ratno hernia
Post on 19-Dec-2015
363 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Pendahuluan Hernia Hernia penonjolanpenonjolan isi rongga isi rongga defekdefek dinding dinding
Hernia dinding abdomen (hernia inguinalis >>)Hernia dinding abdomen (hernia inguinalis >>)
5 % populasi 5 % populasi H. dinding abd. H. dinding abd.
75 % 75 % regio inguinalis regio inguinalis
2/3 2/3 HIL HIL
1/3 1/3 HIM HIM
Laki2 Laki2 25 x25 x > wanita (HIL >>>) > wanita (HIL >>>)
H.F H.F wnita : pria wnita : pria 10 : 1 10 : 1
Indirect : direct = 2 : 1Indirect : direct = 2 : 1
Hernia Hernia komplikasi komplikasi inkarseratainkarserata dan dan strangulatastrangulata
Operasi darurat hernia inkarserata Operasi darurat hernia inkarserata no 2 no 2 terbanyak.terbanyak.
Hernia inkarserata Hernia inkarserata penyebab penyebab obstruksiobstruksi usus usus no. 1 no. 1 (indo).(indo).
MOE + Apponeurosis MOE + Apponeurosis
Superficial Superficial
Costa 8 Costa 8 mediocaudal mediocaudal
App App lap. Superficial dan profunda lap. Superficial dan profunda
Batas superficial Batas superficial canalis inguinalis canalis inguinalis
MOI + Apponeurosis MOI + Apponeurosis
Tengah Tengah
Pertengahan lateral lig. Ing Pertengahan lateral lig. Ing craniomedial craniomedial lateral lateral rektus rektus
(inguinal (inguinal inferior) inferior)
APP MOI medial + App MT APP MOI medial + App MT conjoint tendon conjoint tendon
M. transversus abdominis + apponeurosis + fascia M. transversus abdominis + apponeurosis + fascia transversalis transversalis
MT MT horisontal horisontal
R. inguinal R. inguinal obliq ke inferior obliq ke inferior
Fascia transversalis Fascia transversalis jar. Ikat membatasi otot2 jar. Ikat membatasi otot2 dinding abd.dinding abd.
Conjoint tendonConjoint tendon
Gabungan app. MOI (bg. Bwah) + app. MT Gabungan app. MOI (bg. Bwah) + app. MT insersi insersi pda tuberkulum pubikum + R. sup. Os pubis pda tuberkulum pubikum + R. sup. Os pubis
Annulus internus Annulus internus
Dibentuk : Dibentuk :
Lig. Inguinalis Lig. Inguinalis
Conjoint tendonConjoint tendon
Vasa epigastrika inferior Vasa epigastrika inferior
Tempat keluar Tempat keluar F. spermatikus F. spermatikus (abd-canalis inguinal)(abd-canalis inguinal)
Letak :Letak :
Annulus eksternus Annulus eksternus
Tdd crus lateral dan medial (perlekatan APP MOE Tdd crus lateral dan medial (perlekatan APP MOE T.pubicum).T.pubicum).
Tempat keluar : n. illioinguinalis + F. spermatikus (Tempat keluar : n. illioinguinalis + F. spermatikus ( skrotum). (wanita skrotum). (wanita Round ligament Round ligament).).
Ligamentum inguinale (poupart)Ligamentum inguinale (poupart)
Penebalan Penebalan bag. Bawah app. MOE bag. Bawah app. MOE
SIAS – R. sup. Os pubisSIAS – R. sup. Os pubis
Ligamentum lakunare (Gimbernat)Ligamentum lakunare (Gimbernat)
Pling bawah lig. InguinalPling bawah lig. Inguinal
Serabut tendon MOESerabut tendon MOE
Sudut 45 Sudut 45 00 sebelum melekat pada lig. Pectineal sebelum melekat pada lig. Pectineal
Batas medial Batas medial kanalis femoralis kanalis femoralis
Pectineal (Cooper’s) ligementPectineal (Cooper’s) ligement
Dibentuk Dibentuk periosteum + app. (spanjang R.superior os periosteum + app. (spanjang R.superior os pubis)pubis)
Posterior dr traktus illiopubic Posterior dr traktus illiopubic
Batas posterior canalis femoralis Batas posterior canalis femoralis
Anchoring structure Anchoring structure
Kanalis inguinalis Kanalis inguinalis
4 cm 4 cm
Anulus ing. Eksternus – internus Anulus ing. Eksternus – internus
Batas : Batas :
lateral : A. ing. Internus lateral : A. ing. Internus
Medial : A. ing. EksternusMedial : A. ing. Eksternus
Anterior/superfisial : app. MOEAnterior/superfisial : app. MOE
Posterior / floor : app. MT dan fascia transversalis Posterior / floor : app. MT dan fascia transversalis
Inferior : lig. Inguinalis + lig.lacunarInferior : lig. Inguinalis + lig.lacunar
Superior/cranial : muskuloaponeurosis OI + transversus Superior/cranial : muskuloaponeurosis OI + transversus abd.abd.
Trigonum Hesselbach’sTrigonum Hesselbach’s
BatasBatas : :
SuperolateralSuperolateral : vasa epigastrika inferior : vasa epigastrika inferior
MedialMedial : rectus sheath : rectus sheath
InferiorInferior : ligament inguinalis : ligament inguinalis
Dasar/floor Dasar/floor : fascia transversalis + App. MT : fascia transversalis + App. MT (reinforcement +/-).(reinforcement +/-).
Hernia inguinalis
ProtusiProtusi dari peritoneum dari peritoneum parietal dan parietal dan viscera viscera seperti usus halus melalui seperti usus halus melalui defek defek pada pada annulus inguinalis internusannulus inguinalis internus (hernia (hernia inguinalis inguinalis laterallateral/hernia /hernia indirectindirect) atau ) atau melalui melalui annulus inguinalis eksternusannulus inguinalis eksternus (hernia inguinalis (hernia inguinalis medialmedial/hernia /hernia directdirect) ) (Moore KL et Agur A, 2007). (Moore KL et Agur A, 2007).
Definisi
Epidemiologi
Hernia Hernia penonjolan penonjolan isi rongga isi rongga defekdefek dinding dinding
Hernia dinding abdomen (Hernia dinding abdomen (hernia inguinalis >>hernia inguinalis >>))
5 % populasi 5 % populasi H. dinding abd. H. dinding abd.
75 % 75 % regio inguinalis regio inguinalis
2/3 2/3 HIL HIL
Sisa Sisa HIM HIM
Laki2 Laki2 25 x > wanita (HIL >>>) 25 x > wanita (HIL >>>)
Indirect : direct = 2 : 1Indirect : direct = 2 : 1
Etiopatogenesis
faktor2 faktor2 Pembentukan pintu Pembentukan pintu
Faktor Faktor pendorongpendorong
3 3 mekanisme pencegahan mekanisme pencegahan hernia : hernia :
1.1. Canalis inguinal Canalis inguinal jalan jalan miringmiring
2.2. MOI kontraksi MOI kontraksi tutup anulus tutup anulus ing. Internus ing. Internus
3.3. Fascia transversalis kuat Fascia transversalis kuat tutup trigonum tutup trigonum hesselbach’shesselbach’s
Kelainan kongenital Kelainan kongenital
Procesus vaginalis tetap terbuka Procesus vaginalis tetap terbuka Procesus vaginalis tetap terbuka Procesus vaginalis tetap terbuka
Peningkatan tekanan rongga abdomenPeningkatan tekanan rongga abdomenPeningkatan tekanan rongga abdomenPeningkatan tekanan rongga abdomen
Faktor penyebab acquired :TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
Batuk batuk khronisBatuk batuk khronisKonstipasiKonstipasiGangguan miksi sering mengejan Gangguan miksi sering mengejan BPH,striktur urethra,stenosis BPH,striktur urethra,stenosis urethraurethraAscitesAscitesPekerjaan yang beratPekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :Kelemahan otot dinding abdomen : ObesitasObesitas KakeksiaKakeksia
Klasifikasi Menurut letak Menurut letak
Hernia inguinalis lateral Hernia inguinalis lateral
Hernia inguinalis medialHernia inguinalis medial
Menurut sifatnyaMenurut sifatnya
Hernia inguinalis reponibilis Hernia inguinalis reponibilis
Hernia inguinalis ireponibilisHernia inguinalis ireponibilis
Hernia inguinalis lateralis Nama lain :Nama lain :
Hernia Hernia indirect ?indirect ?
Hernia skrotalis Hernia skrotalis HIL HIL skrotum (pria) skrotum (pria)
Herna labialis Herna labialis HIL HIL labium mayor (wanita) labium mayor (wanita)
Penyebab ?Penyebab ?
Hernia inguinalis medialis
Nama lain : Nama lain :
Hernia inguinalis Hernia inguinalis direct direct ? ?
Penyebab ?Penyebab ?
Hampir Hampir tidk pernah tidk pernah inkarserata atau inkarserata atau strangulatastrangulata kenapa ?kenapa ?
Hernia Inguinalis Medialis (directa)
Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal meningkat dan kelemahan dinding perut.meningkat dan kelemahan dinding perut.
Tanda tanda klinis :Tanda tanda klinis :
Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
Benjolan keluar masuk dengan mudah.Benjolan keluar masuk dengan mudah.
Jarang didapat pada wanita atau anak anak.Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
Biasanya bilateral.Biasanya bilateral.
Benjolan keluar melalui Benjolan keluar melalui Segitiga Segitiga Hasselbach,Hasselbach,langsung melalui anulus eksternus.langsung melalui anulus eksternus.
Jarang terjadi Inkarserata.Jarang terjadi Inkarserata.
Gejala klinis
Gejala umum Gejala umum : benjolan di lipat paha: benjolan di lipat paha
Tergantung Tergantung keadaan isi keadaan isi dari kantong hernia dari kantong hernia
Asimtomatik Asimtomatik
Ileus Ileus obstruktifobstruktif (inkarserata) (inkarserata)
Gambaran klinis Gambaran klinis toksiktoksik (strangulata) (strangulata)
PerkusiPerkusi
Auskultasi Auskultasi
Pemeriksaan penunjangLaboratorium Laboratorium
Radiologi Radiologi
Pemeriksaan lainThorax fotoThorax foto : Batuk kronis, asma, : Batuk kronis, asma, tumor parutumor paru
USG AbdomenUSG Abdomen : Asites, tumor abdomen: Asites, tumor abdomen
Genitalia EksternaGenitalia Eksterna : Striktura urethra, : Striktura urethra, phymosisphymosis
Pemeriksaan PSAPemeriksaan PSA : bila dicurigai adanya BPH : bila dicurigai adanya BPH atau Ca prostat. atau Ca prostat.
Diagnosa bandingHidrokel testis Hidrokel testis
Inguinal adenitisInguinal adenitis
Testis ektopikTestis ektopik
LipomaLipoma
HematomaHematoma
Soft tissue tumor inguinalSoft tissue tumor inguinal
Komplikasi (terapi -)
Hernia Hernia ireponibelireponibel
Hernia Hernia inkarseratainkarserata
Hernia Hernia strangulatastrangulata
Nonoperatif management Nonoperatif management alat eksternal / alat eksternal / TRUSS TRUSS
IndikasinyaIndikasinya adalah : adalah :
Bila menolak operasiBila menolak operasi
Usia LanjutUsia Lanjut
Disertai Disertai penyakit berat penyakit berat yang dapat yang dapat meningkatkan meningkatkan tekanan intraabdominal tekanan intraabdominal (ascites, cirrhosis hepatic, (ascites, cirrhosis hepatic, tumor paru)tumor paru)
Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis Medialis ukuran kecil Medialis ukuran kecil dan dan belum belum mengganggumengganggu ( (atasiatasi dulu dulu factor penyebabnyafactor penyebabnya).).
KomplikasiKomplikasi
Atrofi testis Atrofi testis
Neuritis illioinguinalis atau femoralNeuritis illioinguinalis atau femoral
Hernia inkarserata Hernia inkarserata
OperatifOperatif
IndikasiIndikasi : :
Hernia inguinalis Hernia inguinalis dengan komplikasi dengan komplikasi inkarserata inkarserata ataupun stangulata.ataupun stangulata.
Hernia inguinalis lateralis Hernia inguinalis lateralis pada anak maupun dewasa pada anak maupun dewasa (reponibilis atau irreponibilis).(reponibilis atau irreponibilis).
Hernia inguinalis Hernia inguinalis medialis medialis yang yang cukup besar dan cukup besar dan mengganggumengganggu
Persiapan pra bedah Persiapan pra bedah
Kegemukan Kegemukan trunkan berat badan trunkan berat badan
Atasi penyebab Atasi penyebab pningkatan tekanan abdpningkatan tekanan abd..
Radang saluran pernapasanRadang saluran pernapasan
Obstipasi kronis Obstipasi kronis
Gangguan miksi Gangguan miksi
Macam operasi Macam operasi
HerniotomyHerniotomy
HerniorraphyHerniorraphy
Macam operasi Macam operasi
Metode Metode basinibasini
HalstedHalsted
fergusonferguson
Pemasangan Pemasangan protesaprotesa (motode (motode Lichenstein)Lichenstein)
Komplikasi operasiKomplikasi operasi
Hematoma (pada luka atau pada skrotum).Hematoma (pada luka atau pada skrotum).
Infeksi pada luka operasiInfeksi pada luka operasi
Nyeri kronis Nyeri kronis
Nyeri dan pembengkakan testis yang Nyeri dan pembengkakan testis yang menyebabkan atrofi testis menyebabkan atrofi testis
Rekurensi / residif Rekurensi / residif
Cedera v. Femoralis, n. Illioinguinalis, Cedera v. Femoralis, n. Illioinguinalis, n.illiofemoralis, duktus deferens atau buli-n.illiofemoralis, duktus deferens atau buli-buli.buli.
Cedera pada usus.Cedera pada usus.
Pada hernia tipe W lis perlu diperhatikan :Bagian dalam dari usus yang terjepit :Bagian dalam dari usus yang terjepit :
Perlu eksplorasi bagian dalam dengan memotong Perlu eksplorasi bagian dalam dengan memotong cincin hernia.cincin hernia.
Biasanya bagian dalam lebih ischemia sehingga Biasanya bagian dalam lebih ischemia sehingga memerlukan tindakan reseksi.memerlukan tindakan reseksi.
Usus yang terjepit dikatakan baik (viable) apabila Usus yang terjepit dikatakan baik (viable) apabila warna menjadi kemerahan, adanya peristaltik warna menjadi kemerahan, adanya peristaltik dan pulsasi arteri mesenterika.dan pulsasi arteri mesenterika.
Pada hernia inkarserata, benjolan hilang /masuk perlu masuk R.S. untuk observasi :
1. 1. Isi kantong masuk – membaik, penderita Isi kantong masuk – membaik, penderita operasi elektif dg. Persiapan.operasi elektif dg. Persiapan.
2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose - perforasi 2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose - perforasi PERITONITISPERITONITIS Op.emergency. Op.emergency.
3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita 3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita masih nyeri dan kembung ada tanda masih nyeri dan kembung ada tanda ileus ileus obstruksi (obstruksi (REPOSITION EN MASSREPOSITION EN MASS) ) harus segera harus segera dioperasi. dioperasi.
Prognosa
TergantungTergantung : :
Umur penderita Umur penderita
Ukuran hernia Ukuran hernia
Kondisi isi kantong hernia Kondisi isi kantong hernia
top related