BAB 1PENDAHULUAN1.1 LATAR BELAKANGPenanganan dan perawatan luka bakar sampai saat ini masih memerlukan perawatan yang kompleks dan masih merupakan tantangan bagi kita, karena sampai saat ini angka morbiditas dan mortalitas yang masih tinggi. Di Amerika dilaporkan sekitar 2 sampai 3 juta penderita setiap tahunnya dengan jumlah kematian sekitar 5-6 ribu kematian/tahun. Di indonesia sampai saat ini belum ada laporan tertulis mengenai jumlah penderita luka bakar dan jumlah angka kematian yang diakibatkannya. Di unit luka bakar RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta pada tahun 1998 dilaporkan sebanyak 107 kasus luka bakar yang dirawat, dengan angka kematian 37,38%. Di unit Luka bakar RSU Dr. Soetomo surabaya jumlah kasus yang dirawat selama satu tahun (Januari 2000 sampai Desember 2000) sebanyak 106 kasus atau 48,4% dari seluruh penderita bedah plastik yang dirawat yaitu sebanyak 219, jumlah kematian akibat luka bakar sebanyak 28 penderita atau sekitar 26,41% dari seluruh penderita luka bakar yang dirawat, kematian umumnya terjadi pada luka bakar dengan luas lebih dari 50% atau pada luka bakar yang disertai cedera pada saluran nafas dan 50% terjadi pada 7 hari pertama perawatan (Noer, 2006).1.2 Rumusan Masalah1.2.1 Bagaimana konsep dasar Combustio?1.2.2 Bagaimana Asuhan Keperawatan Kritis Combustio?1.3 Tujuan Tujuan Umum :Setelah membaca dan mempelajari makalah ini diharapkan mahasiswa dapat mengerti tentang Combustio.Tujuan Khusus :1.3.1 Untuk memahami Konsep dasar Combustio ?1.3.2 Untuk membuat Asuhan Keperawatan Kritis Combustio ?

1.4 ManfaatManfaat dari pembuatan tugas ini adalah :1.4.1 Menambah pengetahuan kita sebagai mahasiswa perawat tentang Asuhan Keperawatan Combustio.1.4.2 Dapat menjadi inspirasi kita dalam Praktik Keperawatan.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1Konsep Dasar2.1.1DefinisiLuka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam (Musliha, 2010). Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh pengalihan energy dari suatu sumber panas kepada tubuh, panas dapat dipindahkan oleh hantaran/radiasi electromagnet ( Brunner and Suddarth, 2002).2.1.2EtiologiMenurut Rahayuningsih (2012), etiologi luka bakar antara lain :1. Luka bakar suhu tinggi (thermal burn)Luka bakar thermal disebabkan oleh karena terpapar atau kontak dengan api, cairan panas dan bahan padat (solid).2. Luka bakar bahan kimia (Chemical burn)Luka bakar kimia disebabkan oleh kontaknya jaringan kulit dengan asam atau basa kuat. Konsentrasi zat kimia, lamanya kontak dan banyaknya jaringan yang terpapar menentukan luasnya injuri karena zat kimia ini. luka bakar kimia dapat terjadi misalnya karena kontak dengan zat-zat pembersih yang sering digunakan untuk keperluan rumah tangga dan berbagai zat kimia yang digunakan dalam bidang industri, pertanian dan militer. Lebih dari 25.000 produk zat kimia diketahui dapat menyebabkan luka bakar kimia.

3. Luka bakar sengatan listrik (Electrical burn)Lewatnya tenaga listrik bervoltase tinggi melalui jaringan menyebabkan perubahannya menjadi tenaga panas, ia menimbulkan luka bakar yang tidak hanya mengenai kulit dan jaringan sub kutis, tetapi juga semua jaringan pada jalur alur listrik tersebut. Luka bakar listrik biasanya disebabkan oleh kontak dengan sumber tenaga bervoltase tinggi. Anggota gerak merupakan kontak yang terlazim, dengan tangan dan lengan yang lebih sering cedera daripada tungkai dan kaki. Kontak sering menyebabkan gangguan jantung dan atau pernafasan, dan resusitasi kardiopulmonal sering diperlukan pada saat kecelakaan tersebut terjadi. Luka pada daerah masuknya arus listrik biasanya gosong dan tampak cekung.4. Luka bakar radiasi (Radiasi injury)Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumber radioaktif. Tipe injury ini seringkali berhubungan dengan penggunaan radiasi ion pada industri atau dari sumber radiasi untuk keperluan terapeutik pada dunia kedokteran. Terpapar oleh sinar matahari akibat terpapar yang terlalu lama juga merupakan salah satu tipe luka bakar radiasi.2.1.3Fase Luka BakarMenurut Musliha (2010), fase luka bakar terbagi menjadi tiga fase :1. Fase akutDisebut fase awal atau fase syok. Dalam fase awal penderita akan mengalami ancaman gangguan airway (jalan nafas), breathing (mekanisme bernafas), circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun masih dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat cedera inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama penderita pada fase akut.Pada fase akut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik.

2. Fase sub akutBerlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas. Luka yang terjadi menyebabkan:a. Proses inflamasi dan infeksib. Problem penutupan lukac. Keadaan hipermetabolisme3. Fase lanjutFase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka dan pemulihan fungsi organ-organ fungsional. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, kleoid, gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur.2.1.4Klasifikasi Luka BakarA. Luka bakar dapat diklasifikasikan menurut dalamnya jaringan yang rusak:KedalamanJaringan yang TerkenaPenyebab UmumKarakteristikNyeriPenyembuhan

Ketebalan-parsial Superfisial (derajat pertama)Kerusakan epitel minimalSinar matahariKering Tidak ada lepuhMerah mudaPucat dengan tekananSangat nyeriSekitar 5 hari

Ketebalan-parsialdangkal (derajat dua)Epidermis dan minimal dermisCahaya Cairan panasLembabMerah berbintik atau merah mudaLepuhSebagian memucat Nyeri HiperestetikSekitar 21 hari, jaringan perut minimal

Ketebalan-parsialdermal dalam (derajat dua)Seluruh epidermis, sebagian dermis, lapisan rambut epidermal dan kelenjar keringat utuhDi atas benda padat panas, kebakaran, jalaran cedera yang kuatKering, pucat, berlilinTidak pucat Sensitif terhadap tekananLama, jaringan parut hipertropik akhir, pembentukan kontraktur jelas

Ketebalan-penuh(derajat tiga)Semua yang di atas, dan bagian dari lemak subkutan, dapat mengenai jaringan ikat, otot, tulangKebakaran terus menerus, listrik, bahan kimia, dan uap panasKasar, avaskular retak-retak, kuning pucat sampai coklat hingga hangusSedikit nyeriTidak beregenerasi sendiri, memerlukan pencangkokan

Dari Burgess C: Initial managementof a patient with extensive injury, Critical Care Nursing Clinics of North America 3(2): 167, 1991

B. Klasifikasi luka bakar berdasarkan luas permukaan tubuh yang terbakarBanyak cara menghitung luas luka bakar, tetapi yang banyak dipakai adalah cara Rule of Nine dari Wallace, adalah sebagai berikut (untuk dewasa):TABEL 1LUAS LUKA BAKAR BERDASARKAN RULE OF NINENOAREA%

1Head and neck9

2Anterior trunk18

3Posterior trunk18

4Genitalia1

5Right arm9

6Left arm9

7Right thigh9

8Left thigh9

9Right leg9

10Left leg9

Total 100

Perhitungan luas luka bakar untuk anak 15 tahun ditetapkan berdasarkan modifikasi dari Rule of Nine sebagai berikut:Tabel 2.LUAS LUKA BAKAR BERDASARKAN RULE OF NINE UNTUK USIA 15 TAHUNNODAERAH PERMUKAAN TUBUH0-1 TH5 TH15 TH

1Kepala, muka dan leher18 %14 %10 %

2Badan sebelah depan18 %18 %18 %

3Badan sebelah belakang18 %18 %18 %

4Alat gerak atas kanan9 %9 %9 %

5Alat gerak atas kiri9 %9 %9 %

6Alat gerak bawah kanan14 %16 %18 %

7Alat gerak bawah kiri14 %16 %18 %

Jumlah total100 %100 %100 %

Antara umur 1-5 tahun, tiap tahun tiap tungkai bertambah 0,4 % dan antara umru 5-15 tahun, tiap tahun tiap tungkai bertambah 0,2 %. Satu telapak tangan penderita mempunyai luas 1 % dari luas tubuhnya. Disamping dengan cara Rule of Nine, ada cara yang kadang dipakai untuk menghitung luas permukaan tubuh yang terkena luka bakar sesuai dengan golongan usia. Cara ini menggunakan Lund and Browder Chart.TABEL 3LUAS LUKA BAKAR BERDASARKAN LUND AND BROWDER CHARTNOAREAAGE-YEARS

0-11-44-910-15ADULT

1Head191713107

2Neck22222

3Anterior trunk1317131313

4Posterior trunk1313131313

5Right buttock2 2 2 2 2

6Left buttock2 2 2 2 2

7Genitalia11111

8Right upper arm44444

9Left upper urm44444

10Right lower arm33333

11Left lower arm33333

12Right hand2 2 2 2 2

13Left hand2 2 2 2 2

14Right thigh5 6 8 8 9

15Left thigh5 6 8 8 9

16Right leg555 67

17Left leg555 67

18Right foot3 3 3 3 3

19Left foot3 3 3 3 3

Berdasarkan berat / ringan luka bakar, diperoleh beberapa kategori penderita (Yefta Moenadjat, 2003):1. Luka bakar berat / kritis (major burn)a. Derajat II-III > 20% pada klien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia 50 tahun.b. Derajat II-III > 25% pada kelompok usia selain disebutkan pada butir pertama.c. Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki dan perineum.d. Adanya trauma pada jalan napas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan luas luka bakar.e. Luka bakar listrik tegangan tinggi.f. Disertai trauma lainnya (misal fraktur iga / lain-lain).2. Luka bakar sedang (moderate burn)a. Luka bakar dengan luas 15-25% pada dewasa, dengan luka bakar derajat III < 10%.b. Luka bakar dengan luas 10-20% pada anak usia < 10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat III < 10%.c. Luka bakar dengan derajat III < 10% pada anak maupun dewasa yang tidak mengenai muka, tangan, kaki dan perineum.3. Luka bakar ringan (mild burn)a. Luka bakar dengan luas < 15% pada dewasa.b. Luka bakar dengan luas < 10% pada anak dan usia lanjut.c. Luka bakar dengan luas < 2% pada segala usia; tidak mengenai muka, tangan, kaki dan perineum.

2.1.5PATOFISIOLOGICedera termis menyebabkan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sampai syok, yang dapat menimbulkan asidosis, nekrosis, tubular akut, dan disfungsi serebral. Kondisi-kondisi ini dapat dijumpai pada fase awal / akut / syok yang biasanya berlangsung sampai 72 jam pertama.Dengan kehilangan kulit yang memiliki fungsi sebagai dan kulit luas, terjadi penguapan cairan tubuh yang berlebihan. Penguapan cairan ini disertai pengeluaran protein dan elergi, sehingga terjadi gangguan metabolisme.Jaringan nekrosis yang ada melepas toksin (burn toxin, suatu lipid protein kompleks) yang dapat menimbulkan sirs bahkan sepsis yang menyebabkan disfungsi dan kegagalan fungsi organ-organ tubuh seperti hepar dan paru (ARDS) yang berakhir dengan kematian.Reaksi inflamasi yang berkepanjangan akibat luka bakar menyebabkan timbulnya parut yang tidak beraturan (hipertrofik), kontraktur, deformitas sendi dan sebagainya.(Arif Mansjoer dkk, 1999 : 365).

2.1.6Pathway

2.1.7Manifestasi Klinis1. Riwayat terpaparnya.2. Lihat derajat luka bakar.3. Status pernapasan : tachypnea, tekanan nadi lemah, hipotensi, menurunnya pengeluaran urine atau anuri.4. Perubahan suhu tubuh dari demam ke hipotermi.2.1.8Komplikasi1. Sindrom kompartemen Sindrom kompartemen merupakan proses terjadinya pemulihan integritas kapiler, syok luka bakar akan menghilang dan cairan mengalir kembali kedalam kompartemen vaskuler, volume darah akan meningkat. Karena edema akan bertambah berat pada luka bakar yang melingkar. Tekanan terhadap pembuluh darah kecil dan saraf pada ekstremitas distal menyebabkan obstruksi aliran darah sehingga terjadi iskemia.2. Adult Respiratory Distress SyndromeAkibat kegagalan respirasi terjadi jika derajat gangguan ventilasi dan pertukaran gas sudah mengancam jiwa pasien.3. Ileus Paralitik dan Ulkus CurlingBerkurangnya peristaltic usus dan bising usus merupakan tanda-tanda ileus paralitik akibat luka bakar. Distensi lambung dan nausea dapat mengakibatkan nausea. Perdarahan lambung yang terjadi sekunder akibat stress fisiologik yang massif (hipersekresi asam lambung) dapat ditandai oleh darah okulta dalam feces, regurgitasi muntahan atau vomitus yang berdarah, ini merupakan tanda-tanda ulkus curling.4. Syok sirkulasiTerjadi akibat kelebihan muatan cairan atau bahkan hipovolemik yang terjadi sekunder akibat resusitasi cairan yang adekuat. Tandanya biasanya pasien menunjukkan mental berubah, perubahan status respirasi, penurunan haluaran urine, perubahan pada tekanan darah, curah jantung dan peningkatan denyut nadi.5. Gagal ginjal akutHaluaran urine yang tidak memadai dapat menunjukkan resusitasi cairan yang tidak adekuat khususnya hemoglobin atau mioglobin dalam urin.2.1.9Pemeriksaan DiagnostikMenurut Schwartz (2000) & Engram (2000), Kidd (2010) pemeriksaan diagnostik pada penderita luka bakar meliputi :1. Pemeriksaan Laboratoriuma. Hitung darah lengkap, elektrolit dan profil biokimia standar perlu diperoleh segera setelah pasien tiba di fasilitas perawatan.b. Koagulasi memeriksa faktor-faktor pembekuan yang dapat menurun pada luka bakar masif.c. Konsetrasi gas darah dan PO2 yang rendah (kurang dari 10 kPa pada konsentrasi oksigen 50 %, FiO2= 0,5) mencurigakan adanya trauma inhalasi. PaO2 biasanya normal pada fase awal, tetapi dapat meningkat pada fase lanjut.d. Karboksihemoglobin perlu segera diukur oleh karena pemberian oksigen dapat menutupi keparahan keracunan kerbon monoksida yang dialami penderita. Pada trauma inhalasi, kadar COHb akan menurun setelah penderita menghirup udara normal. Pada kadar COHb 35-45% (berat), bahkan setelah tiga jam dari kejadian kadar COHb masih pada batas 20-25%. Bila kadar COHb lebih dari 15% setelah 3 jam kejadian ini merupakan bukti kuat adanya trauma inhalasi.e. Elektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan biokimia. Ini terutama penting untuk memeriksa kalium terhadap peningkatan dalam 24 jam pertama karena peningkatan kalium dapat menyebabkan henti jantung.f. Albumin serum, kadarnya mungkin rendah karena protein plasma terutama albumin hilang ke dalam jaringan yang cedera sekunder akibat peningkatan permeabilitas kapiler.g. Urinalis menunjukkan mioglobin dan hemokromagen menandakan kerusakan otot pada luka bakar ketebalan penuh luas.h. BUN dan kreatinin mengkaji fungsi ginjal.i. Pemeriksaan penyaring terhadap obat-obatan, antara lain etanol, memungkinkan penilaian status mental pasien dan antisipasi terjadinya gejala-gejala putus obat.2. Rontgen dada : Semua pasien sebaiknya dilakukan rontgen dada, tekanan yang terlalu kuat pada dada, usaha kanulasi pada vena sentralis, serta fraktur iga dapat menimbulkan pneumothoraks atau hematorak. Pasien yang juga mengalami trauma tumpul yang menyertai luka bakar harus menjalani pemeriksanaann radiografi dari seluruh vertebrata, tulang panjang, dan pelvis.3. Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.4. Elektrocardiogram : EKG terutama diindikasikan pada luka bakar listrik karena disritmia jantung adalah komplikasi yang umum.5. CT scan : menyingkirkan hemorargia intrakarnial pada pasien dengan penyimpangan neurologik yang menderita cedera listrik.2.1.10Penatalaksanaan1. Penatalaksanaan Luka BakarPertolongan pertama saat kejadian menurut Sjamsuhidayat (2010)a. Luka bakar suhu atau thermalUpaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar dengan kain basah. Atau korban dengan cepat menjatuhkan diri dan berguling-guling agar bagian pakaian yang terbakar tidak meluas. Kontak dengan bahan yang panas juga harus cepat diakhiri, misalnya dengan mencelupkan bagian yang terbakar atau menyelupkan diri ke air dingin atau melepas baju yang tersiram air panas.Pertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah merendam daerah luka bakar dalam air mengalir selama sekurang-kurangnya lima belas menit. Upaya pendinginan ini, dan upaya mempertahankan suhu dingin pada jam pertama akan menghentikan proses koagulasi protein sel dijaringan yang terpajan suhu tinggi yang akan terlangsung walaupun api telah dipadamkan, sehingga destruksi tetap meluas.b. Luka bakar kimiaBaju yang terkena zat kimia harus segera dilepas. Sikap yang sering mengakibatkan keadaan lebih buruk adalah menganggap ringan luka karena dari luar tampak sebagai kerusakan kulit yang hanya kecoklatan, padahal daya rusak masih terus menembus kulit, kadang sampai 72 jam.Pada umumnya penanganan dilakukan dengan mengencerkan zat kimia secara masif yaitu dengan mengguyur penderita dengan air mengalir dan kalau perlu diusahakan membersihkan pelan-pelan secara mekanis. Netralisasi dengan zat kimia lain merugikan karena membuang waktu untuk mencarinya, dan panas yang timbul dari reaksi kimianya dapat menambah kerusakan jaringan.Sebagai tindak lanjut, kalau perlu dilakukan resusitasi, perbaikan keadaan umum, serta pemberian cairan dan elektrolit.Pada kecelakaan akibat asam fluorida, pemberian calsium glukonat 10% dibawah jaringan yang terkena, bermanfaat mencegah ion fluor menembus jaringan dan menyebabkan dekalsifikasi tulang. Ion fluor akan terikat menjadi kalsium fluorida yang tidak larut. Jika ada luka dalam, mungkin diperlukan debridemen yang disusul skin grafting dan rekonstruksi.Pajanan zat kimia pada mata memerlukan tindakan darurat segera berupa irigasi dengan air atau sebaiknya larutan garam 0,9% secara terus menerus sampai penderita ditangani di rumah sakit.c. Luka bakar arus listrikTerlebih dahulu arus listrik harus diputus karena penderita mengandung muatan listrik selama masih terhubung dengan sumber arus. Kemudian kalau perlu, dilakukan resusitasi jantung paru. Cairan parenteral harus diberikan dan umumnya diperlukan cairan yang lebih banyak dari yang diperkirakan karena kerusakan sering jauh lebih luas. Kadang luka bakar di kulit luar tampak ringan, tetapi kerusakan jaringan ternyata lebih dalam. Kalau banyak terjadi kerusakan otot, urin akan berwarna gelap karena mengandung banyak mioglobin dan resusitasi pasien ini mengharuskan pengeluaran urin 75-100ml per jam. Selain itu, urin harus dirubah menjadi basa dengan natrium bikarbonat intravena, yang menghalangi pengendapan mioglobulin. Bila urin tidak segera bening atau pengeluaran urin tetap rendah, walaupun sudah diberikan sejumlah besar cairan, maka harus diberikan diuretik yang kuat bersama manitol. Pada penderita cedera otot yang masif, dosis manitol (12,5 gram per dosis) mungkin diperlukan selama 12-24 jam. Pasien yang gagal berespon terhadap dosis diatas mungkin membutuhkan amputasi anggota gerak gawat darurat atau pembersihan jaringan nonviabel.Otot jantung, juga rentan trauma arus listrik. Elektrokardiogram (EKG) harus dilakukan untuk mengetahui adanya kerusakan jantung dan pemantauan jantung yang terus menerus dilakukan untuk mendiagnosis dan merawat aritmia. Kerusakan neurologi juga sering terjadi, terutama pada medulla spinalis, tetapi sulit dilihat, kecuali bila dilakukan tes elektrofisiologi. Pengamatan cermat atas abdomen perlu dilakukan pada tahap segera setelah cedera karena arus yang melewati kavitas peritonealis dapat menyebabkan kerusakan saluran pencernaan.d. Luka bakar radiasiPada kontaminasi lingkungan, penolong dapat terkena radiasi dari kontaminan sehingga harus menggunakan pelindung. Prinsip penolong penderita atau korban radiasi adalah memakai sarung tangan, masker, baju pelindung, dan detektor sinar ionisasi. Sumber kontaminasi harus dicari dan dihentikan, dan benda yang terkontaminasi dibersihkan dengan air sabun, deterjen atau secara mekanis disimpan dan dibuang di tempat aman.Keseimbangan cairan dan elektrolit penderita perlu dipertahankan. Selain itu, perlu dipikirkan kemungkinan adanya anemia, leukopenia, trombositopenia, dan kerentanan terhadap infeksi. Sedapat mungkin tidak digunakan obat-obatan yang menekan fungsi sumsum tulang.

Penatalaksanaan ABC (airway, breathing, circulation)e. AirwayMenurut Moenadjat (2009), Membebaskan jalan nafas dari sumbatan yang terbentuk akibat edema mukosa jalan nafas ditambah sekret yang diproduksi berlebihan (hiperekskresi) dan mengalami pengentalan. Pada luka bakar kritis disertai trauma inhalasi, intubasi (pemasangan pipa endotrakeal) dan atau krikotiroidektomi emergensi dikerjakan pada kesempatan pertama sebelum dijumpai obstruksi jalan nafas yang dapat menyebabkan distres pernafasan. Pada luka bakar akut dengan kecurigaan trauma inhalasi. Pemasangan pipa nasofaringeal, endotrakeal merupakan prioritas pertama pada resusitasi, tanpa menunggu adanya distres nafas. Baik pemasangan nasofaringeal, intubasi dan atau krikotiroidektomi merupakan sarana pembebasan jalan nafas dari sekret yang diproduksi, memfasilitasi terapi inhalasi yang efektif dan memungkinkan lavase bronkial dikerjakan. Namun pada kondisi sudah dijumpai obstruksi, krikotiroidektomi merupakan indikasi dan pilihan.1. Pemasangan pipa NasofaringealPipa nasal merupakan pipa bulat lunak yang sesuai dengan anatomi nares, nasofaring dan hipofaring. Ia dimasukkan melalui satu atau kedua nares sehingga ujungnya mencapai tepat di atas epiglotis. Pipa nasal mempunyai keuntungan karena bisa dipasang pada penderita yang masih mempunyai reflek muntah tanpa menyebabkan muntah.f. BreathingMoenadjat (2009), Pastikan pernafasan adekuat dengan :1) Pemberian oksigenOksigen diberikan 2-4 L/menit adalah memadai. Bila sekret banyak, dapat ditambah menjadi 4-6 L/menit. Dosis ini sudah mencukupi, penderita trauma inhalasi mengalami gangguan aliran masuk (input) oksigen karena patologi jalan nafas; bukan karena kekurangan oksigen. Hindari pemberian oksigen tinggi (>10 L/mnt) atau dengan tekanan karena akan menyebabkan hiperoksia (dan barotrauma) yang diikuti terjadinya stres oksidatif.2) HumidifikasiOksigen diberikan bersama uap air. Tujuan pemberian uap air adalah untuk mengencerkan sekret kental (agar mudah dikeluarkan) dan meredam proses inflamasi mukosa.3) Terapi inhalasiTerapi inhalasi menggunakan nebulizer efektif bila dihembuskan melalui pipa endotrakea atau krikotiroidektomi. Prosedur ini dikerjakan pada kasus trauma inhalasi akibat uap gas atau sisa pembakaran bahan kimia yang bersifat toksik terhadap mukosa. Dasarnya adalah untuk mengatasi bronko konstriksi yang potensial terjadi akibat zat kimia. Gejala hipersekresi diatasi dengan pemberian atropin sulfas dan mengatasi proses infalamasi akut menggunakan steroid.4) Lavase bronkoalveolarProsedur lavase bronkoalveolar lebih dapat diandalkan untuk mengatasi permasalahan yang timbul pada mukosa jalan nafas dibandingkan tindakan humidifier atau nebulizer. Sumbatan oleh sekret yang melekat erat (mucusplug) dapat dilepas dan dikeluarkan. Prosedur ini dikerjakan menggunakan metode endoskopik (bronkoskopik) dan merupakan gold standart. Selain bertujuan terapeutik, tindakan ini merupakan prosedur diagnostik untuk melakukan evaluasi jalan nafas.5) Rehabilitasi pernafasanProses rehabilitasi sistem pernafasan dimulai seawal mungkin. Beberapa prosedur rehabilitasi yang dapat dilakukan sejak fase akut antara lain:a. Pengaturan posisib. Melatih reflek batukc. Melatih otot-otot pernafasan.Prosedur ini awalnya dilakukan secara pasif kemudian dilakukan secara aktif saat hemodinamik stabil dan pasien sudah lebih kooperatif6) Penggunaan ventilatorPenggunaan ventilator diperlukan pada kasus-kasus dengan distres rpernafasan secara bermakna memperbaiki fungsi sistem pernafasan dengan positive end-expiratory pressure (PEEP) dan volume kontrol.g. CirculationMenurut Djumhana (2011), penanganan sirkulasi dilakukan dengan pemasangan IV line dengan kateter yang cukup besar, dianjurkan untuk pemasangan CVP untuk mempertahankan volume sirkulasi1. Pemasangan infus intravena atau IV line dengan 2 jalur menggunakan jarum atau kateter yang besar minimal no 18, hal ini penting untuk keperluan resusitasi dan tranfusi, dianjurkan pemasangan CVP2. Pemasangan CVP (Central Venous Pressure)Merupakan perangkat untuk memasukkan cairan, nutrisi parenteral dan merupakan parameter dalam menggambarkan informasi volume cairan yang ada dalam sirkulasi. Secara sederhana, penurunan CVP terjadi pada kondisi hipovolemia. Nilai CVP yang tidak meningkat pada resusitasi cairan dihubungkan dengan adanya peningkatan permeabilitas kapiler. Di saat permeabilitas kapiler membaik, pemberian cairan yang berlebihan atau penarikan cairan yang berlebihan akibat pemberian koloid atau plasma akan menyebabkan hipervolemia yang ditandai dengan terjadinya peningkatan CVP.2. Resusitasi cairanMenurut Sunatrio (2000), pada luka bakar mayor terjadi perubahan permeabilitas kapiler yang akan diikuti dengan ekstrapasasi cairan (plasma protein dan elektrolit) dari intravaskuler ke jaringan interstisial mengakibatkan terjadinya hipovolemik intravaskuler dan edema interstisial. Keseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik terganggu sehingga sirkulasi kebagian distal terhambat, menyebabkan gangguan perfusi sel atau jaringan atau organ.Pada luka bakar yang berat dengan perubahan permeabilitas kapiler yang hampir menyeluruh, terjadi penimbunan cairan massif di jaringan interstisial menyebabkan kondisi hipovolemik. Volume cairan intravaskuler mengalami defisit, timbul ketidakmampuan menyelenggarakan proses transportasi oksigen ke jaringan. Keadaan ini dikenal dengan sebutan syok. Syok yang timbul harus diatasi dalam waktu singkat, untuk mencegah kerusakan sel dan organ bertambah parah, sebab syok secara nyata bermakna memiliki korelasi dengan angka kematian.Beberapa penelitian membuktikan bahwa penatalakannan syok dengan menggunakan metode resusitasi cairan konvensional (menggunakan regimen cairan yang ada) dengan penatalaksanaan syok dalam waktu singkat, menunjukan perbaikan prognosis, derajat kerusakan jaringan diperkecil (pemantauan kadar asam laktat), hipotermi dipersingkat dan koagulatif diperkecil kemungkinannya, ketiganya diketahui memiliki nilai prognostik terhadap angka mortalitas. Pada penanganan perbaikan sirkulasi pada luka bakar dikenal beberapa formula berikut:(1) Evans formula(2) Brooke formula(3) Parkland formula(4) Modifikasi Brooke(5) Monafo formulaFormulaCairan 24 jam pertamaKristaloid pada 24 jam keduaKoloid pada 24 jam kedua

EvansLarutan saline 1 ml/kg/%LB, 2000 ml D5W*, dan koloid 1 ml/ kg / %LB50% volume cairan 24 jam pertama + 2000 ml D5W50% volume cairan 24 jam pertama

BrookeRL 1.5 ml / kg / %LB, koloid 0.5 ml / kg/ %LB, dan 2000 ml D5W50% volume cairan 24 jam pertama + 2000 ml D5W50% volume cairan 24 jam pertama

ParklandRL 4 ml / kg / %LB20-60% estimate plasma volumePemantauan output urine 30 ml/jam

Modified BrookeRL 2 ml / kg / %LB

Monafo hypertonic demling250 mEq/L saline pantau output urine 30 ml/jam, dextran 40 dalam lar. saline 2 ml/kg/jam untuk 8 jam, RL pantau output urine 30 ml/jam, dan fresh frozen plasma 0.5 ml/jam untuk 18 jam dimulai 8 jam setelah terbakar.1/3 lar. Saline, pantau output urine

METODE BAXTER Menurut Moenadjat (2009), metode resusitasi ini mengacu pada pemberian cairan kristaloid dalam hal ini Ringer Laktat (karena mengandung elektrolit dengan komposisi yang lebih fisiologis dibandingkan dengan Natrium Klorida) dengan alasan; cairan saja sudah cukup untuk mengantikan cairan yang hilang (perpindahan ke jaringan interstisium), pemberian kristaloid adalah tindakan resusitasi yang paling fifiologis dan aman.Hari pertama Dewasa : Ringer laktat 4cc X berat badan X %luas luka bakar per 24jamAnak : Ringer laktat : Dextran = 17:32cc x berat badan x % luas luka bakar ditambah kebutuhan faalKebutuhan faal :