askeb kala i peb
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
1/22
ASUHAN KEBIDANAN PD NY I G1P0000UK 38 0 39 MINGGU T/H INTRA UTERIN INPARTU
KALA I FASE AKTIF DENGAN PEB
DI BPS MARIA WINDRAWATI Amd. K!"#MBANG
D$%&%&' #()
ELYA MAHDALENA* 0+.,1.001+ -
PR#GRAM STUDI D I KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIERSITAS KADIRI
00
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
2/22
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 L2 B(4'5
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal.
Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial yang ibu dankeluarga
menantinya selama 9 bulan. Ketika persalinan dimulai, peranan ibu adalah untuk
melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan adalah memantau persalinan untuk
mendeteksi dini adanya kemplikasi, disamping itu bersama keluarga memberi
bantuan dan dukungan pada ibu bersalin.
Persalinan normal adalah proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri,
tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung
kurang dari 24 jam.
1. T&6&'
1.2.1 ujuan !mum
"etelah melaksanakan #suhan Kebidanan in partu pada ibu diharapkan
mahasiswa dapat memperoleh pengalaman se$ara nyata dalam pelaksanaan
#suhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan menggunakan %ellen &arney
1.2.2 ujuan Khusus
- 'ahasiswa mampu melakukan pengkajian data pada ibu bersalin
- 'ahasiswa mampu mengidentifikasi () dan masalah pada ibu bersalin
- 'ahasiswa mampu mengembangkan ren$ana #suhan Kebidanan pada
ibu bersalin
- 'ahasiswa mampu melakukan implementasi sesuai dengan ren$ana
tindakan pada ibu bersalin
- 'ahasiswa mampu melakukan e*aluasi hasil tindakan pada ibu bersalin
- 'ahasiswa mampu menentukan kesesuaian antara teori dan kasus nyata.
'ahasiswa mampu menge*aluasi segala tindakan yang sudah dilakukan
pada ibu bersalin.
1.3 T4'$4 P'5m!$(' D2
1.+.1 awan$ara
'engadakan tanya jawab langsung kepada klien guna mengetahui keluhan-keluhan yang dirasakan sehingga dapat memberikan inter*ensi yang tepat
dan benar sesuai dengan masalah yang ada.
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
3/22
1.+.2 bser*asi
'elakukan pengamatan langsung kepada klien
1.+.+ "tudi (okumentasi
'emba$a dan mempelajari sumber buku, status P), $atatan medis dan
$atatan perkembangan yang dapat mendukung terlaksananya #suhan
Kebidanan akan dapat membandingkan antara teori dan praktik.
1.+.4 "tudi Pustaka
'emba$a sumber buku sebagai pedoman dalam melaksanakan #suhan
Kebidanan.
1.+ S$%2m2$4 P'&($%'
# / Pendahuluan
erdiri dari latar belakang, tujuan, teknik pengambilan data dan
sistematis penulisan
# // injauan Pustaka
erdiri dari konsep kebidanan dan manajemen #suhan Kebidanan
# /// injauan Kasus
erdiri dari pengumpulan data, identifikasi (), dan masalah
inter*ensi, implementasi dan e*aluasi
# /& Pembahasan# & Penutup
Kesimpulan dan "aran
(aftar Pustaka
BAB
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
4/22
TIN"AUAN PUSTAKA
.1 DEFINISI
2.1.1 Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi yang telah $ukup bulan dan
dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan 0 tanpa
bantuan.
/lmu Kebidanan dan K !ntuk idan, 3, 1995. hal 1647
2.1.2 8isiologis
2.1.2.1 eori Kadar Progesteron
ugas mempertahankan kehamilan semakin menurun dengan makin
tuanya kehamilan, sehingga otot rahim mudah dirangsang oleh
oksitosin.
2.1.2.2 eori ksitosin
#wal kehamilan oksitosin makin meningkat, sehingga $ukup kuat
untuk merangsang persalinan.
2.1.2.+ eori egangan tot ahim
'eregangnya otot rahim dalam batas tertentu menimbulkan
kontraksi persalinan dengan sendirinya.
2.1.2.4 eori Prostaglandin
Prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 16 minggu yang
dikeluarkan de$idua : Prostaglandin dianggap sebagai pemi$u
terjadinya persalinan : pemberian Prostaglandin saat hamil :
kontraksi
2.1.+ anda Persalinan
2.1.+.1 anda #wal Persalinan
- ;ightening 0setting0dropping
- Kepala turun ke P#P
- Perut melebar, 8u turun
- "akit di perut dan pinggang : kontraksi uterus lemah
- "er*iks lembek, mendatar dan ber$ampur darah
- Pengeluaran lendir
2.1.+.2 anda /n Partu
- %/" persalinan, sifat teratur, makin sering dan lama berakibat
pada pendataran dan pembukaan ser*iks- Keluarnya $airan ketuban
- Pada ! ser*iks mendatar, membuka
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
5/22
- Keluarnya lendir $ampur darah
2.1.+.+ 8aktor Pendukung
- Power0tenaga
- Passage0jalan lahir
- Passanger0janin
- Penolong
- Psikis
2.1.+.4 ahap Persalinan
2.1.+.4.1 - Kala /
Primi < 1+ = 14 jam
'ulti < > = ? jam
- 8ase ;aten
Pembukaan @ = + $m berlangsung ? = 5 jam
- 8ase #ktif
#kselerasi lama 2 jam, pembukaan + = 4 $m.
(ilatasi maksimal lama 2 jam, pembukaan 4 = 9 $m
(eselarasi lama 2 jam, pembukaan 9 = 1@ $m
2.1.+.4.2 Kala //
anda dan gejala kala //
- imbul rasa ingin mengejan
- ekanan pada rektum
- &ul*a dan anus membeku
- Perineum menonjol
2.1.+.4.+ Kala ///
a. 'anajemen aktif kala ///
- Pemberian suntikan ksitosin
- Pelepasan dan pengeluaran plasenta
- anda-tanda pelepasan plasenta
ali pusat bertambah panjang, uterus bundar dan
keras, rahim menonjol ke atas, semburan darah
tiba-tiba.
b. Pengeluaran plasenta
- #danya kontraksi dan relaksasi otot rahim
- Plasenta terdorong ke dalam "- 'elahirkan plasenta mengikuti lengkung
panggul 0 jalan lahir.
2.1.+.4.4 Kala /&
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
6/22
Pengawasan 2 jam PP
- Pemantauan kontraksi uterus
- anda perdarahan
- &
- K! ibu
2.1.+.4.6 Pemantauan 2 jam PP dilakukan @ mm%g atau lebih dan diastolis 11@ mm%g 0 lebih
diukur 2 kali dengan antara sekurangnya > jam0lebih dan pasien dalam istirahat
rebah.
- Protein uria 6 gr 0 lebih dalam 24 jam
- lyguri 4@@ $$0kurang dalam 24 jam
- 3angguan $erebral 0 gangguan penglihatan
- dema paru 0 $yanosis
. PENANGANAN
- eri obat #ntikon*ulsan
- Perlengkapan untuk penanganan kejang jalan nafas, sedotan, masker dan balon,
oksigen7
- eri oksigen 4 = > liter per menit
- eri oksigen dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu keras
- aringkan P) pada posisi kiri untuk mengurangi resiko #spirasi- "etelah kejang #spirasi mulut dan tenggorokan jika perlu
.8 PENANGANAN UMUM
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
8/22
- Cika tekanan diastolik tetap lebih dari 11@ mm%g berikan obat #ntihipertensi
sampai tekanan diastolik diantara 9@ = 1@@ mm%g.
- Pasang infus dengan jarum besar 1> gauge 0 lebih besar 7
- !kur keseimbangan $airan, jangan sampai terjadi o*erload $airan
- Kateterisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria
- Cika jumlah urin kurang dari +@ ml per jam hentikan magnesium sulfat 'g"47
dan berikan $airan &! 9Aa$; @,9 D 0 l7 pada ke$epatan 1 ltr05 jam
- Cangan tinggalkan pasien sendirian
- bser*asi &, refleks dan (CC setiap jam
- #uskultasi paru untuk men$ari tanda-tanda oedema paru.
- %entikan pemberian $airan *dan berikan diaretik misalnya furosemid 4@ mg
/& sekali saja jika ada edema paru
- Ailai pembekuan darah degan uji pembekuan sederhana, jika pembekuan tidak
terjadi sesudah ? menit, kemungkinan terdapat koagulopati.
.9 MANA"EMEN ASUHAN KEBIDANAN
gl. Pengkajian
#. (ata "ubyektif
1. iodata < Aama istri 0 suami, umur, agama, pendidikan, pekerjaan,
penghasilan, alamat.
2. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan ibu sekarang
+. iwayat menstruasi
'enar$he < E.thn
"iklus < 25 0+@ hari
;ama < berapa hari
anyak < ganti + ) sehari
(isminorhae < -
8lour #lbus < -
%P% . iwayat "osial
%ubungan dengan tetangga baik
?. Keper$ayaan yang berhubungan dengan kehamilan
#da a$ara selamatan + bulan dan ? bulanan
5. Keadaan Psikososial
/bu $emas dengan keadaan bayinya
. (ata byektif
a. Pemeriksaan !mum
1. /nspeksi
- Kepala - 'ulut - kstremitas
- 'uka - ;eher - #nogenital
- 'ata - Payudara
- %idung - #bdomen
2. Palpasi
;eopoid / < +2 $m teraba bokong
;eopoid // < Pu ka
;eopoid /// < let kep
;eopoid /& < bagian terendah masuk P#P 206 kon*ergen7
+. #us$ultasi @ kg
sebelum hamil < 6@ kg
;ila < 26 $m
b. Pemeriksaan Khusus
1. /nspeksi
Kepala < warna rambut hitam, benjolan -7, ketombe F7
rontok -7'uka < loasma gra*idarum F7
'ata < kelopak mata edema -70-7, konjungti*a anemis
F7, sklera i$terus -7
%idung < "imetris F7, sekret -7, polip -7
'ulut dan gigi < stomatitis -7, aries -7, bersih F7
;eher < pembesaran kelenjar tyroi d -7, Pembendungan
*ena jugularis -7
(ada0payudara < bentuk papila mamae menonjol, striae ada,
hiperpig mentasi orgola mamae F0F
#bdomen < idak ada bekas operasi, pembesaran sesuai
dengan !K, linea alba F7, linea nigra F7, striae
li*ida -7, striae albi$an -7
Punggung < Posisi tulang belakang lordosis
kstremitas atas < tidak oedema
kstremitas bawah < tidak ada *arises, oedema -7
#nogenitas < Keadaan perineum bersih, warna *ul*a merah,
pengeluar por*ag blood slym, oedema -7
2. Palpasi
;eopoid / < 8! + jari dibawah p) +2 $m7, teraba bokong;eopoid // < Pu = Ka
;eopoid /// < let kep
;eopoid /& < agian terendah masuk P#P
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
14/22
+. #uskultasi
(CC < 14@ )0menit
/rama < teratur
4. Perkusi
eflek patela < F0F
$. Pemeriksaan (alam
&agina < keluar blood slym
Porsio < lunak
Pembukaan < 5 $m
ff < 5@D
Ketuban < F merembes
Presentasi < Kepala, !!K kiri depan
Penurunan < % //
d. Pemeriksaan panggul luar
idak dilakukan
e. Pemeriksaan ;#
(arah < % < 9 grD
!rine Protein < keruh
eduksi < -
f. Pemeriksaan penunjang lain
idak ada
g. Kesimpulan
31P@@@@!K +5 = +9 mg #00% intra uterin 8! + jari bawah p) let kep , K! ibu
baik dan bayi baik. Kala / fase #ktif dengan P.
1. IDENTIIKASI MASALAH / D;
() < 31P@@@@!K +5 = +9 mg 0% intra uterin in partu Kala / fase #ktif
dengan P.
" < - /bu mengatakan hamil pertama sudah 9 bulan
dan ( tinggi
- /bu mengatakan ken$eng-ken$eng tanggal 16 =
1@ = 2@@? pukul 1@.@@ / mengeluarkan darah dan lendir
< Ku < aik
Kesadaran < omposmentis
& ( < 1>@01@@ mm%g
A < 5@ )0menit
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
15/22
" < +>@
< 2@ )0menit
Palpasi . 'embuka partus set.
1?. 'emakai ke dua sarung tangan.
15. "aat kepala bayi akan keluar lindungi perineum dengan 1 tangan, tangan yang
lain menahan kepala dengan lembut, membiarkan kepala keluar perlahan-
lahan.
19. "etelah kepala lahir seluruhnya bersihkan muka, hidung dengan kasa.
2@. 'enge$ek adanya lilitan.
21. 'enunggu putar paksi luar.
22. "etelah putar paksi pegang dengan kedua tangan biparietas7 tarik kebawah
sampai bahu depan kelihatan tarik keatas sampai bahu belakang kelihatan.
2+. "etelah kedua bahu lahir.
24. angan yang satu menyangga tubuh bayi, tangan yang lain menelusuri tangan,
badan bayi sampai kedua mata kaki lahir seluruhnya Cam 1+.+@7.
26. 'enilai bayi dengan $epat dan meletakkan diatas perut ibu dengan kepala
lebih rendah dari tubuh.
2>. "egera keringkan dan bungkus dengan handuk.
2?. Cepit tali pusat dengan klem 1 = + $m dari perut bayi, urut kearah ibu jepit
dengan klem ke dua dengan jarak 1 = 2 $m dari klem.
25. angan 1 melindungi tubuh bayi.
29. 3anti selimut bayi dengan kain kering.
+@. erikan pada ibu untuk diteteki
anggal, 16 = 1@ = 2@@? Cam 1+.+6 /
" < /bu mengatakan lega bayinya lahir dengan selamat, ibu masih sedikit
$emas karena ari-ari belum keluar.
< ayi lahir spontan, K! baik
# < Kala ///
P < ;akukan manajemen #ktif kala ///+1. ;etakkan kain bersih diatas perut ibu, palpasi untuk menentukan adanya janin
ke dua.
+2. 'emberi tahu ibu untuk disuntik
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
18/22
++. Cam 14.+2 / memberikan injeksi oksitosin 1@ /! ini paha kanan atas
bagian luar.
+4. Klem dipindahkan 6 = 1@ $m di depan *ul*a
+6. 'eletakkan 1 tangan di atas tulang pubis
+>. "ambil palpasi untuk menentuka adanya kontraksi pada waktu uterus
berkontraksi, tangan yang 1 menekan uterus kearah dorso kranial dan tangan
yang lain menahan tali pusat selama +@ = 4@ detik, dulang setiap ada kontraksi.
+?. ila plasenta sudah lepas dengan tanda-tanda perubahan bentuk dan 8!, tali
pusat memanjang, semburan darah tiba-tiba ibu diminta untuk meneran sambil
tangan mendorong ke arah dorso kranial dan tangan yang lain menaruh tali
pusat sesuai jalan lahir.
+5. "ampai plasenta terlihat didepan *ul*a, tangkap dengan ke dua tangan putus
kearah jarum jam sehingga selaput terpilin.
+9. "etelah plasenta lahir seluruhnya jam 1+.+6 /, segera lakukan masase pada
fundus uteri sampai uterus berkontraksi.
4@. Periksa plasenta kotiledon, selaput, pada tempat plasenta.
41. 'emeriksa perineum ada robekan laserasi7
42. ;akukan masase ulang.
4+. elupkan ke dua tangan pada larutan $lorin, bilas dengan air (, keringkan
dengan handuk bersih.
44. 'engikat tali pusat dengan simpul mati 1 $m diatas perut ibu
46. 'engikat 1 ) lagi dengan simpul mati
4>. 'elepas klem
4?. 'enyelimuti bayi
45. erikan pada ibu untuk diberikan asi
49. 'elanjutkan pemantauan kontraksi uterus
6@. 'engajari ibu untuk masase uterus
61. 'enge*aluasi kehilangan darah
62. 'emeriksa nadi, tensi, kandung ken$ing
6+. 'eletekkan semua alat pada larutan $lorin
64. 'embuang bahan yang sudah terkontaminasi
66. 'embersihkan ibu, keringkan dan ganti pakaian
6>. Pastikan ibu nyaman, anjurkan keluarga untuk memberi minum atau makan
6?. (ekontaminasi dengan larutan klorin bilas dengan air bersih65. elupkan kedua tangan dengan larutan klorin, bilas dengan air
69. 'en$u$i tangan
>@. (okumentasi
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
19/22
anggal < 16 = 1@ = 2@@? Cam < 1+.4@ /
" < /bu mengatakan sudah lega bayi dan ari-arinya sudah lahir
< Plasenta lahir spontan jumlah kotiledon lengkap, panjang tali pusat
F 4@ $m, tebal 2 $m, perdarahan F 2@@ $$, tidak ada laserasi.
# < Kala /&
P < bser*asi 2 jam PP
/ < - 'emakai &
- 'asase uterus
- 'emeriksa adanya perdarahan
- 'engosongkan kandungken$ing
anggal < 16 = 1@ = 2@@? Cam < 16.4@ /
" < /bu mengatakan sudah lega bayi dan ari-arinya sudah lahir
< K! < aik
( < 11@0?@
A < 5@ )0menit
" < +>@
< 2@ )0menit
Kontraksi < aik
8! < + jari bawah pst
# < 2 jam PP
atatan perkembangan < tanggal 1> = 1@ = 2@@? Cam @?.@@
() < Ay. L / L P1@@1PP hari ke 1
" < /bu mengatakan keadaannya baik
< ( < 11@0?@
A < 5@ )0menit
" < +?@
< 2@ )0menit
;o$hea < ubra
Cahitan < + simpul
8! < + jari bawah pusat
# < Ay. L / L P1@@1
PP hari ke 1
P < /bu diperbolehkan pulang
-
7/25/2019 Askeb Kala i Peb
20/22
BAB +
PEMBAHASAN
(alam melakukan #suhan Kebidanan pada Ay. L / M 31P@@@@!K +5 = +9 minggu
in partu kala / fase aktif dengan hipertensi di P" 'aria indrawati = Combang,
penulis melakukan #suhan meliputi