sosialisasi askes 261010

39
PT Askes (Persero) Cabang Bogor SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL Bogor, 26 Oktober 2010

Upload: anita-handayani

Post on 27-Jun-2015

1.554 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIALPT Askes (Persero) Cabang BogorBogor, 26 Oktober 2010PESERTA ASKESy PNS, CPNS y PEJABAT NEGARA y PENERIMA PENSIUN y VETERAN y PERINTIS KEMERDEKAANy Beserta Anggota Keluargay PTTy Tidak Beserta Anggota KeluargaHAK PESERTAy Memperoleh Kartu Peserta y Memperoleh Informasi Tentang Hak, KewajibanSerta Tatacara Pelayanan Kesehatan y Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. Askes y Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertuli

TRANSCRIPT

Page 1: SOSIALISASI ASKES 261010

PT Askes (Persero) Cabang Bogor

SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL

Bogor, 26 Oktober 2010

Page 2: SOSIALISASI ASKES 261010

PESERTA ASKESPESERTA ASKES

PNS, CPNSPNS, CPNSPEJABAT NEGARAPEJABAT NEGARAPENERIMA PENSIUNPENERIMA PENSIUNVETERANVETERANPERINTIS KEMERDEKAANPERINTIS KEMERDEKAAN

Beserta Anggota KeluargaPTTPTT

Tidak Beserta Anggota Keluarga

Page 3: SOSIALISASI ASKES 261010

HAK PESERTAHAK PESERTA

Memperoleh Kartu PesertaMemperoleh Kartu PesertaMemperoleh Informasi Tentang Hak, Memperoleh Informasi Tentang Hak,

Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan KesehatanKesehatan

Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. AskesFasilitas Kesehatan Provider PT. Askes

Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertulisAtau tertulis

Page 4: SOSIALISASI ASKES 261010

KEWAJIBAN PESERTAKEWAJIBAN PESERTA

Membayar Iuran PremiMembayar Iuran PremiMengurus Kartu PesertaMengurus Kartu PesertaMenjaga Kartu Peserta Menjaga Kartu Peserta Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah

Habis Masa BerlakuHabis Masa BerlakuMengembalikan Kartu Peserta Bila Mengembalikan Kartu Peserta Bila

Pemiliknya Meninggal DuniaPemiliknya Meninggal DuniaMengetahui/Mentaati Semua Ketentuan Mengetahui/Mentaati Semua Ketentuan

Dan Tatacara Pelayanan KesehatanDan Tatacara Pelayanan Kesehatan

Page 5: SOSIALISASI ASKES 261010
Page 6: SOSIALISASI ASKES 261010
Page 7: SOSIALISASI ASKES 261010

CARA MEMPEROLEH CARA MEMPEROLEH KARTU PESERTAKARTU PESERTA

Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Lampiran :Lampiran :Fotocopy SK Daftar Gaji / struk gaji terbaruSurat Nikah, Akte Kelahiran AnakSurat Keterangan Sekolah/PT Bagi Anak >

21 TahunFotocopy KTPPasfoto ukuran 2x3 cm

Page 8: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan Kesehatan Bagi Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes SosialPeserta Askes Sosial

Page 9: SOSIALISASI ASKES 261010

RUANG LINGKUP PELAYANANRUANG LINGKUP PELAYANAN

Rawat Jalan Tingkat PertamaRawat Jalan Tingkat PertamaRawat Inap Tingkat PertamaRawat Inap Tingkat PertamaRawat Jalan Tingkat LanjutanRawat Jalan Tingkat LanjutanPelayanan Satu Hari (One Day Pelayanan Satu Hari (One Day

Care)Care)Rawat Inap Tingkat LanjutanRawat Inap Tingkat LanjutanPelayanan PersalinanPelayanan PersalinanPelayanan DarahPelayanan DarahPelayanan ObatPelayanan ObatPelayanan Alat KesehatanPelayanan Alat Kesehatan

Page 10: SOSIALISASI ASKES 261010

ALUR ALUR PELAYANAN PELAYANAN KESEHATANKESEHATAN

PasienPasien

PuskesmasPuskesmas

RSRS

Pasien pulang

Pasien pulang

Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis

Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis

rujukan

Gawat Darurat

Pelayanan 0bat

Pelayanan 0bat

Perlu rawat Inap

Perlu rawat Inap RITLRITL

RJTLRJTL

Pasien pulang

Pasien pulang

ya

tidaktidak

ya

PasienPasienPasienPasien

Rujuk Balik

PPATRS / Askes C

enter

PPATRS / Askes C

enter

Page 11: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan Rawat Jalan di Pelayanan Rawat Jalan di Puskesmas/Dokter KeluargaPuskesmas/Dokter Keluarga

Membawa Kartu

ASKES Asli

Pelayanan yang diberikan :•Konsultasi Medis & Penyuluhan•Pemeriksaan,Pengobatan, Tindakan Medis Kecil•Penunjang Diagnostik Sederhana•Pengobatan Gigi,Cabut & Tambal Gigi•Pemeriksaan Ibu Hamil,Nifas•Immunisasi Dasar•Penyembuhan Efek Samping Kontrasepsi•Pemberian Obat •Pemberian Rujukan

Page 12: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan Rumah SakitPelayanan Rumah Sakit

PelayananPelayananEmergencyEmergency

PelayananPelayananRawat JalanRawat Jalan

PelayananPelayananRawat InapRawat Inap

Ada Ada Cost Cost

SharingSharing …………

Page 13: SOSIALISASI ASKES 261010

COST SHARING COST SHARING (Iur Biaya)(Iur Biaya)

Iur BiayaIur Biaya Adalah pembebanan sebagian Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta biaya pelayanan kesehatan kepada peserta yang dibayarkan kepada rumah sakit yang dibayarkan kepada rumah sakit dimana peserta dilayani yang bekerjasama dimana peserta dilayani yang bekerjasama dengan PT. Askes dengan PT. Askes

Besarannya ditetapkan PT. Askes Besarannya ditetapkan PT. Askes dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasamabekerjasama

Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes CenterCenter

Page 14: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan EmergencyPelayanan Emergency

Cukup menunjukkan Kartu ASKES

Tidak perlu Tidak perlu mengurus mengurus

surat surat rujukan rujukan

Puskesmas/dPuskesmas/dokter okter

keluarga keluarga deh…!!!deh…!!!

Pelayanan Yang diberikan :•Pemeriksaan, konsultasi dan pengobatan dokter•Pemeriksaan penunjang diagnostik•Tindakan Medis•Pemberian obat dan pelayanan darah

RUMAH SAKIT

Page 15: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan Rawat Pelayanan Rawat Jalan Tk. LanjutanJalan Tk. Lanjutan RUMAH SAKIT

Surat Rujukan berlaku 1 Bulan u/ penyakit yang sama, 3 Bulan u/ penyakit kronis

Pelayanan Yang diberikan :•Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter•Pemeriksaan penunjang Diagnostik•Penunjang Diagnostik Luar Paket•Tindakan Medis•Peresepan Obat Sesuai DPHO •Pemberian rujukan•Pely. Hemodialisa•Pelayanan Akupuntur

Jangan lupa membawa:

• Kartu ASKES Asli• Surat Rujukan dari

Puskesmas / Dokter Keluarga

SURAT JAMINAN

PELAYANAN( S J P - RJTL)

Page 16: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan Pelayanan Rawat InapRawat Inap

Pelayanan Yang diberikan :•Pemeriksaan, Konsultasi oleh Dokter Spesialis•Perawatan & Akomodasi•Pemeriksaan penunjang diagnostik (Dalam/Luar Paket)•Tindakan Medis•Peresepan Obat Sesuai DPHO•Pelayanan Darah•Pelayanan ESWL•Pelayanan Hemodialisa•Pelayanan Akupuntur•Pemberian Rujukan

Page 17: SOSIALISASI ASKES 261010

KELAS RAWAT INAPKELAS RAWAT INAP

KELAS 2KELAS 2

KELAS 1KELAS 1

GOLONGAN I

GOLONGAN II

GOLONGAN IIIGOLONGAN IV

Page 18: SOSIALISASI ASKES 261010

JAMINAN RAWAT JAMINAN RAWAT INAPINAPSerahkan :

o Kartu ASKES Asli o Surat Rujukan dari

Puskesmas/Dokkel Srt Perintah Rwt

Inap

SURAT JAMINAN

PELAYANAN( SJP-RITL )

PETUGAS ASKES(PPATRS)

BATAS WAKTU

3 X 24 JAM

Page 19: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan PersalinanPelayanan PersalinanPersalinan anak pertama Persalinan anak pertama

dan kedua dan kedua (memperhitungkan jml (memperhitungkan jml

anak hidup) anak hidup)

Penyakit akibat gangguan Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan kehamilan dan persalinan

anak ketiga dst. tidak anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes dijamin oleh PT. Askes

Persalinan di RS/RSB Persalinan di RS/RSB diberlakukan sesuai dengan diberlakukan sesuai dengan

kasus rawat inapkasus rawat inap

Persalinan diluar Persalinan diluar PPKPPK Klaim Perorangan

Page 20: SOSIALISASI ASKES 261010

PELAYANAN LUAR PROPINSIPELAYANAN LUAR PROPINSI

RUMAH SAKIT(PPATRS)

SURAT JAMINAN

PELAYANAN

1. Surat rujukan dr. Spesialis2. Pengantar PT. Askes3. Kartu Askes

Page 21: SOSIALISASI ASKES 261010

OBAT DPHO

Page 22: SOSIALISASI ASKES 261010
Page 23: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan Pelayanan ObatObatPelayanan obat

RJTP Langsung di

Puskesmas/Dokter Keluarga

Pelayanan obat RJTL dan RITL di Apotek yang

ditunjuk, Setelah dilegalisasi

Petugas Askes

Page 24: SOSIALISASI ASKES 261010

Pelayanan KacamataPelayanan Kacamata

Paling cepat 2 tahunPaling cepat 2 tahun

Resep dari dr spesialis mata berdasar RujukanResep dari dr spesialis mata berdasar Rujukan

Resep dilegalisasi di Kantor Cabang BogorResep dilegalisasi di Kantor Cabang Bogor

Kacamata diambil di Optik yang ditunjukPenggantian maksimal Rp. 200.000,-

Kacamata diambil di Optik yang ditunjukPenggantian maksimal Rp. 200.000,-

Page 25: SOSIALISASI ASKES 261010

GIGI PALSUGIGI PALSU

Paling cepat 2 tahun Paling cepat 2 tahun

Nilai Ganti Maksimum :• Rahang atas & bawah Rp. 1.000.000,-• Rahang atas atau bawah saja Rp. 500.000,-• 1 s/d 8 gigi Rp. 250.000,-• 9 s/d 16 gigi Rp. 500.000,-

Nilai Ganti Maksimum :• Rahang atas & bawah Rp. 1.000.000,-• Rahang atas atau bawah saja Rp. 500.000,-• 1 s/d 8 gigi Rp. 250.000,-• 9 s/d 16 gigi Rp. 500.000,-

Page 26: SOSIALISASI ASKES 261010

Protesa Alat GerakProtesa Alat Gerak

Paling cepat 2 tahunPaling cepat 2 tahun

Nilai ganti maksimalNilai ganti maksimalRp. 2.500.000,-Rp. 2.500.000,-

Diajukan sbg klaim Diajukan sbg klaim perorangan ke PT ASKESperorangan ke PT ASKESTempat peserta terdaftarTempat peserta terdaftar

Page 27: SOSIALISASI ASKES 261010

ALAT BANTU ALAT BANTU DENGARDENGAR

Paling cepat Paling cepat 5 tahun5 tahun

Resep Resep berasal dariberasal dari

Dr. spesialis THTDr. spesialis THTberdasarberdasarrujukanrujukan

Nilai Ganti Nilai Ganti MaksimumMaksimum

Rp. 1.000.000,-Rp. 1.000.000,-

Diajukan sbgDiajukan sbgklaim perorangan klaim perorangan

kpd PT ASKESkpd PT ASKESTempat peserta Tempat peserta

terdaftarterdaftar

Page 28: SOSIALISASI ASKES 261010

I O L (Lensa Tanam)I O L (Lensa Tanam)

Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya

Diajukan sbg klaim perorangan kpdPT ASKES tempat peserta terdaftar

Nilai Ganti MaksimalRp. 750.000,- per kasus

Page 29: SOSIALISASI ASKES 261010

PENGAJUAN KLAIMPENGAJUAN KLAIMPERSALINAN NORMALPERSALINAN NORMAL

Kwitansi Asli bermaterai cukupFC Kartu AskesFormulir Pengajuan KlaimFC surat keterangan lahirFC Kartu Keluarga

PERSALINAN SC / PER ABDOMINANPERSALINAN SC / PER ABDOMINAN > resume medis> resume medis

> kronologis kejadian> kronologis kejadian > surat permohonan pengajuan klaim> surat permohonan pengajuan klaim > FC laporan operasi> FC laporan operasi > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, dll )dll )

Page 30: SOSIALISASI ASKES 261010

PENGAJUAN KLAIMPENGAJUAN KLAIM

ALAT BANTU DENGARALAT BANTU DENGARFC Kartu AskesKwitansi Asli Bermaterai SecukupnyaResep Asli Dari Dokter THTFormulir Pengajuan KlaimSurat Jaminan Pelayanan (SJP)Audiogram

Page 31: SOSIALISASI ASKES 261010

PENGAJUAN KLAIMPENGAJUAN KLAIMIOLIOL

FC Kartu AskesKwitansi Asli Bermaterai SecukupnyaResep Asli Dari DokterSurat keterangan dari Dokter bahwa

pasien membutuhkan IOLLaporan operasiFormulir Pengajuan KlaimSurat Jaminan Pelayanan

Page 32: SOSIALISASI ASKES 261010

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES

1.1. Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang berlaku di PT. Askesberlaku di PT. Askes

2.2. Pelayanan di fasilitas bukan PPK PT.AskesPelayanan di fasilitas bukan PPK PT.Askes

3.3. Pelayanan kesehatan di Luar NegeriPelayanan kesehatan di Luar Negeri

4.4. Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya)Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya)

5.5. Check-Up / General Check-UpCheck-Up / General Check-Up

6.6. Immunisasi selain Imunisasi DasarImmunisasi selain Imunisasi Dasar

7.7. Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)

Page 33: SOSIALISASI ASKES 261010

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES

8.8. Sirkumsisi tanpa indikasi medisSirkumsisi tanpa indikasi medis9.9. Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga

dst.dst.10.10. Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan

karang gigi (Scalling)karang gigi (Scalling)11.11. Ketergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnyaKetergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnya12.12. Penyakit akibat upaya bunuh diriPenyakit akibat upaya bunuh diri13.13. Kursi roda, tongkat penyangga, korset dllKursi roda, tongkat penyangga, korset dll14.14. Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries, Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries,

dlldll15.15. Obat diluar DPHOObat diluar DPHO

Page 34: SOSIALISASI ASKES 261010

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKESPT. ASKES

16. Lain – Lain, antara lain :

a. Biaya perjalanan / transportasib. Biaya sewa ambulansc. Biaya pengurusan jenazahd. Biaya pembuatan visume. Biaya fotocopyf. Biaya telekomunikasig. Biaya kartu berobat

Page 35: SOSIALISASI ASKES 261010

PROVIDER PROVIDER RUMAH SAKIT :RUMAH SAKIT : APOTEK :APOTEK :§ RSU PMI BogorRSU PMI Bogor Apotek Depo Obat AskesApotek Depo Obat Askes§ RS Karya BhaktiRS Karya Bhakti Apotek Zentrum Karya Apotek Zentrum Karya

BhaktiBhakti§ RS Atang SanjayaRS Atang Sanjaya Apotek Lanud RS ATSApotek Lanud RS ATS§ RS SalakRS Salak Apotek SalakApotek Salak§ RS Marzoeki MahdiRS Marzoeki Mahdi Apotek BersamaApotek Bersama§ RSD CibinongRSD Cibinong Apotek Korpri RS Apotek Korpri RS

CibinongCibinong§ RSD CiawiRSD Ciawi Apotek RS CiawiApotek RS Ciawi§ RS Paru CisaruaRS Paru Cisarua Instalasi Farmasi RS Instalasi Farmasi RS

ParuParu§ RS Bhakti YudhaRS Bhakti Yudha Apotek Pala FarmaApotek Pala Farma§ RSD DepokRSD Depok Apotek Zentrum SawanganApotek Zentrum Sawangan

Apotek KFApotek KF

Page 36: SOSIALISASI ASKES 261010

TIPS NYAMANTIPS NYAMANMENDAPATKAN PELAYANANMENDAPATKAN PELAYANAN

1.1. Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Askes SosialAskes Sosial

2.2. Bawalah selalu kartu Askes AndaBawalah selalu kartu Askes Anda

3.3. Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh pelayananpelayanan

4.4. Manfaatkan jaringan pelayanan AskesManfaatkan jaringan pelayanan Askes

5.5. Ikuti mekanisme & prosedur pelayanan AskesIkuti mekanisme & prosedur pelayanan Askes

6.6. Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes (DPHO)(DPHO)

7.7. Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang bekerjasama dengan PT. Askes atau telp. bekerjasama dengan PT. Askes atau telp. 0251.8356538 Hotline service : 0812 858 2703 Toll 0251.8356538 Hotline service : 0812 858 2703 Toll Free : 0800 1127537Free : 0800 1127537

Hallo Askes : 021.500400Hallo Askes : 021.500400

Page 37: SOSIALISASI ASKES 261010

PT. ASKES PT. ASKES CABANG BOGORCABANG BOGOR

JALAN A YANI NO. 62 E BOGORJALAN A YANI NO. 62 E BOGORTELPTELP : 0251 8356539: 0251 8356539FAXFAX : 0251 8317429: 0251 8317429

HOTLINE SERVICEHOTLINE SERVICE : 08128582703: 08128582703KUSMAYADIKUSMAYADI : 08151455009: 08151455009NURAENINURAENI : :

0811117101908111171019TELEPON BEBAS PULSATELEPON BEBAS PULSA : :

0800112753708001127537E-MAIL E-MAIL : kc-: kc-

[email protected]@ptaskes.com

Page 38: SOSIALISASI ASKES 261010

PT. ASKES KABUPATEN BOGOR

ALAMAT : RUKO BUMI SENTOSA A7/2JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.47

CIBINONGTELP : 021.87903288HP : 081399841237

( ABDURACHIM ) 08121094355 ( YON

ASNAWI )

Page 39: SOSIALISASI ASKES 261010