askep gangren

ASKEP GANGREN

IV. Data Psikologis, Sosial Dan Spiritual1. Data PsikologisEkspresi tampak cemas dengan keadaan penyakitnya dan klien sering bertanya-tanya tentang penyakitnya2. Data SosialKlien dapat berkomunikasi dengan pasien lain dengan orang yang menjenguknya, keluarga, perawat dan tim kesehatan lainnya terbukti klien dapat mengungkapkan keluhannya3. Data SpiritualKlien beragama Islam sering sering terlihat sedang berdo’a/shalat walaupun sambil berbaring

V. Data PenunjangJenis Pemeriksaan Hasil Nilai NormalHbLeukositLEDTrombositHematokritKadar gula puasaUreumCreatitinSGOT /AsatSGPT/Asat

11,0 gr/dl20 410 /mm3

84/125237,000

/mm3

22%200 mg/dl33 mg/dl0,9 mg/dl

31 u/lt30 u/lt

L : 14-18 P : 12-16 gr/dl5000 – 10000 /mm3

L : <15 P : < 20 mm/jam150,000-350,000 /mm3

L : 40-50 % P : 35-45 %70-100 mg/dl20-40 mg/dl0,1-1,1 mg/dl

L : 10-34 P : 10-31 u/ltL : 9-36 P : 9-46 u/lt

TherapyInfus RL : 20 tts/menitCeropid : 2 x 1 grMetropusin : 3 x 500 grPronalges : 3 x 1 ampFladex : 3 x 500Infus NaCl : 1 x ganti balutanSagestam : 1 x ganti balutan

VI. ANALISA DATANo Symptom Etiologi Problem1 DS :

- Klien mengeluh neyeri pada telapak kaki kananDO :

Adanya kematian jaringan ®pembusukan ® pengeluaran prastagalmdin ® merangsang reseptor nyeri ® mengeluarkan

Gangguan nyaman nyeri

- Tampak adanya luka gangren

- Klien tampak meringis kesakitan

serotin, bradi kinin yangmeangsang ujung saraf untuk membawa impuls nyeri ® thalamus® kortek celebri ® persepsi

2 DS :- Klien mengeluh ada

luka ditelapak kaki sebelah kananDO :

- Tampak adanya luka gangren


Menegndapnya glukosa dalama pembuluh

darah ®suplai O2 dan nutrisi ke jaringan

terhambat ® nekrotik jaringan ® gangren

Gangguan integritas kulit

3 DS :- Klien mengeluh kakinya

sulit digerakanDO :

- Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena adanya luka gangren di telapak kaki

- ADL dibantuAdanya luka ® nyeri ® keterbatasan gerak ekstremitas bawah ® pola aktifitas terganggu

Gangguan aktifitas sehari-hari4DS :

- Klien mengeluh cemas dengan keadaannyaDO :

- Ekspresi wajah tampak cemas- Klien selalu bertanya-tanya tentang penyakitnya

Kurangnya informasi tentang penyakitnya sehingga klien cemasGangguan rasa aman cemas

VII. Diagnosa Keperawatan1. Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya luka gangren yang ditandai dengan :

DS : Klien mengaluh nyeri pada daerah telapak kaki kananDO : - Tamapak adanya luka gangren - Klien tampak meringis kesakitan

2. Gangguan integritas kulit sehubungan dengan adanya gangren yang ditandai dengan :DS : Klien mengeluh ada luka ditelapak kaki sebelah kanan

DO : - Tampak adanya luka gangren


3. Gangguan aktifitas sehari-hari sehubungan dengan adanya kesulitan bergerak yang ditandai dengan :DS : Klien mengeluh kakinya sulit digerakan

Do : - Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena ada luka gangren ditelapak kaki - ADL dibantu

4. Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakitnya yang ditandai dengan ;DS : Klien mengeluh cemas dengan keadaannyaDo : - Ekspresi tampak cemas - Klien selalu bertanya-tanya tentang penyakitnya

PROSES KEPERAWATANNo.

DIAGNOSA P E R E N C A N A A N IMPLEMENTASI EVALUASIKEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI

1 2 3 4 5 6 71 Gangguan rasa nyaman

nyeri sehubungan dengan adanya luka gangren yang ditandai dengan :

DS : Klien mengaluh nyeri pada daerah telapak kaki kanan

DO: - Tampak adanya luka gangren


Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dalam ± 4 minggu perawatan dengan kriteria :o Tidak tampak adanya lukaDalam waktu ± 3 munggu perawatan gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dengan kriteria :o Klien tidak mengeluh nyeri lagio Klien tidak meringis

o Kaji tingkat nyeri klien dengan skala dengan 0-5o Memberikan therapy pronalges 3 x 1 ampul IMo Atur posisi tidur klien senyaman mungkin

o Dengan mengkaji tingkat nyeri klien, maka kita akan mengetahui sebarapa besar nyeri yang klien rasakan sehingga dapat mempermudah untuk melakukan tindakan selanjutnyao Analgetik dapat menghambat stimulus nyeri ehingga respon nyeri dapat berkurango Dengan mengatur posisi yang nyaman diharapkan nyeri akan sedikit berkurang

Mengkaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri :0 : tidak nyeri1 : nyeri ringan2 : nyeri sedang3 : nyeri berat4 : nyeri mngerikan5 : nyeri seberat-beratnya

Pkl. 0810 WIBMemberikan therapy pronalges 1 amp per IM

Pkl. 0815 WIBMengatur posisi tidur senyaman mungkin

Pkl. 0830 WIBo Klien masih mengeluh nyerio Luka gangren masih ada klien tampak meringis

2 Gangguan integritas kulit sehubungan dengan adanya gangren yang ditandai dengan :

DS : Klien mengeluh ada luka ditelapak kaki sebelah kanan

DO: - Tampak adanya luka gangren


Gangguan integritas kulit teratasi dalam waktu 1 minggu perawatan dengan kriteria :o Klien tidak mengeluh nyeri dan tidak meringis lagio Tidak ada luka

o Bersihkan luka klien setiap hari dengan NaCl + metoclorpamido Berikan therapyü Ceropid : 2 x 1 grü Metroposin : 3 x 500 br

o Dengan dibersihkannya luka setiap hari menjaga agar luka tidak terkontaminasi oleh kuman sehingga tidak terjadi infeksio Dengan memberikan therapy maka akan mempercepat penyembuhan luka

Membersihkan luka setiap hari dengan kompres NaCl

o Masih ada lukao Klien mengeluh nyeri dengan lukanya

3 Gangguan aktifitas sehari-hari sehubungan dengan adanya kesulitan bergerak yang ditandai dengan :

DS : Klien mengeluh kakinya sulit digerakan

Do : - Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena ada luka gangren ditelapak kaki

- ADL dibantu

Gangguan aktifitas teratasi dalam waktu ± 3 minggu perawatan dengan kriteria :o Kaki klien dapat digerakan dengan bebaso ADL dapat mandiri, yaituü Klien dapat mandi sendiriü BAK dan BAB dengan sendiriü Mengganti pakaian sendiri

o Ubah posisi badan klieno Latih klien dalam melakukan pergerakan sedikit demi sedikit

o Dengan mengubah posisi tidur 1 jam 1x, maka akan dapat mencegah terjadibya decubituso Diharapkan dengan melatih sedikit demi sedikit maka klien dengan sendirinya dapat melakukan aktifitas

Mengubah posisi tidur klien

Pkl.0915 WIBMelatih klien dalam melakukan pergerakan sedikit demi sedikit

Pkl. 0930 WIBo Klien mengeluh kakinya masih sulit digerakan karena sakito ADL dibantu

CATATAN PERKEMBANGAN

Jenis Kelamin No

Tanggal DP Catatan Perkembangan Pelaksana

1 11 Januari 2005 1 S: Klien mengeluh nyeri pada daerah

telapak kakiO :

· Tampak adanya luka gangren· Klien tampak meringis kesakitan

A : Gangguan rasa nyaman nyeriP :

· Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri

· Berikan therapi pronalges 3 x 1 amp/IM· Atur posisi tidur klien senyaman

mungkinI :

· Mengkaji tingkat nyeri klien sengan skala nyeri

· Memberikan therapy pronalges 1 amp/IM

· Mengatur posisi tidur klien senyaman mungkinE.:

· Klien masih mengeluh nyeri· Luka gangren masih ada· Klien tampak meringis

Penulis

2 2 S : Klien mengeluh ada luka ditelapak kaki kananO :

· Tampak adanya luka gangren· Klien tampak meringis

A : Gangguan integritas kulitP :

· Bersihkan luka dengan NaCl + sagestan· Berikan therapy ceropid 2 x 1 gr dan

metropusin 2 x 500 mlI :

Penulis

· Membersihkan luka dengan kompres luka NaCl +sagestan

· Memberikan therpy Certopid 1 gr/IV dan metropusin 500 ml/IVE :Masih tampak adanya lukaKlien mengeluh nyeri pada lukanya

3 3S :· Klien mengeluh kakinya sulit digerakan

O :· Kaki kanan klien tampak sulit digerakan

karena ada luka ganggren ditelapk kaki· ADL dibantu

A : Gangguan aktifitas sehari-hariP :

· Ubah posisi tidur klien setiap 1jam sekali

· Latih klien falam melakukan pergerakan sedikit demi sedikitI :

Mengubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali

Melatih klien dalam melakukan pwrgerakan sedikit demi sedikitE :

Klien mengeluh kakinya sulit digerakan karena sakit

ADL dibantu

Penulis

4 4 S : Klien mengeluh cemas dengan

keadaannyaO :

Eksprei tampak cemas Klien selalu bertanya tentang

penykitnyaA:

Ganguan rasa aman cemasP :

Jelaskan pada klien tentang keadan penyakitnya

Yakinkan pada klien kalau penyakitnya akan sembuh

Penulis

I : Menjelaskan pada klien tentang

keadaan penyakitnya Meyakinkan pada klien bahwa

penyakitnya akan sembuhE :

Klien tidak mengeluh cemas lagi Klien tidak bertanya-tanya tentang

penyakitnya Ekspresi klien tampak tenang

1 1 S:· Klien mengeluh nyeri pada derah

telapak kaki kananO :

Tampak adanya luka gangren Klien tampak meringis kesakitan

A :Gangguan rasa nyaman nyeriP :

Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri

Berikan therapy pronalges 3 x 1 amp Atur posisi tidur klien senyaman

mungkinI :

· Mengkaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri0 : tidak nyeri1 : nyeri sedang2 : nyeri ringan3 : nyeri berat4 : mengerikan5 : nyeri seberat-beratnya memberikan therapy pronalges 1

amp/IM mengatur posisi tidur klien

senyaman mungkinE :

· Klien masih mengeluh nyeri· Luka gangren masih ada· Klien tampak meringis

Penulis

2 2 S :Penulis

· Klien menegluh ada luka ditelapk kaki kananO :


A :· Gangguan integritas kulit

P :· Bersihkan luka dengan NaCl +Sagestan· Berikan therapy Ceropid 2 x1 gr· Berikan Therapy metropusin 3 x 500 ml

I :· Membrsihkan luka dengan NaCl +

Sagestan· Memberikan therapy Ceropid 1 gr/IV

dan metropusin 500 ml/IVE : masih tampak adanya lukaKlien mengeluh nyeri pada lukanya

3 3 S :· Klien mengeluh kakinya sulit digerakan


karena ada luka gangren ditelapak kaki· ADL dibantu

A :· Gangguan aktifitas sehari-hari

P : Ubah posisi tidur klien setiap 1 jam

sekali Latih klien dalam pergerakan sedikit

demi sedikit I :

· Mengubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali

· Melatih klien dalam pergerakan sedikit demi sedikitE : Klien mengeluh masih sulit digerakan karena sakitADL dibantu

Penulis

3 1 S:· Klien mengeluh nyeri pada derah

telapak kaki kananO :

Penulis

Tampak adanya luka gangren Klien tampak meringis kesakitan

A :Gangguan rasa nyaman nyeriP :

Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri

Berikan therapy Atur posisi tidur klien senyaman

mungkinI :

· Mengkaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri0 : tidak nyeri1 : nyeri sedang2 : nyeri ringan3 : nyeri berat

2 S :· Klien menegluh ada luka ditelapk kaki

kananO :


A :· Gangguan integritas kulit

P :· Bersihkan luka dengan NaCl · Berikan therapy Cefo· Berikan Therapy

I :· Membrsihkan luka dengan NaCl · Memberikan therapy

E : masih tampak adanya lukaKlien mengeluh nyeri pada lukanya

Penulis

3 S :· Klien mengeluh kakinya sulit digerakan


karena ada luka gangren ditelapak kaki· ADL dibantu

A :· Gangguan aktifitas sehari-hari

P : Ubah posisi tidur klien setiap 1 jam

sekali Latih klien dalam pergerakan sedikit

demi sedikit I :

· Mengubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali

· Melatih klien dalam pergerakan sedikit demi sedikitE : Klien mengeluh masih sulit digerakan karena sakitADL dibantu

askep gangren

Documents