asma contoh kasus

7/30/2019 Asma Contoh Kasus

1/15

IDENTITAS PASIEN

Nama : firman

Umur : 5 tahun

Alamat : sukawangi,cidareudang

Masuk RS : 1 Agustus 2012

Jam : 06.00 WIB

BB : 15 kg

I. ANAMNESA

Keluhan Utama

Sesak

Riwayat Penyakit Sekarang

Anak F usia 5 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak 3 jam sebelum

masuk RSUD Tasikmalaya. Sesak yang dirasakan semakin lama semakin memberat . pada saat

sesak pasien sering membungkukan badannya kearah depan,kalau pasien berbaring sesak

bertambah. Pada saat tidur pasien biasa menggunakan satu bantal tetapi pada saat menjelang

pagi pasien sering sesak dan sering menggunakan dua bantal. Pasien tidak mengeluh adanya

keringat malam dan pasien juga mengatakan tidak ada batuk saat malam hari. Kakek pasien

mengatakan cucunya Sesak sering kambuh jika maen atau kecapean dan saat udara dingin

terutama malam hari. kakek pasien mengaku pasien sering batuk terutama jika pasien

kecapean. Kakek pasien menyangkal cucunya Pilek. pasien juga tidak ada demam. kakeknya

mengaku sudah sering merasakan sesak sejak berumur 3 tahun. Dalam 1 minggu pasien bisa

sampai 3 kali mengalami sesak. Kakek pasien juga mengatakan bahwa pasien tiap pagi sering

bersin apalagi kalau ditempat yang berdebu. kakek pasien mengaku cucunya sering batuk

terutama saat kecapean.


2/15

Kakek pasien mengaku nafsu makan pasien tidak ada keluhan dan tidak ada penurunan

berat badan. Buang air kecil dan buang air besar tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Terdahulu :

pasien pernah dirawat di RS 2 tahun yang lalu karena Asma

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluarga kakek pasien mengalami gejala yang sama

Skema penyakit keluarga

Pasien merupakan anak pertama.

Riwayat trauma dan operasi

Pasien tidak pernah menjalani operasi sebelumnya

Riwayat alergi obat dan makanan

Pasien tidak memiliki alergi makanan maupun alergi obat

Riwayat Kehamilan

Tidak terkaji

Riwayat Pribadi

Tanggal lahir : 21-10-2007

Lahir : Spontan,cukup bulan( 9 bulan)

Tempat lahir : Rumah

Ditolong oleh : Paraji


3/15

BB Lahir : 2700 gram

PB Lahir :Tidak terkaji

Riwayat Makanan

Usia 0-3 bulan ASI

Usia 3-6 bulan ASI/PASI

Usia 6-9 bulan susu formula

Usia 9-12 bulan susu formula

Usia 12-24 bulan nasi tim

Usia 2-10 tahun makanan keluarga

Vaksinasi

Imunisasi dasar

BCG ; Tidak Terkaji

DPT ; Tidak Terkaji

Polio : Tidak Terkaji

Campak : Tidak Terkaji

Hepatitis B : Tidak Terkaji

PEMERIKSAAN FISIK

Kesan Umum ( Vital Sign)

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis


4/15

Nadi : 84 x/menit

Pernafasan : 40 x/menit

Suhu : 37,3oC

Antropometri:

Berat Badan : 15 Kg

Tinggi/Panjang Badan :106 Cm

Pemeriksaan Fisik :

Kepala : Tidak Ada Kelainan

Mata : Tidak Ada Kelainan

Telinga : Tidak Ada Kelainan

Hidung : Tidak Ada Kelainan

Mulut : tidak kering, sianosis bibir (-)

Gigi : Tidak Ada Kelainan

Leher : Tidak Ada Kelainan

Thoraks :

Jantung : inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : iktus kordis tidak teraba, thrill (-)

Perkusi : batas jantung

Kanan atas ICS II parasternal kanan Kiri atas ICS II parasternal kiri Kanan bawah ICS IV parasternal kanan Kiri bawah ICS V midclavikula kiri

Auskultasi :s1-s2 reguller, murmur (-), gallops (-)

Paru Depan :

inspeksi : dinding dada simetris,retraksi intercostalis (-/-)

Palpasi : vokal fremitus apex kanan = kiri

vokal fremitus basal kanan = kiri

Perkusi : sonor dikedua lapang paru


5/15

Auskultasi : vesikuler dikedua lapang paru, ronki (-/-), Wheezing

(+/+)

Paru Belakang :

inspeksi : dinding dada simetris

Palpasi : vokal fremitus apex kanan = kiri

vokal fremitus basal kanan = kiri

Perkusi : sonor dikedua lapang paru

Auskultasi : vesikuler dikedua lapang paru, ronki (-/-), Wheezing

(+/+)

Abdomen :

Ispeksi : datar,tidak ada distensi

Auskultasi : bising usus normal

Palpasi : nyeri tekan (-), spleen tidak teraba, hepar tidak teraba

Perkusi : timpani diseluruh regio perut

Anogenital : tidak ada tanda peradangan

Ekstremitas :

Akral hangat

CRT


6/15

Diagnpasiena kerja

Asma Bronchiale

Derajat sedang dengan Mild persistent

Diagnpasiena banding

1. Asma cardialis2. Bronkopneumonia3. Bronkiolitis

USULAN PEMERIKSAAN

Bronchodilator test

PENATALAKSANAAN ( Rencana terapi)

TERAPI

- Bed rest- O2 1-2 ltr/menit- IVFD Nacl 0,9- Nebulizer = (salbutamol) ventolin 2,5 mg- Dexametason inj. 5 mg/8 jam IV


7/15

Follow up ( 14 JULI 2012 jam 07.00)

Sesak berkurang

Batuk (-)

Keadaan umum tampak sakit ringan

Kesadaran comppasien mentis

Nadi 70x/menit

Pernapasan 18x/menit

Suhu 37,0 C

Conjunctiva anemis -/-, sclera icteric -/-

Thorax simetris, vocal fremitus dextra=sinistra, sonor di kedua paru, vesicular di kedua

paru, ronki (-), wheezing, s1-s2 normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen datar, bising usus normal, nyeri tekan (-), timpani di seluruh lapang perut

Extremitas akral hangat

Diagnpasiena kerja : Asma bronchiale

PEMBAHASAN

ASMA BRONKIAL


8/15

PENDAHULUAN

Saat ini diseluruh dunia tengah terjadi epidemi asma,yaitu peningkatan prevalensi dan derajat

asma terutama pada anak-anak,baik dinegara maju maupun dinegara berkembang. Dilain pihak,

walaupun banyak hal yang berkaitan dengan asma telah terungkap namun ternyata hingga saat ini

secara keseluruhan asma masih merupakan misteri. Pengetahuan tentang patologi,fisiologi dan

imunologi asma berkembang sangat pesat, khususnya untuk asma pada orang dewasa dan anak besar.

Pada anak kecil dan bayi mekanisme dasar perkembangan penyakit ini masih belum diketahui pasti.

Lagipula bayi dan balita yang mengalami mengi saat terkena infeksi saluran nafas akut, banyak yang

tidak berkembang menjadi asma saat dewasanya.

DEFINISI

Gangguan inflamasi kronik saluran nafas dengan banyak sel yang berperan yang menyebabkan

episode mengi berulang,sesak napas,rasa dada tertekan, dan batuk,khususnya malam dan dini hari

didahului dengan adanya factor pencetus diantaranya aktivitas fisik.

ETIOLOGI

Penyebab asma masih belum jelas. Diduga yang memegang peranan penting ialah reaksi

berlebihan dari trakea dan bronchus (hiperreaktivitas bronchus). Asma merupakan gangguan kompleks

yang melibatkan factor autonom,imunologis,infeksi,endokrin dan psikologis.

EPIDEMIOLOGI


9/15

Kira-kira 2-20% populasi anak dilaporkan pernah menderita asma. Belum ada penyelidikan

menyeluruh mengenai angka kejadian asma pada anak Indonesia,namun diperkirakan berkisar antara 5-

10%. Asma dapat timbul pada segala umur;30% penderita bergejala pada umur 1 tahun,sedang 80-90%

anak asma mempunyai gejala pertama sebelum umur 4-5 tahun.

PATOGENESIS

Manifestasi penyumbatan jalan nafas pada asma disebabkan oleh

bronchokonstriksi,hipersekresi mucus,edema mukpasiena,infiltrasi seluler,dan desquamasi sel epitel

serta sel radang. Salah satu sel yang memegang peranan penting pada patogenesis asma ialah sel mast.

Sel mast dapat terangsang oleh berbagai pencetus misalnya allergen,infeksi,exercise dan lain-lain. Sel ini

akan mengalami degranulasi dan mengeluarkan bermacam-macam mediator. Selain sel mast,sel basofil

dan beberapa sel lain dapat juga mengeluarkan mediator.

Bila allergen sebagai pencetus maka allergen yang masuk kedalam tubuh merangsang sel plasma

atau sel pembentuk antibodi lainnya untuk menghasilkan antibody reagenik,yang disebut juga

Imunoglobulin E (Ig E). Selanjutnya Ig.E akan beredar dan menempel pada reseptor yang sesuai pada

dinding sel mast. Sel mast yang demikian disebut sel mast yang tersensitisasi. Apabila allergen yang

serupa masuk kedalam tubuh, allergen tersebut akan menempel pada sel mast yang tersensitisasi dan

kemudian akan terjadi degradasi dinding dan degranulasi sel mast. Mediator dapat bereaksi langsung

dengan reseptor di mukpasiena bronchus sehingga menurunkan siklik AMP kemudian terjadi

bronkokonstriksi. Mediator dapat juga menyebabkan bronkokonstriksi dengan mengiritasi reseptor

iritan.


10/15

Permeabilitas epitel juga meningkat karena infeksi,asap rokok dengan peningkatan aktivitas

reseptor iritan. Mediator dapat pula meninggikan permeabilitas dinding kapiler sehingga IgE dan

Leukpasienit masuk kedalam jaringan ikat bronkus. Dapat juga terjadi reaksi komplek antigen-antibody

kemudian terjadi kerusakan leukpasienit,lispasienom keluar,kerusakan jaringan setempat dan

pengeluaran prpasientaglandin serta mediator lainnya. Prpasientaglandin F2 (PGI F2) menurunkan siklik

AMP dan terjadi bronkokonstriksi.

KLASIFIKASI ASMA

No. Parameter klinis

kebutuhan obat dan

faal paru

Asma episodic

jarang (asma

ringan)

Asma episodic

sering (Asma

sedang)

Asma Persisten

(Asma berat)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Frek. Serangan

Lama serangan

Intensitas serangan

Diantara serangan

Tidur dan aktivitas

Pemeriksaan fisik

1x/ bulan

> 1 minggu

Biasanya sedang

Sering ada gejala

Sering terganggu

Mungkin terganggu

Sering

Hampir sepanjang

tahun tidak ada

remisi.

Biasanya berat

Gejala siang dan

malam

Sangat terganggu

Tidak pernah

normal.


11/15

7.

8.

9.

diluar serangan

Obat pengendali (anti

inflamasi)

Uji faal paru (diluar

serangan)

Variabilitas faal paru

(bila ada serangan)

Tidak perlu

PEV/FEV 1>80%

Variabilitas > 15%

Perlu,non steroid

PEF/FEV 1 60-80%

Variabilitas >30%

Perlu,steroid

PEF/FEV 1 < 60%

variabilitas 20-30%

Variabilitas > 50%

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Uji faal paru.Uji faal paru dikerjakan untuk menentukkan derajat obstruksi,menilai hasil provokasi bronkus,

menilai hasil pengobatan dan mengikuti perjalanan penyakit. Pemeriksaan faal paru yang

penting pada asma adalah PEFR,FEV 1,PVC,FEV 1/FVC.

2. Foto rontgen thoraks.Pada foto thoraks akan tampak corakan paru yang meningkat.

3. Pemeriksaan darah dan uji tuberculin.Epasieninofil dapat ditemukan pada darah tepi,secret hidung dan sputum.Bila ada infeksi

didapatkan pula leukpasienitpasienis PMN.


12/15

Uji tuberculin diindikasikan karena jika terdapat tuberculpasienis dan tidak diobati,maka

asmanyapun akan sulit dikontrol.

4. Uji kulit alergi dan Imunologi.Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara goresan atau tusukan.Alergen yang digunakan adalah

allergen yang banyak terdapat didaerahnya.

DIAGNPASIENIS

Serangan batuk dan mengi (jenis ronkhi kering yang terdengar lebih musical atau sonor

dibanding dengan ronkhi kering lainnya) berulang yang lebih nyata pada malam hari atau bila ada beban

fisik.

Batuk malam yang menetap dan tidak berhasil diobati dengan obat batuk dan kemudian cepat

menghilang setelah mendapat bronkodilator,sangat mungkin merupakan asma.

DIAGNPASIENA BANDING

1.Korpus alienum

2.Penyakit paru Kronik

3.Bronkiolitis akut

4.Bronchitis


13/15

KOMPLIKASI

Bila serangan asma sering terjadi dan telah berlangsung lama, maka akan terjadi emfisema dan

mengakibatkan perubahan bentuk thoraks yaitu membungkuk kedepan dan memanjang.

Pada asma kronik dan berat dapat terjadi bentuk dada burung dara.

Bila secret banyak dan kental, salah satu bronkus dapat tersumbat sehingga dapat terjadi

atelektasis pada lobus segmen yang sesuai.Bila atelektasis berlangsung lama dapat berubah menjadi

bronkiektasis dan bila ada infeksi akan terjadi bronchopneumonia.

Serangan asma yang terus menerus dan berlangsung beberapa hari serta berat dan tidak dapat

diatasi dengan obat-obat biasa disebut status asmatikus.

PENGOBATAN

Tujuan tata laksana

1. Pasien dapat menjalani aktivitas normal.2. sedikit mungkin angka absensi sekolah.3. Gejala tidak timbul siang atau malam hari.4. Uji fungsi paru senormal mungkin.5. Kebutuhan obat seminimal mungkin.6. Efek samping obat dapat dicegah.


14/15

A. Asma episodic jarang.Cukup diobati dengan obat pereda berupa bronkodilator B agonis hirupan kerja pendek bila

perlu saja.bila obat hirupan tidak ada atau tidak dapat digunakan maka B agonis diberikan peroral.

B. Asma Episodik Sering.Jika penggunaan B agonis hirupan sudah lebih dari 3 kali perminggu,atau serangan

sedang/berat terjadi lebih dari sekali dalam sebulan , maka penggunaan anti inflamasi sudah

terindikasi. Anti inflamasi lapis pertama yang digunakan adalah kromoglikat 10 mg 2-4

kali/hari diberikan selama 6-8 minggu, kemudian evaluasi jika terkendali dapat dikurangi

menjadi 2-3 kali perhari.

C. Asma persisten1. Asma berat.Steroid hirupan biasanya efektif dengan dpasienis rendah. Dalam penggunaan

beklometason arau budesonide dengan dpasienis 200 ug/hari,dpasienis yang masih

dianggap aman adalah 400 ug/hari. Sebelum menaikkan dpasienis steroid hirupan, dapat

dipertimbangkan penambahan salah satu obat seperti B agonis kerja panjang atau B agonis

lepas terkendali,atau teofilin lepas lambat atau anti leukotrien.

2. Asma sangat berat.Pertimbangkan penambahan salah satu obat :

- B agonis kerja panjang.- B agonis lepas terkendali- Teofilin lepas lambat- Antileukotrien.


15/15

PROGNPASIENA

Prognpasienis jangka panjang asma anak pada umumnya baik. Sebagian besar asma anak hilang

atau berkurang dengan bertambahnya umur.

DAFTAR RUJUKAN

1. Hasan R., Alatas H. Asma. Dalam: Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 3. Penerbit FakultasKedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 1985; 1203 28.

2.

Nelson WE. Asma. Dalam: Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Edisi 15 Vol. 1. Alih Bahasa: Wahab S.A.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1997; 775 90.

3. Matondang CS., Wahidiyat I., Sastroasmoro S. Paru. Dalam: Diagnpasienis Fisik Pada Anak. Edisi2 Penerbit CV. Sagung Seto. Jakarta. 2003; 70 4.

asma contoh kasus

Documents