COMBUSTIO GRADE IIA

dr. SITTI AISYAH RIESKIU

DALAM RANGKA PERTEMUAN ILMIAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGKEP

2015

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama : An.NA Jenis Kelamin : Perempuan Status : Belum menikah Usia : 2 tahun Agama : Islam Pekerjaan : - Alamat : Bungoro MRS : 2 Mei 2015 (diantar oleh

keluarga)

ANAMNESA

Keluhan Utama Luka bakar Dialami sejak 1jam sebelum masuk RS

akibat akibat tersiram air panas. Diantar oleh keluarga.

Mekanisme Trauma OSI sedang digendong oleh ibunya pada

saat ibunya membuat susu.

PEMERIKSAAN FISIK PRIMARY SURVEY Kesadaran Composmentis Airway : Paten Breathing : RR : 20 x/menit, reguler,

tipe thoracoabdominal, ronkhi (-) Circulation : PR : 84 x/menit, regular,

kuat angkat Disability : GCS 15 (E4M6V5),

pupil isokor, reflex cahaya +/+ Environment : S:36,5C (aksilla)

Secondary survey Regio Abdomen I : tampak luka bakar grade IIB luas 9%,

hiperemis (+) P: Nyeri tekan (+) Regio Costovertebra Dextra et Sinistra I: tampak luka bakar grade IIB luas 9%,

hiperemis (+) P: Nyeri tekan (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium

Tidak dilakukan pemeriksaan

DIAGNOSIS

Combustio grade IIB 18%

PENATALAKSANAAN Airway: Clear Breathing: Oksigen 2 4 lpm Circulation: IVFD: RL Resusisati cairan : IVFD RL 28 tpm (1200+ 2cc x BB x

Luas luka bakar) = 1200 + 432) : 8 jam pertama : cc : 27tpm, 16 jam : 666cc : 14 tpm

Viccilin 250mg/8jam/IV Paracetamol sirup 3x1/2cth Rawat luka (kompres NaCl 0,9%) Burnazine zalf (oles tipis) Rujuk ke RSWS dengan alasan tidak perwatan luka

bakar di RSUD Pangkep

Prognosis

Prognosis ad vitam :bonam Prognosis ad func4onam : bonam Prognosis ad sanac4onam: bonam

PEMBAHASAN Combustio

DEFINISI

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seper4 api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi.

Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan mortalitas 4nggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok) sampai fase lanjut.

ETIOLOGI

Paparan api Flame Benda panas (kontak)

Scalds (air panas) Uap panas Gas panas

Aliran listrik Zat kimia Radiasi Sunburn

FASE LUKA BAKAR Fase awal, fase akut, fase syok

Gangguan pada saluran nafas akibat eskar melingkar di dada atau trauma mul4pel di rongga toraks; dan gangguan sirkulasi seper4 keseimbangan cairan elektrolit, syok hipovolemia.

Fase setelah syok berakhir, fase sub akut Systemic Inammatory Response Syndrome (SIRS) dan Mul9-

system Organ Dysfunc9on Syndrome (MODS) dan sepsis. Fase lanjut

Berlangsung setelah penutupan luka sampai terjadinya maturasi jaringan. Masalah yang dihadapi adalah penyulit dari luka bakar seper4 parut hipertrok, kontraktur dan deformitas lain

Pembagian zona kerusakan jaringan

Epidermis

Dermis

Jaringan Sub-Kutis

Zona Koagulasi

Zona Sta.s

Zona Hiperemi

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

Derajat I Kerusakan terbatas pada bagian epidermis

Kulit kering, eritema Nyeri Tidak ada bula

Derajat II Melipu4 epidermis dan sebagian dermis

Terdapat proses eksudasi

Ada bula Dasar luka berwarna merah/pucat

Nyeri

Derajat III Kerusakan melipu4 seluruh dermis dan lapisan yg lebih dalam

Tidak ada bula Kulit berwarna abu-abu dan pucat

Kering Terdapat eskar Tidak nyeri

LUAS LUKA BAKAR

Beberapa metode untuk menentukan luas luka bakar:

Es4masi menggunakan luas permukaan palmar pasien. Luas telapak tangan = 1% luas permukaan tubuh.

LUAS LUKA BAKAR BERDASARKAN WALLACE RULE OF NINES

PEMBAGIAN LUKA BAKAR Luka bakar berat (major burn)

Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia 50 tahun

Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan pada butir pertama

Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan perineum

Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan luas luka bakar

Luka bakar listrik tegangan tinggi Disertai trauma lainnya Pasien-pasien dengan resiko tinggi

Luka bakar sedang (moderate burn) Luka bakar dengan luas 15 25 % pada dewasa, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %

Luka bakar dengan luas 10 20 % pada anak usia < 10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %

Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun dewasa yang 4dak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum

Luka bakar ringan Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia lanjut

Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (4dak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum

Perubahan sistemik pada Luka bakar

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah ru4n dan kimia darah Urinalisis Pemeriksaan keseimbangan elektrolit Analisis gas darah Radiologi jika ada indikasi ARDS Pemeriksaan lain yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis SIRS dan MODS

TATALAKSANA RESUSITASI Tatalaksana resusitasi jalan nafas:

Intubasi Krikotiroidotomi (terlalu agresif dan menimbulkan

morbiditas lebih besar dibanding intubasi) Pemberian oksigen 100% Perawatan jalan nafas Penghisapan sekret (secara berkala) Pemberian terapi inhalasi Bilasan bronkoalveolar Perawatan rehabilitatif untuk respirasi Eskarotomi pada dinding toraks memperbaiki

kompliansi paru

Tatalaksana resusitasi cairan Resusitasi cairan dilakukan dengan memberikan cairan

pengganti. Cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini:

Cara Evans Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL NaCl per 24 jam Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL plasma per 24 jam 2.000 cc glukosa 5% per 24 jam Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.

Cara Baxter Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL(cc) Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ke4ga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.

Perawatan luka bakar Luka bakar dibersihkan dengan air hangat yang

mengalir. Untuk menutup luka: kasa lembab steril dgn cairan

RL atau salep Balutan dinilai dalam waktu 24-48 jam.

Dapat dilakukan insisi pada bula yg luas utk mengeluarkan transudat tanpa membuang epidermis yang terlepas. Epidermis yang terlepas ini dijadikan penutup luka. Lalu diletakkan tulle di atas graft bungkus dengan kasa lembab selama 2-3 hari, beri salep antibiotik sampai tjd epitelisasi.

Pada bula-bula yang kecil cukup dilakukan aspirasi menggunakan semprit

Terapi pembedahan pada luka bakar

Eksisi dini 4ndakan pembuangan jaringan nekrosis dan debris (debridement) yang dilakukan dalam waktu < 7 hari pasca cedera termis. Untuk mengatasi kasus luka bakar derajat II dalam dan derajat III. Tindakan ini diiku4 4ndakan hemostasis dan juga skin gra@ing (dianjurkan split thickness skin gra@ing).

Eksisi dini terdiri dari eksisi tangensial dan eksisi fasial

Infeksi yang dapat terjadi pada luka bakar

PROGNOSIS

Prognosis dan penanganan luka bakar tergantung: Dalam dan luasnya permukaan luka bakar Penanganan sejak awal hingga penyembuhan Letak daerah yang terbakar Usia dan keadaan kesehatan penderita Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien.

Penyulit yang timbul pada luka bakar: gagal ginjal akut, edema paru, SIRS, infeksi dan sepsis, serta parut hipertrofik dan kontraktur.

Terima Kasih