materi askes sosial

SOSIALISASI MANFAAT DAN PROSEDUR PELAYANAN PESERTA ASKES SOSIAL

Powerpoint Templates

Page 1 of 96

Sejarah Asuransi Kesehatan Sosial Zaman kolonial Belanda Hanya Pegawai Negeri yang berkebangsan Eropa yang berhak mendapatkan Jaminan Kesehatan (Staatsregeling No1/34) Jaminan Kesehatan diperluas kepada Pegawai Pribumi (setelah terjadi protes). Akan tetapi dengan Fasilitas yang berbeda antara pegawai berbangsa Eropa dan Kelas atas pribumi dengan pegawai pribumi kelas menengah dan bawah.

Sistem pembiayaan: ReimbursementPowerpoint Templates Page 2 of 96

Periode Awal kemerdekaan Sistem reimbursement sesuai kelas pegawai Pegawai dikenakan kontribusi 3% atas penggantian biaya Pegawai yang sudah pensiun TIDAK mendapatkan penggantian biaya Pelayanan Kesehatan


Page 3 of 96

Tahun 1968 - Pembentukan Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK) Pelayanan fee for service system Iuran 5% dari gaji pokok BPDPK sempat mengalami defisit Tahun 1977, dikeluarkan Keppres No.8/77 premi: 2% dari gaji pokokPowerpoint Templates Page 4 of 96

Tahun 1984 BPDPK berubah bentuk menjadi Perum Husada Bhakti Sistem pelayanan dengan prinsip Managed Care mulai diterapkan Dimulai sistem obat-obatan berdasarkan DPHO Peraturan Pemerintah no.69/1991, Peserta ditambah dengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga.

Pada tahun 1992 Perum Husada Bakti berganti status menjadi PT. Askes (Persero)Powerpoint Templates Page 5 of 96

Mengapa Asuransi Kesehatan Sosial Bersifat Wajib?Uncertainty Tidak ada seorangpun yang tahu kapan sakit itu datang, separah apa, dan berapa besar biaya yang dibutuhkan. Biaya Pengobatan cenderung meningkat Penghasilan yang tidak tetap Kecenderungan untuk mengalokasikan biaya pengobatan sangat rendah, kalaupun ada belum tentu mencukupi Seseorang yang menderita penyakit menular dan tidak mampu untuk membayar biaya pengobatan, dapat menulari orang lain (eksternalitas)

Jadi, Asuransi sosial bertujuan untuk : 1. Menjamin semua orang yang memerlukan pelayanan kesehatan bisa mendapatkannya tanpa melihat status ekonomi atau usianya. 2. Redistribusi hak dan kewajiban antara berbagai kelompok masyarakat baik kaya-miskin, sehat-sakit, muda-tua, risiko rendah-risiko tinggi (Pemenuhan hak asasi melalui pembiayaan kolektif) Powerpoint Templates Page 6 of 96

PT ASKES (Persero)Sesuai PP No. 69 Tahun 1991 menyelenggarakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Pensiunan PNS, Pensiunan TNI/Polri, Veteran dan Perintis Kemerdekaan dan anggota keluarganya.Asuransi Kesehatan Sosial dengan prinsip managed care yaitu : 1.Gotong royong (subsidi silang) 2.Pelayanan Berjenjang dan terstruktur 3.Bersifat Komprehensif (Promotif Preventif KuratifRehabilitatif) 4.Sesuai Indikasi MedisPowerpoint Templates Page 7 of 96

Asuransi SosialKarakter Utama : Kepesertaan bersifat obligatory (Wajib) Benefit pelayanan ditentukan undang-undang (Komprehensif) Adanya Mekanisme Subsidi Silang Dikelola oleh Badan independen Kendali biaya sebagai faktor kunci*Gotrett P, HF Revisited, World Bank, 2006

SustainibilitasPowerpoint Templates Page 8 of 96

ASKES PARADIGMA BARUTransformasi PT. Askes (Persero)Penyesuaian UU No. 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional A. Badan Penyelenggara yang bersifat Nirlaba 1. Perubahan Anggaran Dasar Perusahaan menjadi Perusahaan Nirlaba. 2. Tidak lagi menyetorkan deviden kepada Negara 3. Surplus akhir tahun dikembalikan dan dipergunakan untuk sebesar-besarnya kepentingan peserta. 4. Biaya operasional perusahaan tidak dibebankan pada premi peserta tetapi dari sebagian hasil pendapatan investasi perusahaan.

B.

Reorganisasi, struktur organisasi berdasarkan fungsi dan memperluas jaringan operasional di tingkat Kabupaten / Kota.Powerpoint Templates Page 9 of 96

ASKES PARADIGMA BARUC. Peningkatan Pelayanan Kepesertaan 1. Penggantian kartu peserta dengan menggunakan kartu barcode dan penyempurnaan Master File 2. Penanganan informasi dan keluhan melalui HALO ASKES 500400, Mobile Care, Website dan Askes Center. 3. Sistem Informasi real time online Pelayanan Kesehatan 1. Peningkatan tarif pelayanan 30-60%, dan daftar obat menjadi 1.543 item 2. Program Promotif-Preventif ( Medical Check-Up, Pap Smear, Vaksinasi Hepatitis, Senam Sehat) 3. Perluasan pelayanan dari Puskesmas ke Dokter Keluarga 4. Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II (PPDM Tipe II) dan Program Rujuk Balik (PRB) : Diabetes, jantung & hipertensi Powerpoint Templates Page 10 of 96

Review Tarif Askess/d 2001 Tarif Askes disusun berdasarkan kecukupan pembiayaan yang bersumber dari iur peserta sebesar 2%. Besaran tarif ditetapkan menurut jenjang pelayanan secara berimbang. Untuk pelayanan HD dan Jantung tarifnya ditetapkan mendekati tarif RS, karena risiko biaya cukup tinggi bagi peserta. Ditetapkan JS = 60% ; JP = 40% Dengan adanya subsidi Pemerintah sebesar Rp 250 M, maka telah dilakukan revisi Tarif Askes, akan tetapi belum dapat mengejar kenaikan tarif RS yang meningkat setiap tahun. Paket RI mendapat prioritas utama dengan kenaikan rata2 hampir 50%. Pengaturan JS dan JP menjadi wewenang penuh masing-masing RS. Ketersediaan dana/premi bersumber dari iur biaya serta Premi dan subsidi pemerintah Pusat/Daerah Kenaikan tarif seiring dengan perubahan proses bisnis perusahaan dari Profit menjadi Non Profit serta fokus pada kepuasan pesertaI dengan kenaikan rata-rata hampir 30%.

2002

2004 2008


Page 11 of 96

Dasar Tarif Askes PP No 69/91: Tarif pelayanan Peserta Askes ditetapkan oleh Menteri Kesehatan PROSES: Usulan dari PT Askes kepada Kementerian Kesehatan Usulan dibahas bersama oleh Kemkes dan Unit terkait PRINSIP: Reasonable Customary Fairness Pemberlakuan di setiap RS berdasarkan NEGOSIASI & KESEPAKATAN antara Askes dan RSPowerpoint Templates Page 12 of 96

AgendaKepesertaan Askes Pelayanan Kesehatan Pelayanan Obat Program unggulanPowerpoint Templates Page 13 of 96

Kepesertaan Askes


Page 14 of 96

KEPESERTAAN PT ASKES1. ASKES SOSIAL 2. ASKES JAMKESMEN 3. ASKES JAMKESTAMA


Page 15 of 96

PESERTA ASKES SOSIAL

Powerpoint Templates Page 16 of 96

KOMPOSISI PESERTA ASKES


Page 17 of 96

KOMPOSISI UMUR PESERTA ASKES0 -5 482.283 3% 06 - 12 1.036.658 6%

>70 2.147.682 13%57-70 2.667.715 16%

13 - 19 1.651.165 10%

20 - 25 1.614.073 9%26 - 40 2.426.541 14%

41-56 4.841.436 29%


Page 18 of 96

PENGGANTIAN KARTU PESERTA ASKES MENJADI KARTU LAMINASI BERBARCODE


Page 19 of 96

Contoh Kartu Askes Yang

TIDAK BERLAKU

X

XPowerpoint Templates

X

Page 20 of 96

KARTU LAMINASI BERBARCODEKEMUDAHAN BAGI PESERTA : Tidak perlu sering ganti kartu karena perubahan golongan, alamat, PPK dan status peserta Kartu berlaku selama peserta menjadi Peserta Askes Apabila ada perubahan data Cukup Update data tanpa harus mengganti kartu Askes Proses pelayanan lebih cepat karena penggunaan scanner Tampilan lebih bagus


Page 21 of 96

PENYEDERHANAAN ADMINISTRASI PENGURUSAN KARTU Pengurusan kartu peserta dapat dilaksanakan di Kantor Cabang, Askes Kota/ Kabupaten , Mobile Customer Service terdekat dengan Peserta Tidak berdasarkan domisili Peserta. Untuk perubahan alamat, Puskesmas, Dokter keluarga, Satuan Kerja dapat dilaksanakan melalui telepon Syarat pendukung di email/ di faks


Page 22 of 96

Pelayanan Kesehatan


Page 23 of 96

KONSEP PELAYANAN ASKES PPK terseleksi Kendali mutu dan biaya Pelayanan berjenjang

Sesuai dengan UU SJSN No 40 tahun 2004

1. Primary Care Basic Health services Puskesmas dan Dokter keluarga Sebagai Gate Keeper 2. Secondary dan Tertiary Care Pelayanan Spesialistik Rumah Sakit


Page 24 of 96

PELAYANAN KOMPEREHENSIFPelayanan Kesehatan di PPK

PELAYANAN KURATIF & REHABILITATIF KUALITAS HIDUP YANG BAIK

Pelayanan Pemulihan Kesehatan di PPK

Senam Sehat Bersama Askes Prolanis: Paguyuban Risiko Tinggi Penyakit Kronis Media Promosi Kesehatan (brosur, leaflet, banner, website, filler, media masa)

Peningkatan Peran Dokter Keluarga pada Promotif &Preventif

PELAYANAN PROMOTIF & PREVENTIF

Medical Check Up (Laboratorium)Home Visit / Home care Upaya Pencapaian Target Kesehatan Individu

Reminder Aktivitas (SMS Gateway)


Page 25 of 96

Penerapan tarif baru mengacu pada Permenkes 416Salah satu bentuk upaya Peningkatan Kepuasan Peserta, PT. Askes (Persero) menaikkan tanggungan tarif pelayanan di Rumah Sakit untuk mengurangi iur biaya yang menjadi keluhan utama Peserta


Page 26 of 96

Daftar Provider PT. Askes (Persero) se-DKI Jakarta dan Tangerang yang telah menerapkan tarif baru (sesuai Permenkes 416)


Page 27 of 96

RS Vertikal Kelas A yang telah menerapkan tarif Permenkes 416SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS

TMT

KET

1 2 3

RSU Cipto Mangunkusumo RSUP Fatmawati RSUP Persahabatan

1 Mei 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011

Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur


Page 28 of 96

RS Kelas B yang telah menerapkan tarif Permenkes 416NO NAMA RS

SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416TMT KET

1

RSPI Sulianti Saroso (vertikal)

1 Oktober 2011 Jakarta Utara

23 4

RSUD TangerangRSUD Serang RSUD Adjidarmo

6 Juni 20111 Mei 2011 1 Mei 2011

TangerangSerang Lebak

* RSUD kelas B di wilayah DKI Jakarta belum bersedia untuk Powerpoint 29 memberlakukan tarif Permenkes 416 Templates

Page 29 of 96

RS Kelas C yang telah menerapkan tarif Permenkes 416NO NAMA RS

SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416TMT KET

1

RSUD Cilegon

1 Mei 2011

Cilegon

2

RSUD Berkah Pandeglang

1 Mei 2011

Pandeglang


Page 30 of 96

RS TNI/POLRI Tk I yang telah menerapkan tarif Permenkes 416NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET

1 2

RSPAD Gatot Subroto

13 Juni 2011

Jakarta Pusat Jakarta Timur

RS Kepolisian Pusat R.S. SUKANTO 9 Mei 2011


Page 31 of 96

RS TNI/POLRI Tingkat II s/d IV yang telah menerapkan tarif Permenkes 416NO NAMA RS Tk.SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET

1 2 3 4 5

RSAL TNI Dr. Mintohardjo RS M Ridwan Mauraksa Rumkital Marinir Cilandak RS PAU dr Esnawan Antariksa RS Bhayangkara Selapa Polri

II II II II IV

1 Juni 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 18 Juli 2011 1 Mei 2011

Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Selatan

67 8

RS TK IV Cijantung Kesdam JayaRS Kencana Serang RS Kesdam

IVIV

1 Mei 20111 Mei 2011

Jakarta TimurSerang Tangerang Page 32 of 96

IV 1 Mei 2011 Powerpoint Templates

RS KHUSUS yang telah menerapkan tarif Permenkes 416SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET

1 2

RS Kanker "Dharmais" RSJPD Harapan Kita

1 Mei 2011

tarif khusus jantung, tidak mengacu pada Permenkes 416 1 Mei 20111 Mei 2011 Powerpoint Templates

34

RS Jiwa DR. Soeharto HeerdjanRSAB Harapan Kita

Page 33 of 96

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET

12

RS MH Thamrin SalembaRS Tebet

20 Juni 20111 Oktober 2011

Jakarta PusatJakarta Selatan

34 5

RS FK UKIRS Bhakti Mulia RS Islam Jkt Sukapura

17 Oktober 20111 Mei 2011 1 Oktober 2011

Jakarta TimurJakarta Barat Jakarta Utara


Page 34 of 96

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416-LanjutanSUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET

67 8 9

RS Sari Asih KarawaciRS Sari Asih Ciledug RS Sari Asih Serang RS Bhakti Asih

1 Juli 20111 Juli 2011 17 Juni 2011 1 Juni 2011

Jakarta PusatJakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Timur

10

RS Omni Karawaci

1 Juli 2011

Jakarta Barat


Page 35 of 96

RS Yang Tidak Diperpanjang Kerjasama dengan PT. AskesBerikut adalah Daftar RS yang tidak diperpanjang Kerja Samanya karena tidak bersedia untuk menerapkan tarif Permenkes 416PKS TIDAK DIPERPANJANGNO NAMA RS TANGGAL MULAI KETERANGAN

1 2 3 4 5

RS Abdi Waluyo RS Husada RS Budi Kemuliaan RSIA YPK Mandiri

1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011

Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Barat Jakarta Utara Tangerang Jakarta Timur Page 36 of 96

RS Bina Waluya Cardiac Center (RS 1 Oktober 2011 BCC) 6 RS Pelni 1 Agustus 2011 7 RS Sumber Waras 1 Agustus 2011 8 RS Pelabuhan 1 November 2011 9 RS Usada Insani 1 Juni 2011 10 RS Haji Jakarta 1 November 2011 Powerpoint Templates

RS Yang Dalam masa TransisiNO NAMA RS KETERANGAN

1

RS Islam Pondok Kopi

Jakarta Timur

23 4

RS Kartika PulomasRS Jiwa Islam Klender RS Omni Pulomas

Jakarta TimurJakarta Timur Jakarta Timur

RS di atas masih dalam tahap negosiasi. Apabila RS tersebut bersedia menerapkan tarif Permenkes 416, maka akan dilakukan perpanjangan Kerja Sama


Page 37 of 96

RS Swasta yang Baru Kerjasama dengan PT. Askes (Persero) & Menerapkan tarif Permenkes 416NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416

TMT

KET

I 2 3 4 5

RSIA Evasari (Group Awal Bross) RS Menteng Mitra Avia RS Puri Mandiri Kedoya RS. Awal Bross RS Medika BSD

1 September 2011 1 September 2011 1 Juli 2011 6 Mei 2011 16 Mei 2011

Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Barat Tangerang Tangerang


Page 38 of 96

RUANG LINGKUP PELAYANAN Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan RJTP RITP RJTL RITL Persalinan Darah Obat Alat Kesehatan


Page 39 of 96

ALUR PELAYANAN KESEHATANPasien Pasien Pasien Gawat Darurat

Sistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu, efektif dan efisien !

Puskesmas/ Dokkel Rujuk Balik ya RS Rujukan Perlu rawat Inap tidak RJTL Pelayanan 0bat RITL

Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis

ya

tidak Pasien pulang


Page 40 of 96

Pasien pulang

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Askes SosialAsuransi SosialModel Pembiayaan

Managed careStrategi Pengelolaan

CS & PSIndikator Keberhasilan


Page 41 of 96

BISNIS MODEL TRIPARTIDPESERTAPremi Kartu

GOAL

KEPUASAN PELANGGAN

Administrasi Peserta

Pelayanan Kesehatan

Klaim

PT ASKES

PROVIDER

Perjanjian Kerja Sama & Pembayaran Klaim Powerpoint Templates

Page 42 of 96

Pemberi Pelayanan Kesehatan PPK RJTP Puskesmas Poliklinik Induk milik TNI-POLRI Dokter Keluarga, baik praktek perorangan/bersama Klinik 24 Jam PPK RITP Puskesmas dengan tempat tidur PPK RJTL/RITL RS Pemerintah RS TNI-POLRI RS Swasta RS Khusus Balai Pengobatan Khusus : BP Paru, BP Mata APOTIK OPTIK LABORATORIUMPowerpoint Templates Page 43 of 96

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMAPelayanan RJTP, dapat dilayani di : Puskesmas atau Dokter Keluarga Poliklinik Induk milik TNI/ POLRI Klinik 24 jamJenis Pelayanan Konsultasi dan penyuluhan kesehatan Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis Pemeriksaan, perawatan gigi Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana Pemeriksaan ibu hamil, nifas, menyusui dan balita termasuk imunisasi dasar Upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP Pemberian suratPowerpoint Templates rujukan atas indikasi medis

Page 44 of 96

RAWAT INAP TINGKAT PERTAMAPelayanan RITP, dapat dilayani di : Puskesmas dengan tempat tidur Jenis Pelayanan Konsultasi dan penyuluhan kesehatan Perawatan dan akomodasi Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis Persalinan per vaginam Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP Pemberian surat rujukan atas indikasi medisPowerpoint Templates Page 45 of 96

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTANPaket pemeriksaan (PI): Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Spesialis di Poliklinik RS Pemerintah/TNI-POLRI atau RS Swasta yang ditunjuk Paket Pemeriksaan penunjang diagnostik (PII): Laboratorium (PIIa) Radiodiagnostik (PIIb) Elektromedik (PIIc) Penunjang diagnostik Luar Paket: Laboratorium klinik Laboratorium patologi anatomi Mikrobiologi Radiodiagnostik Elektromedik CT Scan MRI Powerpoint Templates

Page 46 of 96

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTANPaket Tindakan Medis (PIII) Tindakan medis ringan sampai yang memerlukan ketrampilan khusus dan mengandung resiko Pelayanan kesehatan gigi dan mulut spesialistik Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan gawat darurat/emergency Pelayanan Darah Pelayanan ESWL Pemberian obat dan BAKHP sesuai kebutuhan medis Peresepan obat sesuai DPHO dan DOTPowerpoint Templates Page 47 of 96

ONE DAY CAREPerawatan dan akomodasi minimal 6 jam sd 24 jam Observasi Konsultasi Pengobatan BAKHP Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan: 1. Paket penunjang diagnostik 2. Penunjang diagnostik luar paket 3. Paket tindakan medis 4. Pelayanan obat sesuai DPHO 5. Pelayanan DarahPowerpoint Templates Page 48 of 96

RAWAT INAPPaket Rawat Inap: Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan Pemeriksaan, pengobatan dan perawatan oleh Dokter Spesialis atau sub-spesialis Pemeriksaan laboratorium (PIIa) BAKHP

Pemeriksaan penunjang diagnostikPaket (PIIb, PIIc) Luar paket

Tindakan medis diagnostik dan terapi Tindakan operasi kecil hingga khusus termasuk alat kesehatan yang digunakan dalam paket operasiPowerpoint Templates Page 49 of 96

RAWAT INAP

Perawatan intensif (ICU/ICCU) Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan Darah Pemberian obat sesuai kebutuhan medis sesuai DPHO dan DOT Alat kesehatan lainnya Pelayanan rujukan atas indikasi medis ke PPK yang lebih tinggi


Page 50 of 96

HAK KELAS RAWAT

Golongan I dan II di kelas II. Golongan III dan IV di kelas I. Dokter PTT di kelas I. Bidan PTT di kelas II. Penerima pensiun sesuai golongan/kepangkatan pegawai terakhir pada saat pensiun. Perintis kemerdekaan di kelas I. Veteran di kelas I.


Page 51 of 96

HAK KELAS RAWAT TNI : Prajurit Dua sampai dengan Kopral Kepala, setingkat golongan I di kelas II. Sersan Dua sampai dengan Pembantu Letnan Satu, setingkat golongan II di kelas II. Letnan Dua s/d Kapten setingkat golongan III di kelas I. Mayor s/d Jenderal/Laksamana/Marsekal setingkat golongan IV di kelas I.

POLRI : Barada sampai dengan Ajun Brigadir Polisi, setingkat golongan I di kelas II. Brigadir Dua sampai dengan Aiptu, setingkat golongan II di kelas II. Inspektur Dua s/d ajun Komisaris Polisi setingkat golongan III di kelas I. Komisaris Polisi s/d Jenderal Polisi setingkat golongan IV di kelas I.Powerpoint Templates Page 52 of 96

HAK KELAS RAWAT Apabila peserta memilih ruang rawat di kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya, maka peserta harus membayar biaya yaitu selisih antara biaya sesuai tarip umum di kelas perawatan yang dipilih dengan biaya berdasarkan tarif Askes di ruang perawatan sesuai hak peserta.

Apabila ruang rawat di kelas perawatan yang sesuai hak peserta penuh, maka Peserta dapat naik kelas perawatan 1 (satu) tingkat lebihtinggi selama maksimal 3 (tiga) hari (maksimal Kelas I)

Jika dalam perawatan lebih dari 3 hari, selisih biaya tersebut menjadi tanggung jawab PPK, atau berdasarkan persetujuan pasien dirujuk ke Rumah Sakit yang setara


Page 53 of 96

PERSALINAN Pelayanan persalinan dapat diperoleh di: Puskesmas perawatan, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Bersalin Persalinan sampai anak ke dua hidup. Persalinan yang dijamin: Persalinan normal Persalinan dengan penyulit per vaginam Persalinan dengan penyulit per abdominam Paket rawat inap termasuk perawatan untuk bayi BAKHP Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan: Paket penunjang diagnostik Penunjang diagnostik luar paket Paket tindakan medis Pelayanan obat sesuai DPHO Pelayanan DarahPowerpoint Templates Page 54 of 96

PERSALINAN Persalinan yang ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah persalinan sampai dengan anak ke-dua hidup. Persalinan anak ketiga dan seterusnya tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero). Jika persalinan pada kasus melahirkan anak kembar yang masih dalam tanggungan Askes, sehingga jumlah anak hidup menjadi lebih dari dua, maka biaya persalinan dan perawatan untuk bayi ke-3 dan seterusnya tidak ditanggu ng.

Anak baru lahir yang belum memiliki Kartu Askes dan masih menjadi tanggungan Askes, dapat dijamin sampai dengan usia 3 (tiga) bulan, dan setelah itu wajib untuk mengurus kartu dengan nama bayi tersebut ke Kantor Cabang Askes terdekat dengan membawa bukti daftar gaji dan akte kelahiran anak. Untuk kehamilan anak ke-3 dan seterusnya, pelayanan kesehatan untuk kehamilan, gangguan kehamilan, persalinan dan masa nifas tidak menjadi tanggungan PT. Askes (Persero).Powerpoint Templates Page 55 of 96

PELAYANAN DARAHPelayanan darah dapat diberikan atas indikasi medis untuk pelayanan rawat inap tingkat pertama dan tingkat lanjutan, persalinan dengan penyulit dan pelayanan rawat inap di ruang perawatan khusus. Darah diperoleh dari Unit Transfusi Darah (UTD) Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau UTD di rumah Sakit, dengan menyerahkan surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat. Ketentuan pelayanan darah diatur berdasarkan perjanjian kerja-sama antara PT. Askes (Persero) dengan Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau dengan Rumah Sakit setempatPowerpoint Templates Page 56 of 96

PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELITUS (PPDM) TIPE 2 PROGRAM RUJUK BALIK


Page 57 of 96

Manfaat Program Pengelolaan Penyakit Kronis Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Melitus Tipe II: Mendorong peserta penyakit DM Tipe 2 mencapai kualitas hidup yang baik (Quality of Life) melalui pelayanan kesehatan yang komprehensif dan terintegrasi dengan pemanfaatan biaya yang efektif dan rasional Meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan kesadaran Peserta penyandang DM Tipe 2 dalam memelihara kesehatan secara mandiri

Program Rujuk Balik Meningkatkan kemudahan akses pelayanan kesehatan bagi Peserta Memudahkan Peserta mendapatkan obat yang dibutuhkan Meningkatkan pelayanan kesehatan yang mencakup aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Meningkatkan hubungan dokter dengan pasien dalam konteks pelayanan holistik Powerpoint Templates Page 58 of 96

Gambaran Penyakit Kronis Pada Peserta Askes sd Sept 20100.90%

5.89% 6.29% 9.61%

5.35%

36.16%HYPERTENSI

DMJANTUNG DIAG.KRONIS LAIN KANKER

ASTHMA10.37% STROKE GAGAL GINJAL

25.42%


Page 59 of 96

PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS (PPDM) TIPE 2PROMOTIF PREVENTIF KURATIF - REHABILITATIF

JENIS LAYANAN PELAYANAN REMINDER SMS PENYULUHAN KHUSUS OLEH DR.AHLI TERGABUNG DI KLUB: Kegiatan: Penyuluhan, FGD Peserta, Olahraga DM Tipe 2, Konsultasi, Konseling, Pemantauan status kesehatan PELAYANAN DI DOKTER KELUARGA/ PKM BERBASIS DOKTER KELUARGA PELAYANAN OBAT 1 BLN TANPA ANTRI

MEKANISME

MENDAFTAR DENGAN MENGISI FORM KHUSUS DI KANTOR CABANG PT.ASKES


Page 60 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe IIJAKARTA PUSAT Puskesmas:1. PKM Kec. Cempaka Putih 2. PKM Kec. Johar Baru 3. PKM Kec. Tanah Abang


Page 61 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe IIJAKARTA SELATAN Puskesmas:1. 2. 3. 4. PKM Kec. Pasanggrahan PKM Kec. Pasar Minggu PKM Kec. Kebayoran Baru PKM Kec. Pancoran


Page 62 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe IIJAKARTA TIMUR1. 2. 3. 4. 5. PKM Kec. Pulogadung PKM Kec. Pasar Rebo PKM Kec. Kramat jati PKM Kec. Cipayung PKM Kec. Jatinegara


Page 63 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe IIJAKARTA BARAT1. Klinik Rosella MC 2. Klinik Semanan 3. Klinik Graha Citra Husada


Page 64 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe IIJAKARTA UTARA1. PKM Kec. Tanjung Priok 2. PKM Kec. Koja 3. PKM Kec. Kelapa Gading


Page 65 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe IITANGERANG1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Klinik Kartini Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Janah Klinik Andri Medistra Klinik Bina Sehat Powerpoint Templates

Page 66 of 96

Program Rujuk BalikDaftar Diagnosa yang dilayani dalam Program Rujuk Balik Diabetes Mellitus Hipertensi Asma Jantung Post Stroke Tuberkulosis


Page 67 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program Rujuk BalikJAKARTA PUSAT Puskesmas:1. 2. 3. 4. PKM Tanah Abang PKM Cempaka Putih PKM Johar Baru PKM Kemayoran

Apotik:1. Apotek Mitra Prima 2. Apotek Sana Farma


Page 68 of 96

JAKARTA SELATAN Puskesmas:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Kec. Tebet Kel. Manggarai Selatan Kec. Mampang Prapatan Kel. Pela Mampang I Kec. Pasar Minggu Kel. Pejaten Barat III Kel. Cilandak Timur Kel. Ragunan Kel. Pasar Minggu I Kel. Pasar Minggu II 11. Kel. Pejaten Timur 12. Kec. Kebayoran Baru 13. Kel. Gunung 14. Kel. Kramat Pela 15. Kel. Cipete Utara 16. Kel. Gandaria Utara I 17. Kel. Gandaria Utara II 18. Kel. Pulo 19. Kel. Petogogan 20. Kec. Kebayoran LamaPage 69 of 96


JAKARTA SELATAN - Lanjutan Puskesmas:21. Kel. Cipulir I 22. Kec. Cipulir II 23. Kel. Pondok Pinang 24. Kec. Cilandak 25. Kel. Pondok Labu 26. Kel. Gandaria Selatan 27. kel. Lebak Bulus 28. Kel. Cipete Selatan 29. Kel. Cilandak Barat 30. Kec. Jagakarsa 31. Kel. Jagakarsa I 32. kel. Ciganjur 33. Kel. Lenteng Agung I 34. Kel. Lenteng Agung II 35. Kel. Srengseng Sawah 36. Kec. Pancoran 37. Kec. Pasanggrahan 38. Kel. Bintaro 39. Kel. Petukangan Utara 40. Kel. Petukangan Selatan 41. Kel. Ulujami

Apotek:Apotek Sana FarmaPowerpoint Templates Page 70 of 96

JAKARTA TIMURPuskesmas:Seluruh PKM Kecamatan dan Kelurahan di wilayah Jakarta Timur

Apotek:1. Apotek Sana Farma Rawamangun 2. Apotek Sana Farma Cililitan 3. Apotek Mitra Medika


Page 71 of 96

JAKARTA BARATPuskesmas:1. Klinik Semanan 2. Klinik Graha Citra 3. Klinik Rosella

Apotek:1. Apotek Graha Husada 2. Apotek Wira Farma


Page 72 of 96

JAKARTA UTARAPuskesmas:1. 2. 3. 4. PKM Kelapa Gading PKM Koja PKM Tanjung Priuk PKM Cilincing (calon)

Apotek:1. Apotek Ivan Farma


Page 73 of 96

TANGERANG Puskesmas/Dokkel:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Klinik Mencong 24 Jam Klinik Royal Medica Center Klinik Citra Husada Klinik Makmur Jaya Klinik Kartini Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Jannah Klinik Bina Sehat

Apotek:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Apotek Mencong Apotek Karsa Farma Apotek Citra Husada Apotek Kimia Farma Apotek Makmur Jaya Apotek Kartini Apotek Bougenville Apotek Difa Apotek Sehati Putra Apotek Jannah Apotek Bina SehatPage 74 of 96


Pelayanan Obat


Page 75 of 96

PELAYANAN OBATObat RJTP Di Puskesmas : dapat diperoleh di Puskesmas karena sudah merupakan komponen biaya kapitasi Di Dokter keluarga : Dapat diperoleh di Dokter Keluarga (kapitasi dengan obat) Dapat di resepkan dokter dan diambil di Apotek

Obat RITP: Dapat diperoleh di Puskesmas rawat inap

Obat RJTL/ RITL: Diresepkan oleh Dokter Dapat diperoleh di Apotek atau Instalasi Farmasi RS


76 Page 76 of 96

JENIS OBATObat BiasaResep diberikan untuk maksimal 3 hari

Obat KhususResep obat yang memerlukan persetujuan khusus

Obat KronisObat untuk penyakit kronis Bisa diresepkan untuk maksimal 30 hari Kategori kronis antara lain: Diabetes Mellitus Hipertensi Jantung AsthmaPowerpoint Templates 77 Page 77 of 96

PELAYANAN ALAT KESEHATAN Adalah pelayanan yang dijamin oleh PT Askes dengan sistem reimburse Reimburse : biaya yang timbul dibayar oleh peserta terlebih dahulu kemudian ditagihkan ke kantor cabang PT Askes sesuai wilayah puskesmas/dokter keluarga yang terdaftar. Besaran biaya penggantian mengacu kepada ketentuan


Page 78 of 96

PELAYANAN ALAT KESEHATANKacamata Protesa Gigi Protesa Anggota Gerak Alat Bantu Dengar Implant misal Intra Ocular Lens (IOL) Alat fiksasi fraktur Mesh


Page 79 of 96

ALAT KESEHATAN Persyaratan untuk melakukan reimburse : Kwitansi asli (kwitansi lembar pertama) Kartu Askes Surat keterangan dokter yang merawat untuk pemakaian alat kesehatan tersebut Surat Jaminan Perawatan dari provider AskesPowerpoint Templates

Page 80 of 96

ALAT KESEHATANNo. ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) 2.000.000 200.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 750.000 1.000.000 Maksimal 1X dalam 5 tahun 1.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 3.000.000 KETERANGAN

A.

KEPALA1 Alat bantu hidrosephalus / vp shunt 2 Kaca mata 3 I0l (intra ocular lens) 4 Alat bantu dengar 5 Prothesa gigi 6 Prothesa mandibula

7 Vitrektomi setB. LEHER 1 Penyangga leher / collar neck C. 1 DADA Jaket penyangga patah tulang belakang / corset

2.000.000

150.000

350.000


Page 81 of 96

ALAT KESEHATANNo. D. PERUT 1 Mesh 2 Anus buatan / colostomi / pesariumi / djstent E. VASKULER 350.000 200.000 ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) KETERANGAN

1 Double lumen kateter untuk CAPD2 Triple lumen kateter untuk CAPD 3 Vaskuler graf F. EXTREMITAS ATAS / BAWAH 1 Pen / screw 2 Prothesa alat gerak 3 Tulang buatan

1.000.0001.000.000 4.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun

2.000.000 2.500.000 2.500.000

4 Sendi buatanG. PENCERNAAN 1 Colon set

2.500.000

Powerpoint Templates 500.000

Page 82 of 96

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNGPelayanan di luar prosedur, kecuali Emergency Pelayanan dan tindakan kosmetika Program dalam rangka ingin mempunyai anak Kecanduan narkoba (narkotika/obat-obatan/zat adiktif lain) dan kecanduan alkohol, serta obat berbahaya lainnya Pelayanan akibat upaya bunuh diri Obat di luar DPHO Ortodonti, Scalling gigi Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimen. Biaya transportasi, biaya komunikasi, administrasi dan makanan bayi, obat gosok, toilettriesPowerpoint Templates Page 83 of 96

INFORMASI / KELUHAN ???1. KANTOR CABANG PT ASKES 2. ASKES CENTER : pada setiap rumah sakit provider PT Askes 3. TOLL FREE 0 8 0 0 1 1 A S K E S (0 8 0 0 11 2 7 5 3 7 )

4. CALL CENTER HALLO ASKES

500 400Hallo Askes 500 400

5. WEBSITE : http://www.ptaskes.com


Page 84 of 96

DAFTAR DOKTER KELUARGA PPK ASKES


Page 85 of 96

JAKARTA PUSATNo 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Cempaka Alamat Jl. Cempaka Putih Raya 7A Jakarta Pusat

2

PT. Tiara Sukses Medika/Praktek Dokter Keluarga Serdang

Jl. Serdang Baru I No. 35 RT.14 RW 05 Serdang, Kemayoran Jakpus


Page 86 of 96

JAKARTA SELATANNo 1 2 Dokter Keluarga Aktif Klinik Tri Hati Plus Klinik Aras Alamat Rukan Royal Palace Blok A5 Jl. Prof Soepomo No. 178 A Jakarta Jl. Srengseng Sawah No.49 RT.01/09


Page 87 of 96

JAKARTA TIMURNo 1 2 3 4 5 6 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sukma Anggrek Klinik Daarus Syifa Klinik Melati Klinik Bina Husada Bhakti dr. Jimmy MPA Klinik Sartika Alamat Jl.Bekasi Timur Raya Km 18 Rt 010/04, Kel. Jatinegara, Cakung Jl. Monumen Pancasila Sakti No.45 Lubang Buaya, Cipayung Jl.Pisangan Lama III No.7 RT.004/08, Kel Pisangan Timur, Pulogadung Jl.Penggilingan Raya No.1 RT.007/07, Kel. Penggilingan, Cakung Jl. Dalang Gg.Saiman No.34 Rt 004/05, Kel. Munjul, Cipayung Jl.Kayu Manis Barat No.78 RT.001/05, Kel Kayu Manis, Matraman


Page 88 of 96

JAKARTA BARATNo 1 2 3 4 Dokter Keluarga Aktif Klinik Semanan (24 jam) Klinik Rosela Indah Klinik Graha Citra Husada Klinik Palmerah Medika Alamat Jl. Semanan Raya No.23 Semanan Jl. Rosela Raya No. 185 Wijaya Kusuma Jl. Lingkungan III No.1 D (samping Alfamart) Tegal Alur-Jakbar Jl. Palmerah Jakarta Barat


Page 89 of 96

JAKARTA UTARANo 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Advanced Medical Center Pluit Alamat Jl. Pluit Karang Timur No. 81 - 83

23

Klinik Oilia Medical Center WarakasKlinik Oilia Medical Center Rorotan

Jl. Swasembada Barat XII No. 2EJl. Malaka HB No. 1B Rorotan

45

Klinik Indosehat 2003 CilincingKlinik Indosehat 2003 Tanjung Priok

Jl. Cilincing Raya No. 74Jl. Warakas I No. 72 Tanjung Priok


Page 90 of 96

TANGERANGNo Dokter Keluarga Aktif Alamat

12

"Mencong 24 Jam"Sahabat Sehat

Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo Rt. 02/07 No. 5a Paninggilan CiledugJl. Raya Tattakan 66 Panggung Jati Serang

34

BougenvillePaviliun dr. Hariyadi

Jl. Terminal Lama/Kom. Bougenville Krang Tanjung PandeglangJl, Gotong Royong No. 99 Larangan Utara Tangerang

56 7

Indosehat 2003Klinik Kartini Klinik Jannah

Jl. Raya Serang KM 15 CikupaJl.Raya Ciracas No.7 Centex RT.002/05 Kel.Ciracas, Ciracas Klinik Jannah Powerpoint Templates

Page 91 of 96

TANGERANG-Lanjutan 1No 8 9 10 11 Dokter Keluarga Aktif Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Alamat Jl Raya Labuan Km. 12 Ciputri Menes Pandeglang Serang Jakarta Km. 8 Ciruas Serang Jl. Kertamukti No. 84 A Kel. Pisangan Kec. Ciputat Timur Jl. Benteng Betawi Ruko Cendana I No. 32 Taman Royal I tanah Tinggi Tangerang Jl. KH Fatah Hasan Koplek Ruko Sukses No. 1 Jl. Dewi Sartika No. 02 Sukarasa Kota Tangerang Ruko Bandar Mas Blok A1/ 2B Selapajang Jaya Neglasari Tangerang Jl. Templates PowerpointLetjen Soetopo Ruko Golden Page Madrid II G-06 BSD Tangerang 92 of 96

12 13 14 15

Klinik Bina Sehat Klinik Citra Utama Husada F & H Clinic Klinik Amira

TANGERANG- Lanjutan 2No 16 17 18 19 20 21 22 23 Dokter Keluarga Aktif Klinik BMC Meditama Klinik Cilongok Klinik Indosehat Pasar Kemis 2003 Klinik Tiga Mandiri Klinik Alinda Husada Klinik Gandi Medika Klinik Bhakti Mulya Klinik Prima Medika Alamat Jl. Raya Cilegon No. 17 Sukma Jaya Kota Cilegon Kp. Cilongok Ds. Sukamantri Jl. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Cabe Raya No. 68 D Pondok Cabe Tangerang Selatan Jl. Raya Tarogong Tanjung Lesung Km 1 Panimbang Jl. Raya Serang KM 68 Desa Julang Cikande Serang Jl. Jend Ahmad Yani Pasar Malingping Kab. Lebak Jl. Siliwangi No. 09 RT.06 RW.12 Kelurahan Muara Powerpoint Templates Ciujung Timur Kec. Page 93 of 96 Rangkas Bitung

TANGERANG- Lanjutan 3No 24 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sakinah Alamat Jl. Kecamatan No.04 Rt.01/02 Kp. Cipacung Kec. Cikeusal Kab. Serang

2526

Klinik dr. WirdaniKlinik Rohmatan Nur Al Amin

Jl. A Yani No. 25 Kp. Ciateul Ds. Labuan Kab. PandeglangJl. Daan Mogot KM 20 Kel. Batu Ceper Kec Batu Ceper Kota Tangerang

2728

Klinik Rima PurnamaKlinik Kurnia Medika

Jl. Raya Bayah Cikotok Kec. Bayah Kab. LebakJl. Kalasan Blok C3 Borobudur I Perumnas 2 Tangerang Jl. Iko Jatmiko No. 1 Rangkas Bitung Jl. Raya Serpong Komp. Batan indah Powerpoint Templates Page 94 of 96

2930

Klinik MultatuliKlinik Rahma Medika

TANGERANG- Lanjutan 4No 31 32 33 34 35 36 37 Dokter Keluarga Aktif Klinik IMI Klinik Arrafa Klinik Dr. Anik Sutari Klinik Mulya Asih Klinik Lestari Asih Klinik Amal Sehat Klinik Jannah II Alamat Jl. Raya LPL Curug No. 15 A Jl. Karet Raya No. 24 D Perumnas Kota Tangerang Jl. Saketi Malimping KM 16, Picung, Pandeglang Perumahan Binong Permai Blok B 5 Kab. Tangerang Komp. Medang Lestari Blok C IV Kab. Tangerang Jl. Ayip Usman Kebaharan Dukuh Kota Serang Komplek Persada No. 01 Serang Powerpoint Templates Page 95 of 96


Page 96 of 96

materi askes sosial

Documents