andayani budi lestari, se, mm, aak kepala pt askes (persero) divisi regional vi

Andayani Budi Lestari, SE, MM, AAKKepala PT Askes (Persero) Divisi Regional VI

Semarang, ……………..

Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia

PT Askes (Persero) Divisi Regional VIMenuju BPJS Kesehatan Tahun 2014

PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA ASKES

SEKARANG dan AKAN DATANG (BPJS)

AGENDA

Pentingnya Jaminan Kesehatan

PT Askes sebagai BPJS Kesehatan

Pelayanan BPJS Kesehatan



SADIKIN : SAkit menjaDI

MisKIN

Biaya pengobatan makin

hari makin

naik dan belum pernah turun

Sakit itu sesuatu yg

PASTI, hanya saja

kita tdk tahu kapan terjadinya

Kenapa SAYA perlu ASURANSI KESEHATAN ??

• Mengeluarkan risiko sakit yang kecil, untuk menghadapi risiko sakit yang besar yang dapat terjadi di kemudian hari

• Mengeluarkan sejumlah kecil uang (premi/ iuran), untuk mendapat manfaat yang besar (pengobatan) pada saat terjadi risiko sakit.

• Membagi risiko sakit pada banyak orang.

ASURANSI KESEHATAN

Pengeluaran nasional kesehatan per kapita :Th. 2005 : Rp. 260.509,-Th. 2009 : Rp. 576.053,-Naik lebih dari 2x lipat !!!(sumber : PerPres No. 73 th 2012 ttg Sistem Kesehatan Nasional)



4

UUD 45 Pasal 34 ayat 2

UUD 45 Pasal 28 H ayat 3

Konvensi ILO102/1952

Setiap warga negara berhak mendapatkan jaminan sosial

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR YANG LAYAK

JAMINAN SOSIAL

Pemerintah wajib tingkatkankesejahteraan masy. &

kembangkan sistem jaminan sosial

9 Perlindungan dasar : kecelakaan kerja, sakit, hamil, bersalin , hari tua, meinggal , pensiun, tunjangan keluarga

& pengangguran

AMANAT KONSTITUSI HAK RAKYAT DAN KEWAJIBAN PEMERINTAH !!!

UU 24/2011BPJS

UU 40/2004SJSN



Sistem Jaminan Sosial Nasional

❶ Program Jaminan Kesehatan

❷ Program Jaminan Kecelakaan Kerja

❸ Program Jaminan Kematian

❹ Program Jaminan Hari Tua

❺ Program Jaminan Pensiun

UU 40/2004 dan UU 24/2011

1. Kegotong royongan2. Nirlaba3. Keterbukaan4. Kehati-hatian5. Akuntabilitas6. Portabilitas7. Kepesertaan wajib8. Dana amanat9. Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya

diserahkan untuk pengembangan program dan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta

Pri

nsi

p

• Jaminan Kesehatan adalah Prioritas pertama untuk dijalankan

• PT. Askes sebagai BPJS Kesehatan per 1 Januari 2014

• PT. Jamsostek sebagai BPJS Ketenagakerjaan per 1 Januari 2015

• Beroperasi paling lambat 1 Juli 2015

Landasan Yuridis



Jaminan Kesehatan Nasional

Regulator

BPJS Kesehatan

Peserta Jaminan Kes

Fasilitas Kesehatan

Baya

r iura

n P

enan

gana

n kelu

han

Perjanjian Kerjasama

Ajukan klaim

Pembayaran Klaim

Mencari Pelayanan

Memberi Pelayanan

Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll)

Regulasi (standarisasi) Kualitas Yankes, Obat, Alkes

Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan,Ke

ndal

i Bia

ya &

kua

litas

Yank

es

Pemerintah

Sistem Rujukan

Single payer, regulated, equity



man

faat

BPDPK

PHB

PT ASKES

BPJS KESEHATAN

Tahun 1968Keppres 230/1968 Peserta : PNS dan Penerima PensiunSistem : Reimbursement

Tahun 1984PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima PensiunVeteran, Pensiunan TNI/POLRISistem : Managed Care

Tahun 1992PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : PNS dan Penerima PensiunVeteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha LainnyaSistem : Managed Care

Tahun 2014UU 24 tahun 2011Peserta : Peserta Askes, Jamkesmas, TNI/POLRI,Jamsostek dan seluruh masyarakatSistem : Managed Care

Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semestaMenkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi

Perjalanan Panjang Askes



Penghargaan PT. Askes – tahun 2012

Kinerja Sehat & Sehat Sekali – WTP 20 tahun berturut-turut – sejak 1993

(auditor: BPK, BPKP, KAP)

Indonesia Best Brand Award 2012

(dari IBBA)

Indonesia Insurance Award 2012

(dari Business Review)

Manajemen Resiko Terbaik - Indonesia

Enterprise Risk Management Award 2012, BUMN Jasa

Keuangan-non Bank BUMN Terbaik Bidang Asuransi

Kesehatan

Inisiatif SDM terbaik - Indonesia Human Capital Study (IHCS) the Best for Human Capital Initiative

2012

Index SDM Terbaik - Indonesia Human Capital Study (IHCS) the Best for

Human Capital Index 2012

ISSA Good Practice Awards Asia and The

Pacific Competition 2012, Awarded to Health Insurance For Government employees Indonesia for Implementing

disease management programme Type 2 Diabetes

Mellitus

Implementasi PROLANIS

ISSA Good Practice Awards Asia and The

Pacific Competition 2012, Awarded to Health Insurance For Government employees Indonesia for an Integrated Administration Service for

Insured members at hospital Pelayanan administrasi

terintegrasi bagi peserta di RS



Transformasi BPJS

9

PT TASPEN PT TASPEN

PT ASKES

PT Jamsostek

BPJS KesJkes

JPKes

JP & JHT

JP & ASSOS ABRI

PT ASABRI PT ASABRI

1 Juli 2015 20291 Januari 2014

BPJS Ketenagakerjaan

JKK, Jkem, JHT, JP





Sumber: Peta Jalan JKN 2012-2019, DJSN (2012)

Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC)

20% 50% 75% 100%

20% 50% 75% 100%

10% 30% 50% 70% 100% 100%

`Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019

USAHA BESAR 20% 50% 75% 100% USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, PJKMU ke BPJS Kesehatan

Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPenyusunan Sisdur

Kepesertaan dan

Pengumpulan Iuran

Pemetaan Perusahaan

dan sosialisasi

Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan

Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan

Pengalihan Kepesertaan

TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan

Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun

Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan

Askes PNS/Sosial -- NIK

Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa

124,3 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan

50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan

Lain

257,5 juta peserta (semua penduduk)

dikelola BPJS Keesehatan

Tingkat Kepuasan Peserta 85%

KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan

BSK

73,8 juta belum jadi peserta

90,4juta belum jadi peserta

Perpres Dukungan Operasional

Kesehatan bagi TNI Polri

96,4 juta PBI2,5 PBI dr non KTP

11

Kepesertaan BPJS

Peserta adalah setiap orang yang membayar iuran Peserta yg tidak mampu, iurannya dibayar oleh pemerintah Anggota keluarga peserta berhak menerima manfaat jaminan

kesehatan (S/I/A yang sah) Peserta dpt mengikutsertakan anggota keluarga lain dengan

iuran tambahan

UU 40/2004 Pasal 20



Perpres 12/2013 pasal 2

Peserta jaminan Kesehatan meliputi : PBI (Penerima Bantuan Iuran) Jaminan Kesehatan Bukan PBI Jaminan Kesehatan

a. Pekerja Penerima Upahb. Pekerja Bukan Penerima Upahc. Bukan Pekerja

12

Bukan PBI JK

Pekerja Penerima Upah

Pekerja Bukan Penerima Upah

Bukan Pekerja

PBI JK a. PBI APBNb. PBI APBDc. PHK > 6 bulan :- Bekerja Tidak Mampu- Tidak Bekerja Tidak Mampud. Cacat Total Tetap Tidak Mampu

Pemerintah Pusat

Pemerintah Daerah

Pekerja Mandiri Profesional

Sektor Informal

Kelompok

Individu

Individu

Kelompok

a. Investorb. Pemberi Kerjac. Penerima Pensiun yang

tidak dibayar Negarad. Penerima Pensiun yang

dibayar Negarae. Perintis Kemerdekaanf. Veterang. Bukan Pekerja Lain-lain

KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN




13

• Anggota keluarga meliputi:– istri atau suami yang sah dari Peserta; dan– anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang

sah dari Peserta, dengan kriteria:• tidak atau belum pernah menikah atau tidak

mempunyai penghasilan sendiri; dan• belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau

belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal.

• Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain.

Kepesertaan BPJS




14

PNS, PEJ NEG, PENSIUNAN PNS/TNI/POLRI/PEJ. NEG, VETERAN,PK

PNS, PEJ NEG, PENSIUNAN PNS/TNI/POLRI/PEJ. NEG, VETERAN,PK

PST ASKES, PBI, PST JPK JAMSOSTEK, TNI/ POLRI AKTIF/PNS KEMHAN/PNS POLRI

+ BUMN/BUMD, PENERIMA UPAH/TIDAK, JAMKESDA

UC

2013

2014

2015

2019?

2012

2016

TAHAPAN KEPESERTAAN

Tahap I, mulai 1 Jan 2014

Tahap II, sel pddk palng lambat 1 Jan 2019



15

Perpres 12/2013 Pasal 6

• Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat wajib dan dilakukan secara bertahap sehingga mencakup seluruh penduduk.– Pentahapan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan

sebagai berikut:• Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014, paling sedikit meliputi :

– PBI Jaminan Kesehatan; – Anggota TNI/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Pertahanan dan

anggota keluarganya;– Anggota Polri/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Polri dan anggota keluarganya;– Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Asuransi Kesehatan

Indonesia (ASKES) dan anggota keluarganya; dan– Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Jaminan

Sosial Tenaga Kerja (JAMSOSTEK) dan anggota keluarganya;

• Tahap kedua meliputi seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat pada tanggal 1 Januari 2019.



Pentahapan Kepesertaan

16

Daftar dan harga obat serta BMHP yang dijamin BPJS ditetapkan pemerintah

Jenis pelayanan yang tdk dijamin ditetapkan pemerintah

Manfaat komprehensif : Promotif, Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif

Urun biaya dikenakan utk pelayanan yg dpt menimbulkan penyalahgunaan pelayanan : Obat suplemen, tindakan yang tdk sesuai kebutuhan medis

UU No 40/2004 Pasal 22

UU No 40/2004 Pasal 25 & 26



Manfaat BPJS Kesehatan

Perpres No 12/2013 Pasal 20

Manfaat Jaminan Kesehatan terdiri atas : Manfaat Medis tidak terikat dg besaran iuran yg dibayarkan Manfaat Non medis ditentukan berdasarkan skala besaran iuran

meliputi manfaat akomodasi dan ambulance

*)ambulance hanya diberikan untuk pasien rujukan dr faskes dg kondisi tertentu yg ditetapkan BPJS

18

PELAYANAN KESEHATAN



PT ASKES (PERSERO) BPJS KESEHATAN1. Berbasis Asuransi Sosial2. Implementasi Managed Care3. Pelayanan Komprehensive4. Fokus pada Promotive Preventive5. Pelayanan berjenjang6. Pelayanan Kedokteran Keluarga7. Seleksi Provider (Credentialing dan

Recredentialing)8. Seleksi Obat (DPHO) oleh Tim Ahli DPHO9. Pola tarif Kapitasi, Paket, Luar Paket

(FFS) dan semi DRG’s 10. Penetapan tarif oleh MenKes11. Penjaminan penuh Katastropik 12. Tidak ada urun biaya pada kecuali

pelayanan Paket 1 (pemeriksaan) di Rawat Jalan

13. Coordination of Benefit14. Utilization Review15. Quality Assurance melalui Dewan

Pertimbangan Medik

1. Berbasis Asuransi Sosial2. Implementasi Managed Care3. Pelayanan Komprehensive4. Fokus pada Promotive Preventive5. Pelayanan berjenjang6. Pelayanan Kedokteran Keluarga7. Seleksi Provider (Credentialing dan

Recredentialing)8. Seleksi Obat (DPHO) oleh Komite (BPJS,

DJSN & Kemenkes)9. Pola tarif berdasarkan Kapitasi & INA-

CBG’s10. Penetapan tarif oleh MenKes11. Penjaminan penuh Katastropik 12. Urun biaya pada pelayanan yang

berpotensi morale hazard, besarannya ditetapkan oleh BPJS atas approval DJSN

13. Coordination of Benefit14. Utilization Review15. Quality Assurance oleh Dewan

Pertimbangan Medik16. Kompensasi untuk daerah tidak ada

Faskes

KURATIF

Pengobatan Penyakit

PELAYANAN KURATIF & REHABILITATIF

REHABILITATIFPemulihan Kesehatan

KUALITAS HIDUP YANG LEBIH BAIK

PROMOTIF

Edukasi Kelompok Risiko Tinggi

Media Promosi Kesehatan

PELAYANAN PROMOTIF

&PREVENTIF

PREVENTIFUpaya kemandirian peserta hidup sehat (primer)

Skrining – menegakkan diagnosis (sekunder)

Disease Management Program (tertier)



Manfaat Pelayanan Kesehatan

Komprehensif sesuai kebutuhan medis Berjenjang, Puskesmas & Dokter Keluarga

sebagai gate keeper Rujukan atas indikasi ke pelayanan spesialistik

(RS) Berlaku di seluruh Indonesia Minimalisasi /eliminasi iur biaya pelayanan

terutama di RS Perluasan akses pelayanan di PPK Swasta Peningkatan pelayanan penyakit Katastrofik Pelayanan berbasis Evidence Base Medicine Obat dan alkes ditentukan oleh kementrian

kesehatan Fokus kegiatan Promotif & Preventif

Konsep Pelayanan



21

Tertiary Care

Sec

onda

ry

Car

e

Primary Care

Self C

are

Unstructured

Self Care

Primary Care

Secondary

TertiaryStru

ctured

PELAYANAN TERSTRUKTUR BERJENJANG

Sistem Rujukan

Sistem Pembiayaan

PEL BERBASIS KED KELUARGA



rujukan Rujuk balik

22

PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF

MANFAAT KESEHATAN - PROMPREV PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 21

PENYULUHAN KESEHATAN PERORANGANpenyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.

IMUNISASI DASARBaccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis Tetanus dan Hepatitis-B (DPT-HB), Polio, dan Campak.

KELUARGA BERENCANAmeliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana.

SKRINING KESEHATANdiberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu.Ketentuan mengenai tata cara pemberian pelayanan skrining kesehatan jenis penyakit, dan waktu pelayanan skrining kesehatan diatur dengan Peraturan Menteri



Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah

23

PELAYANAN KESEHATAN TK PERTAMA

PELAYANAN KESEHATAN TK LANJUTAN

MANFAAT KESEHATAN-KURATIF & REHABILITATIFPERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 22

Pelayanan kesehatan Non Spesialistik:

Administrasi pelayanan Pelayanan promotif dan preventif. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis Tindakan medis non spesialistik, baik operatif

maupun non operatif Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan

medis. Pemeriksaan penunjang diagnostik

laboratorium tingkat pertama. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan

indikasi

RAWAT JALAN• Administrasi pelayanan • Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi

spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;

• Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis

• Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;• Pelayanan alat kesehatan implant• Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan

sesuai dengan indikasi medis• Rehabilitasi medis • Pelayanan darah• Pelayanan kedokteran forensik• Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan

RAWAT INAP• Perawatan Inap non Intensif• Perawatan Inap di Ruang Intensif



PELAYANAN KATASTROPIKseluruh biaya pelayanan yang timbul akibat penyakit Katastropik Tidak ada Iur Biaya

JENIS PENYAKIT MANFAAT

• Penyakit Gagal GinjalPelayanan Akomodasi, Diagnostik, Laboratorium maupun Tindakan yang dibutuhkan baik untuk penanganan penyakit katastrofik sebagai penyakit utama maupun kondisi penyulit yang menyertai

• Penyakit Jantung (Tindakan invasive / non invasive)

• Kanker

• Penyakit Kelainan Darah (Thalasemia, Hemofilia)

• Penggunaan Alat Kesehatan Canggih

• MRI• MS CT• Radioisotop• Radioterapi



MANFAAT KESEHATAN – Hak Kelas PerawatanPERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 23



25

• Peserta PBI• Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III

• Peserta Askes Sosial setara gol.I&II• TNI/POLRI setara gol I & II•Pegawai pemerintah non PNS setara gol I&II•Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali PTKP dengan status kawin dengan 1 (satu) anak Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II

• Pejabat negara •Peserta Askes Sosial setara gol.III & IV• TNI/POLRI setara gol III & IV•Pegawai pemerintah non PNS setara gol III&IV•Veteran & Perintis Kemerdekaan•Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali PTKP dengan status kawin dengan 1 (satu) anak Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I

III II I

Peserta yang ingin kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan: • mengikuti asuransi kesehatan tambahan• membayar sendiri selisih biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan.

PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 24

26

PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN• Pelayanan kesehatan yang dilakukan

tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

• Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;

• Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;• Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);

• Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

• Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

• Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

• Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

• Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;

• Perbekalan kesehatan rumah tangga;• Pelayanan kesehatan akibat bencana pada

masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; dan

• Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.




MANFAAT KESEHATAN – Pelayanan Obat



27


• Pelayanan obat & bahan medis habis pakai untuk Peserta Jaminan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan berpedoman pada daftar dan harga obat, dan bahan medis habis pakai yang ditetapkan oleh Menteri.

• Daftar dan harga obat & bahan medis habis pakai ditinjau kembali paling lambat 2 (dua) tahun sekali

ALUR PELAYANAN KESEHATAN

PasienPasien

Puskesmas/Dokkel

Puskesmas/Dokkel

RSRS

Pasien pulang

Pasien pulang

Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis

Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis

Rujukan

Gawat Darurat

Pelayanan 0bat

Pelayanan 0bat

Perlu rawat Inap

Perlu rawat Inap RITLRITL

RJTLRJTL

Pasien pulangPasien pulang

ya

tidaktidak

ya

PasienPasienPasienPasien

Rujuk Balik

Gate

Keeper

Sistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu, efektif dan efisien !



PPDM Tipe 2PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT BAGI PESERTA PENYANDANG DIABETES MELITUS

TIPE 2

PPHT PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT BAGI PESERTA PENYANDANG HIPERTENSI

PROLANIS



• Peserta Askes

• Menderita Kencing Manis dan Hipertensi

• Menyatakan kesediaan dan mendaftar sebagai peserta

SYARAT MENJADI PESERTA

PROLANIS



Peserta• Kemandirian• Status kesehatan tercatat secara individu• Mendapat jadwal konsultasi dan pengambilan obat ( SMS ,

Telepon)• Pelayanan obat cepat di apotek Delivery

PPK• Kualitas Pelayanan• Kepuasaan Peserta• Experience Skills

Manfaat PROLANIS



JARINGAN PROVIDER – KC ….Kab… - Kab … - Kab ….

√ Puskesmas √ Dokter keluarga√ Dokter Gigi Keluarga √ Klinik/ BP Umum

RSUP Dr KariadiRSU Kota SemarangRSU TugurejoRS Jiwa Amino Gondo.RS BahayangkaraRST Bhakti Wira TamtamaRS TelogorejoRS ElisabethRS RoemaniRS Pantiwilasa CitarumRS Pantiwilasa Dr CiptoRS Sultan AgungRS William BothRS Banyumanik

RUM

AH S

AKIT

RS Permata MedikaRSUD UngaranRSUD AmbarawaRS Ken SarasRSUD Soewondo KendalRSUD Sunan Kalijaga DemakRS Pelita AnugerahRS NU DemakRSUD GroboganRS Panti RahayuRS Permata BundaRS PKU Muh Gubug

APO

TEK

Semua Instalasi Farmasi RS ProviderPerusda Apotek KendalApotek Sana FarmaApotek kartikaApokte KF 17Apotek KF BanyumanikApotek WarasApotek Sari HusadaApotek HusadaApotek Dadi JayaApotek BorobudurApotek Enggal Saras

LABO

RATO

RIU

M Jaringan Lab CITO

Jaringan lab SARANA MEDIKA PMI

Kota SemarangKab. SemarangKab. KendalKab. GroboganKab. Demak

OPT

IKInternational Pandanaran Bina Sehat Intan SA IsmailWahyu

NusantaraSentralDamaiSadarBETA

ASKES CENTER DI RUMAH SAKIT

Merupakan pusat kendali layanan (Point of Services) di RS dengan fungsi pokok terdiri dari :

1. Layanan Administrasi eligibilitas peserta2. Pemberian informasi dan penanganan keluhan3. Koordinasi pelayanan4. Koordinasi klaim

Dilaksanakan melalui kolaborasi petugas Askes dan petugas RSAskes Center di RS terutama RS Rujukan Utama dikoordinir seorang Koordinator® mempercepat layanan, meningkatkan akuntabilitas, sebagai pengambil keputusan

PENGHARGAAN :ISSA Good Practice Awards Asia and The Pacific Competition 2012, Awarded to Health Insurance For Government employees Indonesia for an Integrated Administration Service for Insured members at hospital Pelayanan administrasi terintegrasi bagi peserta di RS

Askes Network VPN 686 contact points- RT OL

Askes Network VPN 686 contact points- RT OL

Teknologi Sistem Informasi



KEMUDAHAN BAGI PESERTA DAN PROVIDER

Sudah PKS % Belum PKS %RS Provider PT Askes (Persero) 964 964 100.00% - 0.00%RS Provider PT Jamsostek (Persero) 614 400 65.15% 214 34.85%RS Provider Jamkesmas 795 795 100.00% - 0.00%RS Milik TNI 110 75 68.18% 35 31.82%RS Milik POLRI 45 32 71.11% 13 28.89%

262

Kategori Provider Jumlah RS Jumlah PKS dengan Askes

TOTAL RS Belum PKS dengan PT Askes (Persero)

• Total Provider yang akan bermitra dengan BPJS pada Awal Implementasi adalah sebanyak 1.226 RS

Tantangan Program

a. Pelaksanaan rujukan dan rujuk balik sesuai kompetensib. Peranan gate keeper dalam pelayanan dasar

(mengutaman preventif dan promotif )c. Awareness stakeholder tentang SJSN dan peran BPJS

kesehatand. Ketersediaan tenaga kesehatan.e. Standarisasi kompetensi tenaga kesehatan untuk

memberikan pelayanan kesehatan bermutu.f. Standarisasi fasilitas kesehatan.g. Standar pelayanan medik yang berlaku



36Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Wujudkan Gotong Royong

Menjamin Kesehatan Rakyat Indonesia


KEMUDAHAN AKSES INFORMASI DAN KELUHAN

http://www.ptaskes.com

Mobile Customer Service

Hotline Service Kantor Cabang

Hallo ASKES 500400

Telepon bebas pulsa 0800-11-27537 /0800-11-ASKES

Kantor Divre/ Kantor Cabang/ kantor Operasional Kabupaten

Askes CenterDi Rumah Sakit

BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik

andayani budi lestari, se, mm, aak kepala pt askes (persero) divisi regional vi

Documents