asuhan keperawatan post term

8/10/2019 ASUHAN KEPERAWATAN post term

1/11

1

A. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Anamnesa

Tujuan anamnesa adalah untuk mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan dan

kehamilan. Informasi ini digunakan dalam proses menentukan diagnosa keperawatan dan

mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien.

Tanyakan pada ibu :

a. Nama, umur, alamat

b. Tanyakan HPHT

c. Status obstetrik : G, P, A, H,

d. Apa aktivitas Ibu di rumah

e. Apakah janin aktif bergerakf. Riwayat kehamilan sekarang dan dahulu

- Apakah ibu secara rutin memeriksakan kehamilannya, kemana dan dengan siapa

ibu memeriksakan kehamilannya.

- Apakah ada masalah selama ibu hamil dan apakah ibu pernah menderita suatu

penyakit (asma, hipertensi, DM, dll).

- Apakah ibu mempunyai masalah selama persalinan terdahulu/ sebelumnya

- Berat badan ibu sebelum hamil dan sewaktu hamil, berapa penambahan berat

badan ibu.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada bayi

a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan asfiksia.

b. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan pasokan oksigen.

c. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan

pasokan nutrisi dan terhentinya pertumbuhan janin.

d. Gangguan termoregulasi : hipotermi berhubungan dengan suhu tubuh tidak stabil

karena hilangnya lemak subkutan.

e. Resiko tinggi cedera pada janin berhubungan dengan distress janin.

f. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pengelupasan kulit.


2/11

2

Diagnosa keperawatan pada ibu

a. Ansietas berhubungan dengan pertus macet

b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya intrauterin dengan ekstrauterin


3/11

3

Rencana asuhan keperawatan

Rencana bagi bayinya

Diagnosa keperawatan TujuanRencana

Intervensi

Kerusakan pertukaran

gas berhubungan dengan

asfiksia akibat aspirasi

mekonium

Diharapkan klien mampu

menunjukkan perbaikan pertukaran

gas/pertukaran gas normal dengan

kriteria hasil sebagai berikut:

Mempertahankan kadar Po/Pco,

dalam batas normal 40-70 cm H 2O

Suara napas normal (vesikuler)

RR normal 40-50x/menit.

Tidak terjadi sianosis pada pasien.

Tidak terjadi aspirasi mekonium

Status pernapasan eupnea

(normal).

Tinjau ulang informasi yang

berhubungan dengan kondisi bayi

seperti lamanya persalinan, Apga

obat-obatan yang digunankan ibu

selama kehamilan, termasuk

betametason.

Perhatikan usia gestasi, berat bada

jenis kelamin.

Kaji status pernapasan, perhatikan

tanda-tanda distress pernapasan (m

takipnea, pernapasan cuping hidu

ronki, atau krakels).

Gunakan pemantau oksigen transk

atau oksimeter nadi.

Hisap hidung dan orofaring denga

hati-hati, sesuai kebutuhan.


4/11

4

Pantau masukan dan haluaran cai

Observasi terhadap tanda dan lok

sianosis.

Pantau pemeriksaan laboratorium,

dengan tepat grafik seri GDA.

Pantau jumlah pemberian oksigen

durasi pemberian.

Catat fraksi oksigen dalam udara

inspirasi (FIO 2) setiap jam.

Mulai drinase postural, fisioterapi


5/11

5

vibrasi lobus setiap 2 jam, sesuai

indikasi, perhatikan toleransi bayi

terhadap prosedur.

Berikan obat-obatansesuai indikas

Natrium bikarbonat

Resiko tinggi cedera janin

berhubungan dengan

distress janin.


mempertahankan kehamilan sampai

janin benar-benar viable untuk hidup

dengan kriteria hasil sebagai berikut:

Tidak ada cedera yang terjadi

pada pasien.

Auskultasi dan laporkan irama jan

janin, perhatikan kekuatan , regul

dan frekuensi. Perhatikan adanya

perubahan pada gerakan janin. Ca

perkiraan tanggal kelahiran ( PTK

dan tinggi fundus.

Kaji kondisi ibu dan adanya kontra

uterus atau tanda-tanda lain dari

ancaman kelahiran


6/11


7/11

7

Tidak terdapat sianosis

Kaji ekstremitas bawah untuk tekskulit, edema, luka.

Pertahankan suhu lingkungan dan

kehangatan tubuh.

Berikan cairan (IV/peroral) sesuai

indikasi

Berikan oksigen tambahan yang se

dengan indikasi hasil GDA dan

toleransi pasien.

Gangguan termoregulasi :

hipotermi berhubungan

dengan suhu tubuh tidak

stabil karena hilangnya

lemak subkutan.


menunjukkan peningkatan suhu

tubuh/suhu tubuh normal (36,5-37 0C)


Peningkatan suhu 36,5-37 0C.

Kaji suhu tubuh dengan sering.

Tempatkan bayi pada penghangat,

isolate, incubator, tempat tidur ter

dengan penyebaran hangat.


8/11

8

Pasien tidak mengalami stress

dingin.

Bayi tenang dan tidak rewel.

Gunakan lampu pemanas selama

prosedur.

Kurangi pemajanan pada aliran ud

hindari pembukaan pagar isolate y

tidak semestinya.

Ganti pakaian atau linen tempat tid

bila basah. Pertahankan kepala ba

tetap tertutup.

Berikan penghangatan bertahap un bayi dengan stress dingin.

Resiko tinggi kerusakan

integritas kulit

berhubungan dengan

pengelupasan kulit.

Diharapkan klien dapat

mempertahankan keutuhan kulit


klien tidak tampak adanya

pengelupasan dan meserasi pada

kulit.

Tidak ada kulit kering pada bayi.

Kaji /catat ukuran, warna, keadaan

luka/kondisi sekitar luka.

Lakukan kompres basah dan sejuk

Lakukan perawatan luka dan hygie

(seperti mandi), sesudah itu kerin


9/11

9

Terjaga kelembabannya kulitnya. kulit dengan hati-hati dan taburi b

yang tidak iritatif.

Berikan prioritas untuk meningkat

kenyamanan dan kehangatan pasi

Rencana bagi ibunya

NoDiagnosa

keperawatan

TujuanRencana keperawatan

Intervensi Rasional

Ansietas

berhubungan

dengan partus

macet.

Diharapkan klien

mampu menunjukkan

berkurangnya rasa

cemas dan mampu

mempertahankan

koping yang positif

dengan criteria hasil

sebagai berikut:

Klien merasa

tenang dan optimis

dengan

persalinannya.

Klien dapatmenggunakan

teknik relaksasi

distraksi atau napas

dalam dengan

Jelaskan prosedur

intervensi

keperawatan dan

tindakan.

Pertahankan

komunikasi

terbuka,

diskusikan dengan

klien

kemungkinan efek

samping dan

hasil, pertahankan

sikap optimis.

Orientasikan klien

dengan pasangan

pada lingkungan

persalinan.

Pengetahuan

tentang alasan

untuk aktifitas ini

dapat menurunkan

rasa takut dari

ketidaktahuan.

Membantu klien

dan orang terdekat

merasa mudah dan

lebih nyaman pada

sekitar kita.

Memungkinkan

klien untuk

merileksasikan


10/11


11/11

11

jernih, hampir tidak

berwarna dan

berbau.

Pada pemeriksaanlaboratorium jumlah

leukosit dalam batas

normal yaitu 5000-

10000 mm 3.

dan tepat.

Gunakan teknik

aseptik selama

melakukan

pemeriksaan

vagina (VT).

Pantau tanda-tanda

vital dan nilaileukosit.

Pantau dan

gambarkan

karakteristik dari

cairan amniotic.

pertumbuhan

bakteri, membatasi

kontaminasi dari

pencapaian ke

vagina.

Dalam 4 jam

setelah membrane

rupture, insiden

korioamnionitis

meningkat secara

progresif,

ditunjukkan

dengan perubahan

TTV dan jumlah

sel darah pulih.

Pada infeksi cairan

amnionitik

menjadi lebih

kental dan kuning

pekat dengan bau

yang tidak sedap.

asuhan keperawatan post term

Documents