ASUHAN ASUHAN ASUHAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN HIPO KLIEN DENGAN HIPO KLIEN DENGAN HIPO KLIEN DENGAN HIPO ----HIPERTHYROIDHIPERTHYROIDHIPERTHYROIDHIPERTHYROID

By: By: By: By: IkaIkaIkaIka YuniYuniYuniYuni WidyawatiWidyawatiWidyawatiWidyawati

KELENJAR THYROID

0Terletak pada leher bagian bawah, di anterior trakea

0Bentuknya seperti huruf “H” atau kupu-kupu0Pada orang dewasa beratnya + 18-30 gram 0Terdiri 2 lobus: lobus kiri dan kanan yang

dipisahkan oleh isthmus

Lanjutan:

Lanjutan:Lanjutan:Lanjutan:Lanjutan:

0Tiap-tiap lobus mempunyai lobuli yang dimasing-masing lobuli terdapat folikeldan parafolikuler

0Di dalam folikel terdapat rongga berisi koloid atau jelly yang mengandung iodine

0Komponen terbesar koloid �tiroglobulin (penyimpanan hormon tiroksin)

Sirkulasi Darah & Persarafan

Kelenjar Thyroid

0Sirkulasi darah kel. thyroid � a.thyroidea superior & a.thyroidea inferior (yang merupakan percabangan a.karotis eksternal dan a.subklavia)

0Suplai darah lobus kanan >> lobus kiri

0Aliran drh kel.thyroid � 4-6 ml/gr/mnt

0Dipersarafi o/ saraf kolinergik dan adrenergik (berasal dari nervus vagus)

Kelenjar Thyroid

menghasilkan:

1. T3 atau Triiodotironin

2. T4 atau Tiroksin

3. Tirokalsitonin atau Kalsitonin

Fungsi Utama Fungsi Utama Fungsi Utama Fungsi Utama

Kel. Thyroid:Kel. Thyroid:Kel. Thyroid:Kel. Thyroid:

0Proses metabolisme selProses metabolisme selProses metabolisme selProses metabolisme sel

0Menginduksi konsumsi Menginduksi konsumsi Menginduksi konsumsi Menginduksi konsumsi oksigen & oksigen & oksigen & oksigen & pembentukan sel darah merahpembentukan sel darah merahpembentukan sel darah merahpembentukan sel darah merah

0Proses tumbuhProses tumbuhProses tumbuhProses tumbuh----kembangkembangkembangkembang

0Aktivitas sistim Aktivitas sistim Aktivitas sistim Aktivitas sistim saraf & fungsi saraf & fungsi saraf & fungsi saraf & fungsi otakotakotakotak

0Hormon T3 dan T4 dihasilkan o/ folikel

0Hormon tirokalsitonin dihasilkano/ parafolikuler

0Bahan dasar pembentuk hormon �

yodium � dari makanan & minuman

MEKANISME YODIUM0Trapping

0Pengambilan yodium oleh kelenjar tiroid

0Oksidasi

0Yodium yang dikonsumsi diubah � ion yodium

(iodida/yodida) � yang kmdn masuk secara

aktif ke dalam sel-sel kelenjar & membutuhkan

ATP sebagai sumber energi (= Pompa Iodida)

0Pengikatan Yodium

0Oleh asam amino precursor mjd 3-MIT dan 3-5

DIT

MEKANISME YODIUM

0Coupling

0Penggabungan kedua bentuk iodotirosine

yang masih inaktif mjd bentuk aktif

iodotironin yaitu T3 dan T4

0Penimbunan dan pembentukan koloid

0Deyodinisasi

0Proteolisis dan sekresi hormon

LANJUTAN:

�Mekanisme yodium tersebut

dapat dihambat oleh:

�ATP-ase

�Ion Klorat

�Ion Sianat

Ho. thyroid yang bersirkulasi dalam darah,akan disintesis & disimpan dlm keadaanterikat dgn protein plasma dalam bentuksbb:

0Globulin pengikat tiroksin (TBG)

0Pre albumin pengikat tiroksin

(TBPA)

0Albumin pengikat tiroksin (TBA)

PENGATURAN FS. THYROID:PENGATURAN FS. THYROID:PENGATURAN FS. THYROID:PENGATURAN FS. THYROID:

0Fungsi thyroid dikontrol o/ hormon glikoprotein(hipofisis TSH) yang diatur pula oleh TRH (Thyroid Releasing Hormone)

0Beberapa obat dan keadaan dapat mengubah proses sintesis, pelepasan dan metabolisme ho. Thyroid

0Co.obat yang dapat menghambat sintesis protein:

�Perklorat bersifat:

�Tiosianat Goitrogen

0Makanan yang bersifat goitrogenik

GANGGUAN KELENJAR THYROIDGANGGUAN KELENJAR THYROIDGANGGUAN KELENJAR THYROIDGANGGUAN KELENJAR THYROID

0 Pada dasarnya terdapat 3 tipe

gangguan:

1.Pembesaran thyroid (Goiter)

2.Hiperfungsi (Hiperthyroidisme)

3.Hipofungsi (Hipothyroidisme)

GOITER (STRUMA)

0 Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid �

2x normal

0Morfologi:

0 Struma Diffusa � pembesaran yang merata

dengan konsistensi lunak pada seluruh kelenjar

tiroid

0 Struma Nodusa � pembesaran kelenjar tiroid

yang diakibatkan oleh adanya nodul, bisa

uninodusa atau multinodusa

PENYEBAB STRUMA

0Pembesaran kelenjar thyroid dapat

disebabkan oleh:

0Hiperplasi & Hipertrofi

0Inflamasi (Infeksi)

0Neoplasma

HIPERPLASIA & HIPERTROFI

0 Setiap organ yang dipacu untuk bekerja lebih

keras � kompensasi

0Kondisi:

0Kehamilan

0Menyusui

0Masa pubertas

0Masa penyembuhan

0 Sakit

INFLAMASI

0Tiroiditis Akut

0Tiroiditis Sub Akut (de

Querlain)

0Tiroiditis Kronis

NEOPLASMA

0Terdapat 2 jenis:

0Neoplasma Jinak (Adenoma)

0Neoplasma Ganas

(Adenocarcinoma)

Goiter dilihat dari fungsi kelenjar

thyroid:

0Toksika � disertai tanda-tanda Hiperthyroid

0Non Toksika:

0Tidak terdapat tanda-tanda Hiperthyroid

0Hipotiroid

0Eutiroid

SIMPLE GOITER0 Jenis paling banyak:

0Goiter non toksik

0Goiter nodular

0Lebih sering terjadi pada wanita

0Usia 15 – 25 tahun

0Goiter muncul � proses adaptasi tubuh mengatasi

kekurangan hormon

0Kondisi: pubertas, diet

TIPE SIMPLE GOITER

0 Endemik Goiter

0 Sering ditemukan pada suatu daerah yang kekurangan

yodium

0 Sporadik Goiter

0 Tidak dibatasi oleh daerah tertentu

0 Penyebab:

0 Kerusakan genetik

0 Konsumsi makanan yang mengandung goitrogen � bayam, buncis,

kol, kacang merah, lobak, strawberry, sawi, terong, kol, brokoli

0 Konsumsi obat yang mengandung goitrogen � PTU,

Thiocarbamide

MANIFESTASI KLINIS

0Biasanya tidak menimbulkan gejala

sistemik

0Pembesaran kelenjar � menekan

struktur leher dan dada � kompresi

trakea � gejala respirasi dan dysphagia

PENATALAKSANAAN

0Preparat suplemen yodium:

0Larutan jenuh kalium iodida

0Pembedahan:

0Pencegahan komplikasi paska operasi dengan

mengkondisikan eutiroid preoperative

dengan pengobatan antitiroid dan pemberian

senyawa iodida � mengurangi ukuran dan

vakularisasi kelenjar yang akan dioperasi

PENCEGAHAN

0Konsumsi makanan yang mengandung

yodium

0Kebutuhan normal � 40 µg/hari

0Pengolahan makanan dengan benar

HIPERTIROIDISMEHIPERTIROIDISMEHIPERTIROIDISMEHIPERTIROIDISME

0Keadaan dimana produksi hormon berlebihan

0Manifestasinya: peningkatan metabolisme

0Hipertiroidisme disebut juga tirotoksikosis, toksik goiter, exoptalmik goiter atau graves

0Graves sendiri ditandai oleh adanya:

0 Goiter

0 Hipertiroidisme

0 Exopthalmus

ETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGI

0Diduga merupakan penyakit

autoimun.

0Biasanya tejadi pada usia sekitar 30

– 40 tahun.

0Wanita >> sering daripada pria.

TANDA & GEJALA

0 Cepat lelah

0 Gemetar

0 Kulit lembab

0 BB menurun

0 Nafsu makan meningkat

0 Palpitasi

0 Takikardi

0 Diare

0 Keringat banyak

0 Frequent bowel movements

0 Menstrual irregularities in women

0 Breast development in men

0 TD meningkat

0 Exophthalmos

0 Rambut rontok

0 Tidak tahan panas

GOITER NODULAR TOKSIK(TOKSIK GOITER)

0Paling sering ditemukan pada lansia

0Komplikasi goiter nodular kronik

0Tanda-tanda:

�Penurunan BB

�Lemah

�Atrofi otot

�Penderita mungkin mengalami aritmia atau gagal jantungyang resisten terhadap terapi digitalis

�Tanda mata: mata melotot, pelebaran fisura palpebra, kedipan mata berkurang � akibat aktivitas simpatis yang berlebihan

GOITER NON TOKSIK

0 Adalah defisiensi yodium atau gangguan intratiroido/ berbagai faktor

0 Shng kapasitas kelenjar thyroid untuk mensekresitiroksin t’gg � kadar TSH me � hiperplasia & hipertrofi folikel-folikel thyroid

0 Tanda:0 Penonjolan di 1/3 bagian leher

0 Akibat � kompresi mekanik,

pergeseran trakea & esofagus

0 Gejala obstruksi jalan nafas

penatalaksanaan

0Obat-obatan anti thyroid:

� Beta adrenergik blocker

� Lugol solution (sodium iodida)

� Propylthiourasil (paling banyak

digunakan)

� Iodine

0Radiasi

0Tiroidektomy

MASALAH MASALAH MASALAH MASALAH

KEPERAWATANKEPERAWATANKEPERAWATANKEPERAWATAN

0Perubahan nutrisi << kebutuhan tubuh0Intoleransi aktivitas0Risti bersihan jalan nafas inefektif0Risti perubahan perfusi jaringan perifer0Risti defisit volume cairan0Kecemasan0Kurang pengetahuan

KRISIS THYROID

0Kondisi hipertiroidisme berat

0Timbulnya mendadak

0Ditandai:

0Hiperpireksia

0Takikardia

0Perubahan kesadaran

0Gg.sist. GI: penurunan BB, diare, nyeri abdomen

0Gg.sist kardiovaskuler: palpitasi, nyeri dada, edema,

dyspnoe

PENYEBAB KRISIS THYROID:

0 Stres berat

0Cedera

0 Infeksi

0Kehamilan

0Pembedahan:

0Nontiroid

0Tiroidektomi

0Pemberian preparat antitiroid yang tiba-tiba

0Dll

PENATALAKSANAAN

0 Supportif

0 Asimtomatis:

0 Oksigenasi

0 Menurunkan suhu tubuh

0Dgn atau tanpa obat

0Hindari salisilat

0 Menurunkan frekuensi jantung

0Preparat simpatolitik � kombinasi propanolol & digitalis

0 Pemberian cairan infus yang mengandung glukosa

0 Pemberian PTU atau Metimazol

0 Pemberian Iodium

HIPOTHYROIDISME

0Adalah penurunan sekresi hormon kelenjar

thyroid sebagai akibat kegagalan mekanisme

kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi

kebutuhan jaringan tubuh

Ada 3 Jenis:0 Hipothyroid Primer

�Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami

penurunan karena adanya gangguan pada kel. Thyroid

itu sendiri

0 Hipothyroid Sekunder

�Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami

penurunan karena adanya kegagalan pada kelenjar

pituitari

0 Hipothyroid Tersier

�Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami

penurunan karena adanya kegagalan pada hipothalamus

ETIOLOGI

0BAWAAN (KRETINISMEKRETINISMEKRETINISMEKRETINISME)

0DIDAPAT

(HIPOTHYROIDISME HIPOTHYROIDISME HIPOTHYROIDISME HIPOTHYROIDISME JUVENILEJUVENILEJUVENILEJUVENILE)

Bawaan (KretinismeKretinismeKretinismeKretinisme)

0Agenesis atau Disgenesis kelenjar tiroid

0Kelainan hormogenesis:

�Kelainan bawaan enzim (inborn error)

�Defisiensi yodium (kretinisme

endemik)

�Pemakaian obat-obatan anti thyroid

o/ ibu hamil (gangguan maternal)

Hipothyroidisme Juvenile0Hipothyroid yang terjadi karena atrofi kelenjar

(yang sebelumnya normal)

0Penyebab:

Idiopatik (autoimun)

Tiroidektomy

Tiroiditis

Pemakaian obat anti thyroid

Kelainan hipofisis

Defisiensi spesifik TSH

Patofisiologi:

0Hipothyroid dapat terjadi krn � infeksi kroniskel.thyroid

0Produksi ho. Thyroid tdk adekuat �kel.thyroid t’kompensasi � meningkatkansekresi sbg respons thd rangsangan TSH

0Pe an sekresi ho.thyroid � me kan lajumetabolisme basal � mempengaruhi slrh sist. tubuh

Lanjutan:

0 Proses metabolisme yang dipengaruhi antara

lain:

1. Pe an fungsi asam lambung

2. Pe an motilitas usus

3. Pe an detak jantung

4. Gangguan fungsi neurologis

5. Penurunan metabolisme � produksi

panas menurun

Dampak lain pe an sekresi

ho.thyroid:

0Pe an sekresi ho.thyroid:

�m’ganggu metabolisme lemak � tjd pe an

kadar kolesterol & trigliserida � klien

berpotensi tjd atherosklerosis

�pembentukan eritrosit yg tdk optimal �

anemia

�proses sintesis KH, protein, lemak & vitamin

terganggu

TANDA & GEJALA:

0Pertambahan BB

0Mengantuk

0Konstipasi

0Protein urine

0Kulit kering

0Rambut mudah rontok

0Penurunan libido

0 Infertilitas

0Menorrhagi pada

wanita muda

0Retardasi mental

0 Intoleransi terhadap

dingin

Jenis

Hipothyroidisme:

0Kretinisme

0Myxodema:

0Juvenile Myxodema

0Adult Myxodema

KRETINISME

0Keadaan hipothyroid berat pada masa fetus

sampai bayi.

0Penyebabnya:

�Ke(-)an iodine berat pada ibu-ibu yang

melakukan diet

�Lahir dgn kelainan metabolisme iodine &

sintesis T3, T4 atau keduanya

�Kongenital: tidak adanya thyroid atau kelainan

anatomi kelenjar

0Tanda yang paling menonjol pada kretinisme:

�Retardasi mental

0Tanda lain yang nampak pada bayi:

�Suara serak saat menangis

�Penurunan kesadaran � kesulitan minum ASI

�Ikterus neonatorum >> lama

�Kulit kasar kekuningan, kering tanpa keringat

�Setelah 2-3 bulan mulai nampak pertumbuhan lambat

(cebol), hidung besar, pesek, bibir tebal, lidah kasar, jarak

kedua mata jauh (hipertelorisme)

MYXODEMA

0Keadaan hipothyroid berat pada usia dewasa.

0Penyebabnya:

�Perubahan patologis pada kelenjar itu sendiri

(Primary Hypothyroid)

�Gangguan kel.pituitary yang m’ganggu fs. kel.

thyroid (Secondary Hypothyroid)

�Kel. hipothalamus (Tersier Hypothyroid)

Juvenile Juvenile Juvenile Juvenile MyxodemaMyxodemaMyxodemaMyxodema

0Keadaan hipothyroid berat pada masa pubertas

0Pertumbuhan tulang terhambat � tampak >>

pendek

0Pematangan seksual terhambat

0Intelegensi <<

ADULT MYXODEMA0 Pada usia dewasa

0 Gejala yang khas:

Sering merasa lemas

Gg. Konsentrasi

Rambut rontok & mudah dicabut

Kulit kasar, dingin, jarang b’keringat, tidak tahan udara dingin

Suara serak, berbicara lembut, pendengaran b’kurang

Pitting edema di palpebra & jar. kulit

Pada keadaan berat � Decomp. Cordis

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

1. Px. Laboratorium:

0 BMR � rendah

0 Kadar kolesterol serum � tinggi

0 Kadar fosfatase alkali � rendah

0 Kadar gula puasa � rendah

0 Kadar karoten plasma � tinggi

2. Px. Radiologi � Bone Age

3. ECG

4. EEG

PENATALAKSANAAN

0Asupan makanan yang adekuat:

0Cukup kalori & protein

0Vitamin & mineral

0Pemberian ho. Thyroid:

0Thyroid

0Levothyroxine sodium

0Liothyronin sodium

0Thyroglobulin

0Liotrix

MASALAH KEPERAWATAN

0 Intoleransi aktivitas

0 Gg. pertukaran gas

0 Risiko cedera

0 Konstipasi

0 Risti perubahan perfusi jaringan perifer

0 Hipothermi

0 Kecemasan

0 Kurang pengetahuan

0 Gg. body image

0 Kurang perawatan diri

KOMA MIKSEDEMA

0Kondisi hipotiroidisme berat

0Ditandai:

0Hipotermi berat

0Perubahan kesadaran

0Gg.sist. GI: penurunan BB, diare, nyeri

abdomen

0Gg.sist kardiovaskuler: palpitasi, nyeri dada,

edema, dyspnoe

PENYEBAB

KOMA MIKSEDEMA

0Infeksi

0Penyakit sistemik lain

0Penggunaan:

0Preparat hipnotik sedatif

0Preparat analgesik opioid

PENATALAKSANAAN MEDIS

0Oksigenasi

0Pembatasan cairan � Bhy Intoksikasi Cairan!!!

0Pemberian cairan infus glukosa pekat

0Pemberian hormon tiroid

0Efek:

0Meningkatkan kadar GD � th/ insulin

0Meningkatkan efek farmakologis digitalis dan

antikoagulan � MONITORING!!!

0Pengeroposan tulang

0Waspada ischemia atau infark miocard!!!

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

KEPERAWATANKEPERAWATANKEPERAWATANKEPERAWATAN

0Monitor vital sign, BGA

0Pembatasan aktivitas

0Waspada komplikasi pressure sore, pneumonia

0Pengaturan suhu

0Support sistem

0Health Education

Thank You For Your

Attention

&

Good Luck