imunisasi bumil

7/31/2019 IMUNISASI BUMIL

1/26

IMUNISASI PADA

IBU HAMILFELYANA GUNAWAN

030.07.092


2/26

DEFINISI

IMUNISASI

suatu cara untuk meningkatkan kekebalan

seseorang secara aktif terhadap suatu

antigen, sehingga bila kelak ia terpajan oleh

antigen yang serupa, tidak akan terjadi

penyakit.


3/26

SISTEM IMUN PADA KEHAMILAN

Kehamilan usia 33 minggu

timbul keseimbangan kadar IgG antara ibu dan janin

Kehamilan usia 17 minggu

transfer IgG maternal ke dalam plasenta melalui transpor aktif dan selektif, sehingga menyebabkanpenurunan kadar IgG di tubuh ibu


4/26

Transmisi imunoglobulin dalam uterus dari ibu ke janin

mendasari pemberian imunisasi ibu memberikan proteksi padabayinya.

Beberapa faktor yang mempengaruhi transpor antibodi:

abnormalitas plasenta

konsentrasi IgG total dalam darah ibu

jenis vaksin

waktu antara vaksinasi ibu dan persalinan

usia janin saat lahir

konsentrasi vaccine-specific IgGdalam darah ibu


5/26

TUJUAN IMUNISASI

Menurunkan insiden tetanus neonatarum

Menekan angka kematian tetanus neonatarum menjadi separuh

dari CFR (case fatality rate) sebelumnya, dengan jalan

menemukan kasus dan mencari faktor risiko


6/26

Jenis Imunisasi Yang DibutuhkanWanita Hamil

untuk mencegah tetanus neonatorum

sebaiknya diberikan pada wanita yang tidakmelengkapi 3 kali imunisasi dasar atau 10tahun boster

Tetanus

(Tetanus Toksoid)

untuk wanita dengan risiko tinggi Hepatitis B(memiliki > 1 pasangan seksual dalam 6 bulanterakhir, memiliki riwayat Penyakit MenularSeksual, penggunaan narkoba suntik)

Hepatitis B

vaksin ini dapat mencegah penyakit seriuspada ibu hamil namun sebaiknya diberikansetelah minggu ke-14

Influenza(Inaktif)


7/26

Vaksin Tetanus

Vaksin yang mengandung toxoid tetanus yang telah dimurnikan dan

terabsorbsi ke dalam 3 mg/ml aluminium fosfat.

Thimerosal 0,1 mg/ml digunakan sebagai pengawet.

Satu dosis 0,5 ml vaksin mengandung potensi sedikitnya 40 IU.

Mencegah tetanus pada bayi yang baru lahir dengan mengimunisasi

Wanita Usia Subur (WUS) atau ibu hamil, juga untuk pencegahan

tetanus pada ibu bayi.

Efek samping jarang terjadi dan bersifat ringan (lemas dan kemerahan

pada lokasi suntikan yang bersifat sementara dan kadang-kadang

gejala demam)


8/26

KontraindikasiVaksin TT

Ibu hamil atau WUS

yang mempunyaigejala-gejala berat(pingsan) karenadosis pertama TT

Sifat Vaksin Vaksin TT termasuk vaksin

yang sensitif terhadap beku(Freeze Sensitive=FS)yaitu golongan vaksin yangakan rusak bilaterpapar/terkena dengansuhu dingin atau suhu

pembekuan

Kerusakan Vaksin

Keterpaparan suhuyang tidak tepat

menyebabkan umurvaksin menjadiberkurang dan vaksinakan rusak bila terpapar/terkena sinar mataharilangsung


9/26

Cara pemberian dan dosis

0,5 ml i.m/sc dalam 0,5 ml i.m/sc dalam

vaksin harus dikocok terlebih dahulu agar suspense menjadi homogen

4 mgg

Mencegah tetanus neonatorum terdapat 2 dosis primer

- Di unit pelayanan statis, vaksin TT yang telah dibuka hanya boleh digunakan

selama 4 minggu dengan ketentuan :

Vaksin belum kadaluarsa

Vaksin disimpan dalam suhu +2 - +8C

Tidak pernah terendam air.

Sterilitasnya terjaga

VVM (Vaccine Vial Monitor) masih dalam kondisi A atau B

- Di posyandu, vaksin yang sudah terbuka tidak boleh digunakan lagi untuk hariberikutnya.


10/26

Jadwal Imunisasi TT ibu hamil

Bila ibu hamil sewaktu caten (calon penganten) sudah mendapat

TT sebanyak 2 kali, maka kehamilan pertama cukup mendapat

TT 1 kali, dicatat sebagai TT ulang. Dan pada kehamilan

berikutnya cukup mendapat TT 1 kali saja yang dicatat sebagai

TT ulang juga. Bila ibu hamil sewaktu caten (calon penganten) atau hamil

sebelumnya baru mendapat TT 1 kali, maka perlu diberi TT 2 kali

selama kehamilan ini. Dan kehamilan berikutnya cukup diberikan

TT 1 kali sebagai TT ulang.

Bila ibu hamil sudah pernah mendapat TT 2 kali pada kehamilan

sebelumnya, cukup mendapat TT 1 kali dan dicatat sebagai TT

ulang.


11/26

Vaksin Hepatitis B virus

Hepatitis B (HBV) infeksi selama kehamilan dapat mengakibatkan

penyakit berat baik bagi ibu, janin, dan akhirnya untuk neonatus

Vaksin harus diberikan kepada:

kelompok risiko khusus pasien (seperti yang menjalani

hemodialisis)

memiliki penyakit menular seksual

kontak seksual pembawa HBV

pelancong internasional untuk daerah-daerah endemik

Vaksin hepatitis B berasal dari antigen permukaan virus (yangnon-infeksius) hasil teknologi DNA rekombinantidak ada risiko

terhadap janin.


12/26

Vaksin Influenza

Ibu hamil yang terinfeksi dengan virus influenza meningkatkan risiko

rawat inap, komplikasi medis yang serius, dan hasil kehamilan yang

merugikan.

Kematian paling sering pada bayi kurang dari usia 6 bulan. Dan selama

6 bulan pertama kehidupan, tidak ada vaksin atau obat anti-virusinfluenza yang tersedia jadiperempuan hamil harus menerima vaksinvirus influenza

Vaksin influenza pada kehamilan adalah vaksin inaktif

Studi tentang vaksinasi influenza >2.000 wanita hamil telah

menunjukkan tidak ada efek samping untuk janin dari vaksin Vaksin influenza hidung tidak boleh diberikan kepada wanita hamil

karena merupakan vaksin virus hidup.

Pemberian pada wanita hamil trimester 2 & 3

Vaksin ini tidak boleh diberikan selama trimester pertama, karena

adanya hubungan antara vaksin influenza dengan aborsi spontan.


13/26

Jenis imunisasi yang dipertimbangkan diberikanpada wanita hamil dengan pajanan infeksi spesifik

Vaksin Polio Oral & Vaksin Polio Inaktif

Hepatitis A

belum banyak penelitian mengenai keamanan imunisasi ini selama kehamilan, namun risikonya rendah (karenavaksin berasal dari virus inaktif)

Rabies

direkomendasikan bagi mereka yang terpajan dengan rabies

Pneumokokus

diberikan pada triwulan kedua atau ketiga pada wanita dengan risiko tinggi infeksi pneumokokus atau denganpenyakit kronik (wanita dengan gangguan jantung, paru, atau penyakit hati; penurunan kekebalan tubuh; diabetes)


14/26

Vaksin Pneumococcal

Pneumococcal vaksin polisakarida (PPV23) diindikasikan untuk

kondisi medis tertentu:

risiko tinggi infeksi pneumokokus

asplenia

penyakit ginjal, jantung, dan paru-paru, dan imunosupresi

Wanita hamil dengan kondisi tersebut juga harus menerima

vaksin, sebaiknya sebelum hamil-tapi dapat diberikan kepada

wanita hamil jika dia belum pernah diimunisasi, pada triwulankedua atau ketiga.


15/26

Vaksin Rabies

Virus rabies ditularkan melalui saliva gigitan binatang yang

terinfeksi.

Vaksin anti rabies (diberikan sebelum paparan):

Vaksinasi pasca paparan:

Pasien yang sebelumnya sudah diberikan vaksinasi tidak perludiberikan HRIG.

Hari 0

1 ml i.m

Hari ke-7

1 ml i.m

Hari ke-28

1 ml i.m

Kemudian

booster

setelah 1

tahun dan

tiap 5 tahun

HRIG (human rabies immune globulin) 20 IU per

Kg di tempat luka gigitan.


16/26

Vaksin Hepatitis A

Vaksin hepatitis A adalah virus yang diperoleh dari kultur sel

diploid dan diinaktifkan dengan formalin.

Virus inaktif Risiko gangguan pada perkembangan janin rendah.

Vaksin diberikan pada wanita hamil jika ada fakor risiko antara

lain:

kecenderungan terpapar hepatitis A

berkunjung ke daerah endemis hepatitis A

Pemberian imunoglobulin sangat dianjurkan pada wanita hamil

yang terpapar dengan hepatitis A, dan lebih dari 85% efektifmencegah infeksi hepatitis akut.


17/26

Vaksin Polio

Vaksin polio yang direkomendasikan pada kehamilan adalah

inactivated polio vaccine(IPV).

Virus ini diinaktifkan oleh formaldehid.

Pemberian vaksin pada kehamilan sebaiknya dihindari dan

penggunaannya dibatasi atas dasar indikasi, meskipun vaksinyang diberikan adalah vaksin inaktif.

CDC membolehkan vaksinasi polio pada kehamilan jika wanita

tersebut berisiko tinggi terkena infeksi polio misalnya berkunjung

ke daerah endemi polio.


18/26

Jenis imunisasi yang tidakdirekomendasikan pada wanita hamil

MMR (Mumps,Measles,Rubella)

kontraindikasi bagikehamilan karena

kemungkinan risikokelainan bawaan pada

janin

Wanita sebaiknyamenunggu selama 3bulan sebelum hamil

setelah menerimavaksin virus hidup ini

Varisela

tidak dianjurkan selamakehamilan karena

kemungkinan infeksivarisela pada janin(vaksin merupakan

virus hidup)

Diberikan minimal 1bulan sebelum

kehamilan

HPV

memiliki kaitan efeksamping terhadap janin

dan ibu hamil

Data vaksinasi padawanita hamil terbatas


19/26

Vaksin Measles, Mumps,dan Rubella

Measles disebabkan oleh virus measles dengan menifestasi klinis

deman, coryza, dan rash makulopapular dan eritematosa.

Mumps (gondongan) diakibatkan oleh virus mumps dan

menimbulkan gejala parotitis, meningoensefalitis dan orkitis.Komplikasi neurologis pun dapat terjadi seperti ketulian.

Rubella atau German measleas disebabkan oleh virus rubella.

Rubella kongenital dapat menyebabkan defek lahir yang padajantung, mata, pendengaran dan saraf.


20/26

Vaksin Measles, Mumps,dan Rubella

Vaksin measles, mumps dan rubella (MMR) berisi virus measles,

mumps dan rubella hidup yang dilemahkan.

Pemberian vaksin MMR kontraindikasi pada kehamilan.

Bagi wanita yang divaksinasi sebaiknya menunda kehamilan 4

minggu setelah penyuntikan.


21/26

Vaksin Varicella

Vaksin varicella adalah virus variccella-zoster hidup yang

dilemahkan.

Wanita yang divaksinasi seharusnya menghindari terjadinya

kehamilan selama 4 minggu setelah suntikan.

Jika wanita tersebut kemudian hamil dalam waktu 4 minggudiberikan conseling tentang dampak yang bisa terjadi terhadap

janinnya.

Vaksinasi varicella bukan indikasi untuk terminasi kehamilan.


22/26

Vaksin Varicella

Ibu hamil dengan (varicella) mengalami peningkatan risiko memiliki

penyakit parah dan sebagian kecil dari mereka mungkin bayi dilahirkan

dengan sindrom varicella kongenital.

Wanita yang rentan terkena varicella harus menerima globulin imunvaricella-zoster (VariZIG) dalam waktu 96 jam, yang dapat mencegah

atau memodifikasi infeksi.

Obat anti virus biasanya diperuntukkan bagi wanita hamil dengan

penyakit cacar air parah.

Bayi lahir dari ibu yang menderita cacar air dalam waktu 5 hari dari

pengiriman juga diberikan VariZIG dalam 48 jam setelah pengiriman

untuk mencegah mereka dari memiliki penyakit serius.


23/26

Vaksin Human Papiloma Virus (HPV)

Vaksin HPV tidakdirekomendasikanpada wanita hamil,meskipun belum adadata yang menunjukanhubungan antaravaksin dengangangguan

perkembangan janin

Jika wanita tersebuthamil setelah diberikanvaksin HPV, makaserial vaksinberikutnya diberikansetelah wanita tersebutmelahirkan

Agen Imunobiologi Tipe Agen Imunisasi Jadwal Dosis Keterangan


24/26

Agen Imunobiologi Tipe Agen Imunisasi Jadwal Dosis KeteranganTetanus Toksoid Toksoid Diberikan 3 kali, 2

terakhir ketika hamilHepatitis A Vaksin virus inaktif Dua dosis Direkomendasikan pada wanita

dengan risiko tinggiHepatitis B Hepatitis B

imunoglobulin Tergantung pajanan Umumnya diberikan denganvaksin virus Hepatitis B, bayibaru lahir yang terpajan

membutuhkan profilaksisInfluenza (inaktif) Vaksin virus inaktif Dosis tunggal IMMMR(campak, gondong,

rubella)Vaksin virus hidup Dosis tunggal,

SubkutanVaksinasi terhadap wanita risiko

tinggi sebaiknya dilakukan

setelah melahirkan, imunisasi

sebelum kehamilanVarisela (cacar air) Varisela-zoster

imunoglobulinDosis tunggal IM

dalam 96 jam setelah

pajanan

Imunisasi sebelum kehamilan

Pneumokokus Vaksin polivalenpolisakarida

Dosis tunggal SC atau

IMDirekomendasikan pada wanita

dengan risiko tinggiRabies Vaksin virus mati Direkomendasikan pada wanita

dengan risiko tinggiPolio Virus hidup (oral) dan

vaksin virus inaktif

SK Oral dan subkutan Direkomendasikan untuk wanita

hamil yang bepergian ke daerah

endemis


25/26

Yang Harus Diperhatikan

Semua vaksin yang mengandung bakteri / virus

hidup tidak dianjurkan bagi wanita hamil

Vaksin virus / bakteri mati dapat diberikan pada wanita

hamil namun waktu ideal untuk pemberian tergantung

dari waktu konsepsi Kehamilan tidak mengganggu

efisiensi dari vaksin


26/26

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI., 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

1059/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi

Idanati, Rukna., 2005. TT Pregnancy. Available at http://adln.lib.unair.ac.id

Fauci AS, Kasper, Longo DL et all, editors. Harrison's Internal Medicine:Introduction to the Immune System. 17th Ed. McGraw-Hill: United States of

America ; 2008. Chapter 308. Gall, SA 2003. Maternal Immunization. Obstetrics and Gynecology Clinics of

North America, 30(4):632-636. CDC (2008). Guideing principles for development

of ACIP recommendations for vaccination during pregnancy and breastfeeding.

MMWR 57(21): 580.

CDC (2009). Recommended adult immunization scheduleUnited States,

2009.MMWR 57(53):Q1-4.

Konsensus Imunisasi Dewasa 2003. Dalam: Djauzi S, Koesnoe S, Putra BA,

editor. Konsensus Imunisasi Dewasa. Satgas Imunisasi Dewasa PAPDI:

Jakarta;2008. hal. 4-22.

Brent RL. Risks and benefits of immunizing pregnant women : the risk of doing

nothing. Reproductive Toxicology 2008; 21:383-9.
http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/http://adln.lib.unair.ac.id/

imunisasi bumil

Documents