A.N.T.E.L.M.I.N.T.I.K Wening Sari, dr., M.Kes.

P.e.n.d.a.h.u.l.u.a.n (1) Antelmintik / obat cacing: digunakan u memberantas / mengurangi cacing dlm lumen usus atau jaringan tubuhSebagian besar antelmintik efektif terhadap parasit2 tertentu Perlu diagnosis jenis infeksi cacing dgn tepat sebelum menggunakan obatSebagian besar diberikan oral, ada yg dosis tunggal (Single Dose /SD), ada yg efektif u bbrp cacing, ada yang perlu pencahar

P.e.n.d.a.h.u.l.u.a.n (2)Mekanisme kerja :Bekerja sebagai agonis asetilkolin nikotinik ganglionik menyebabkan kontraksi otot cacing pirantel pamoat, oxantel pamoatBekerja langsung / tidak langsung sebagai agonis GABA paralisis flasid (kendur) piperazinBekerja pada kanal ion klorida ivermektin

Obat-obat penyakit cacingDietilkarbamazinIvermektin

MebendazolPirantel pamoatTiabendazolAlbendazolPiperazinOksamnikuinPrazikuantelNiklosamidNiridazol Metrifonat

D.i.e.t.i.l.k.a.r.b.a.m.a.z.i.n (1)

Obat pilihan I filariasis; menghilangkan mikrofilaria W.bancrofti, B.malayi,Loa loa dari peredaran drh dgn cepatO. volvulus dws & mikrofilaria (nodulus), mikrofilaria W. bancrofti (hidrokel) : ++ Cara kerja;Menurunkan aktivitas otot cacing paralisis mudah terusir dr tempatnya. Perubahan permukaan membran mikrofilaria lebih mudah dihancurkan oleh hospes

D.i.e.t.i.l.k.a.r.b.a.m.a.z.i.n (2) Pemberian topikal diserap konjungtiva bunuh mikrofilaria dlm humor akuosaAbsorbsi di usus; cepat, kadar puncak 1-2 jam, distribusi ke jaringan merata (kec: lemak), 30 jam diekskresi melalui urin, pemberian berulang: kumulasiES: relatif aman pd dosis th/; pusing, malaise, nyeri sendi, anoreksia, muntah merangsang SSPreversibelReaksi alergi: akibat parasit / substansi yg dilepas oleh parasit

D.i.e.t.i.l.k.a.r.b.a.m.a.z.i.n (3)

Gejala rx alergi: sakit kepala, malaise, udem kulit, gatal hebat, papular rush, p>> KGB inguinal, hiperpireksia, takikardi beri antihistamin, kortikosteroidSediaan: tablet oral 50,100,200 mgW.bancrofti,B.malayi,Loa loa 2 mg/KgBB, 3 x hr, 10-30 hr.Pengobatan massal: 5-6 mg/KgBB 1 hr/mggu / per bulan 2-12 dosis + Albendazol 400mg WHO: tidak lagi digunakan utk terapi onkosersiasis

I.v.e.r.m.e.k.t.i.n (1)Obat terpilih u/ onkosersiasis, berefek pd mikrofilaria di jaringan & rongga mata, embriogenesis cacing betina, F. bancrofti efek sama dengan dietilkarbamazinMargin of safety lebar, T 10 12 jam, ekskresi via feses,tdk melewati sawar otakSD: 200 mcg/KgBB; dosis diulang tiap 3 bulan s.d 12 blnKI: kehamilan

I.v.e.r.m.e.k.t.i.n (2)ES; > ringan, demam, pruritus,nyeri: otot, sendi, kepala, kelj. Limfe, hipotensiTerapi Onkosersiasis hari I setelah single dose reaksi Mazotti : demam, nyeri kepala, pusing, mengantuk, lemas, ruam, gatal-gatal, mialgia, artralgia, hipotensi, takikardi,limfangitis, limfadenitis, edema periferReaksi Mazotti timbul krn mikrofilaria yang mati, bukan karena toksik obatnya

M.e.b.e.n.d.a.z.o.l. (1) Spektrum paling luas, ES

M.e.b.e.n.d.a.z.o.l. (2)Absorbsi buruk, 1st pass hepatic metab. cepatbioavaibilitas sistemik , ekskresi lewat urin; 48 jam. Absorbsi bila diberikan makanan berlemakTdk mybbkan efek toksis sistemik aman u/ anemia, malnutrisisES: diare, sakit perut ringansementaraTikus embriotoksik & teratogenik KI; kehamilan trimester I, anak < 2 thIndikasi : enterobiasis, trichiurasis, ascariasis, kista hidatid (dosis tinggi), intestinal capilariasis

M.e.b.e.n.d.a.z.o.l. (3)Sediaan: tablet 100 mg, sirup 10 mg/ mlDosis 2 x 100 mg/hr, 3 hr ascariasis, trikuris, cacing tambang, diulang 3 mgguT.solium2 x 300 mg, 3-4 hrKista hidatid: 50 mg/KgBB/ hr dlm 3 dosis selama 3 bulanVisceral larva migrans; 200-400 mg/hr; 5hrEnterobius: 100 mg SD diulang 2 mgguCimetidine m konsentrasi dlm drh, karbamazepin m kadar dlm darah

P.I.P.E.R.A.Z.I.NEfektif u/ Ascaris & EnterobiusBlokade respon otot cacing thdp asetilkolin paralisis cacing mudah dikeluarkanBatas keamanan lebar, ES: mual, muntah, nyeri perut, nyeri kepala, alergiOver dosis; inkordinasi / kelemahan otot, vertigo, sulit bicara , bingung hilang bila obat stopKI; epilepsimemperkuat efek kejang, kehamilan, gangguan faal hati & ginjal Ascariasis:dws 3,5 g/x/hr, anak 75 mg/KgBB , 2 hr berturut-turutKremi : 65 mg/KgBB/hr, selama 7 hr, diulang setelah 1 -2 minggu

P.i.r.a.t.e.l p.a.m.o.a.t (1)Efektif: cacing gelang, tambang, kremi, T. orinetalisMenimbulkan depolarisasi pd otot cacing mati dlm keadaan spastisAbsorbsi di usus tdk baik efek selektif pd cacingES: jarang, ringan; gangguan sal . Cerna, demam, nyeri kepalaKehamilan, anak < 2 thtdk dianjurkan

P.i.r.a.t.e.l p.a.m.o.a.t (2)Tdk boleh digunakan bersama piperazin efek berlawananHati-hati: pdrt rwyt penykt hati SGOTTablet 250mg,125 mg,sirup 50 mg/ mlSD; 10 mg/KgBB, dpt diberikan setiap saat, tdk terpengaruh makananEnterobiasis diulang setelah 2 mingguTerapi N. americanus sedang & berat diberikan 3 hari berturut-turut

T.i.a.b.e.n.d.a.z.o.l (1)Spektrum lebar, efektifitas askariasis, strongiloidiasis,oksiurasis, larva migrans kulit, trikuriasis & trikonosis akutHambat enz. Asetilkolinesterase, pd hewan coba; membunuh sebagian larva (Trichinella spiralis) dlm ototMemiliki efek imunosupresi & anti - inflamasi m< gejala krn parasitAbsorbsi cepat diusus, dapat diserap melalui kulit; kadar max 1 jamES; anoreksia, mual ,muntah, diare, pusing, sakit kepala,lelah, kantuk

T.i.a.b.e.n.d.a.z.o.l (2)Dilaporkan: perianal rashes, tinitus, hiperglikemi, konvulsi, hematuri, ikterus, kerusakan hati, SSJTerpilih u/ S.stercoralis, cutaneus larva migrans. Cacing tambang, kremi, ascaris, trikuris tdk dianjurkan, ada obat alternatif yg lebih amanDosis standar: 2 x 25 mg/KgBB 2 5 hari, diberikan PO, dikunyah, sehabis makanCutaneus larva migranssalep tiabendazol 15 % selama 5 hrKI; anak BB < 15 Kg, kehamilan, pasien dgn aktivitas yg memerlukan kewaspadaan

A.l.b.e.n.d.a.z.o.l (1)Bekerja mhambat sintesis mikrotubulus M< ambilan glukosa scr irreversibel parasit mati perlahan2Spektrum lebar, efektif u/ cacing kremi, gelang, trikuris, tambang, S.stercoralis, merusak telur cacing gelang, tambang & trikurisMemiliki efek larvasid hydatid, cysticercosis, N.americanusPO absorbsi cepat diusus, absorbsi meningkat bila disertai makanan berlemak, T 8-9 jam, distribusi jaringan, cairan empedu, LCS, kista hydatid

A.l.b.e.n.d.a.z.o.l (2)Dosis dws & anak > 2 th : 400 mg SD bersama makan, c.kremi ulangi: 2 mgguN. americanus, S.stercoralis : 3 hrNeurocysticercosis: 15 mg/KgBB/hr, 1 bln; pemberian steroid (utk atasi inflamasi) M absorbsi albendazolCutaneus larva migrans 200-400mgES th/ singkat jarang: gangg GI, mual , nyeri kepala, lesu, insomnia. ES terapi lama (kista hidatid 3 bln) alopesia, leukopenia, P enz. Aminotransferase reversibel, nyeri abdomenToksisitas hewan: diare, anemia, depresi sumsum tulang, tes fungsi hati abnormal, hipotensi, embriotoksik & teratogenik

N.I.K.L.O.S.A.M.I.D (1)Terpilih u/ cacing pita pd mns & hewanCacing akan dirusak sebagian skoleks & segmen akan dicerna tidak ditemukan di fesesIdx:T.solium, T.saginata,D.latum, H.nanaT.solium: + pencahar cegah sistiserkosisES; niklosamid sangat sedikit diserap hampir bebas ESAman u/ kehamilan, malnutrisi, pasien dgn keadaan umum burukTablet kunyah 500 mg, dimakan dlm keadaan perut kosongSD: dws 2 g, anak >34 Kg 1,5 g,

N.I.K.L.O.S.A.M.I.D (2)Merupakan alternatif setelah ivermektin utk T. saginata, D.latum & H.nanaNiklosamid tdk merusak telur T.solium yg ada di segmen telur terlepas ke lumen usus sistiserkosis Perlu pemberian pencahar 1-2 jam sesudah menelan obat terakhirSistiserkosis mengurangi manfaat niklosamidT. saginata tdk perlu pencahar

N.i.r.i.d.a.z.o.l Sgt efektif u/ S. haematobiumMybbkan kerusakan gonad schistosomeAbsorbsi cepat, kadar plasma rendahES: anoreksi, diare, sakit perut stop pengobatan hilangKI: kehamilan, def.enzim G6PD, epilepsi, psikosis, gangg. faal hati, ginjal, jantungDosis 25 mg/KgBB terbagi 2 x , 5-7 hrIndonesia (-)

O.K.S.A.M.N.I.K.U.I.NEfektif u/ S.mansoni dewasa & larva; S.haemobium & S.japonikum < efektifCacing keluar dr pblh drh mesenterika hati menetap, kembali & tdk bertelurAbsorbsi cepat, dpt dihambat o/ makanan, ES:pusing, kantuk, kejang pd rwyt epilepsiKI; Kehamilan, epilepsi, gagal jtg, ginjalDosis tunggal 12-15 mg/KgBB;

Metrifonat (1)Senyawa organofosfat prodrug: dikonversi mjd diklorvos penghambat kuat asetilkolinesteraseSbg alternatif utk S.haematobium, tidak efektif utk S.mansoni & S.japonicumKadar puncak 1-2 jam, T 1,5jamES: gejala kolinergik ringan: mual, muntah, diare, nyeri perut, bronkospasme, sakit kepala, berkeringat, lelah, pusing terjadi dlm 30 menit 12 jam

Metrifonat (2)Jangan diberikan pada orang yg baru terpapar insektisida, obat penghambat kolinesterase, ibu hamilObat pelumpuh otot harus disingkirkan, minimal 48 jam setelah metrifonatDosis 7,5-10mg/kgBB diberikan 3 kali dengan interval 14 hariEfektif utk profilaksis pd anak di daerah endemik dgn pemberian 1 bulan sx

P.r.a.z.i.k.u.a.n.t.e.l (1)Spektrum lebar,efektif:cestoda& trematodaCara kerja: - p aktivitas otot cacing paralisislepasVaskuolisasi & vesikulasi tegumen cacing isi keluar pertahanan hospes dipacurusakPO absorbsi baik, kadar max 1- 2 jam, ekskresi melalui urin dlm 24 jamDpt mencapai cairan serebrospinalES:sakit perut, anoreksia, pusing, sakit kepalaJangan diberikan pd ibu hamil & menyusui, pdrt yg memerlukan kewaspadaan dlm tugasnya

P.r.a.z.i.k.u.a.n.t.e.l (2)Sistiserkosis pengobatan harus di RS; ES: nyeri kepala, bingung, ngantukneurocysticercosisES ok dosis obat & matinya parasitJangan digunakan :-ocular cysticercosis kehancuran parasit dpt sebabkan cacat menetap-anak umur < 4 th data klinis belum mendukung

P.r.a.z.i.k.u.a.n.t.e.l (3)

Jenis infeksiDosis (dws & anak >4th)S.haematobium, S. mansoniSD: 40 mg/KgBB ; 20 mg/KgBB diulang 4 6 jamS. japonicumSD:30 mg/KgBB ulang 4-6 jamD. Latum , D.nana15 25 mg/KgBBT.solium*, T.saginataSD: 10-20 mg/KgBB; * (+) pencahar setelah 2 jam Neurocycticercosis50 mg/KgBB/hr. terbagi 2-3 x, selama 15 hr, (+) steroid

TERIMA KASIH..

*