ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S

5

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY MDENGAN SEROTINUSDI POLIKLINIK KANDUNGAN RSU MATARAM10 JANUARI 2008

PENGKAJIANA. Biodata

ISTRISUAMINamaNy. MTn. DUmur24 tahun25 tahunSukuSasak SasakAgamaIslam Islam PendidikanS1S1PekerjaanGuruGuruAlamat LabuapiLabuapi

B. Anamnesa Pada tanggal 10 Januari 2007Pukul 10.00 WITARiwayat kehamilan sekarangHPHT: 13- 03 - 2007HTP: 20-12 2007Gerakan janin: dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan, gerakan dirasakan >10 kali dalam sehari, dan sampai sekarang masih aktif dirasakan.Tanda-tanda bahaya / penyulit : tidak adaKeluhan umum : Ibu kiriman Puskesmas Labuapi dengan suspek serotinusObat yang dikonsumsi / jamu: ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obat maupun jamu.ANC : 8 x di Puskesmas LabuapiKekhawatiran-kekhawatiran khusus : ibu cemas dengan keadaan janinnya karena perkiraan tanggal persalinannya sudah lewat.Riwayat kehamilan yang lalu :

Hamil keUsia KehamilanTempat persalinanPenolong PersalinanJenis persalinanRiwayat penyulitBBL(gram)JKUmur(tahun)Ket

HamilPers.Nifas

12AtermIniPuskesmasBidanSpontan

---34502Hidup

Riwayat kesehatan / penyakit dahulu dan sekarang:Kardiovaskuler: tidak adaHipertensi: tidak adaDiabetes: tidak adaMalaria: tidak adaPenyakit kelamin/HIV/AIDS: tidak adaHepatitis: tidak adaCampak: tidak adaTBC: tidak adaAnemia berat: tidak adaPenyakit ginjal: tidak adaGangguan mental: tidak adaAsthma: tidak adaImunisasi TT: 2 kali (lengkap)

4. Riwayat sosial ekonomiStatus perkawinan: menikah 1 kali, lamanya 4 tahun.Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Ibu maupun keluarga merasa bahagia dengan kehamilan ini.Riwayat KB:

- KB sebelumnya: suntikan 3 bulan.- Rencana KB: suntikan 3 bulan.Dukungan keluarga : ada, ibu dibantu dalam mengerjakan pekerjaan rumah.Pengambil keputusan dalam keluarga: suami

Gizi

Sebelum hamilSelama hamilMakanan pantanganTidak adaTidak adaFrekuensi makan2-3 kali/ hari3-4 kali/ hariPola makanBiasa (nasi, lauk, sayur, buah)Porsi makanSepiring penuhSepiring penuhKesulitan Tidak adaTidak ada

Pola eliminasi

Sebelum hamilSelama hamilBAK3-4 kali / hari6-7 x/hariBAB1 kali/ hari1 kali / hari

Aktifitas sehari-hariPola istirahat dan tidur : siang:1-2 jam / hari, malam 7-8 jam/hari.Seksualitas : sudah tidak dilakukan lagiBeban kerja : ibu bekerja sebagai guru dan sesekali mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, dan memasak.Kebiasaan hidup sehat

IstriSuamiMerokokTidakTidakMinum-minuman kerasTidakTidakObat terlarangTidakTidak

Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : tidak adaRencana persalinan:

Tempat persalinan : Puskesmas LabuapiPenolong persalinan: BidanDonor darah : Saudara kandung yang golongan darah B. Transportasi : Kendaraan roda dua

C. Pemeriksaan fisik1. Pemeriksaan UmumKeadaan umum : baikKesadaran : compos mentisTB / BB: 158 cm / 66 kgLILA: 26 cm2. Tanda-tanda vitalTekanan darah : 120/ 80 mmHgSuhu : 36,4 CNadi: 84 x/menitPernafasan: 20 x/menit3. Pemeriksaan fisik.- KepalaKebersihan rambut : rambut bersih tidak ada ketombeLuka/ lesi: tidak ada- WajahOedema : tidak adaCloasma gravidarum: tidak ada- Mata Konjungtiva : tidak pucatSklera : tidak ikterus- Mulut Rahang : gusi tidak pucat.Gigi : gigi tidak ada yang berlubang, caries gigi (-)- Leher Kelenjar tyroid: tidak ada pembesaranKelenjar lymfe: tidak ada pembesaranVena jugularis: tidak ada pembesaran- PayudaraBentuk, ukuran: simetrisPutting: menonjolColostrum: ( + / + )Benjolan: tidak adaRetraksi: tidak adaNyeri tekan: tidak ada- Abdomen Inspeksi :- luka bekas operasi : tidak ada- linea nigra: ada- strie albican: adaPalpasi:Leopold I: TFU 35 cm, teraba bokong pada fundus, PBBJ: 3720 gramL:eopold II: Punggung kiriLeopold III : teraba kepalaLeopold IV : kepala belum sudah masuk PAP 3/5Auskultasi : DJJ (+) frekuensi 144 x/ menit, irama 12 -12-12 (teratur).- Ekstremitas atas: oedema tidak ada, kuku tidak pucat.- Ekstremitas bawah: oedema tidak ada, kuku tidak pucat, varises tidak ada, reflek patella : (+/+).

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHANDiagnosaG2P1A0H1, UK 43 minggu, tunggal, hidup, intra uterin, letkep, keadaan umum ibu dan janin baik. Dasar :Ibu mengatakan hamil ke dua, tidak pernah keguguran.Ibu mengatakan gerakan janin ada 10 kali dalam 12 jamIbu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 13 - 03 - 2007.Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, emosional stabil, TD 120/80 mmHg, Nadi 84x/menit, Pernafasan 20 x/menit, Suhu 36,4 C .TFU 35 cm, UK 43 minggu, puki, kepala sudah masuk PAP 3/5DJJ (+), irama 12-12-12, teratur. Frekuensi 144 x/menit.

Masalah: KecemasanKebutuhan : Penjelasan tentang keadaan bayinyaIII. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIALGawat janin, Partus lama

IV. TINDAKAN SEGERAMandiri: tidak adaKolaborasi: konsultasi dengan dokter (pemeriksaan dengan USG)Rujukan: tidak ada

V. RENCANA ASUHAN MENYELURUHJelasakan hasil pemeriksaan.Lakukan pemeriksaan USGJelaskan tentang persiapan persalinan dan perlengkapan ibu dan bayi.

VI. PELAKSANAANTanggal 10 Januari 2008, pukul 10.30 WITAMenjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan umum ibu tanda-tanda vital masih dalam batas normal : TD 120/80 mmHg, Nadi 84x/menit, Pernafasan 20 x/menit, Suhu 36,4 C . dan menjelaskan keadaan umum janin baik, DJJ masih dalam batas normal, frekuensi 144 x/ menit, irama 12 -12-12 (teratur), PBBJ 3720 gram.Kolaborasi dengan dokter untuk dilakukan USG, hasilnya :

Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan USG pada ibu, dan menganjurkan ibu segera di rawat inap rumah sakit dan bersalin di rumah sakit. Dan menjelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan yaitu ibu akan di induksi dengan perangsang (oksitosin drip).Menjelaskan tentang persiapan persalinan yang harus disiapkan, antara lain persiapan biaya, perlengkapan ibu dan bayi seperti : pakaian untuk ibu dan bayi, kain, dll.

EVALUASITanggal 10 Januari 2008, pukul 11.00 WITA

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.Ibu bersedia untuk dirawat inap di rumah sakit.