Download - BAB I CASE GIGI
BAB I
IDENTIFIKASI
I. IDENTIFIKASI
Nama : Rahmadian Fathhir Arsyaf
Umur : 21 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl.Mahoni G6 Kel.Tangerang Utara Kec.Bukit
Raya , Pekanbaru
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
II. ANAMNESA
Keluhan Utama : Nyeri di gigi belakang kiri atas dan bawah
Keluhan Tambahan : Sariawan di bibir kanan atas dengan
diameter ± 5mm.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Sejak ± 1 bulan yang lalu, os mengeluh nyeri di gigi geraham kiri
atas dan bawah. Nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Nyeri tersebut
dirasakan ketika makan atau tersenggol makanan. Os merasakan nyeri
tersebut di gigi belakang bekas tambalan. Os juga mengeluh rasa ngilu
pada gigi yang sama saat minum air dingin. Sejak 1 minggu terakhir,
os mengeluh ada sariawan di bibir kanan atas dengan diameter ±
5mm. Sariawan tersebut sakit jika tersentuh apapun baik pada makan
ataupun sedang minum dan pada saat tersenyum. Tidak ada
pengobatan tertentu yang dilakukan os untuk mengurangi sariawan
tersebut.
1
Post Dental History:
Tahun 2003, gigi geraham kanan bawah ditampal. Os menambal
jenis amalgam.
Tahun 2006, gigi geraham kiri atas dan bawah ditampal jenis
sinar dan Semen Ionomer Kaca. Tampalan lepas pada Februari
2012 jenis SIK.
Tahun 2010, gigi geraham kanan bawah ditampal dengan jenis
Sinar .
Post Medical History: -
Family History: Ayah penderita menderita hipertensi.
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Ekstra Oral:
a. Wajah, bibir dan pipi tidak ada kelainan.
b. Pembesaran KGB: tidak ada.
c. TMJ: dalam batas normal
2. Pemeriksaan Intra Oral:
a. Mukosa labial kanan atas: stomatitis apthous akut
b. Mukosa bucal, mukosa lingual dan mukosa palatina : tidak ada
kelainan.
c. Kalkulus pada lingual regio anterior bawah.
Pro scaling
3. Status Lokalis
V IV III II I8 7 6 5 4 3 2 1
I II III IV V 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 V IV III II I
1 2 3 4 5 6 7 8 I II III IV V
2
6 : sondasi (+), palpasi (-), perkusi (-), CE ( +)
Diagnosa : Secondary caries dentin
Terapi : pro konservatif
6 : sondasi (+), palpasi (-), perkusi (-), CE (+)
Diagnosa : Secondary caries dentin
Terapi : pro konservatif
IV. PEMERIKSAAN ANJURAN
Rontgen Gigi
V. PROGNOSIS
6 Quo ad Vitam & fungsionam : Dubia ad bonam
6 Quo ad Vitam & fungsionam : Dubia ad bonam
3