181ANEMIA MEGALOBLASTIKSoenarto

PENDAHULUANAnemia megaloblastik merupakan kelainan yang disebabkan oleh gangguan sintesis DNA dan ditandai oleh sel megaloblastik. Kriteria anemia dan defisiensi gizi menurut WHO 1972 sebagai berikut:Dinyatakan Anemia, bila kadar hemoglobin (Hb) pada ketinggian permukaan laut lebih rendah dari nilai pada golongan umur yang ada yaitu :Anak umur 6 bulan - 6 tahun : 11 g/100 ml6 tahun - 14 tahun:12g/100mlPriadewasa.:13gr/100mlPerempuan dewasa tak hamil : 12 gr/100 mlPerempuan dewasa hamil: 11 gr/100 mlUntuk anemia gizi, selain kadar Hb ditambah tolok ukur kadar besi, asam Folat dan vitamin B12.Perlu diingat bahwa peningkatan atau penurunan Hb dan hematokrit (Ht) adakalanya palsu. Keadaan yang dapat meningkat palsu ialah: berkurangnya plasma darah, combusio (luka bakar), diuresis yang berlebihan, dehidrasi. Kadar rendah palsu contohnya pada keadaan hamil atau dekompensasi jantung.Anemia megaloblastik adalah gangguan yang disebabkan oleh sintesis DNA yang terganggu. Sel-sel yang pertama dipengaruhi adalah yang secara relatif mempunyai sifat perubahan yang cepat, terutama sel-sel awal hematopoietik dan epitel gastrointestinal. Pembelahan sel terjadi lambat, tetapi perkembangan sitoplasmik normal, sehingga sel-sel megaloblastik cenderung menjadi besar dengan peningkatan rasio dari RNA terhadap DNA; Sel-sel awal/pendahulu eritroid megaloblastik cenderung dihancurkan dalam sumsum tulang. Dengan demikian selularitas sumsum tulang sering meningkat tetapi sroduksi sel darah merah berkurang, dan keadaan abnormal ini disebut dengan istilah eritropoiesis yang tidak efektif (ineffective erythropoiesis).

Kebanyakan anemia megaloblastik disebabkan karena defisiensi vitamin B12 (kobalamin) dan atau asam folat.Berbagai macam keadaan klinik yang berkaitan dengan anemia megaloblastik dapat diklasifikasikan seperti yang tertera berikut ini.KLASIFIKASI ANEMIA MEGALOBLASTIKDefisiensi Kobalamin Asupan tidak cukup: vegetarian (jarang) Malabsorbsi

Defek penyampaian dari kobalamin dari makanan:achlorhidria gaster, gastrektomi, obat-obat yangmenghalangi sekresi asam Produksi faktor intrinsik yang tak rriencukupi: anemia pernisiosa, Gastrektomi total, Abnormalitasfungsional atau tak adanya faktor intrinsik yangbersifat kongenital..- Gangguan dari ileum terminalis: sprue tropikal, sprue non tropikal, enteritis regional, reseksi intestinum, neoplasma dan gangguan granulomatosa (jarang), sindrom Imerslund (malabsorbsi kobalamin selektif) (jarang) Kompetisi pada kobalamin: fish tapeworm(Diphylobotrium latum), Bakteri blind loopsyndrome Obat-obatan : p-aminosalicylic acid, kolkisin,neomisin.Lain lain: NO (Nitrous oxide) anesthesia, defisiensitranskobalamin II (jarang), defek enzim kongenital(jarang).Oefisiensi Asam FolatAsupan yang tak adekuat: diet yang tak seimbang (sering

1141-