ASUHAN KEBIDANANKehamilan Fisiologi Pada Ny. Dengan Usia Kehamila 22-23 MingguDi BPS Sufiati RifaiTanggal 23 Juni-6 Juli

Oleh :Zukhaila Salma011211233008Semester IV

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGASURABAYATAHUN 2014

BAB 1PENDAHULUAN1.1 LATAR BELAKANGAngka kematian ibu di Indonesia masih tinggi yakni 359 dari 100.000 kelahiran hidup, angka ini masih jauh dari MDG yang ditetapkan WHO 2015 yakni 102 per kelahiran hidup ( Data SDKI, 2012). Salah satu penyebabnya yakni terletak pada faktor medis, terlambatnya deketksi dan pengambilan tindakan keputusan dalam kasus perdarahan, eklampsia, infeksi, partus lama, abortus, dll.Seorang wanita hamil akan mengalami berbagai perubahan dalam dirinya, baik secara fisik maupun psikologis. Menurut Sarwono, 2009, dalam bukunya menyatakan bahwa setelah fertilisasi perubahan anatomi dan fisiologi ibu akan berjlanjut selama kehamilan dan ini merupakan suatu respon terhadap janin. Hal tersebut merupakan suatu kejadian fisiologis dimana setelah terjadinya fertilisasi antara ovum dengan sperma maka akan tumbuh menjadi janin dalam tubuh ibu sehingga menyebabkan berbagai perubahan sistem tubuh, meliputi sistem reproduksi, kardiovaskuler, pernapasan, pencernaan, perkemihan, endokrin, hingga muskuloskeletal.Pada umumnya 80-90% kehamilan berlangsung secara fisiologis, namun perlu diketahui bahwa meski hanya 10-12% kehamian akan disertai dengan penyulit , kehamilan patologis tersebut tak terjadi secara mendadak efeknya berlangsung secara bertahap dalam tubuh ibu dan deteksi dini adalah upaya terbaik dalam mencegah terjadinya gangguan yang serius dalam kehamilan (Sarwono, 2009).Asuhan kebidanan pada kehamilan fisiologis telah merupakan salah satu lingkup kewenangan bidan sebagai mana diatur dalam keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor 369 tahun 2007 yang menyatakan asuhan kebidanan merupakan proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan.

1.2 TUJUAN1.2.1 Melakukan pengkajian dan analisis terhadap ibu hamil.1.2.2 Menyusun kebutuhan rencana asuhan kebidanan terhadap ibu hamil.1.2.3 Melaksanakan rencana asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai kebutuhan.1.2.4 Menyusun dokuemtasi asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada ibu hamil.1.

1.3 MANFAAT1.3.1 Bagi Institusi Pendidikan dan Petugas Kesehatan, diharapkan dapat membimbing dan menyalurkan pengetahuan serta keterampilannya berkaitan dengan asuhan kebidanan pada ibu hamil.1.3.2 Bagi Penulis, dimaksudkan untuk menambah wawasan serta pengalaman dalam memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif pada ibu hamil.

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 KONSEP DASAR KEHAMILAN FISIOLOGIS2.1.1 PengertianKehamilan merupakan hasil konsepsi antara sperma dengan ovum yang kemudian berimplantasi di dinding endometrium ibu, berkembang menjadi janin di dalam plasenta dan cairan amnion (Sarwono, 2009). Kehamilan merupakan suatu proses yang normal, alami, dan sehat.2.1.2 Masa KehamilanBila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional. Masa kehamilan dibagi menjadi 3 trimester. Trimester pertama berlangsung 12 minggu, trimester kedua berlangsung 15 minggu (dari minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga berlangsung 13 minggu (dari minggu ke-28 hingga ke-40).2.1.3 Diagnosis kehamilana. Dugaan kehamilan (presumptive) adalah perubahan fisiologik pada ibu atau seorang perempuan yang mengindikasikan bahwa ia telah hamil, gejalanya meliputi :1. Anenorea2. Mual-muntah3. Perubahan paa payudara4. Perubahan pada traktus urinarius5. Fatique6. Nail sign7. Ngidam8. Sinkope9. Pigmentasi kulit10. Epulis11. Varisesb. Kemungkinan kehamilan (probable) adalah perubahan anatomik dan fisiologik selain dari tanda-tanda presumtif yang dapat dideteksi atau dikenali oleh pemeriksa, gejalanya meliputi :1. Perut membesar2. Uterus membesar3. Tanda chadwick, warna keunguan pada vagina akibat vaskularisasi dan hiperemia kulit dan otot-otot perineum dan serviks.4. Tanda goodel5. Tanda hegar, terjadi pada minggu pertama kehamilan, yaitu hipertrofi Ismus uteri sehingga menjadi lebih panjang dan lunak.6. Tana picaseck, yakni penebalan sel-sel otot uterus di bagian yang mengelilingi tempat implantasi plasenta pertumbuhannya lebih cepat dibanding bagian lain sehingga ukurannya tidak rata.7. Teraba ballotement8. Braxton hickx9. Reaksi kehamilan positive10. Amenorea11. Nausea dan emesis12. Mastodynia13. Quickening, persepsi gerakan janin pertama kali. Pada primigravida terjadi pada minggu ke 18-20, sedangkan multigravida terjadi pada 14-16 minggu.14. Miksi15. Konstipasi16. Weight gainc. Diagnosa kehamilan (positive) adalah data atau kondisi yang mengindikasikan adanya buah kehamilan atau bayi yang diketahui melalui pemeriksaan dan direkam oleh pemeriksanya, misalnya :1. Adanya gerakan janin2. Terdengar detak jantung janin3. Gambaran sonogram janin4. Teraba bagian-bagian janin2.1.4 Perubahan anatomi dan fisiologi kehamilan.a. Sistem reproduksiUterusPada perempuan yang tidak hamil uterus mempunyai berat 70 g dan kapasitas 10 ml atau kurang. Namun saat hamil, uterus berubah menjadi suatu organ yang mampu menampung janin, dengan volume totalnya mencapai 5-20 liter lebih dengan berat rata-rata 1100 g. Pada awal kehamilan tuba fallopi, ovarium dan ligamentum rotundum berada sedikit di bawah apeks fundus, sementara pada akhir kehamilanakan berada sedikit di atas pertengahan uterus.Beberapa tanda kemungkinan kehamilan dapat muncul, seperti tanda Piscaseck, yakni penebalan sel-sel otot uterus di bagian yang mengelilingi tempat implantasi plasenta pertumbuhannya lebih cepat dibanding bagian lain sehingga ukurannya tidak rata. Tanda Hegar yang terjadi pada minggu pertama kehamilan, yaitu hipertrofi Ismus uteri sehingga menjadi lebih panjang dan lunak.Kontraksi yang terjadi pada uterus sudah dapat dirasakan sejak trimester pertama dengan intersitas yang tidak teratur dan tidak disertai rasa nyeri. Pada trimester kedua kontraksi dapat di deteksi dengan pemeriksaan bimanual, kontraksi bersifat sporadik dan muncul tiba-tiba, intersitasnya antara 5-25Penentuan usia kehamilan dapat diketahui dengan cara pengukuran tinggi fundus uterus. Untuk menentukannya dapat digunakan kriteria sebagai berikut :1. Berdasarkan Hari Pertama Haid Terakhir (menurut neagle)Untuk menentukan usia kehamilan, lebih tepat jika dihitung usia janinnya dari saat konsepsi. Pada siklus menstruasi 28 hari (4 minggu) yang teratur, ovulasi terjadi 2 minggu setelah haid yang terakhir. Dari HPHT dapat ditentukan tafsiran persalinan berdasarkan rumus neagle yaitu : tanggal ditambah 7, bulan dikurangi 3, dan tahun ditambah 1.Contoh: HPHT = 03-05-2013, maka taksiran persalinannya tanggal 10-02-2014.Rumus Neagle ini hanya berlaku untuk siklus menstruasi 28 hari saja.2. Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri (nemurut Leopold)Perhitungan ini berdasarkan pada hasil pemeriksaan fisik menggunakan manouver Leopold kesatu, yakni dengan langkah-langkah:CARI YA EL< 12 mingguBelum dapat teraba

12 minggu1-2 jari atas simphysis

16 minnguPertengahan simphysis-pusat

20 minggu3 jari bawah pusat

24 mingguSetinggi pusat

28 minggu3 jari atas pusat

32 mingguPertengahan prosesus xyphoideus(P.X)-pusat

36 minggu3 jari bawah P.X

40 mingguPertengahan P.X-pusat

3. Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri dalam cm (nemurut Mc Donald)Rumus: Tinggi Fundus Uteri (cm) = tuanya kehamilan dalam 3,5 cmTFU (cm)Usia Kehamilan (bulan)

205

236

267

308

339

ServiksServiks bersifat seperti katup yang bertanggung jawab menjaga janin di dalam uterus sampai akhir kehamilan dan selama persalinan. Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks.Pada perempuan yang tidak hamil berkas kolagen pada serviks terbungkus rapat dan tidak beraturan. Selama kehamilan, kolagen secara aktif disintesis dan secara terus-menerus diremodel oleh kolagenase, yang disekresi oleh sel-sel serviks dan neurotrofil.Pada akhir trimester pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat terbungkus. Hal ini terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan. Dengan sel-sel otot polos dan jaringan elastis, serabut kolagen bersatu dengan arah paralel terhadap sesamanya sehingga serviks menjadi lunak dibandingkan kondisi tidak hamil, tetapi tetap mampu mempertahankan kehamilan.Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunanlebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Penurunan konsentrasi kolagen lebih lanjut ini secara klinis terbukti melunakkan serviks. Konsentrasinya menurun secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar atau dilusi dan ter-remodel (berfungsi untuk mempertahankan kehamilan sampai aterm) menjadi serat.

Ovarium Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif minimal.Relaksin, suatu hormon protein yang mempunyai struktur mirip dengan insulin dan insulin like growth factor I & II, disekresikan oleh korpus luteum, desidua, plasenta dan hati. Aksi biologi utamanya adalah dalam proses remodelling jaringan ikat pada saluran reproduksi.Vagina dan PerineumSelama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan tanda Chadwick.Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.

KulitPada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan terkadang juga akan mengenai daerah payudara serta paha. Perubahan ini disebut striae gravidarum.Pada banyak perempuan kulit garis pertengahan perutnya (linea alba) akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut dengan linea nigra. Kang akan muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher, yang disebut dengan chloasma gravidarum. Pada aerola dan daerah genital juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan dan biasanya akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.

PayudaraPada awal kehamilan payudara kan terasa lebih lunak kemudian setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat. Puting payudara akan lebih besar, mengalami pigmentasi dan tegak. Setelah bulan pertama kolustrum akan keluar dalam bentuk cairan berwarna kekuningan. Kolustrum ini berasal dari kelenjar asinus yang mulai bersekresi. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi karena hormon prolaktin ditekan oleh prolactin inhibiting hormone. Setelah persalinan kadar progesteron dan esterogen akan menurun sehingga pengaruh inhibisi progesteron terhadap alfa laktalbumiln akan hilang. Peningkatan prolaktin akan merangasang sintesis laktose dan pada akhirnya akan meningkatkan produksi air susu.

b. Perubahan metabolikSebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan ekstraseluller. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan bertambah 12,5 kg.Rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan indeks massa tubuh.KategoriIMTRekomendasi

Rendah< 19,812,5-18

Normal19,8-2611,5-16

Tinggi26-297-11,5

Obesitas>297

Gemeli16-20,5

Dikutip dari Cunningham.

Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau lebih dianjurkan menambah berat badan per minggu masing masing sebesar 0,5 dan 0,3 kg.Pada masa hamil terjadinya peningkatan jumlah cairan tubuh adalah hal fisiologis yang disebabkan oleh turunnya osmolaritas dari 10 mOsm/kg yang diinduksi oleh makin rendahnya ambang rasa haus dan sekresi vasopresin. Fenomena ini mulai terjadi pada awal kehamilan. .Hasil konsepsi, uterus, dan darah ibu secara relatif mempunyai kadar protein yang lebih tinggi dibandingkan lemak dan karbohidrat. WHO menganjurkan asupan protein lebih tinggi per hari pada ibu hamil 51 g.Pada kehamilan normal akan terjadi hipoglikemia puasa yang disebabkan oleh kenaikan kadar insulin, hiperglikemia postprandial dan hiperinsulinemia.Konsentrasi lemak, lipoprotein, dan apolipoprotein dalam plasma akan meningkatk selama kehamilan. Lemak akan disimpan sebagian besar di sentral yang kemudian akan digunakan janin sebagai nutrisi sehingga cadangan lemak itu akan berkurang. LDL akan mencapai puncaknya pada minggu ke-36, sementara HDL akan mencapai puncaknya pada minggu ke-25 berkurang sampai minggu ke-32 dan kemudian menetap. Hal ini dipengaruhi oleh kenaikan hormon progesteron dan esterogen.

c. Sistem kardiovaskulerHipertropi jantung akibat peningkatan volume darah dan curah jantung. Pergeseran jantung ke atas dan ke kiri akibat tekanan pada diafragma. Peningkatan progesif volume darah yang mencapai puncaknya dalam trimester ketiga sebesar 30% hingga 50% dari tingkat sebelum hamil.

Akibat peningkatan kadar progesteron pada awal kehamilan tekanan sistolik dan diastolik dapat mengalami perubahan 5-10 mmHg. Peningkatan curah jantung (cardiac output) sebesar 50% pada kehamilan 32 minggu karena peningkatan kebutuhan jaringan akan oksigen dan peningkatan isi sekuncup (stroke volume).

d. Sistem respirasiSelama kehamilan sirkumferensia torak akan bertambah 6 cm, tetapi tidak mencukupi penurunan kapasitas residu fungsional dan volume residu paru-paru karena pengaruh diafragma yang naik 4 cm selama kehamilan. Frekuensi pernapasan hanya mengalami sedikit perubahan selama kehamilan, tetapi volume tidal, volume ventilasi per menit dan pengambilan oksigen per menit akan bertambah secara signifikan pada kehamilan lanjut. Perubahan ini akan mencapai puncaknya pada minggu ke-37 dan akan kembali hampir seperti sedia kala dalam 24 jam setelah persalinan.

e. Sistem digestivusSeiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus akan tergeser. Demikian juga pada apendiks yang akan bergeser ke arah atas dan lateral.Perubahan nyata terjadi pada penurunan motilitas otot polos traktus digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di lambung sehingga menimbulkan gejala berupa pyrosis (heartburn) yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke esofagus bawah sebagai akibat perubahan posisi lambung dan menurunnya tonus sfingter esofagus bagian bawah. Mual akibat penurunan asam hidroklorid dan penurunan motilitas, serta konstipasi sebagai akibat penurunan motilitas usus besar.Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga dengan trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulis selama kehamilan akan muncul tetapi setelah persalinan akan berkurang secara spontan. Hemoroid juga merupakan suatu hal yang umum terjadi akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus.

f. Sistem urinariusPada awal trimester kandung kemih akan tertekan oelh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan semakin tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Namun keluhan itu dapat kembali seiring bertambah tuanya usia kehamilan ketika janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul.

g. Sistem endokrinHormon prolaktin akan meningkat 10 x lipat pada saat kehamilan aterm. Sebaliknya setelah persalinan konsentrasinya pada plasma akan menurun. Kelenjar tiroid akan membesar hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularisasi.Konsentrasi plasma hormon paratiroid akan menurun pada trimester pertama dan kemudian akan meningkat secara progresif. Fungsinya adalah untuk memasok janin dengan kalsium yang adekuat. Selain itu juga diketahui mempunyai peran dalam produksi peptida dalam janin, plasenta, dan ibu. Pada saat hamil dan menyusui dianjurkan untuk mendapat asupan vitamin D 10 mg atau 400 IU.Kelenjar adrenal pada kehamilan normalnya mengecil, sedangkan hormon androstenesion , testosteron, dioksiortikosteron, aldosteron, dan kortisol akan meningkat. Semantara itu, dehidropaindrosteron sulfat akan menurun.

h. Sistem muskuloskeletalSikap tubuh lordosis adalah bentuk tubuh yang umum terjadi pada kehamilan akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai. Sendi sakroiliaka, sakrokoksigis dan pubis meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormonal. Hal tersebutlah yang menyebabkan perubahan tubuh menjadi lordosis yang menimbulkan keluhan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada akhir kehamilan.2.1.5Perubahan Psikologis pada Ibu HamilSelama kehamilan berlangsung, terdapat rangkaian proses psikologis khusus yang jelas dan terkadang tampak berkaitan erat dengan perubahan biologis yang terjadi.Trimester pertama, sering dianggap sebagai periode penyesuaian, penerimaan terhadap kenyataan dan arti dari kehamilan ini bagi diri wanita tersebut. Kurang lebih 80% wanita mengalami kekecewaan, penolakan, kecemasan, depresi dan kesedihan. Pada saat itu wanita perlu membicarakan masalah kebutuhannnya agar tidak timbul perasaan ambivalensi atau perasaan negatif menurut dirinya.Fokus wanita masih pada dirinya sendiri, dari sinilah nantinya dapat timbul perasaan ambivalensi seperti pengalaman kehamilan yang buruk, tanggung jawab baru yang akan segera ditanggunggnya, kecemasan menjadi seorang ibu dan keberterimaan orang-orang disekitarnya terhadap kehamilannya. Selain itu dapat pula dibarengi dengan beberapa ketidak nyamanan selama trimester pertama seperti nausea, kelemahan, nafsu makan turun dan emosi yang lebih peka.Hasrat seksual pada trimester pertama sangat bervariasi, namun pada umumnya para wanita hamil tirmester pertama akan mengalami penurunan libido dan dalam hal ini perlua adanya komunikasi yang baik antara isteri dengan suami.Trimester kedua, sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik, yakni ketika wanita hamil merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan yang normal dialami saat hamil. Pada trimester kedua pula ibu akan mengalami quickening yakni gerakan pertama kali janin. Quickening memudahkan wanita mengonseptualisasi bayinya sebagai individu yang terpisah dari dirinya. Pada saat ini jenis kelamin bayi bukanlah hal penting, karena perhatian ibu tertuju pada kesejahteraan bayi.Sebagian besar wanita merasa lebih erotis selama trimester kedua, kurang lebih 80% wanita mengalami kemajuan nyata dalam hubungan seksual mereka dibanding pada trimester pertama.Trimester ketiga, Sering disebut sebagai periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayi sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar menanti kehadiran sang bayi.Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ketiga, meliputi cemas dengan kehidupan bayi, rasa berduka karena akan berpisah dengan janin dalam kandungan karena isi uterus akan segera keluar.Wanita akan kembali merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang akhir kehamilan. Biasanya wanita akan merasakan canggung, jelek, berantakan, memerlukan dukungan yang sangat besar dan konsisten dari pasangannya.2.1.6 Tanda Bahaya Kehamilan a. Perdarahan Pervaginamb. Sakit kepala lebih dari biasanyac. Gangguan penglihatand. Pembekakan pada wajahe. Nyeri abdomen (epigastrik)f. Janin tidak bergerak seperti biasanyajika terdapat tanda-tanda tersebut pada ibu hamil menasehati ibu untuk segera mencari pertolongan atau segera datang ke tenaga kesehatan terdekat

2.2 KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN FISIOLOGIS

2.2.1Konsep dasar asuhan kebidanan meliputi :a. Filosofi asuhan kebidanan, yakni : bidan meyakini bahwa kehamilan, persalinan, dan nifas merupakan suatu peristiwa hidup yang normal; bidan berperan untuk memastikan, melindung, dan memberi dukungan terhadap proses fisiologis; bidan memberikan asuhan mandiri pada perempuan sebagai pusat asuhan; bidan memberdayakan perempuan untuk pro-aktif dengan kehamilannya; serta bidan memberikan asuhan kepada perempuhan hamil sesuai kebutuhan masing-masing individu.

b. Lingkup asuhan kehamilan, meliputi asuhan kehamilan dan identifikasi kehamilan dalam rangka deteksi dini gangguan dan komplikasi kehamilan. Asuhan kebidanan tersebut meliputi :

1. Asuhan mandiri / otonomi pada : anak perempuan, remaja perempuan, wanita dewasa pra hamil, hamil, melahirkan, nifas, dan KB, deteksi kondisi abnormal ibu dna bayi, identifikasi ibu hamil, pemeriksaan dan pemantauan antenatal, palpasi abdomen, dsb.2. Asuhan konsultasi atau kolaborasi dengan profesi lain seperti dokter kandungan, dokter gigi, ahli gizi maupun bidan yang lebih berkompeten.3. Lingkup asuhan konsultasi atau rujukan : memberikan asuhan melalui konsultasi dan rujukan pada ibu hamil dengan kondisi gawat ataupun kegawatdaruratan.

c. Prinsip pokok asuhan kebidanan,meliputi :1. Kehamilan dan kelahiran adalah suatu proses yang normal, alami dan sehat2. Pemberdayaan ibu dalam peningkatan pengetahuan dan pengalaman melalui pendidikan kesehatan3. Otonomi ibu dan keluarga dalam pengambilan keputusan disertai dengan pemberian informasi komprehensif oleh bidan.4. Tindakan yang tidak membahayakan ibu dengan intervensi yang harus dilaksanakan sesuai indikasi.5. Tanggungjawab atas asuhan kehamilan yang diberikan pada ibu.

2.2.2Manajemen asuhan kebidananManajemen asuhan yang akan dilaksanakan mengacu pada konsep asuhan kebidanan menurut Varney H.,1997, dimana terdapat 7 langkah pola pikir atau manajemen yakni :2.2.2.1 Pengkajian (Data Subjektif, Data Objektif)Data Subjektif1. Identitas pasien, terdiri dari :a) NamaNama pasien penting ditanyakan agar tidak tertukar bila ada kesamaan nama dengan klien lain (Christina I. 1984 : 84)b) UmurUmur ditanyakan untuk mengetahui pengaruhnya terhadap kesehatan klien. Dalam kurun waktu reproduksi sehat, dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan antara 20-30 tahun (BKKBN, c) AlamatAlamat pasien ditanyakan untuk mempermudah hubungan bila ada keperluan mendesak serta memudahkan bidan bila akan melakukan kunjungan rumah / home care (Christina I. 1984 : 84)d) PekerjaanPekerjaan pasien ditanyakan berkaitan dengan pengaruhnya terhadap kesehatan klien serta bidan dapat mengetahui bagaimana taraf hidup dan keadaan sosial klien (Christina I. 1989 : 85)e) AgamaAgama ditanyakan untuk mengetahui kebiasaan religius yang mungkin mempengaruhi pengambilan keputusan dalam pemberian asuhan (Kemenkes no.369)f) PendidikanPendidikan perlu ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektualitas klien karena pendidikan merupakan salah satu bagian aspek sosial yang harus dikaji dan pendidikan pula yang mempengaruhi perilaku klien (Kemenkes, no.369)

g) Status perkawinanStatus perkawinan perlu dikaji untuk mengetahui peranan klien dalam keluarganya, yang juga mempengaruhi klien dalam pengambilan keputusan (Kemenkes, no.369)h) SukuSuku klien dipergunakan untuk mengantisipasi hal-hal terkait budaya yang mempengaruhi perilaku kesehatan klien selama hamil dan juga dalam pengambilan keputusannya (Kemenkes, no.369).

2. Keluhan utamaUntuk mengetahui penyakit seseorang dapat dilakukan melalui pertanyaan, menanyakan apa yang dirasakan klien / keluhan klien sehingga dapat membantu bidan untuk menentukan diagnosa (Harry Oxorn & William R. Forte, Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan, 2010).

3. Riwayat menstruasia. HPHT (hari pertama haid terakhir), sebagai dasar untuk perhitungan usia kehamilan (Helen Faffer, Keperawatan maternitas)b. Siklus dan lamanya, memberikan perhitungan pada tanggal perkiraan lahir (Helen Faffer, Keperawatan Maternitas). Menurut rumus Naegele : tanggal HPHT ditambah 7, bulan dikurangi.c. Volume dan konsistensid. Dismenorhea yang berat dapat menunkukkan adanya kelainan ginekologi (Helen Farrer, Keperawtan Maternitas, EGC).

4. Riwayat obstetriMeliputi jumlah kehamilan sebelum dan hasil akhirnya. Adanya komplikasi pada riwayat kehamilan,persalinan dan nifas lalu dapat digunkaan sebagai dasar pemikiran dan penanganan kehamilan selanjutnya juga mempengaruhi respons ibu hamil terhadap kehamilannya saat ini (Helen Farrer, Keperawatan Maternitas, EGC).

5. Riwayat kehamilan sekarangMeliputi jumlah kunjungan selama hamil saat ini, keluhan dan terapi yang telah diterima, HE dan penyuluhan yang telah didapat, serta penyulit kehamilan yang ditemukan. Semua poin tersebut digunakan untuk mendeteksi komplikasi yang dapat terjadi dalam persalinan. Normalnya persalinan fisiologis dapat terjadi jika keadaan janin, keadaan jalan lahir, dan kedaan ibu baik tanpa adanya komlikasi (Varney, 2009).

6. Riwayat kesehatan klienRiwayat klien yang pernah diderita atau yang sedang diderita dapat mempengaruhi kesehatan kehamilannya saat ini.

7. Riwayat kesehatan keluargaSama seperti riwayat kesehatan klien, untuk mempengaruhi adanya kemungkinan penyakit menurun yang berpengaruh terhadap kesehatan klien atau janinnya.8. Pola Kebiasaan Sehari-hari a. Pola nutrisiMengkaji pola makan ibu sebelum hamil dan selama hamil, normalnya saat sebelum hamil 2-3x/ hari dengan menu gizi seimbang (nasi, sayur, lauk pauk, dan buah), dan frekuensi makan bertambah saat hamil.b. Pola EliminasiMengkaji pola kebiasaan BAB dan BAK ibu pada saat sebelum hamil dan selama hamil, normalnya BAB sebelum hamil 1 kali dalam sehari dan bertambah pada TM III, dan BAK 3-5 kali per hari dan bertambah sering pada TM 1 dan TM III.c. Pola Istirahat1. Tidur siang normalnya 12 jam/hari2. Tidur malam normalnya 68 jam/hari3. Kualitas tidur nyenyak dan tidak terganggu

d. Pola Aktifitas:Mengkaji aktifitas ibu saat sebelum hamil dan saat ibu hamil untuk mengetahui adakah gangguan mobilisasi.e. Pola Aktifitas Seksual Selama Kehamilan:untuk mengkaji adakah keluhan saat melakukan hubungan seksual. Hubungan seksual diperbolehkan pada kehamilan yang tidak bermasalah, dianjurkan menggunakan barrier (kondom).f. Pola Kebiasaan:Untuk mengkaji apakah ibu mengkonsumsi alkohol, jamu-jamuan, obat-obatan dan narkoba. Juga mengkaji apakah ibu merokok dan mempunyai binatang peliharaan yang dapat menjadi vektor toksoplasma. Jika ada yang dilakukan pada usia kehamilan berapa, untuk mengkaji kemungkinan gangguan organogenesis.9. Riwayat Sosiala. Perkawinan: mengkaji ibu kawin berapa kali, pada usia berapa, dan sudah berapa lama.b. Kehamilan ini: mengkaji apakah kehamilan ini diinginkan atau tidak, untuk mempersiapkan psikologis ibu dalam menjalani kehamilannya.c. Tradisi yang mempengaruhi kehamilan: mengkaji apakah tradisi tersebut menguntungkan atau merugikan bagi ibu hamil.d. Status Emosional: mengkaji bagaimana perasaan ibu tentang kehamilannya.

Data Obyektif1. Pemeriksaan umumKU: baik, cukup, kurang.Kesadaran: compos mentis, apatis, somnolent, sopor, koma.TTV: TD: normalnya sistole 100-140 dan diastole mmHg Suhu: normalnya 36,537,50C Nadi: normalnya 60100/menit. (reguler/ irreguler) RR: normalnya 1624 /menit.BB: normalnya kenaikan BB selama hamil 1011 kg.TB: normalnya lebih dari 145 cmLila: normalnya lebih dari 23,5 cm2. Pemeriksaan khususa. Inspeksi KepalaRambut: adakah indikasi kekurangan giziWajah: adakah chloasma gravidarum, apakah pucatOedema: adakah oedemaMataSklera: apakah ada tanda ikterusConjunctiva: anemis atau tidakMulutKeadaan bibir: apakah bibir pucatKeadaan lidah:Keadaan gigi: caries ... jika ada, sebelum/ sesudahLeherBendungan vena jugularis: ada/ tidakPembesaran kelenjar limfe: ada/ tidakPembesaran kelenjar thyroid: ada/ tidakDada:Bentuk buah dada: simetris/ tidakKebersihan: bersih/ tidakPuting susu: menonjol, datar, tenggelamAreola dan papilla mammae: hiperpigmentasi/ tidakKolostrum: sudah keluar/ belum

Abdomen:Pembesaran ke arah: membujur/ melintangBekas SC (bagi multipara): ada/ tidakStriae: albican/ lividaeLinea: alba/ nigraGerakan anak: ada/ tidakGenitalia: Vulva dan Vagina: untuk menentukan kelancaran jalan lahirKeluaran: lendir/ darahVarices: ada/ tidakOedema: ada/ tidakKondiloma lata: ada/ tidakKondiloma akuminata: ada/ tidakKebersihan: bersih/ tidakInf. Kelenjar Bartholini: ada/ tidakInf. Kelenjar Skene: ada/ tidakPerineumBekas luka episiotomy/ robekan/ sikatrik: untuk menandakan sudah pernah melahirkanAnus:Hemorroid: ada/ tidakEkstrimitasAtas:Oedema: ada/ tidakBawah: Oedema: untuk mengkaji adanya kemungkinan preeklampsiVarices: ada/ tidakPunggung : untuk mengkaji adanya kelainan vertebrae, berkaitan dengan hambatan mobilisasiSkoliosis: iya/ tidakLordosis: iya/ tidakKifosis: iya/ tidakb. PalpasiLeher:Bendungan vena jugularis: ada/ tidakPembesaran kelenjar limfe: ada/ tidakPembesaran kelenjar tiroid: ada/ tidakBuah Dada:Massa: untuk mengetahui adanya benjolan abnormalKeluaran (kolostrum): untuk mengkaji kesiapan ibu untuk menyusuiAbdomen:Leopold I: menentukan TFU dan bagian yang terdapat di fundus Menurut Mc dalam cm: mulai digunakan saat UK 20 minggu.Leopold II: menentukan bagian yang terdapat pada sisi kanan dan kiri perut ibu.Budin: dilakukan jika Leopold II belum dapat disimpulkan dengan jelasAhfeld: dilakukan jika Leopold II belum dapat disimpulkan dengan jelasLeopold III: menentukan bagian terbawah janin, apakah sudah masuk PAP.Knebel: dilakukan jika Leopold I dan Leopold III belum dapat disimpulkan dengan jelas.Leopold IV: menetukan seberapa jauh bagian terendah janin sudah masuk PAP konvergen (bagian kecil janin turun), sejajar (separuh turun), divergen (bagian besar janin turun).Osborn: dilakukan jika UK sudah mencapai 36 minggu dan bagian terendah janin belum masuk PAP.c. AuskultasiDJJ: menghitung DJJ, normalnya 120-160 x/ menitPunctum maksimum: tempat dimana DJJ terdengar paling jelasTeratur/ tidak: untuk mengindikasikan adanya foetal distress.d. Perkusi Refleks patella: normalnya (+)/(+).3. Pemeriksaan KhususPemeriksaan LaboratoriumDarah; Hb: untuk mengetahui apakah ibu anemiaGol. Darah: untuk mengetahui golongan darah ibuUrine Reduksi: untuk mengetahui kadar glukosa di urineAlbumin: untuk mengetahui kadar albumin di urine ibuPemeriksaan lain bila perlu: pemeriksaan penunjang yang dilakukanPemeriksaan Pangggul Luar Distansia Spinarum: Normal 23-26 cm Distansia Cristarum: Normal 26-29 cm Conjugata Externa: Normal 18-20 cm Lingkar Panggul: Normal 80-90 cm

2.2.2.2 Interpretasi Data DasarPada langkah ini dilakukan interpretasi data yang benar terhadap diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Pengertian masalah atau diagnose adalah suatu pernyataan dari masalah atau potensial dan membutuhkan tindakan.Diagnosa:G ... P ... UK ... minggu, tunggal/ ganda, hidup/ mati, intrauterin/ ekstrauterin, letak kepala/ bokong/ kaki, kesan jalan lahir normal/ tidak, keadaan umum ibu baik/ tidak .2.2.2.3 Mengidentifikasikan diagnosa atau masalah PotensialLangkah ini mengidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, perencanaan untuk mengatasinya dan bersiap-siap terhadap kemungkinan-kemungkinan yang tiba-tiba terjadi.2.2.2.4 Menetapkan Kebutuhan Tindakan Segera Mandiri : bidan dihadapkan pada beberapa situasi yang memerlukan penanganan segera (emergensi) dimana bidan harus segera melakukan tindakan untuk menyelamatkan pasien. Kolaborasi : Kolaborasi dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi untuk melakukan pemeriksaan USG dan kardiotokografi. Merujuk : Melakukan rujukan bila terjadi komplikasi2.2.2.5 Menyusun Rencana Asuhan Perencanan asuhan yang akan dilakukan harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yangup to date, perawatan berdasarkan bukti (evidence based care) serta divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien.

2.2.2.6 Pelaksanaan Asuhan yang sudah direncanakanLangkah ini pengaplikasian asuhan menyeluruh secara efisien dan aman dari apa yang telah direncanakan .1. Beri tahukan hasil pemeriksaan kepada klienR/ Klien tahu keadannya dan janinnya2. Jelaskan pada klien tentang tanda bahaya kehamilan, yaitu: pandangan mata kabur, pusing yang berlebihan, oedema pada muka dan tangan, nyeri perut yang berlebihan, gerakan janin berkurang, perdarahan pervaginamR/ klien bisa lebih mengerti dan lebih waspada dengan deteksi dini adanya kelainan.3. Jelaskan tentang tandatanda persalinan, yaitu: keluar lendir bercampur darah, kontraksi sering dan teratur, dan ketuban pecah.R/ klien lebih siap dalam menghadapi persalinan.4. Mengajak ibu untuk mendiskusikan persiapan persalinan (penolong, tempat, pendamping, transportasi dan pendonor)5. Ajarkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktivitas yang berlebihan.R/ relaksasi yang sempurna mempengaruhi metabolisme tubuh.6. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang.R/ gizi seimbang dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan untuk persiapan persalinan.7. Anjurkan ibu melakukan personal hygieneR/ kebersihan diri akan meminimalisir terjangkitnya infeksi.8. Anjurkan klien melakukan kunjungan ulangR/ ibu dapat lebih mengetahui perkembangan kehamilannya2.2.2.7 Evaluasi Evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah di berikan meliuti pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana yang telah diidentifikasi di dalam masalah dan diagnose.

BAB 3TINJAUAN KASUSASUHAN KEBIDANAN Ny.

BAB IIITINJAUAN KASUSASUHAN KEBIDANAN NY. M G3P20002 UK 39-40 MINGGUDENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

3.1 Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester IITanggal Pengkajian: Senin, 14 Juli 2014Pukul: 20.30 WIBTempat Pengkajian: Bidan Sufiati Rifai, SurabayaNo. Reg.: xxx/14Oleh mahasiswa: Zukhaila Salma

3.1.1. Data SubyektifA. BIODATA/ IDENTITASNama Ibu: Ny.ANama Suami: Tn. IUmur: 30 tahunUmur: 35 tahunSuku/ Bangsa: Jawa/ IndonesiaSuku/ Bangsa: Jawa/ IndonesiaAgama: IslamAgama: IslamPendidikan: SMPPendidikan: STMPekerjaan: SwastaPekerjaan: SwastaB. Alasan Kunjungan: Periksa kehamilan pada kunjungan ulang ke -4C. Riwayat Menstruasi: HPHT: 30 September 2013 HPL: 7 Oktober 2014 Menarche: 12 tahun Siklus: 28 hari Lamanya: 7 hari Teratur/ tidak: Teratur Fluor albus : sedikit/ sedang/ banyak, tidak gatal, tidak berbau, warna putihD. Riwayat Kontrasepsi : KB yang pernah di gunakan : KB pil Alasan berhenti KB: ingin mempunyai anak Rencana penggunaan KB kembali : Belum tahu

E. Riwayat Obstetri LalunoKehamilanpersalinananaknifaskbKet

suamianakUKpnyltpenolongjnstmptpnyltsexBBH/MpnyltASI

111--Bidanspntnbpm-P-8 th-2 thpil-

2HAMIL INI

F. Riwayat Kehamilan Sekarang :Kehamilan yang ke 2, ini kunjungan yang ke-4 dengan usia kehamilan 22-23 minggu dan gerak janin aktif . Ibu telah mendapat konseling tentang nutrisi ibu hamil pada kunjungan ke-3 dan buku KIA halaman 1-7 pada kunjungan ke-4.G. Riwayat Kesehatan Klien (apakah pernah/ sedang sakit)Jantung: tidakGinjal: tidakHipertensi: tidakHepatitis: tidakAsma: tidakTBC: tidakDM: tidakThypoid: tidakG. Riwayat Kesehatan Keluarga (Ayah/ Ibu):Jantung: tidakGinjal: tidakHipertensi: tidakHepatitis: tidakAsma: tidakTBC: tidakDM: Ayah klienGemelli: tidak adaH. Pola Kebiasaan Sehari-Hari: Pola Nutrisi: Makan 3x sehari porsi sedang, mengkonsumsi sayur serta buah. Pola EliminasiBAK: 5-8 kali sehariBAB: 1 kali sehari Pola Istirahat: Merasa cukup dengan waktu istirahatnya , 6-8 jam perhari. Pola Aktivitas: Melakukan aktivitas rumah tangga seperti biasa Pola Kebiasaan: tidak pernah merokok, minum jamu dllI. Riwayat Sosial:Perkawinan: Kawin: 1 kali, lamanya 8 tahunKehamilan ini: diinginkan/ tidak diinginkanStatus Emosional: Ibu senang menjalani kehamilannya

3.1.2 Data Obyektif1. Pemeriksaan UmumKU: baik Kesadaran: compos mentisTTV:TD: 130/80 mmHgSuhu: 36,5 0CNadi: 80 x/ menitRR: 18 kali/ menitAntropometriTB : 147 cmLila : 34 cmBB sblm hamil : 61 kgBB sekarang : 81,5 kgAuskultasiDJJ: +, 148 x/ menitPunctum maksimum: di bawah pusat sebelah kanan perut ibuTeratur/ tidak: teratur2. Pemeriksaan FisikWajah: Tidak ada odema, konjungtiva tidak pucat, sklera putih, tidak ada hiperpigmentasi pada wajah. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, vena jugularis dan kelenjar tyroid. Dada: Payudara bersih , puting susu menonjol, tidak ada benjolan, terdapat hiperpigmentasi pada payudara, colostrum sudah terproduksi. Abdomen : tidak ada bekas operasi maupun SCa. Leopold I: TFU 1 jari bawah pusat, teraba bulat, lunak, tidak melentingMenurut Mc. dalam cm : 21 cmb. Leopold II: Pada sisi kanan perut ibu teraba keras, memanjang seperti papan, pada sisi kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janinc. Leopold III: teraba bulat, keras, tidak melentingd. Leopold IV: - Ekstremitas : Tidak ada odeme pada ekstremitasatas maupun bawah, tidak ada varises.3. Pemeriksaan Penunjang: Test HIV: negative3.1.3 AnalisisGIIP1001, UK 22-23 minggu, hidup, tunggal, intrauterine, keadaan umum ibu dan janin baik dengan kehamilan fisiologis.3.1.4 Penatalaksanaan1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada Ibu hamil ; Ibu mengerti2. Menginformasikan kembali 6 tanda bahaya kehamilan dan menganjurkan datang ke bidan jika ditemukan salah satu dari 6 tanda bahaya tersebut. ; Ibu dapat mengulang kembali informasi yang telah diberikan bidan.3. Menginformasikan tentang nutrisi ibu hamil ; Ibu dapat mengulang kembali informasi yang diberikan oleh bidan. 4. Memberikan tablet Fe dan menjelaskan cara minum tablet tersebut ; Ibu dapat mengulang kembali penjelasan dari bidan5. Menganjurkan kontrol ulang tanggal 14 September 2013

BAB 4 PEMBAHASANAnalisis kesenjangan kasus dengan teori

BAB 5 PENUTUP5.1 Simpulan5.2 Saran

Daftar PustakaLEMBAR PENGESAHANLembar pengesahan ini penulis susun sebagai bukti bahwa penulis telah membuat asuhan kebidanan di BPM Sri Rahayu, Surabaya, untuk memenuhi kompetensi dalam asuhan kebidanan semester IV, yang telah disahkan pada :Hari: Tanggal: Juli 2014Tempat: BPM Sufiati Rifaip, SurabayaMAHASISWA,

Zukhaila Salma011211233008

MENGETAHUIKEPALA RUANGAN,

Sufiati Rifai, Amd.,Keb NIP.

PEMBIMBING KLINIK,

, Amd.,Keb

PEMBIMBING AKADEMIK,

Ratna Dwi Jayanti, S.Keb.,bd.NIK. 139131770

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayahNya penulis dapat menyelesaikan laporan individu Asuhan Kebidanan Fisiologis, pada Ibu dengan kasus nifas fisiologis di BPM Sri Rahayu Surabaya, pada tanggal 23 Juni - 6 Juli 2014.Dalam penyusunan laporan praktik klinik ini penulis menyadari adanya kekurangan dan kesulitan. Penulis mendapat banyak bantuan dari berbagai pihak sehingga laporan ini dapat terselesaikan. Oleh karenanya dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat dan penulis hormati :1. Prof. Dr. Agung Pranoto,dr., M. Kes., Sp. PD., K-EMD, FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.2. dr. Sunjoto, Sp. OG (K), selaku ketua program studi S1 Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.3. Sri Rahayu, Amd., Keb, selaku kepala BPM Sri Rahayu Surabaya, yang telah membantu dan membimbing kami selama pelaksanaan praktik klinik.4. Annisa Amaliyatus, Amd., Keb, selaku CI (Clinical Instructions) dari penulis dan kelompok di BPM Sri Rahayu Surabaya, yang telah mendidik, membimbing, serta membantu kami selama pelaksanaan praktik klinik.5. Dhasih Afiat Dwi Pawestri, S.Keb.,bd selaku pembimbing akademik penulis dan kelompok yang telah berkenan meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan arahan dalam menyelesaikan laporan praktik klinik ini.6. Seluruh dosen program studi Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberikan bekal ilmu.7. Kedua orang tua penulis yang selalu dukungan moral, spiritual, dan material.8. Klien penulis BPM Sri Rahayu, Surabaya, yang telah berkenan memberikan waktu, kesempatan dan kesediaannya untuk dirawat .9. Seluruh perawat dan staff yang bekerja di BPM Sri Rahayu, Surabaya, atas bimbingan dan kerjasamanya.

Penulis menyadari laporan ini masih jauh dari sempurna, maka penulis tidak menutup kritik dan saran membangun dari pembaca. Akhirnya penulis berharap semoga laporan praktik klinik ini bermanfaat bagi penulis dan para pembaca yang budiman. Surabaya, Juli 2014

Penulis