1' Ditemu*an se7ara

tida* sengaja saat )enderita di1a*u*an C:t: @>ray'

-' Mening:7e1e 3 meningens men:nj:1 me1a1ui ertebra yang tida* utuh dan teraba

sebagai suatu benj:1an berisi 7airan di ba4ah *u1it'

2' S)ina biCida 7ysti7a 5Mye1:mening:7e1e6 3 jenis s)ina biCida yang *:m)1e*s

dan )a1ing berat+ dimana *:rda s)ina1is men:nj:1 dan *e1uar dari tubuh+ *u1it

diatasnya tam)a* *asar dan merah'



=

Gambar 0' %enis S)ina BiCida

Gambar 9' Mye1:mening:*e1

Diagn:sis s)ina biCida ditega**an berdasar*an geja1a dan hasi1 )emeri*saan Cisi*'

Geja1a yang dida)at tergantung *e)ada 1eta* anat:mis dari s)ina biCida'

Kebanya*an terjadi di )unggung bagian ba4ah+ yaitu daerah 1umba1 atau sa*ra1+

*arena )enutu)an ertebra di bagian ini terjadi )a1ing a*hir'=

Pada )renata1 tes diu*ur ting*at materna1 serum a1)ha Cet:)r:tein 5MSAP

atau A!P6' Dida)at*an hasi1 tinggi )ada 4anita yang mengandung bayi dengan

s)ina biCida 5<06 atau deCe* neural tube 1ainnya' Tes ini memi1i*i ang*a ):sitiC



0

)a1su yang tinggi+ *arena itu ji*a hasi1nya ):sitiC+ )er1u di1a*u*an )emeri*saan

1anjutan untu* mem)er*uat diagn:sis'

"SG biasanya da)at mengidentiCi*asi adanya s)ina biCida' Pemeri*saan untu*

menying*ir*an s)ina biCida memer1u*an *ete1itian *arena diharus*an me1ihat

*:ndisi ertebra dari mu1ai se*itar 1eher sam)ai sa7rum dengan 2 ):t:ngan

)emeri*saan' Pada ):t:ngan a@ia1 a*an ter1ihat massa yang membentu* huruC "

dan sering*a1i ter1ihat t:nj:1an massa dengan dinding ti)is berhubungan dengan

mening:*e1 atau disertai jaringan di*ena1 dengan mye1:mening:*e1' sedang*an

)ada *:ndisi n:rma1 *etiga )usat :siCi*asi ter1ihat se:1ah>:1ah tertutu)' K:ndisi

demi*ian da)at ter1ihat )u1a dari - ):t:ngan 1ainnya yaitu sagita1 dan 7:r:na1'

S)ina biCida da)at juga ditemu*an tida* berdiri sendiri teta)i disertai *e1ainan

yang 1ain se)erti anenseCa1us+ hidr:seCa1us+ entri*u1:mega1i+ dis1:*asi )anggu1 dan

1ain 1ain' Tes ini disebut juga tri)1e s7reen yang terdiri dari )emeri*saan A!P+

u1tras:und dan 7airan amni:n'

Pasien Ny' A+ 29 tahun datang dengan *e1uhan mau me1ahir*an dengan ana*

*urang bu1an dan *e1uar air>air+ dari anamnesis dan )emeri*saan Cisi* dida)at*an

ri4ayat *e)utihan yang tida* di:bati+ serta ri4ayat meme1ihara *u7ing yang tida*

di)r:te*si dengan a*sinasi sehingga meru)a*an Ca*t:r risi*: inCe*si TOR;( yang

be1um da)at dising*ir*an' Dari )emeri*saan "SG dida)at*an bi:metri 3 BPD

82'8 mm+ A; -28 mm+ (; 22 mm+ (; / A; +=.+ ! 0< mm

BOD =<+= mm+ E!$ -2= g+ Tam)a* di1atasi *rania1 dan entri*e1 dengan

deCe* )ada midline (idr:seCa1us e'7 sus) a1:bar (:1:)r:senseCa1i+ Sus)' Atria1

Se)ta1 DeCe*+ Tam)a* gambaran 7lawhand Kesan 3 (ami1 20 minggu dengan

hidr:seCa1us e'7 sus) h:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar 5sus)' *e1ainan geneti*6 dengan

I"GR janin tungga1 hidu) )resentasi *e)a1a dengan dd/ (ami1 2. minggu denganhidr:seCa1us e'7 sus) h:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar 5sus) *e1ainan geneti*6 janin

tungga1 hidu) )resentasi *e)a1a' Berdasar*an 1iteratur di*ata*an bah4a untu*

mendiagn:sis suatu h:1:)r:senseCa1i da)at ditega**an berdasar*an "SG yang

sesuai ditemu*an )ada saat bayi 1ahir' Namun dida)at*an suatu s)ina biCida saat

bayi 1ahir seharusnya da)at didiagn:sis sebe1umnya me1a1ui "SG+ sehingga dari

data yang dida)at )enega**an diagn:sis )ada *asus ini sudah 7u*u) te)at'



9

-' Bagaimana*ah membeda*an temuan "SG usia gestasi hami1 20 minggu dengan

(idr:seCa1us e'7 (:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar dengan I%&' atau hami1 2. minggu dengan

(idr:seCa1us e'7 (:1:)r:senseCa1i ti)e a1:bar L

Pertumbuhan janin terhambat ada1ah *eadaan dimana )ertumbuhan janin berada

diba4ah *ura .th )ersenti1 untu* usia *ehami1annya+ terbagi menjadi - jenis yaitu

P%T simetris dan P%T asimetris+ di*ata*an simteris ji*a terjadi )enurunan )ada ham)ir

se1uruh :rgan janin se)erti *e)a1a+ )erut+ e*stremitas dan juga :rgan>:rgan da1am+

*eadaan ini terjadi biasanya disebab*an :1eh *e1ainan *r:m:s:m+ geneti* dan inCe*si+

*eadaan ini mem)unyai )r:gn:sis yang 1ebih buru*+ sedang*an P%T asimetris ji*a

terjadi )enurunan )ada )erut janin namun *e)a1a masih da1am batas n:rma1+ ha1

tersebut terjadi biasanya disebab*an :1eh insuCisiensi uter:)1asenta+ *eadaan se)erti

hi)ertensi dan )ree*1am)si sering menjadi )enyebab ha1 tersebut' Diagn:sis da)at

ditega**an dari temuan "SG seria1 sebai*nya tia) ->2 minggu+ dida)at*an berat janin

*urang dari .th )ersenti1+ serta )emeri*saan *:m):nen 1ain yang menunjang

)enega**an diagn:sis untu* P%T se)erti (;/A;+ )ersenti1 1ing*ar *e)a1a+ )ersenti1

1ing*ar )erut+ a1iran darah )1asenta+ )r:Ci1 bi:Cisi* serta )emeri*saan Ca*t:r risi*:

)enyebab terjadinya P%T )ada ibu'

Pada *asus P%T da)at dising*ir*an *arena dari temuan "SG 7u*u) sesuai

dengan (P(T yaitu 2. minggu usia gestasi+ dan tida* ditemu*annya suatu *e1ainan

a1iran darah )1asenta+ untu* )erbedaan )ada 1ing*ar *e)a1a janin dibanding*an

dengan 1ing*ar )erut da)at disebab*an dari Ca*t:r *e1ainan 1ain se)erti hidr:seCa1us

dan h:1:)r:senseCa1i'

2' A)a*ah )ada *asus ini *ehami1an da1am *:ndisi 2. minggu masih teta) di1anjut*an

atau di)utus*an untu* me1a*u*an terminasi *ehami1an LIsu eti* diba1i* manajemen janin dengan *e1ainan yang serius dan membuat

*e)utusan yang berhubungan dengan *:m)1i*asi *ehami1an meru)a*an suatu ha1

yang *:m)1e*s' Ke)utusan untu* me1a*u*an )enga*hiran *ehami1an a*an menjadi

1ebih *:m)1e*s bi1a *emba1i )ada sum)ah d:*ter yang berbunyi bah4a saya a*an

mengh:rmati hidu) insani mu1ai saat )embuahan' Pada )asa1 . KODEKI disebut*an

bah4a setia) d:*ter harus senantiasa mengingat a*an *e4ajiban me1indungi hidu)

mah1u* insani' Pada dasarnya )ertimbangan eti* yang diambi1 ada1ah sesuai dengan



,

)rinsi) eti*a medis+ yaitu autonomy, beneficience, maleficience (primum non nocere!,

ustice dan rights.)*+))

Pada *asus ini+ d:*ter harus menje1as*an mengenai *eadaan janin dengan

*e1ainan yang serius intra uterus+ dari )enje1asan tersebut )asien sebetu1nya

menyerah*an )i1ihan terbai* )ada d:*ter' Mes*i)un )r:gn:sis janin dengan (PE

a1:bar buru*+ dan masa1ah s:sia1 yang mung*in timbu1 sete1ah janin 1ahir+ namun

)ertimbangan usia *ehami1an dengan janin yang sudah iabe1+ usia ibu dan ri4ayat

ab:rtus )ada *ehami1an sebe1umnya+ )ertimbangan untu* mem)ertahan*an

*ehami1an ada1ah )i1ihan yang 7u*u) bija* )ada *asus ini ji*a tida* terjadi suatu

ga4at janin+ *e)utusan *1inis untu* mem)ertahan*an atau me1a*u*an terminasi harus

teta) didasar*an dengan ber)egang )ada eti* *ed:*teran tida* se*edar berdasar*an

*einginan )asien dan atau *e1uarganya'

=' A)a*ah )enata1a*sanaan )ada )asien ini sudah te)atL Sebai*nya di1a*u*an se*si:

sesaria atau Loss of baby L

Penata1a*sanaan )ada )emi1ihan )ersa1inan )ada *asus *e1ainan *:ngenita1 sebai*nya

menga7u )ada jenis *e1ainan *:ngenita1 itu sendiri+ se)erti )ada *asus>*asus yang

mung*in menyebab*an *egaga1an )ersa1inan )eraginam se)erti *embar siam+ hidr:)s

Ceta1is atau hidr:seCa1us berat+ atau)un *e1ainan 1ain yang disebab*an *:ndisi materna1

yang tida* memung*in*an )ersa1inan )eraginam seharusnya di1a*u*an se*si:

sesaria'

Pada *asus ini )emi1ihan )ersa1inan me1a1ui se*si: sesaria didasar*an *arena

*:ndisi ga4at janin+ mes*i)un )r:gn:sis janin dengan s)ina biCida dan (PE a1:bar

buru*+ dan masa1ah s:sia1 yang mung*in timbu1 sete1ah janin 1ahir+ namun

)ertimbangan usia *ehami1an dengan janin yang sudah iabe1+ usia ibu yangmeru)a*an Ca*t:r risi*: *ehami1an risi*: tinggi dan ri4ayat ab:rtus )ada *ehami1an

sebe1umnya+ )ertimbangan untu* segera me1ahir*an bayi dini1ai 7u*u) bija*'

0' A)a*ah )enyebab *e1ainan>*e1ainan )ada *asus ini L

Eti:1:gi s)ina biCida dan (PE sangat heter:gen+ dengan berbagai level of evidence+

sejum1ah Ca*t:r 1ing*ungan dan terat:gen disang*a*an sebagai )enyebab *eadaan ini+

termasu* diabetes insi)idus )ada ibu+ bah4a janin berisi*: -.. *a1i 1i)at untu*

menga1ami (PE'8 Etan:1+ inCe*si irus sit:mega1:+ sa1isi1at+ :bat>:bat e)i1e)si+ asam



<

retin:at dan hi):*:1ester:1emia )ada ibu di*ata*an )u1a sebagai eti:1:gi (PE'

Sedang*an untu* *e1ainan deCe* tabung saraC sendiri se1ain *e1ainan *r:m:s:ma1

sangat ber*aitan dengan deCisiensi asam C:1at' Penyebab geneti* yang juga

berdam)a* )ada *ejadian (PE+ berdasar*an *ejadian da1am *e1uarga dengan

h:1:)r:nenseCa1i+ di*ata*an <>-0 *e1ahiran hidu) yang menga1ami (PE te1ah

di*ena1i suatu sindr:ma m:n:geni*+ termasu* sindr:ma Smith>em1i>O)itF+

sindr:ma Pa11ister>(a11+ dan sindr:ma Rubinstein>Taybi' An:ma1i *r:m:s:m

ditemu*an sebesar -=>=0 *e1ahiran hidu) dengan (PE' Ke1ainan *r:m:s:m

tersering ada1ah )ada *r:m:s:sm 2+ <+ dan -dan an:ma1i stru*tur yang

me1ibat*an 2+ <)+ ,29+ 2)-=>)ter+ -)-+ dan ---' Mutasi intrageneti* juga

ditemu*an )ada (PE+ antara 1ain S(( 5,296+ SI2 5-)-6+ I;- 522-6 dan TGI!

5 <)'26'2+=

Pada *asus ini+ dida)at*an ibu dengan ri4ayat inCe*si yang tida* ter:bati+ tida*

)ernah *:ntr:1 *ehami1an dan diberi*an su)1ementasi nutrisi yang sesuai untu*

*ehami1an serta ri4ayat inCe*si TOR;( 1ama+ serta *emung*inan adanya suatu

*e1ainan *r:m:s:m )ada janin meru)a*an suatu Ca*t:r risi*: yang be1um da)at

dising*ir*an+ untu* itu seharusnya di)er1u*an suatu )emeri*san *adar MSA!P )ada

saat *ehami1an+ di)er1u*an suatu tes *r:m:s:m untu* menentu*an eti:1:gi yang )asti

dari *e1ainan tersebut'

9' Bagaimana )r:gn:sis )ada janin )ada *asus ini L

Ting*at *e1angsungan hidu) berariasi )ada setia) jenis h:1:)r:sen7e)ha1y+ teta)i

se7ara umum+ *ematian ber*:re1asi ):sitiC dengan ting*at *e)arahan *e1ainan :ta*

dan+ ting*at *erusa*an Cen:ti) 4ajah' Ana*>ana* dengan h:1:)r:sen7e)ha1y a1:bar+

ana* dengan an:ma1i 4ajah berat se)erti 7y71:)ia dan )r:b:s7is jarang bertahan

hingga )eri:de ):stnata1+ sementara ana* dengan ma1C:rmasi 4ajah yang tida* begitu

berat da)at bertahan se1ama berbu1an>bu1an atau+ )ada sebagian *e7i1 *asus+ 1ebih dari

satu tahun' -+2+=

Da1am *asus yang sangat jarang+ *e1angsungan hidu) hingga usia dua )u1uhan

te1ah diamati' Seba1i*nya dibanding*an dengan sebagian besar ana*>ana* dengan

h:1:)r:sen7e)ha1y a1:bar+ ana*>ana* dengan h:1:)r:sen7e)ha1y jenis 1ain mung*in

1ebih sering bertahan hidu) sam)ai de4asa' Penyebab *ematian tersering ada1ah

inCe*si )erna)asan+ dehidrasi se*under yang tida* ter*:ntr:1+ diabetes insi)idus+



8

*ejang+ dan geja1a sisa *erusa*an batang :ta*+ termasu* gangguan res)irasi dan

denyut jantung' -+2+=

Se)erti ha1nya *e1angsungan hidu)+ hasi1 )er*embangan umumnya ber*:re1asi

dengan ting*at *e)arahan ma1C:rmasi :ta*+ mes*i)un mung*in a*an ditemu*an

ariabi1itas yang 1uar biasa' Ana*>ana* dengan h:1:)r:sen7e)ha1y a1:bar da)at

ber*embang *e taha) yang setara dengan bayi yang sehat3 mere*a da)at me1a7a*

benda atau suara+ namun biasanya tida* bisa mengu7a)*an *ata>*ata+ dudu* tan)a

bantuan+ atau meraih benda' Seba1i*nya+ bebera)a ana* dengan h:1:)r:sen7e)ha1y

semi1:bar da)at mengembang*an *emam)uan bahasa rese)tiC+ dan sementara

*emam)uan bi7ara sering terganggu+ mere*a da)at ber*:muni*asi me1a1ui gera*an

mata+ gera* tubuh+ atau sistem *:muni*asi n:n>erba1 1ainnya+ dan mung*in ter1ibatse7ara s:sia1' Penurunan *emam)uan m:t:ri* )arah diamati )ada h:1:)r:sen7e)ha1y

a1:bar dan semi1:bar *urang sering ter1ihat di jenis 1:bar dan arian interhemis)heri7

tengah )asien dengan bentu* *edua da)at berja1an dengan bantuan+ da)at meng:ntr:1

angg:ta badan mere*a+ dan bah*an mengu7a)*an *ata>*ata atau *a1imat' -+2+=

,' Bagaimana )r:gn:sis )ada *ehami1an beri*utnya L

Mengingat berbagai ma7am *e1ainan yang terjadi )ada *asus ini+ serta *emung*inan

)enyebab yang berma7am )u1a+ ditambah dengan )ertambahan usia dari ibu 5saat ini

2, tahun6 ma*a )r:gn:sis untu* beru1angnya suatu *e1ainan *:ngenita1 )ada

*ehami1an beri*utnya untu* terjadi *emba1i 7u*u) besar+ untu* itu )ena)isan

)ra*:nse)si sangat di)er1u*an+ )enanganan dan )en7egahan inCe*si TOR;( bagi ibu

meru)a*an suatu )i1ihan yang 4ajib di1a*u*an untu* men7egah terjadinya *asus

*e1ainan )ada sistem saraC sentra1 bayi se)erti hidr:seCa1us dan h:1:)r:senseCa1i+ serta

mengingat deCe* tabung saraC sangat ber*aitan dengan deCisiensi asam C:1at+ ma*a

)en7egahan serta )emberian asam C:1at )ada saat )ra*:nse)si dini1ai sangat

di)er1u*an+ )emberian asam C:1at sebanya* = mg seja* bu1an sebe1um *:nses)si

sam)ai dengan trimester harus diberi*an )ada ibu>ibu yang )ernah menda)at*an

suatu *ehami1an dengan janin yang ter*ena deCe* tabung saraC'

Pemantauan janin )ada saat *:nse)si juga sangat di)er1u*an+ dete*si dini saat

trimester )ertama )ada janin dengan *e1ainan *:ngenita1 sudah da)at di1a*u*an+ )ada

*asus ini *e1ainan se)erti h:1:)r:senseCa1i dan deCe* tabung saraC sudah da)at

terdete*si dengan bai* mu1ai dari usia gestasi < minggu+ )emeri*saan MSA!P juga



-.

di)er1u*an untu* meni1ai ada atau tida*nya *e1ainan )ada janin+ )ening*atan *adar

MSA!P di*etahui sangat berhubungan dengan terjadinya *e1ainan *:ngenita1 )ada

janin+ se1ain itu )emeri*saan *r:m:s:ma1 ji*a memung*in*an da)at menjadi )i1ihan

yang te)at' "ntu* itu )ada *asus ini )enanganan seja* mu1ai dari )ra*:nse)si

seharusnya sudah di1a*u*an+ menghindari Ca*t:r risi*: terjadinya *e1ainan>*e1ainan

yang mung*in terjadi dan dete*si dini saat trimester a4a1 harus di1a*u*an :1eh )asien

untu* *ehami1an beri*utnya'

VI. SIMPULAN

Ke1ainan *:ngenita1 57a7at ba4aan6 ada1ah suatu *e1ainan stru*tur anat:mi dari suatu:rgan atau sistem :rgan yang n:rma1' Ang*a *ejadiannya sangat berariasi+ tergantung dari

bebera)a Ca*t:r' Dengan sema*in mening*atnya *ua1itas )e1ayanan ante dan intra)artum

ma*a *ejadian *ematian )erinata1 a*an sema*in menurun )u1a+ namun ang*a *ejadian

7a7at ba4aan sebagai )enyebab *ematian )erinata1 7enderung mening*at' Karena itu u)aya

)en7egahan+ *ejadian 7a7at ba4aan termasu* dete*si dini )ada masa )renata1 )er1u

di*embang*an'

(:1:)r:senseCa1i 5(PE6 meru)a*an *e1ainan yang dia*ibat*an *egaga1an )emisahan

)r:senseCa1:n yang bersiCat in*:m)1it atau tida* terjadi )emisahan t:ta1' Eti:1:gi (PE

ada1ah heter:gen termasu* terat:gen dan atau geneti*' (PE didiagn:sis )renata1 me1a1ui

)emeri*saan "SG' Penentuan derajat berat (PE berhubungan dengan )r:gn:sis dan 1uaran

janin' Penata1a*sanaan (PE yang disertai dengan s)ina biCida serta hidr:seCa1us

me1ibat*an )ende*atan dan )enata1a*sanaan mu1tidisi)1in i1mu' Mengingat 1uaran janin

yang buru*+ ma*a *:nse1ing terhada) *e1uarga dan du*ungan menjadi bagian ter)enting

da1am )enanganan *asus ini'

Penega**an diagn:sis dan tata1a*sana dari )asien ini dini1ai sudah 7u*u) te)at+

mengingat risi*: terjadinya *e1ainan *:ngenita1 yang da)at beru1ang dari )asien ini+

)ena)isan Ca*t:r risi*: dan *:nse1ing )ra*:nse)si serta )emantauan yang 1ebih *etat

se1ama *ehami1an sangat di)er1u*an agar )r:gn:sis ibu dan janin )ada *ehami1an

beri*utnya 1ebih bai*'



-

RUJUKAN

' ;unningham G!+ Gant N+ Ma7D:na1d MD' Dist:sia' In 3 $i11iams Obstetri7s+ -=th editi:n'

#:1'' "SA 3 M7Gra4>(i11 ;:)anies+ In7+ -..0 =89>0=

-' R:mer: R+ OyarFun E+ Sirt:ni M+ Prenata1 Dete7ti:n :C Anat:mi7 ;:ngenita1 An:ma1ies in!1eis7her A;+ R:mer: R+ Manning PA+ et a1 5eds6' The Prin7i)1es and Pra7ti7e :C

"1tras:n:gra)hy in Obstetri7s and Gyne7:1:gy' , th Ed' :nd:n Preti7e>(a11 Intenat' In7'

-..+ 82>-.

2' ;unningham G!+ Gant N+ Ma7D:na1d MD' "1tras:n:gra)hy and D:))1er' In 3 $i11iams

Obstetri7s+ -=th editi:n' #:1'-' "SA 3 M7Gra4>(i11 ;:)anies+ In7+ -..0 -=>-,2

=' ;reasy RK+ Resni* R+ ams %D+ :7*4::d ;%+ M::re TR+ Greene M!' ;reasy U Resni*Qs

materna1>Ceta1 medi7ine )rin7i)1es and )ra7ti7e' ,th ed' Phi1ade1)hia3 E1seier -.=

0' $::d4ard P%+ Kennedy A+ :haey R+ Byrne %B+ Oh K&+ Pu7ha1s*i MD' Diagn:sti7

Imaging Obstetri7s' ;anada3 Amirsys -..0

9' (aniCa $i*nj:sastr:+ Abdu1 B SaiCudin+ Trijatm: Ra7himhadhi' Dist:sia *arena *e1ainan

1eta* serta bentu* janin' Da1am 3 I1mu Kebidanan+ Edisi *etiga 7eta*an *edua' &ayasan

Bina Pusta*a Sar4:n: Pra4ir:hardj:+ %a*arta+ 88- 3 080>929,' R' (ary:n: R:eshadi' (i)ertensi da1am *ehami1an' Da1am 3 I1mu Ked:*teran

!et:materna1' Edisi Perdana' (im)unan Ked:*teran !et:materna1 Per*um)u1an Obstetri

dan Gine*:1:gi Ind:nesia' Surabaya+ -..= 3 =8=>=88

<' %en*ins T+ $a)ner R' Prenata1 Diagn:sis :C ;:ngenita1 Dis:rder' In 3 ;reasy R+ Resni* R

Eds' Materna1 !eta1 Medi7ine 0 th ed' Phi1ade1)hia $B Sauders+ -..=' P' -02>,2

8' Ma1th:ra N+ Ma1th:ra %+ T:mar S+ Ma1th:ra N+ Ra: %P' "1tras:n:gra)hy and birth deCe7ts'

In3 Kurja* A'+ ;herena* !A+ ed' D:na1d S7h::1 te@tb::* :C u1tras:und in :bstetri7s and

gyne7:1:gy' India3 %ay)ee Br:thers Medi7a1 Pub1ishers -.3 =<.>=8'

.' M7'A11ister' Path:)hysi:1:gy :C 7:ngenita1 and ne:nata1 hydr:7e)ha1us' -.- ,3 -<0 >

-8='

' K:de Eti* Ked:*teran Ind:nesia dan Ped:man Pe1a*sanaan K:de Eti* Ked:*teran

Ind:nesia+ -..-+ %a*arta' S:C4an Dah1an+ (u*um Kesehatan+ Rambu Rambu bagi Pr:CesiD:*ter+ Penerbit "niersitas Di):neg:r:+ Semarang'

-' K:de Eti* Ked:*teran Ind:nesia dan Ped:man Pe1a*sanaan K:de Eti* Ked:*teran

Ind:nesia+ -..-+ %a*arta' S:C4an Dah1an+ (u*um Kesehatan+ Rambu Rambu bagi Pr:Cesi

D:*ter+ Penerbit "niersitas Di):neg:r:+ Semarang'

2' Raman and %agadesh' Antenata1 Diagn:sis :C A1:bar (:1:)r:sen7e)ha1y' ;ase Re):rts in

Radi:1:gy' -.= =3 > 0'

=' $:ng et a1' !irst>trimester u1tras:und diagn:sis :C h:1:)r:sen7e)ha1y3 three 7ase re):rts'

"1tras:und Obstet Gyne7:1 88823209208



--

case i adt

Documents